СОННАЯ БОЛЕЗНЬ

СОННАЯ БОЛЕЗНЬ африканская, lethargus, rhorbus dormitivus, trypanosomiasis, trypano-sis, hydropsia narcotica (лат.), afrikamsche Schlafkrankheit (нем.), maladie du sommeil, trypanosomiase humaine (франц.), sleeping sickness (англ.), распространенное в тропической Африке хрон. заболевание, вызываемое паразитами из рода Trypanosoma, характеризующееся лихорадкой неправильного типа, увеличением лимф, желез, сыпью и нарастающими на-* рушениями со стороны нервной системы, ведущее б. ч. к смерти при явлениях сонливости и общей кахексии.—История. С. б. с давних времен существовала в тропической Африке в виде мелких очагов, но отсутствие путей сообщения и вечная вражда мелких племен ограничивали ее распространение. С вторжением арабов с Востока и в особенности с появлением белых завоевателей, с прокладкой дорог, усит лением передвижения, введением пароходства С. б. получила возможность распространения в огромных районах. Торговля рабами вела к появлению заносных случаев далеко за пределами Африки. С конца 19 века империалистические державы, стремившиеся к расширению своих владении и упрочению своего могущества в тропической Африке, стали остро ощущать опасность, грозящую им со стороны страшной б-ни, опустошавшей целые негритянские селения, не щадившей и белых колонизаторов. Большое число жертв, унесенных С. б. в португальских владениях, в особенности в Анголе, побудило португальское правительство в 90-х гг. 19 в. снарядить специальную экспедицию, положившую начало научному изучению С. б. Бурное распространение С. б. в Уганде и других британских колониях послужило поводом к ряду исследований, поведших в самом начале_ текущего века к открытию возбудителя. В со-" ревнование по изучению С. б. вскоре включились и крупнейшие ученые Германии (Р. Кох), Франции, Бельгии и ряда других стран. С. б. и борьба с ней и до настоящего времени составляет предмет особых забот колониальных стран и привлекает внимание крупнейших ученых всего мира. Этиология. Возбудитель С. б., кровепа-разит Trypanosoma gambiense Dutton, 1902 (синонимы: Trypanosoma castellanii Kruse, 1903, Trypanosoma hominis Manson, 1903), был впервые обнаружен в крови б-ного в Гамбии в 1901г. (Fordes). В 1902 г. Деттон (Dutton) нашел ее у другого б-ного и определил ее, дав ей современное название. В том же году Кастеллани (Castellani) нашел в спинномозговой жидкости и в крови б-ного С. б. в Уганде трипаносому, названную им Trypanosoma ugandense (1903). В дальнейшем было установлено, что обе три-паносомы идентичны и что б-нь, известная под названием С. б., и есть конечный стадий три-паносомйаза. Trypanosoma gambiense в крови б-ных и лабораторных животных представляется в виде 1) длинных узких форм со жгутом, значительно превосходящим длину тела, достигающих 30 и 40 ц в длину, и 2) более широких и коротких форм со жгутом, не переходящим за передний конец тела. Обе крайние формы [см. отдельную таблицу (к ст. Стрептококки), рис. 51 соединены рядом промежуточных форм. Робертсон (Robertson) полагает, что узкие длинные формы при делении дают короткие формы, которые затем вырастают в длинные. Ядро занимает центральное положение, блефа-роблает находится на некотором расстоянии от заднего конца. В плазме нередко обнаруживаются в большем или меньшем количестве зерна волютина. Trypanosoma gambiense легко перевивается на обезьян, кроме павианов, а от них и на лабораторных животных: крыс, мышей, кроликов, морских свинок; она прививается также собакам, козам, овцам, лошадям, крупному рогатому скоту. В Сев. Родезии и в южных районах Восточной Африки встречается особая разновидность возбудителя С. б.—Trypanosoma rhodesiense Stephens et Fantham,1910. В крови человека она неотличима от Trypanosoma gambiense, но при перевивках на лабораторных животных она обнаруживает нек-рые отклонения в положении ядра, оказывающегося у известного процента трипаносом (5— 6%) смещенным к задней части тела, где оно помещается рядом с блефаробластом или позади его. Заболевания, вызываемые Trypanosoma rhodesiense, отличаются более острым течением и хуже поддаются действию лекарственных препаратов. На агаре NNN и на среде Пон-селя (Ponselle) удается сохранить Trypanosoma gambiense и rhodesiense в течение нескольких недель, но формы переживающие, а частично [ и размножающиеся в этих культурах, оказываются невирулентными. Географическое распространение. С. б. свойственна только тропической Африке—внеафриканские случаи являются заносными. Область ее распространения захватывает побережье Гвинейского залива примерно от 15° сев. широты до 15° южной широты и часть островов этого залива. В глубине страны область ее распространения несколько сужена (от 10° сев. широты до 10° юж. широты). Она доходит на севере до Сенегала и верховьев Нила, на юге—до Сев. Родезии, на востоке—до озер Виктория и Танганьика. Мировая война и ее последствия (военные операции, перераспределение колоний и связанные с ним передвижения населения, дезорганизация мед. дела и т. д.) повлекли за собой значительное усиление распространения С. б. и расширение се границ на север и восток. Во французских владениях пораженность ряда селений С. б. доходит до 50—Ь0%; имеются районы с поражением до 97% населения. Жамо (Jamot) обнаружил в одном селении стопроцентную пораженность населения. С 1923 года численность племени Джем (Djem) в связи с С. б. упала с 2 229 человек до 609. В Сенегамбии, Анголе, Конго от сонной болезни вымирают целые селения, ряд островов на озере Викт„ория-Ньянза полностью обезлюдел. Население одной области в Уганде за короткое время уменьшилось с 300 тыс. до 100 тыс. Эпидемиология. В своем распространении С. б. следует гл. обр. берегами больших рек и озер. Область ее распространения совпадает с ареалом распространения кровососущих мух из рода Glossina (см.), гл. обр. вида Glossina palpalis (муха тсе-тсе), а также Glossina morsitans и Glossina swynnertoni. Роль мух тсе-тсе в распространении Сб. предполагалась рядом авторов, однако лишь в 1909 г. Клейне (Kleine) доказал ее экспериментальным путем. Glossina palpalis водится у тенистых берегов близ воды, от к-рой редко удаляется более чем на 100 м. Glossina morsitans значительно менее требовательна в отношении воды и может распространять заболевание и в далеких от воды селениях. Трипаносомы, попадавшие в желудок мухи с кровью б-ного, проделывают в ней длинный цикл развития. Формы, развивающиеся в желудке в течение первых 10—15 дней, не заразительны. В дальнейшем трипаносомы из средней кишки мухи переходят в переднюю кишку и в слюнные железы, в к-рых развиваются т. н. метацикличе-ские трипаносомы, похожие на формы, встречающиеся в крови человека и заразительные для него. Муха становится заразной примерно через три недели после того, как она напилась заразной крови, и остается заразной по-видимому до конца своей жизни.— Передача через муху тсе-тсе является единственным путем распространения Сб. Лишь в виде исключения допускается передача половым путем. Рядом авторов высказывались предположения о роли домашнего скота и диких животных (антилоп) как резервуаров вируса С. б. Однако эпидемиологические данные говорят за то, что инфекция распространяется от человека к человеку. Все возрасты, оба пола и все человеческие расы восприимчивы к Trypanosoma gambiense. С, б. поражает преимущественно те группы населения, к-рые по условиям труда [ и быта более подвержены укусам мух тсе-тсе. Болеют в первую голову рыбаки, водоносы, собиратели каучука, лодочники, проводящие значительную часть своего времени у воды. У тех племен, у к-рых полевыми работами у берегов рек и озер занимаются женщины, последние болеют чаще мужчин. Нек-рые данные говорят в пользу относительного иммунитета жителей местности, давно пораженной С. б.— Патологическая анатомия С. б. характеризуется воспалительной гиперплазией лимф, желез (в особенности затылочных, подчелюстных и мезентериальных), селезенки и отчасти печени. В более поздних стадиях отмечается диффузный лептоменингит, менингоэн-цефалит, менингомиелит с сильной круглокле-точной инфильтрацией, в особенности сосудистых стенок и периваскулярных пространств. Трипаносомы обнаруживаются и вне тока крови—в спинномозговой жидкости, в межклеточных пространствах серого вещества мозга, в селезенке, в сердце. Клиника. Инкубационный период продолжается 2—3 недели. В течение первых месяцев клин, явления могут быть выражены очень слабо, что позволяет говорить о длительной ля-тентности. Этим очевидно объясняются и данные старой литературы об инкубационном периоде продолжительностью в несколько лет. В первом периоде б-ни наблюдается неправильная лихорадка б. ч. ремитирующего характера, увеличение лимф, желез, в особенности затылочных, и сыпь в виде мелких папул, розеол, реже милиарная. Лихорадочный период может тянуться неделями и месяцами, не производя впечатления тяжелого заболевания. Во втором стадии у б-ного развивается ряд явлений со стороны нервной системы—появляется резкая нервозность, головные боли, головокружения, фибрилярные подергивания мышц, переходящие параличи, расстройства речи, б-ные становятся вялыми, апатичными. С наступлением стадия собственно С. б. интелект сильно слабеет, лицо принимает неподвижное выражение, б-ные впадают в состояние ступора, развивается крайняя сонливость; будучи предоставлены самим себе, б-ные легко засыпают нередко с куском во рту. Одновременно развивается сильное физическое истощение, атрофия мышц, параличи сфинктеров (см. отд. табл. к ст. Схисптсоматсзы, рис. 4). Б-ные гибнут в состоянии кахексии, нередко в результате присоединившейся инфекции (пневмония, дизентерия). Течение б-ни подвержено колебаниям. Бывают и ремиссии разной длительности. Диагноз ставится гл. обр. на основании обнаружения возбудителя. В крови человека Trypanosoma gambiense редко обнаруживается в большом количестве. Число их подвержено значительным колебаниям. Легче их обнаружить в пунктате увеличенных лимф желез, гл. обр. затылочных. Иногда для обнаружения паразитов прибегают к прививкам крови животным, напр. обезьянам. В более позднем стадии трипаносом отыскивают в центрифугате спинномозговой жидкости. Пат. изучение последней позволяет судить о.степени поражения центральной нервной системы. Нек-рымподспорьем в диагностике могут явиться т. н. формоловая реакция сыворотки (альдегидная проба Непира, см. Лейшманиозы), к-рая бывает однако положительной и при кала-азаре и других хрон. заболеваниях, а также реакция облепления (феномен Рикенберга), заключающаяся в том, что при смешении сыворотки трипаносомного б-ного с кровью экспериментального животного, содержащей трипаносом, паразиты облепляются кровяными пластинками; феномен Рикенберга однако получается не со всеми штаммами и не у всех заведомо б-ных и иногда оказывается положительным и с сыворотками от б-ных другими б-нями. В начальном стадии б-ни приходится проводить диференциальную диагностику с малярией и возвратным тифом. Не следует однако забывать о возможности смешанного заболевания. В дальнейших стадиях могут возникать картины, частично сходные с кала-азаром, пеллагрой, сифилисом мозга и прогрессргвным параличом, проказой и бери-бери. При последнем заболевании в отличие от С. б. имеются поражения периферических нервов, тогда как наблюдаемые при трипаносомозе симптомы обусловливаются поражением центральной нервной системы.—П р о г н о з даже при формах, кажущихся легкими, без лечения всегда плохой. Имеются однако данные, что в нек-рых местностях туземцы относительно легко переносят инфекцию и могут являться паразитоносителями. Лечение. Излечение Сб. удается далеко не во всех случаях. Легче добиться хороших результатов, если приступить к лечению в начальном стадии заболевания. Лечение следует начинать с удаления сильно распространенных в тропической Африке глист анкилостом и схи-стосом, присутствие к-рых в организме может обусловить его повышенную чувствительность к специфическим противотрипаносомным средствам. На первом месте среди препаратов, применяемых для лечения африканской С. б., стоит германин=моранил = Bayer 205=Fourneau 309— синтетический препарат, представляющий собой сульфокислоту весьма сложного ароматического производного мочевины. Германии применяется в 10%-ном растворе внутривенно или внутримышечно в количестве 1,0—2,0. Эта доза повторяется на следующий день или через день, затем — третий раз, всего за курс до 5,0. Через несколько недель или месяцев курс повторяется. В качестве побочного явления может наступить альбуминурия, б. ч. с благоприятным течением. Из органических производных мышьяка наилучший результат дает трипарса-мид, натриевая соль N-фенилглицин-амид-р-ар-синовой к-ты.Трипарсамид применяется внутримышечно в растворе не крепче 20% и внутривенно в растворе не крепче 40% в количестве Г—-3 з в неделю, от 6 до 8 недель подряд. Три-парсамид может вызвать повреждение зрительного нерва, а в поздних стадиях б-ни—Геркс-геймеровскую реакцию. Трипарсамид проходит через гемато-энцефалический барьер и дает хорошие результаты и после проникновения трипаносом в центральную нервную систему. Наилучшие результаты дает комбинированное лечение германином и трипарсамид ом. В качестве дополнения к германину применяют и препараты сурьмы. Рвотный камень применяется в 1 %-ном растворе внутривенно в количестве 6—10 «л³—12 вливаний в течение 3 недель; такие курсы повторяются несколько раз с 7—• 15-дневными перерывами. Применяется также стибенил по 0,05—0,1 внутримышечно или внутривенно—доза постепенно повышается до 0,4, и стибозан по 0,2—0,3 внутривенно в 1— 5%-ном растворе.—Профилактика С. б. заключается в вылавливании б-ных и систематическом лечении их, ограничении передвижения из зараженных местностей, борьбе с пере- носчиком (вылавливание, уничтожение кустарников в прибрежной полосе, биологические методы). Личная профилактика сводится к одежде, защищающей от укусов мух, и к засечи-ванию жилых помещений и уборных. Систематическое применение перечисленных мер позволило значительно снизить заболеваемость в ряде пунктов. Лит.: РаскинА.,К клинике трипанозомиаза, Мед. паразитол., т. IV, в. 1—2, 1935; L a v e r a n A. <;t М е s -nil F., Trypanosomes et trypanosomiases, P., 1913; Menu C, Afrikanisehe menschliche Trypanosomenkrank-heit (Sclilafkrankheit) (Handbuchder Tropenkranklieiten, lirsg. v. С Mense, B. V, T. 2, Lpz., 1930, лит.); Rapport de la deuxicme conference Internationale de la maladie du sommeil, Societe des Nations, Geneve, 1928; Rapport final de la commission intern, de la Societe des Nations pour l'etude de la trypanosomiase huniaine, Geneve, 1928. См. также лит. к ст. Трипаносомы.                 Ш. Мошков,".еии.

• СОПОР, пат. состояние сна, наблюдаемое при целом ряде заболеваний центральной нервной системы и при тяжелых общих страданиях (инфекции, интоксикации). По состоянию б-ного С. занимает среднее место между сонливостью и комой. ...
• СОПРАНО, см. Голос.
• СОРПЦИОННЫЕ ЯВЛЕНИЯ (у биоколлоидов) (от лат. sorbere—поглощать), процессы, связанные с поглощением жидкостью или твердым телом веществ, находящихся в соприкасающейся среде. Различают три основных вида сорпции: растворение, или абсорпцию, поверхностную конденсацию, или адсорпцию, ...
• СОСНИН Михаил Федорович (1860—1929), известный сан. врач, гигиенист-практик, пионер земской сан. организации. По окончании Моск. ун-та в 18.85 г. работает в гиг. лаборатории у проф. Ф. Ф. Эрисмана и сан. врачом ...
• СОСНОВОЕ МАСЛО (Ф VІI), 01. Pini l'oliorum, эфирное С. м., получаемое путем перегонки с водяным паром из свежих листьев (игл) обыкновенной сосны Pinus sil^estris L. Прозрачная, слабожелтоватая жидкость, ароматного запаха, растворяющаяся в ...