СИНКИНЕЗИИ

СИНКИНЕЗИИ, или содружественные движения (synkinesia, Mitbewegungen — немцев, mouvements associes— французских авторов), представляют собой непроизвольные мышечные сокращения, сопровождающие выполнение какого-либо активного двигательного акта. Разнообразные С. в значительной мере свойственны и нормальной моторике. В пат. условиях эти нормальные С. претерпевают нередко значительные изменения в сторону как торможения, так и усиления. Кроме того в пат. условиях возможно возникновение ненормальных содружественных движений, причем это появление пат. С. может иметь двоякое происхождение: в этих случаях мы имеем дело либо с развитием в центральной нервной системе каких-либо локальных разрушений, в результате к-рых в некоторых сохраненных отделах нервной системы наступают состояния стойкой ирритации, или же с врожденной аномалией развития мозга, признаком к-рой является какая-либо несвойственная норме С. И в том и в другом случае пат. С. представляется б. ч. все же в виде резкого извращения или усиления какой-либо нормальной С. в виде непроизвольного движения из ряда филогенетически древних синергии, характеризовавших какой-либо отдаленный этап развития. Т. к. весьма многие содружественные движения могут быть вызваны не только активным, но и соответственным пассивным движением, понятно, что не может быть проведено резкой границы между С. и так называемыми «рефлексами положения» (см. Магнус-Клейна рефлексы), И действительно изучение непроизвольных содружественных или индуцированных движений идет все время об руку с изучением сложных рефлексов стояния, вставания и др. Для понимания механизма нормальных содружественных движений необходимо иметь в виду, что сокращение мышц, непосредственно необходимых для выполнения" двигательного акта, напр. сокращение сгибателей пальцев при взятии какого-либо предмета, неизбежно сопровождается сложным рядом Дополнительных сопутствующих движений (см. Движения). Изучение многих нормальных содружественных движений показывает, что в наиболее развитой степени они свойственны младенческому и детскому возрасту. Постепенно, по мере упражнения и усовершенствования функции изоли- рованных произвольных движений, многие первоначальные С. все больше подавляются и отступают на второй план. Известно, что двигательная выучка при каком-либо новом моторном навыке состоит не только в умении быстро, точно и четко производить нужное движение, но и в умении подавлять непроизвольно возникающие при этом синкинетические импульсы (непроизвольные движения языком при обучении письму у детей, стремление к зеркально-симметричным движениям рук при обучении игре на рояли и т. п.). Таким образом следует признать,; что обильное развитие С. характеризует по преимуществу примитивную кинетику; неудивительно, что оно наблюдается снова, если функции сложной нервной системы оказываются почему-либо редуцированными, как при нек-рых пат. процессах или в условиях физиол. эксперимента. Анат. субстрат нормальных содружественных движений еще не известен в точности для каждого из них. Повидимому субстрат этот весьма многообразен, начиная от наиболее элементарной возможности непосредственной иррадиации раздражения с двигательных клеток передних рогов спинного мозга или аналогичных им бульбарных двигательных ядер на смежные, resp. противоположные, образования и вплоть до гораздо более высоко расположенных и весьма сложно построенных автоматических механизмов, находящихся в покрышке мозгового ствола (см. Подкорковые функции), и даже до еще более орально расположенно^ системы полосатого тела. В отношении этого последнего образования следует иметь в виду, что анат.-клин, исследования последнего времени действительно выясняют все более полно роль базальных узлов в качестве центрального органа автоматической подвижности и содружественных движений. При крайней пестроте и сложности произвольной кинетики животных и особенно человека представляется нелегким выделить из нее отдельные, более элементарные механизмы. К планомерным исследованиям в этом направлении в сущности лишь начали приступать за последнее время. Эмбриологический и сравнительно-онтогенетический методы обещают дать в этой области наиболее ценные данные. Так, Минковский (Minkowski) нашел у живых человеческих эмбрионов в возрасте от 3 до 5 месяцев, полученных при акушерских операциях, довольно типичные шейные рефлексы Магнуса и де Клейна: пассивный поворот головы в одну сторону сопровождался абдукцией одноименной и аддукцией противоположной руки, причем эти позы держались столько времени,сколько времени голова находилась в ротированном положении. Были получены у этих эмбрионов и нек-рые лабиринтные рефлексы. У новорожденных детей эти шейные и лабиринтные рефлексы уже не получаются, но все же при некоторых особых.условиях удается и у них наблюдать проявление этих более простых автоматизмов. Известно, что у младенцев в возрасте от нескольких дней до нескольких недель наблюдается т. н. «рефлекс Моро». Рефлекс этот происходит при всякого рода внешних раздражениях: при потряхивании, поко-лачивании по животу, дуновении в лицо и пр. Рефлекс состоит в том, что руки и ноги, к-рые нормально полусогнуты и аддуцированы, вытягиваются и отводятся, после чего снова принимают исходное флексорно-аддукторное поло-

Рисунок 1. Рефлекс Ландау: при сги-башш головы позвоночник и нижние конечности сгибаются.

жение. Одним из возможных раздражителей, вызывающих этот"¹ рефлекс, оказывается и пассивная ротация головы. При этом оказалось, что, в зависимости от ротации головы вправо или влево, после первоначального двусторонне-симметрического рефлекса остаются типические Магнус-Клейновские установки верхних и нижних конечностей (Schalten-brand). В возрасте около 2 месяцев внеутроб-ной жизни у ребенка появляются весьма отчетливые лабиринтные установоч-, ные рефлексы, в результате которых головка всегда стремится принять вертикальное положение, а ротовая щель—горизонтальное; позже эти рефлексы значительно подавляются. На 6-м месяце у нормального ребенка появляется в довольно типичной форме т. н. «реакция лифта»: при подымании кверху плоскости, на к-рой находится ребенок, он в начале этого движения сгибает руки и опускает голову; при опускании происходят обратные установки. В возрасте около 6 месяцев появляется и держится до половины 2-го года т. н. рефлекс Ландау: если держать ребенка навесу так, чтобы он опирался на руку исследующего только своей грудной клеткой, ребенок подымает голову, одновременно с этим выгибает кзади позвоночник и экстенсирует нижние конечности; если в это время согнуть голову, спина и ноги тотчас непроизвольно сгибаются (рис. 1). Иногда у грудных детей удавалось также получить типичные шейные установочные рефлексы: при повороте головки в сторону (при положении на спине) вслед за этим автоматически все туловище начинало переворачива-ться в ту же

Рисунок 2. Шейный установочный рефлекс у грудного ребенка. (По Шаль-тенбранду.)

сторону (рис. 2). Все эти ранние двигательные автоматизмы и содружественные движения в настоящее время усиленно изучаются. Здесь приведено лишь несколько наиболее характерных примеров. Большинство из этих движений б. или м. соответствует Магнус-Клейна рефлексам (см.). Есть среди этих движений однако и такие, к-рые пока еще не находят себе аналогов в эксперименте. Таков «опг тический установочный рефлекс» Пейпера (то- нический опистотонус при сильном освещении), точно так же исчезающий у более старших детей. Значительно труднее было выделить эти элементарные автоматизмы в сложной кинетике взрослого. Гольдштейн (Goldstein) ввел для обозначения этих явлений понятие «индуцированных» движений. Цингерле (Zingerle) называл их «автоматозами». Исследования производились над здоровыми (или над невротиками). Исследуемый спокойно укладывается на кушетке с слегка закинутой назад головой, при этом он получает приказание свободно отдаваться всем своим двигательным импульсам, не фиксируя на них своего внимания. Тогда оказывается, что почти каждое (активное или пассивное) движение одного какого-либо сегмента вызывает автоматические перемещения в других отделах. Так, при пассивной абдукции, resp. аддукции, нижних конечностей непроизвольно абдуцируется, resp. аддуцируется, верхняя конечность; разгибание стопы вызывает разгибание кисти; конечности отклоняются в ту же сторону, в к-рую отклонена голова, и т. п., при этом большое значение имеют явления т. н. «переключения» (Schaltung), когда та или другая исходная поза существенно видоизменяет формулу полученного движения. Гофф и Шильдер (Hoff, Schilder) подробно изучили эти индуцированные движения, а также выделили целый ряд новых моторных автоматизмов. К ним относятся: «основной опыт» Гоф-фа и Шильдера, для исследования которого заставляют субъекта, стоящего с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками, ротировать голову вправо или влево в максимально возможном объеме; при этом обе руки, непроизвольно отводятся в сторону повернутой головы,, а та рука, к к-рой обращен подбородок, подымается кверху; С. эта встречается у 80—90% здоровых людей; при экстрапирамидных синдромах она часто угасает; иногда, особенно при заболеваниях мозжечка, наблюдается при этом вместо отведения рук в сторону повернутой головы отведение их в противоположную сторону («парадоксальная реакция отведения»); «спонтанная реакция подымания»: при закрытых глазах руки вытянуты прямо вперед, руки начинают непроизвольно подыматься—нормальная реакция; при односторонних церебелярных поражениях выражена более сильно на стороне поражения; «реакция дивергенции»: в том же положении руки непроизвольно разводятся—нормальная реакция; «реакция конвергенции»: в том же положении руки непроизвольно сходятся—часто встречается при экстрапирамидных синдромах. Далее Гофф и Шильдер предлагают следующий метод исследования: глаза закрыты, обе руки вытянуты вперед; одна рука остается в том же положении, другая активно или пассивно подымается, resp. опускается, на 60° и в этом положении удерживается 7з минуты, затем исследуемый должен привести ее в прежнее положение; при этом оказывается, что он ее на несколько сантиметров не доводит до нужного уровня; реакция эта встречается постоянно в норме; при экстрапирамидных синдромах она выпадает.—Был предложен и ряд других способов исследования. В отношении нижней конечности большое значение имеет «феномен толчка», изученный Тевенаром (Thevenard). Феномен состоит в следующем: если стоящего человека слегка толкнуть в верхнюю часть

Рисунок 3. Феномен толчка, по Тевенару, у больного с левосторонним гемипаркинсониз-мом (на больной стороне напряжение разгибателей стоны и пальцев отсутствует).

груди, у него сейчас же напрягаются мышцы передней брюшной стенки, разгибатели голени и разгибатели стопы; при толчке сзади, наоборот, напрягаются мышцы задней поверхности. туловища и конечностей. Феномен постоянен в норме. Отсутствует он только при заболеваниях периферической нервной системы, а также при паркинсонизме (рис. 3). В патологии нервной системы человека семиотике содружественных движений принадлежит большое значение. Здесь могут наблюдаться как синдромы, характеризующиеся резким угнетением функции содружественных и автоматических движений, так равно и состояния , при которых содружественные движения развиваются весьма резко и появляются пат. С.—К синдромам первого рода относится стрио-паллидо - ниг-ральный синдром (см. Паркинсонизм). Угасание автоматических и содружественных движений при паркинсонизме стоит очевидно в связи с заболеванием базальных узлов, являющихся главным регулятором содружественных движений. Наоборот, при многих других пат. процессах в центральной нервной системе С. обнаруживают явную тенденцию к повышению. При многих состояниях врожденного недоразвития гемисфер у ново-_!рожденных могут ясно обнаруживаться Магнус-Клейновские шейные рефлексы. Точно так же они могут появляться у взрослого при массивных церебральных выключениях. Но осо--бенно характерным следует считать появление пат. С. при центральных спастических параличах, особенно при гемиплегии (см. Гемипле-■еия). Обычно появление С. соответствует тому периоду гемиплегии, когда исчезают защитные рефлексы, а вместо них начинают усиливаться сухожильные рефлексы и нарастает тонус парализованных мышц, т. е. когда устанавливается фаза так наз. «поздней» гемипле-гической контрактуры. При этом важно иметь в виду два обстоятельства: во-первых, что двигательная формула этой поздней гемиплеги-ческой контрактуры весьма точно повторяет двигательную формулу гемиплегической С; во-вторых, что контрактуры эти развиваются только в тех случаях, когда имеютея^С. (редкие случаи стойкой гипотонической гемиплегии характеризуются как-раз отсутствием содружественных движений). Оба эти соображения определенно говорят в пользу той точки зрения, согласно которой поздняя гемиплегическая контрактура рассматривается именно как зафиксированное, постоянно возобновлявшееся содружественное движение (Monakow, Noica и др.). Содружественные движения у гемипле-гиков не всегда отвечают только что описанному типу. Иногда в верхней конечности удается наблюдать содружественную экстенсию, д иногда и двухтемпные установки (флексия предплечья, сменяющаяся затем его экстенсией). Большое значение имеет при этом та или иная исходная, поза (явления «переключения»). Часто в двигательном типе гемиплегической С. удавалось видеть проявление Магнус-Клейновских синергии (Симоне, Walch, Кроль и др.): если ротировать голову б-ного в сторону парализованной руки, а затем исследовать С, флексия предплечья получается лишь весьма слабая; наоборот, если ротировать голову в сторону здоровых конечностей, синкинетиче-ская флексия предплечья становится значительно более объемистой. Кроме этой глобарной С. спастические параличи характеризуются целым рядом других пат. содружественных движений. К ним относятся: «комбинированная флексия бедра и туловища» Бабинского: если гемиплегику предлагают сесть, парализованное бедро сгибается, и пятка приподымается от постели; точно так же, если сидящему в постели б-ному предлагают лечь, больная нога непроизвольно подымается; «Tibialis-phanomen» Штрюмпеля: при попытке, лежа на спине, согнуть парализованную ногу в колене непроизвольно напрягается m. tibialis ant., что приводит к одновременной экстенсии стопы; «феномен Нери» (Neri): б-ной стоит, ему предлагают согнуть туловище вперед, при этом нога на стороне гемипареза непроизвольно сгибается в колене; «симптом комбинированной абдукции и симптом комбинированной аддукции» Раймиста: больной лежит на спине со слегка раздвинутыми ногами; при попытке приблизить к средней линии, resp. отвести от средней линии, здоровую ногу, причем исследующий препятствует этому движению, непроизвольно приводится, resp. отводится, больная конечность; «признак Сука» (Souques): непроизвольная экстенсия и разведение пальцев при подымании кверху паретиче-скрй руки; «феномен большого пальца» Клип-пель-Фейля (Klippel, Feil): непроизвольная флексия большого пальца при пассивной экстенсии II—V пальцев. Существует и много других типов. Так, хорошо известно веерообразное разведение пальцев парализованной руки при зевоте, нередко являющееся первым движением, к-рое б-ной замечает в своей парализованной конечности. Иногда синкинетические движения сопровождают умственное усилие; наблюдаются напр. при попытках речи (Бабинский и Яр-ковский). При сильной спастичности удается наблюдать синкинетически развивающиеся клонусы, например синкинетический клонус кисти и т. п. Весьма обильные пат. С. развиваются далее при л о жнобул ьбар ных параличах. Судорожный смех и судорожный плач ложно-бульбарных должны были бы рассматриваться своеобразное содружественное движение. Это резкое повышение содружественных движений характеризует не только центральные параличи сосудистого происхождения, но и многие другие б-ни головного мозга, приводящие к нарушению пирамидных функций (прогрессивный паралич, опухоли, рассеянный склероз и др.). Иногда пат. С. ясно доминируют во всей клин, картине. Особенно это касается т.н. «гемитонии» Бехтерева, или «интенционной гипертонии», при к-рой настоящие явления паралича или отсутствуют совершенно или выражены чрезвычайно слабо. В объяснение всех этих состояний усиления содружественной подвижности приводят предположение о том, что выключение пирамидных импульсов влечет за собой развитие длитель- 4в* ного состояния ирритации (т. н. «явления изоляции» или «явления делиберации») каких-то подчиненных, инфракортикальных механизмов, в норме значительно подавляемых пирамидными функциями. Эти механизмы предполагались на разных уровнях. Думали о переходе импульсов на здоровую гемисферу через corpus callosum (Westphal), об ирритации автоматических механизмов мозгового ствола (Мо-наков), спинного мозга (Аствацатуров, Скобло). Вопрос этот еще нельзя считать разрешенным. Отсутствие С. первое время после инсульта объясняют временным диасхизом (см.). В двигательной формуле многих пирамидных С. справедливо усматривают аналоги примитивных, филогенетически древних синергии (хватание, лазание, ходьба). Кроме этих пирамидных, наилучше изученных пат. С. в патологии нервной системы известно еще несколько типов еще неясного значения. Так, еще не вполне ясна для нас семиотика т. н. «имитационной синкинезии» Мари и Фуа, представляющей собой повторение больной конечностью тех движений, к-рые делает здоровая конечность. Синдром наблюдался при очень неглубоких расстройствах пирамидного пучка, при б-ни Литля, при двойном атетозе, при эпидемическом энцефалите. В других случаях С. на гипертонические группы мышц ир-радиировала с необычной легкостью, получаясь даже при исследовании сухожильных рефлексов. Наконец представляет большую трудность для трактовки те весьма частые С., к-рые развиваются нередко после периферического паралича лицевого нерва, т. к. мы имеем здесь единственный пример развития синкинезии и вторичной контрактуры не при центральном, а при периферическом параличе. Эти С. в области лицевого нерва разнообразны: чаще всего встречается непроизвольное приподымание угла рта, одновременное с активным замыканием глазной щели, или наморщивание лба на той же стороне; реже замыкание глазной щели сопровождается сокращением m. platysma; иногда— сокращением мышц, подымающих ушную раковину, или сокращением т. stapedii. В происхождении этих содружественных движений обвиняли первое время состояние раздражения самого ядра п. facialis, затем думали о неправильном прорастании регенерированных волокон, вследствие чего двигательные импульсы достигают периферии в извращенном виде (Lipschutz), об особенностях лицевой мускулатуры, сводящейся к тому, что эти мышцы прикрепляются к коже и поэтому гораздо более подвижны по сравнению с мышцами конечностей (Toby Kohn), о рефлекторном происхождении синдрома (Гринштейн); были предложены и другие гипотезы; вопрос по наст. время остается открытым. Кроме всех эти пат. С, развивающихся в результате определенных заболевании нервной системы, нам известны анормальные С, встречающиеся иногда у людей, в остальном вполне здоровых, в качестве врожденной особенности. Здесь следует думать о каких-то ближе еще не изученных мелких аномалиях строения центральной нервной системы. И здесь часто удается усмотреть в анормальной С. выражение нек-рого возврата к примитивной кинетике или к автоматизмам, к-рые могли быть нормальными на филогенетически более древних стадиях. Из этих форм в наст, время лучше изучены следующие типы: «функциональная , фамильная корковая судорога» Рюльфа (Rulf)_r! представляющая приступы судорожных движений в конечностях, распространяющихся по корковому типу, сопровождающих каждое сложное движение, напр. вставание и т. п. Приступы повторяются по многу раз в день. Аномалия наследственна и повидимому домийант-на.—«Синдром Гунна» (Gunn), или synkinesia palpebro-mandibularis, состоящий в одно- или двустороннем непроизвольном подымании верхнего века одновременно с активным открыванием рта, а иногда и с другими движениями нижней челюсти. Обычно синдром комбинирован с большей или меньшей степенью врожденного птоза. Иногда наблюдались одновременные дефекты и со стороны других черепных нервов, а также другие аномалии развития. Гарман (Harmann) рассматривал эту С. как восстановление филогенетически древней жаберно-рото-вой синкинезии {мышцы века развиваются из мускулатуры, движущей жаберной покрышкой), а Пападато указал на то, что и в норме может быть обнаружен своеобразный рудиментарный аналог этой С: легче одновременно при быстрых попеременных движениях открывать глаза и открывать рот, чем чередовать эти движения в противоположной комбинации. Аномалия наследственна.—«Врожденная контра-лятеральная одноименная синкинезия» описывалась многими авторами в качестве врожденной и наследственной аномалии. Эта аномалия, встречающаяся у людей, в остальном вполне здоровых, сводится к имитационной непроизвольной С., передающейся с каждой руки на противоположную, что делает невозможными многие ручные навыки; сильное электрическое раздражение вызывает нередко у этих людей небольшие мышечные сокращения ив симметричных мышцах противоположной стороны. Аномалия наблюдается у многих членов одной и той же семьи. И здесь следует думать скорее всего о задержке нек-рого более примитивного типа* кинетики.—Наконец усиление содружественной подвижности входитв клин.кар-тину обычного заикания. Имеется немало и других отдельных мелких особенностей содружественной подвижности, свойственных отдельным индивидуумам, а часто и целым семьям. Так, описывалось своеобразное моргание веками или своеобразные движения руками, характеризующие определенные семьи. Всякому хорошо известны отдельные мелкие особенности мимики, интонации, почерка, походки, жестов, позы и т. п., накладывающие нередко печать особого фамильного сходства на членов одной и той же семьи. Здесь дело идет об отдельных вариантах нашей условной нормы. Эти мелкие физиол. особенности содружественных движений в наст, время ближе еще не изучены. Лит.: Давиденков, Проблема силы, тонуса и содружественных движений при церебральных параличах, Изв. Банинск. ун-та, Баку, 1921; Доброхотов, Synchoirokinesia congenita, Совр. псих., 1926; Скобло, О бактериологической природе синкинезии при гемиплегии, ibid., 1926, № 9; FoersterO., Das phy-logenetische Moment in der spastischen Lahmung, Berl. klin. Wochenschr., 1919, № 27; Hoff H. u. Schil-d e r P., Die Lagereflexe des Menschen, Wien, 1927; Marie P. et Foix C, Les syncinesies des hemoplegiques, Revue neurol., v. ХХIII, 1916; N о i с a, Les mouvements associes et les reflexes tendineux, ibid., 1909; StroehelinG-., Les syncinesies, P., 1911: Thevenard A., Les dystonies d'attitude, P., i926; Zingerle H., Klinische Studien uber Haltungs- und Stellreflexe, Journ. f. Psychol. u. Neurol., B. ХХХI, 1924—2 5. С. Давиденков. СИНКРАЗИЯ (от греч. synkrasis—смешение), определенный состав соков тела. Термин ведет синовит свое происхождение от старой гуморальной патологии, когда разгадку всякого рода б-ней видели в том или ином составе соков. Как таковой в наст, время не употребляется, но входит Как составная часть в другой термин, служащий для обозначения своеобразной индивидуальной чувствительности или индивидуального предрасположения к повышенным реакциям на ничтожные, обычно почти индиферент-ные воздействия на организм или раздражения (см. Идиосинкразия).

Смотрите также:

СИНОВИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА, см. Суставы.
СИНОВИТ (synovitis), воспалительного характера заболевание синовиальной оболочки, ведущее к образованию эксудата в суставе. Причиной возникновения данного заболевания могут послужить травма, острый ревматизм, воспалительные процессы по соседству, инфекционные б-ни, реже сифилис и ...
СИНОТИЯ (от греч. syn—вместе, ous, otos— ухо), уродство развития, при котором в силу недоразвития нижней челюсти (см. Лгнатия) происходит смещение ушей (наружного и среднего уха) кнутри и спаяние их по средней ...
СИНТОНИН, кислотный альбуминат, полу-i чаемый настаиванием с разведенной (0,1%) НС1 миозина (одного из глобулинов мышц). Растворим ...
СИНУСЫ твердой мозговой оболочки (sinus durae matris), или венозные пазухи, представляют собой вместилища, не спадающиеся, лишен-| ные клапанов, в большинстве на поперечном разрезе треугольного очертания. Местами в них имеются перекладины, особенно ...