СИМУЛЯЦИЯ

СИМУЛЯЦИЯ (отлат.8шш1аге—притворяться). В медицине под С. понимается предъявле- ние картины болезненного состояния, коего исследуемый заведомо для себя не имеет; симулируется или болезненная форма в целом или лишь отдельные симптомы. С. необходимо отличать от искусственных б-ней, когда исследуемый оказывается действительно б-нымили инвалидом (см. Артефакт, Членовредительство), от аггравации (см.), от диссимуляции (см.); Для диагностики С. существуют нек-рые правила общего порядка и экспертиза подобных состояний требует надлежащих условий при предварительной работе врача-эксперта над самим собой в целях повышения своей подготовки к работе как эксперта и понимания задач суда. Частные виды С. Душевные расстройства. Если подробное изучение данных анамнеза, особенностей поведения больного, ряда физ. и псих, симптомов и течения болезни у исследуемого не позволяет сделать заключение о наличии той или иной естественной формы душевного расстройства, то возникает вопрос об исключении С. Для правильности заключений следует иметь в виду, что при экспертизе могут быть обнаружены: 1) С. в чистом виде, 2) псих, расстройства, при к-рых б-ные сверх того симулируют в целях агравации, 3) б-ни, при которых симулирование является одним из характерных, почти неотделимых свойств.При диагностике злостных С.или агравации имеют в виду, что может симулироваться каждый симптом, к-рому можно подражать без особого затруднения б. или м. длительное время (слабоумие, галлюцинации, иллюзии, бредовые идеи, амнезии). Не симулируется лишь то, что достаточно длительное время воспроизводить невозможно (стремление к движению больных в стадии максимального возбуждения, длительная бессонница, сильная спутанность и поток идей, каталепсия, недоступные искусственному воспроизведению органические симптомы и пр.). Хотя главной базой для диагностики С. является эрудиция и клин. опытность врача, однако существуют и некоторые общие правила для исключения С. душевного расстройства. При расспросе подозреваемого в С. очень удобен метод быстрых вопросов, чтобы не дать испытуемому в соответствующих случаях времени для обдумывания ответов; при этом учитываются различные несоответствия, несовместимые с предъявляемой картиной душевной болезни. По Бишофу (Biscnoff) с заведомым расчетом можно иногда изменить поведение симулянта, обращая при испытуемом внимание окружающих, как бы между прочим, на отсутствие того или иного симптома, будто бы характерного для б-ни: это может повести к появлению вскоре недостающего симптома; при этом конечно случаи повышенной внушаемости при нек-рых душевных состояниях (истерия, кататония и пр.) должны быть исключены. Симулянты свою душевную б-нь скрывать не склонны, между тем действительно душевнобольные чаще ее стремятся скрыть, если то возможно по состоянию психики. Открытое обнаружение исследующим, что С. им не подозревается, приводит к тому, что субъекты слабовольные или несколько' слабоумные начинают симулировать в большей степени или менее тщательно. Предъявляемые симулянтом бредовые идеи и галлюцинации обычно не оказывают влияния на общее настроение, а также и не ведут к появлению тех или иных аффектов (Biscnoff). Мимика' испытуемых также представляет поле для диагностических исследований, причем для отвлечения внимания испытуемого надлежит задавать ему кое-какие вопросы. Мимика симулянтов как бы лишена искреннего тона, т. к. экспрессивная мимика в целом находится вне волевых воздействий. По Лорану (Laurent) особое значение вследствие тесной связи с душевными переживаниями имеет выражение глаз. По совокупности поведения и симптомов симулянт может дать лишь пародию на б-нь, не предъявляя полной клин, картины таковой, или дает одновременно несовместимые симптомы. По Айхенвальду бред симулируется сравнительно редко, чаще он диссимулируется, а если предъявляется, то носит обычно характер бреда величия или преследования, однако без сопутствующих этому аффективных явлений. В случаях предъявления расстройств сознания (ориентировки) слеДует иметь в виду, что у действительно больных критерий времени обычно, но не всегда, нарушается раньше, чем критерий места, между тем симулянт может предъявить незнание своего местонахождения, но дает правильные ответы на вопросы о времени. По Айхенвальду излюбленными приемами у симулянтов являлись отказ от пищи, гримасничание, предъявление своеобразных манер, напр. при питье воды, прикуривании папиросы и пр. Следует иметь в виду, что С. прекращается в случаях отсутствия дальнейших поводов продолжать С, напр. при сознании бесполезности симулирования или при неудаче в последней. В случаях указаний в анамнезе на бывшую душевную б-нь и даже при представлении справок о нахождении ранее в лечебном заведении для душевнобольных следует иметь в виду возможность и умышленного предварительного поступления в заведение для душевнобольных с целью получения документов относительно наблюдавшегося душевного расстройства (это носит название «превентивной симуляции»). Как уже отмечено, С. является неотъемлемым признаком в картине нек-рых душевных расстройств и потому при подобных состояниях можно сделать ошибки в диагнозе; сюда относятся схизофрения, истерические психозы, тюремные психозы, пуе-ризм, реактивные психозы, Ганзера симптом (см.) и пр. При диагностике С. следует иметь в виду и т. н. (по Kretschmer'у) «бегство в болезнь»; это один из видов истерической защитной реакции. В таких случаях истерический субъект, заметив, что предъявление картины того или иного болезненного состояния оказалось защищающим от неприятностей среды, начинает в соответствующих случаях снова предъявлять те же болезненные явления, причем постепенно даже их усиливает для большего эффекта среди окружающих. В дальнейшем предъявление этих болезненных состояний автоматизируется. Для исключения С. слабоумия кроме обнаружения соответствующих дефектов в псих, сфере следует констатировать еще наличие у исследуемого физ. дефектов и нервных последствий мозговых заболеваний, при к-рых слабоумие является лишь частью наблюдаемой картины. Учету подлежат деформации черепа, различные уродства, ненормальные состояния половых органов, иные признаки дегенерации, параличи, разница рефлексов той и другой половины тела, недостатки речи, физ. признаки кретинизма, монголизма и пр. Кроме того слабоумные иногда страдают эпилептическими и хореобразными расстройствами и пр., что может сопровождаться психической неполноценностью. Для исключения С. «патологического аффекта» следует иметь в виду своеобразные физиол. и псих, признаки (см. Аффект).—Для исключения С. эпилепсии учитывают: 1. Данные анамнеза относительно длительности припадков, особенностей падения и течения припадков, сведения о предвестниках припадков, о времени наступления и поводах возникновения последних, указания на частоту припадков, на степень их однотипности и периодичности, сведения о профессии испытуемого за время наличия припадков. Сведения в означенных направлениях нередко настолько своеобразны и нехарактерны для эпилепсии, что в связи с дальнейшими данными сильно могут подкрепить установление неосновательности заявления о страдании эпилепсией. 2.  При наблюдении припадков подозрительно, по Буассо (Boisseau), на С. падение без опасности для здоровья, отсутствие припадков при будто бы полном отсутствии наблюдения за испытуемым и наличие припадков при неврачебном наблюдении, отсутствие ауры, отсутствие пронзительного начального крика при наличии вместо этого множественных криков или отсутствие таковых; отсутствие начальной бледности лица и последующего цианоза; при С. судорожные проявления симметричны, а не преимущественно на одной из сторон; они могут быть чрезмерно интенсивными и длительностью более 1—2 минут; при С. не бывает начальной задержки дыхания секунд на 10—40 и отсутствует характерная для этой задержки хрипота; при С. пульс хотя и част от физ. напряжения, но не слабого наполнения; подозрительно прикусывание языка не в начале припадка, а лишь в конце, и не с одной стороны, а с двух; при С. глаза закрыты и наблюдаются усилия закатывать и удерживать роговицы под верхним веком; зрачки при этом реагируют на свет; чувствительность роговицы сохранена; при настоящем припадке потоотделение наблюдается лишь в конце его, при С. может быть и в начале; непроизвольных отделений мочи и особенно кала не бывает. Во время припадка следует учесть реакции исследуемого на опрыскивание лица холодной водой, раздражение крепким нашатырным спиртом, поднесенным к носу. При исследовании иметь в виду, что рого-вичный рефлекс, рефлексы со слизистых могут отсутствовать вследствие применения соответ. средства, напр. кокаина, атропина; специальное исследование но окончании припадка должно вести к выяснению вопроса. 3.   В случае опоздания к припадку устанавливают наличие постэпилептического состояния; т.к. судорожные явления при эпилепсии обычно бывают в большой степени на одной стороне тела, то и последующие явления угнетения чувствительности и нек-рого пареза также наблюдаются на соответствующей стороне; наличие понижения и быстрого истощения сухожильных рефлексов преимущественно на одной из сторон, наличие рефлекса Бабинского или его остатков также являются средством последующего контроля только-что перенесенного эпилептического припадка. В глубине конъюнктив после действительного припадка можно обнаружить кровоизлияния, а в состоянии глаз иногда нистагм; если же последний был и раньше, то он усиливается. После настоящего эпилептического припадка кроме держащихся нек-рое время отупелости и спутанности наблюдается и полное отсутствие памяти об явлениях при припадке; симулянту долго предъявлять амнезии не удается и он постепенно проговаривается. Интересно сопоставление особенностей ряда припадков по данным анамнеза, справкам и результатам наблюдения в лечебном заведении. Симулянт б. ч. каждый 42 9 новый припадок дает несколько не в той форме, как припадки, предъявленные раньше; у настоящего эпилептика припадки с помещением в лечебное заведение в общем должны стать реже сравнительно с тем, как это отмечается в анамнезе, между тем у симулянта, старающегося поскорее убедить в наличии припадков и тяжести своего страдания, припадки в больничной обстановке становятся более частыми; светлые промежутки между припадками оказываются при этом неравными. Настоящие эпилептики к алкоголю часто непереносливы. При диагностике нужно иметь в виду эпилептические психические эквиваленты и формы малой эпилепсии (petit mal—см. Эпилепсия). При истерическом припадке для исключения С. следует иметь в виду, что во время настоящего припадка пульс резко учащен—до такой степени частоты в связи лишь с физ. напряжением, лежа, он никогда не доходит. Вне припадков нужно учесть наличие истерических стигмат и конституции. При анестезии и гиперестезии прежде всего учитывают, насколько тип предъявляемых расстройств чувствительности (периферической, корешковой, областной) совпадает с существом предъявляемых жалоб. При невритах или иных б-нях прочие симптомы должны укладываться в соответствующую клин, картину. В частности анестезиям и гипестезиям сопутствует уменьшение защитительных кожных "рефлексов в соответствующих областях при внезапных уколах. По Гольдшейдеру и Фрейнду (Gold-scheider, Freund) если произвести одновременно укол анестезированной области и коснуться хотя бы пальцем до здоровой и далее спросить, «что сделано», то действительно б-иой ответит, что его тронули в таком-то месте, симулянт же будет в затруднении, т. к. по психо-физиол. законам, восприняв боль от укола, он одновременно не сможет заметить относительно слабого раздражения прикосновения и потому на вопрос ответит «ничего», заметив лишь укол в симулятивно анестезированную область; указать при этом на боль исследуемый не может без противоречия своим жалобам. При нанесении внезапных беспорядочных повторных уколов то в анестезированных то в здоровых областях исследуемому предлагают достаточно быстроте давая времени на реакцию выбора) ответить «да» на каждое болевое раздражение, при этом симулянт часто отреагирует положительно на уколы и мест, заявленных анестезированными, противореча себе. Попытка быстро делать правильный выбор приведет симулянта к сильнейшему утомлению и все равно к ошибкам. Полезно учесть стойкость локализации анестезий, меняя положения соответствующих мест (положение на спине—на животе, переплет рук спереди—сзади и пр.). При исследовании гиперестезии — учесть своеобразие жалоб на болевые переживания, поводы к этому, изменения в общем состоянии здоровья в связи с действительно частыми болями. При вызывании болевых переживаний-^-лицо гипере-мируется или бледнеет, меняются в частоте дыхание и пульс, на соответствующей стороне тела при боли может расширяться зрачок; при раздражении гиперестезированных участков кожи защитительные рефлексы здесь усилены. Дрожания. Для исключения С. дрожаний необходимо учесть соответствие их по совокупности свойств действительно болезненным дрожаниям, известным клинике, и изменения картины в связи с привлечением внимания; однако последнее еще не доказывает непосредственно С, а лишь указывает на возможность психогенных влияний. Не подлежат сомнению дрожания, сопровождаемые сокращениями групп мышц или мышечных фибрил, к-рые мы произвольно сокращать не можем. Параличи и парезы. Оценивая атрофии, имеют в виду, что разница в окружности-обеих рук и голени в 0,5—1 см, бедер—-в 1—■ 2 см при симметричных измерениях возможна иногда и у здоровых. Если нет клин, данных, подкрепляющих основательность жалоб исследуемого, если исключен истерический паралич или парез, то переходят к диагностике С. Для этого учитывается степень омозолелостей на конечностях в связи с работой; при сложных движениях незаметным наблюдением устанавливается наличие функции мышц, предъявленных парализованными; в пробах на пассивные движения исключается активность соответствующих мышц, учитываются перемены позиций рук или ног из созданных искусственных положений после лишения опоры в этих положениях и пр. Действительные контрактуры бывают при наличии рубцов, поражениях костей и суставов соответствующих областей, от укорочения мускулов, антагонисты к-рых были предварительно парализованы, от ненормального мускульного напряжения, при нек-рых заболеваниях головного и спинного мозга; на почве рефлекторной контрактуры и при истерических состояниях. Симулятивные контрактуры непостоянны и недлительны, участвующие в этом мышцы тверды и обнаруживают фибрилярные подергивания. При действительных контрактурах, допускающих движения в известных пределах, таковые безболезненны, между тем симулянт всякие движения предъявляет болезненными. Хлороформирование способствует лишь различению контрактур периферического (местного) происхождения от контрактур центральных произвольного или непроизвольного характера. При истерических контрактурах бывает значительно и длительно сохраняющаяся твердость при прочих стигматах истерии. В сомнительных случаях полезны пробы на усталость соответствующих мышц. По На-деждину в активно напряженных мышцах (для симуляции контрактур) при выслушивании мышц стетоскопом наблюдается резкое усиление нормального мышечного шума, ничем не отличающегося от такого же сокращения симметричных здоровых мышц.—С имп т ом Ромбе р г а: действительный «Ромберг», а при истерических состояниях иногда «псевдо-Ромберг» проверяются отвлечением внимания; для этого (по Schuster'y), приступая к исследованию напр. болевой чувствительности различных мест или реакции зрачков на свет, предлагают исследуемому закрыть глаза, дав до того незаметно соответствующее положение ног. Действительный «Ромберг» или «псевдо-Ромберг» должен проявиться и в этих условиях. При ишиасе обращается внимание на соответствие болевых точек анат. ходу нерва и его разветвлений. Для контроля наличия симптома Ласега рекомендуется получить заявление испытуемого о боли в случае, если он, стоя, вытянет вперед здоровую ногу или отведет в сторону больную. В пробе на комбинированное сгибание на стороне с больным нервом должно наблюдаться большее поднятие колена. Сими- том Ласега должен быть признан отрицательным, если приведение и вращение внутрь согнутой в бедре исследуемой ноги оказываются безболезненными; однако если при этом приведение и внутреннее вращение оказываются болезненными, а при отведении «Ласег» отрицательный, то может быть заподозрено страдание сакральных корешков. По Акопджанян-цу при предложении стоять на пальцах стоп пятка ноги, пораженной ишиасом, нередко оказывается выше. Должно учесть отсутствие или понижение ахиллова рефлекса на соответствующей ноге, изменение положения ягодичной складки, контуры и мышцы больной ноги, положение позвоночника. Невральгии—учесть места болевых точек, усиление, где это возможно, кожных рефлексов вблизи и соответственно болезненному участку, повышение местной возбудимости на фарадический ток и отмеченные выше объективные признаки боли. Перкуторная тупость в верхушках легких: ошибки возможны в связи с техническими неправильностями перкусии, при неучете поднятия одного плеча, при неправильном сложении, при неправильном положении головы, при местном напряжении или повышении развития мышц (право- • и леворукость), при сколиозе, кифозе, изменении ключицы или первых ребер, при наличии дополнительных ребер, при увеличении соответствующих лимф. желез, при наличии в подключичных областях липом или частей развившейся ретростерналь-ной струмы. Учесть влияние параличей, атрофии, плевритич. шварт. У сидящего больного при нагибании головы перкуторно больная верхушка опускается, здоровая поднимается; то же происходит и при вдохе, причем звук заметно проясняется кверху, чего не происходит при действительном поражении верхушки. Повышение показаний Термометр а производится или трением резервуара со ртутью или незаметным помещением резервуара термометра в anus; последнее дает прибавку в 0,5—1° за ¹/_а—1 мин.; из anus 'а термометр в дальнейшем может быть незаметно снова перемещен в подмышечную впадину. Повышается t° после усиленной ходьбы, после работы мышц близ места измерения t°, от искусственной гиперемии подмышечных областей вследствие натирания спиртом, водой с солью и пр. Кратковременно повышается t° у невротиков в связи с волнениями. Туб. бацилы в мокроте: испытуемому в сомнительных случаях следует предложить выполоскать рот и далее—с целью дать мокроту— откашляться при враче.—П овышение кислотности желудочного сока с целью С: до выкачивания желудочного сока могут быть приняты те или иные количества соляной к-ты,что распознается по резкому колебанию кислотности сока при повторных исследованиях.—С крытые кишечные кровотечения: как известно, положительная реакция Грегерсена доказательна лишь после безмясной диеты. Для С. скрытых кровотечений кровь может быть насасываема из десен, почему и следует при положительной пробе Грегерсена отмечать, что надзор за деснами имелся.—Б елок в моче симулируется добавлением в соответствующие порции мочи лечебных сывороток и пр.—С ахар в моче симулируется подбрасыванием в порции мочи перед исследованием глюкозы. Иногда раствор глюкозы может быть введен в уретру или даже в мочевой пузырь, почему в сомнительных случаях до получения пробных порций мочи следует сделать промывание пузыря теплым борным раствором.—К р и в о ш е я—предварительно исключить заболевание позвонков, связок, мышц, наличие рубцов, опухолей, невритов. При С. имеется дело с сокращением шейных мышц, наклоняющих голову с обеих сторон^ что и определяется наощупь; при действительном местном страдании или судороге мышц изменения односторонни и лишь там, где они должны быть по существу б-ни. Для обнаружения непостоянства симптомов могут быть использованы пробы на утомление при том или. ином положении головы и тела. Следует иметь в виду и описанные выше методы исключения С. контрактур. Для действительного сколиоза характерно: 1) компенсаторное искривление позвоночника в иных отделах, 2) поворот позвоночника около своей продольной оси, 3) наличие¹ складок на коже, гл. обр. ниже подмышечной линии на вогнутой стороне туловища.—Л о р -доз и кифоз. Заподозрив С, наблюдают после исключения естественных б-ней состояние позвоночника у испытуемого во время сна,. а также состояние его в случае, если быстро* разбудить испытуемого; наблюдают за позвоночником в случаях внезапного укола поясничной области булавкой, в особенности, когда испытуемый лежит раздетым на достаточно твердой опоре. По Надеждину обнаружение общего напряжения во всех мышцах туловища и даже конечностей во время исследования функций лишь позвоночника также подозрительно' на С. При С. картины врожденного кифоза можно наблюдать стойкость предъявляемых симптомов при горизонтальном положении испытуемого на столе, причем вследствие невозможности длительно удерживать позвоночник в неправильном положении почти немедленно появляется прогрессивное учащение пульса, прочие признаки утомления и позвоночник наконец расправляется. Ночное недержание мочи может симулироваться при призывах или молодыми военнослужащими. Для диагностики имеют значение: 1) Данные анамнеза—записывая их в том содержании, как они предъявляются. Сведения при этом иногда настолько своеобразны, что сразу внушают подозрение на С; напр. многие симулянты на вопрос, почему они не заявили о ночном недержании мочи при' призыве, говорят, что они поступали в армию полечиться. Подозрительны указания на нерегулярность энуреза («месяц иногда не бывает, а иногда в неделю или в ночь несколько раз»). Указанное вызывается тем, что в зависимости: от условий испытания часть энуретиков иногда меняет свое поведение и даже прекращает предъявление энуреза и потому заблаговременно старается оправдать внезапные перемены в картине б-ни. Следует учесть сведения о наследственности и личных особенностях испытуемого, указывающих на невропатич. конституцию. Особо учитываются указания на некоторые острые длительные инфекции (напр. тифы^ или иные б-ни, ведущие к перерождению мышц,. в том числе и мышц мочевого пузыря; в таких состояниях, а также и в результате больших перерастяжений возможно временное недержание мочи. 2) Серьезность и многочисленность ряда признаков недоразвития или неправиль- ного развития (включая сюда и наличие крестцовой щели, к-рая у здоровых, как вариант сложения, встречается в 12% и более случаев). 3) Состояние нервно-психической сферы. 4) Результаты специального урологического исследования мочевого канала, пузыря и связанных с ним органов. 5) Средние суточные количества мочи в сутки за ряд дней испытания и число позывов на мочеиспускание каждые сутки с целью учета степени и постоянства средней физиол. емкости пузыря. 6) Поверка степени физиол. емкости мочевого пузыря введением в него через катетер при закрытых глазах лежащего испытуемого теплого 2%-ного борного раствора до объективного обнаружения неудержимого позыва на мочеиспускание. 7) Полнота собирания мочи контролируется умножением последних двух цифр удельного веса в предъявленных суточных количествах мочи на суточное количество мочи за этот день в см³; при правильном собирании получаемые цифры за ряд дней должны мало отличаться друг от друга. Указанное дает базу для вывода по совокупности данных. При заключении иметь в виду, что, по Надеждину, специфических симптомов, характерных только для энуреза, нет, т. к. последний является результатом ряда различных причин; однако действительный энурез обычно сопровождается некоторыми уклонениями в состоянии мочеотделительных органов, недостатками или неправильностями физ. развития, а также нервно-психической неполноценностью. У взрослых, по Надеждину, действительный энурез является редкостью, так как даже среди тяжелых психопатов к возмужалости ночное недержание мочи обнаружено лишь в 2,8% случаев. Субъект взрослый, правильно физически и психически развитый, удовлетворительного здоровья не имеет оснований быть признанным страдающим энурезом. Внимательное сопоставление симптомов выяснит симуляцию. Укорочение ноги симулируется искусственным косым положением таза посредством активного сокращения пояснично крестцовых мышц на соответствующей стороне..При измерении длина ног одинакова. В коленно-локтевом положении с выравненными локтями и коленами длина окажется одинаковой и на-глаз; то же произойдет и в положении на спине при согнутых под прямым углом коленях и сведенных ногах.—При привычном вывихе С. может проявиться в плечевых суставах после предварительного насильственного потягивания за сустав и последующей тренировкой вращающих головку плеча и поднимающих лопатку мышц. При указаниях на часто рецидивирующие вывихи—учесть предрасполагающие к тому моменты, например перелом тормозящего костного выступа, разрушение или недоразвитие в той или иной степени суставных концов, сильное расслабление капсулы и связок, что возможно после бывших больших кровоизлияний или выпотов, а также и разрывов. Учесть атрофические изменения укрепляющих сустав мышц на почве недеятельности или параличей. На рентгене определяется состояние суставных концов и следы бывших кровоизлияний и выпотов. С. расстройств слух а—см. Глухота. Заикание. Для исключения С. наиболее интересны те симптомы, к-рые нельзя воспроизвести умышленно. Так, действительному заиканию сопутствуют напр. тикообразные по- дергивания в лицевых мышцах, фибрилярные-сокращения в области шейных и больших грудных мыщц, спазм диафрагмы и пр.; задержке речи от действительного заикания сопутствует ясное учащение пульса в той или иной мере; для обнаружения учащения пульса сличают состояние пульса у сидящего испытуемого* в моменты молчания и при предъявляемой задержке в произношении. При ложном заикании пульс в частоте не меняется. При шопот-ной речи действительное заикание или не проявляется или резко ослабевает.—Аф о ни я—■ исключить лярингиты, органические и истерические параличи голосовых связок. При притворной афонии гортань с нормальной слизистой и голосовые связки достаточно смыкаются. Симулянт на предложение свистнуть может отказаться это выполнить. Притворщики «шептуны» иногда громко говорят ночью во сне, что и можно отметить через дежурный персонал или опросом соседних б-ных. По Надеждину для С. характерно наличие звучного кашля, например при предложении покашлять или при раздражении гортани с отсутствием однако при этом стигмат истерии. Птоз. Действительно б-ной держит голову так, как это бывает при смотрении вверх; при настоящем птозе если предложить без помощи пальцев поднять парализованное веко, то< сокращается лобная мышца. Т. к. паралич мышцы, поднимающей веко, отдельно от паралича. других мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом, бывает редко, то для обнаружения С. поднимают испытуемому его опущенное веко-и предлагают, не поднимая лица, взглянуть вверх, при этом замечается движение глазного яблока вверх, чего при настоящем параличе быть не должно. В случае внезапного пробуждения симулянт широко откроет глаза, тогда как при параличе веко останется опущенным.—-Н истагм и косоглазие могут быть симулированы лишь при определенных направлениях взора, причем не имеется полноты симптомов, бывающих при болезнях. На случай предъявления жалоб на невозможность поворачивать глаза в какую-либо сторону при отсутствии объективных данных для этого или на случай предъявления будто бы постоянного-скошения обоих глаз в одну сторону, по Надеждину, рекомендуется таких испытуемых подвергать вращению в соответствующую сторону в кресле Бараньи; после этого может появиться наличие нистагма в направлении, куда движение до того предъявлялось невозможным.—С ужение поля зрени я—для диагностики С. учитывают приблизительное совпадение показаний на определенные цвета в повторных исследованиях (физиологически на каждый цвет свое поле зрения) и степень совпадения результатов при разных порядках тех же меридианов.—Симуляция куриной ел е -поты—исключить малокровие, цынгу, интоксикации; учесть поведение испытуемого, предоставленного самому себе, в ночное или вечернее время; при исследовании в полутемной комнате симулянт может отказаться выполнить такие действия, к-рые каждый может выполнить далее в темноте. Можно также учесть результаты повторных фотометрических исследований (постоянство данных). У б-ных геме-ралогией могут на веках быть дистрофические расстройства.—С. односторонней или двустороннейслепоты, см. Слепота.— С. при понижении остроты зрения устанавливается результатами повторных исследований на разных расстояниях, при разных шрифтах, постановкой перед тем или иным глазом плоских, выпуклых или вогнутых стекол, учитывая правильность показаний.—Дис-симуляция расстройств цветоощущения: при неразличении красного и зеленого цветов различение однако может быть сделано по силе наблюдаемого дальтоником серого тона—красный темнее; поэтому медленность подбора, повышенное внимание исследуемого в пробе на цветоощущение подозрительны на дис-симуляцию. Лит.: А й х е н в а л ь д Л., Симуляция психотических •состояний, Одесса, 1928; В е с k e r*L., Симуляция болезней и ее определение, СПБ, 19Ю; Бр у ханский Н., Судебная психиатрия, М.—Л., 1928; Надеждин В., Искусственные и притворные болезни, Л., 1927 (лит.); о н ж е, К экспертизе ночного недержания мочи, Воен.-мед. журн., 1931, № 3.; Horn P., Praktische Unfall-imd Invalidenbegutachtung, В., 1922; Rene S a n cl, La simulation et Interpretation des accidents du travail, Briixelles, 1907; Simulation, gesammelte Aufsatze aus der Wien. med. Wochenschr., 1907.              В. Надеждин.

• СИНАПСИС В ЦИТОЛОГИИ — стадии редукционного деления половых клеток, предшествующий образованию тетрад. Морфологически сводится к тому, что в молодых ово- и спермо-цитах отмечается скопление хроматина в виде компактного клубка нитей (синаптический клубок) у ...
• СИНАПСИС, или синапс (от греч. synap-:sis—соединение), анатомо-физиол. контакт между отдельными невронами. У низших беспозвоночных нервные клетки находятся между собой в непрерывной связи при помощи про-топлазматических отростков, непосредственно переходящих из одной ...
• СИНДАКТИЛИЯ (от греч. syn—вместе и dak-tylos—палец), уродство развития, при к-ром возникает срастание пальцев рук или ног, напр. мизинца с безымянным, безымянного со средним и т. д. На месте сращения при этом ...
• СИНДЕСМОЛОГИЯ (syndesmologia) вместе с остеологией представляет главу анатомии, в к-рой трактуется двигательный аппарат, пассивная часть органов движения. Термином этим академик Вейтбрехт (Weitbrecht, 1724) обозначал также и связки внутренних органов. В учении ...
• СИНЕРГИЯ, способность комбинирования отдельных элементарных движений в сложный двигательный акт. Наиболее показательный пример С.—ассоциированные движения мускулатуры, направленные к сохранению равновесия тела во всех разнообразных его положениях. Подробности и литературу см. ...