ПСИХОГЕНИИ

ПСИХОГЕНИИ, или реактивные психозы, псих. расстройства, вызванные и обусловленные психическими травмами (см.). Термин «психогенные заболевания» предложен впервые Зомме-ром (Sommer, 1894 г.) по отношению к эпидемии судорог у школьников. Одно время его неправильно отождествляли с более узким понятием—истерическими заболеваниями. К П. в наст, время относят большую группу заболеваний, являющуюся во многих отношениях еще новой и недостаточно разработанной главой психиатрии. В нее, с одной стороны, входят формы, очень близкие по патогенезу и внешним проявлениям к экзогенным типам реакций (шоковые психозы), с другой—заболевания, к-рые без всяких границ сливаются с повседневными псих, реакциями психопатов на жизненные невзгоды. П. как б-нь нужно отличать как от отдельных психогенных симптомов, могущих встретиться при любом соматическом или душевном заболевании, так и от спровоцированных или обостренных псих, травмами эндогенных и органических заболеваний. Основной чертой П. является их аффективно-динамическая природа, отражающая то или иное травматогенное нарушение тонуса псих. жизни индивида. Эти заболевания по структуре своей близки к здоровым проявлениям, функциональны и, поскольку зависят прежде всего от склада и содержания психики, во многом психологически объяснимы. Естественно поэтому, что для определения П. как клин. единицы вслед за Ясперсом (Jaspers) применяют следующие психологические критерии: 1) возникновение вслед за псих, травмой, 2) все течение б-ни связано с травмирующим переживанием, с исчезновением к-рого проходит и заболевание, и 3) содержание психоза вытекает из характера псих, травмы, между ними должны существовать психологически понятные связи. Во многих случаях однако значение этих критериев ограничено в силу их сугубой формальности. При возникновении П. решающее значение имеет и псих, травма и свойства переживающей ее психики. То бесконечное разнообразие отдельных картин, к-рое наблюдается в этой группе заболеваний, является следствием прежде всего необозримого количества участвующих факторов. Помимо разнообразия псих, травм по их содержанию, интенсивности, длительности и пр. имеет значение все, из чего складывается личность и ее характер, а именно прежде всего унаследованные свойства организма, особенности в соматическом и псих. развитии личности, перенесенные и существую- щие заболевания и наконец вся сумма потребностей, навыков, воззрений, соц. установок, определяющих обычное поведение человека. Клин, картина П. дает возможность судить столько же о характере травмы, сколько и о недостаточности самой травмированной личности. Это «предрасположение» к психогениям охватывает конституциональные и вообще прирожденные отклонения в виде невро-вегетативной лябильности, различных аномалий .желез внутренней секреции, далее различные психопатические свойства и прежде всего недостаточную зрелость псих, структуры, аффективную неустойчивость, интелектуальную недостаточность и т. д. Неменьшее значение имеют последствия сотрясения мозга, инфекций, хрон. интоксикаций и различные органические поражения центральной нервной системы, в особенности артериосклероз. Нередко П. благоприятствуют различные преходящие, кратковременные состояния, вызванные предшествующим истощением, возбужденностью и пр. Особое значение имеют возрастные кризы. Нужно считать однако, что при известных условиях, при достаточно сильной или длительной травме каждый может заболеть той или иной П. Индивидуальные особенности каждого случая, легкая изменчивость и текучесть болезненных явлений делают шаткой всякую с и-стематикуП. Они не укладываются в обычные рамки нозологических.критериев. В отношении их, как вообще в отношении псих, реакций, нужно отказаться от застывшей системы и строгого разграничения отдельных форм. Они удобнее рассматриваются как недостаточно разграниченные синдромы, как «психические радикалы» (Kretschmer). Лишь' схематически можно выделить следующие 9 форм П., имеющих общие основные свойства в возникновении, структурен течений: 1) шоковые психозы, 2) психогенные депрессии, 3) психогенные па-раноиды, 4) расстройства на основе сверхценных образований, 5) психогенные расстройства сознания, 6) псевдодеменции, 7) бредоподобные фантазии, 8) индуцированные психозы (см. Индуцированное помешательство) и 9) псих. эпидемии. Для более конкретного определения заболевания необходимо отмечать не только форму, но и почву, на которой развилась П. Так, психогенные депрессии у циклоида, астеника или артериосклеротика во многом различны в основных своих проявлениях.—Обычно б-ные с П., особенно в легких случаях, не попадают под наблюдение врачей, очень многие лечатся не у специалистов, и только небольшая часть их обращается в психиатрические амбулатории и помещается в стационары. Т. о. точное определение распространенности П. не представляется возможным. П. можно расценивать как житейский случай душевного расстройства, причисляя сюда все нерезко выраженные заболевания. Несомненно, что количество П. может резко повышаться в зависимости от увеличения псих, травматизации населения во время войны, безработицы и т. п. В РСФСР по статистике д-ра Прозорова 1927 г. среди коечных б-ных психиатрических б-ц этих форм заболевания было среди мужчин—8,2%, среди женщин—7,5%. Шоковые психозы являются следствием резкого псих, потрясения, обычно испуга при катастрофах. Их патогенез сводится прежде всего к поражению лябильной вегетативной нервной системы, особенно вазомоториума. Эти элементарные нарушения деятельности головного мозга в резкой их степени часто приводят к помрачению сознания в виде длящихся часами или днями сумеречных, делирантных и сту-порозных состояний. В отличие от собственно психогенных, истерических, их называют «органическими сумеречными состояниями» (Bonhoef-fer). Могут иметь место лишь сужения сознания с автоматическими поступками. После испуга и резкого псих, напряжения может наступить и т. н. паралич эмоций (Balz), когда при угрожающей жизни ситуации не возникает никаких переживаний, кроме индиферентно-го любопытства к окружающему. Остаточными явлениями в уже спокойной ситуации могут бытьпонятные по содержанию фобии, возникающие при ощущениях, напоминающих шоковое переживание, часто также кошмарные сны. Более длительные состояния страха обычно являются истерическими (обычная на фронте исте-ризация переживания) или схизофреническими проявлениями.-—Психогенная депрес-с и я является наиболее частым расстройством, наиболее естественным следствием утраты или тягостного положения. Болезненность ее заключается гл. обр. в силе и длительности переживания, зависящих не столько от травмы, сколько от той или иной псих, недостаточности. Тоскливость в отличие от циркулярной связана с определенными угнетающими переживаниями и представлениями. Обычно это обида, жалость к самому себе, невозможность или нежелание примириться, отчаяние, сменяющееся апатичностью, стыд; сменяющийся озлобленностью, и пр. Амбивалентная, пасующая, нуждающаяся в сочувствии психика астеника наиболее благоприятна для таких заболеваний (Lange). Аффективно-лябильная психика эпилептоида со склонностью к мрачной озлобленности, эгоцентризму кладет особый отпечаток на депрессию, которая часто сопровождается запоем либо б. или м. стойкой агрессивностью. Еще больше разнообразия вызывают особенности той ситуации, в к-рой развивается депрессия. Тоска по родине у подростка, насильственно оторванного от семьи и привычных'условий, может проявиться в безотчетных поступках, бегстве, поджоге дома, убийстве ребенка нянькой и пр. У военнопленного эта тоска может проявиться в частых бессмысленных побегах. В тюремной обстановке депрессия обычно имеет налет агравации, ипохондрии и густой налет истерических черт. В начале депрессий—обычно суицидальные мысли и попытки, к-рые все же оканчиваются неблагополучно реже, чем при эндогенной депрессий. Для психогенных состояний возбуждения характерны их кратковременность и эпилептоиднаяйлиистероиднаяих окраска (Affektepilepsia, furor hystericus). Изредка могут наблюдаться маниакоподобные возбуждения с нелепыми идеями величия, пуэрили-стическим поведением и измененным по истерическому типу сознанием. Эти состояния иногда длятся неделями. У гипертимиков после какого-либо радостного события могут возникать возбуждения, трудно отделимые от легкой мании: Психогенные параноиды протекают остро и как правило ярко отражают вызвавшую их ситуацию. Они чаще развиваются в годы войны, особенно в прифронтовой зоне, где естественно господствует тревога за личную безопасность. Столь же часто их можно видеть в местах лишения свободы. Психически неустойчивый, трав- мированный арестом и лишением свободы субъект вскоре уоеждается, что все о нем шепчутся, делают особые знаки, намекают на что-то. Перевод в другую камеру может привести к исчезновению бреда. Однако нередко подозрительность и тревога держатся неделями. Наиболее специфичным для старой тюрьмы является острый параноид в виде галлюциноза одиночного заключения. На фоне тревожного напряженного ожидания и тоскливости довольно быстро развиваются обильные слуховые галлюцинации, к-рым обычно предшествуют обостренность слуха и слуховые иллюзии. Больные отчетливо слышат за стеной разговоры о себе,телефонные разговоры,инструкции о том, как и куда их вести и что с ними делать, слышат вопли своих родственников, крики и разговоры сопроцессников. При нарастании страха, изменении сознания часто примешиваются и зрительные галлюцинации. На основе этих галлюцинаций строится б. или м. систематизированный бред. После перевода в общую камеру галлюциноз обычно скоро исчезает; однако в менее резкой степени вспышка может повториться и в общей камере. Заболевают галлюцинозом одиночного заключения обычно люди с схизоидными чертами характера. Артериосклероз способствует затяжному течению. В данном случае бывает зачастую затруднительно диференцировать эти состояния от подлинно психотических (схизофренический процесс). Во время империалистской войны 1914-—• 1918 гг. описан остро возникавший бред преследования у пленных, попавших в чужую для них обстановку, «изолированных незнанием языка» (Allers). В других ситуациях аналогичные параноиды возникают у тугоухих и слепых, особенно в период инволюции. Особо выделяются реактивные параноиды у еще не очерченной группы психопатов, у к-рых слишком легко создается бред преследования. Содержание его и течение обычно в дальнейшем уже не связываются с вызвавшей их ситуацией; в этих случаях часто имеет значение склонность к глубоким расстройствам настроения, тревожности и вязкости переживаний. При образовании сверхценных идей как острых психогенных вспышек характер личности имеет превалирующее значение. Эти заболевания по генезу более характерогенны, чем ситуационны. Переживание, иногда объективно незначительное, только с особой силой мобилизует постоянную способность реагировать сверхценными идеями, т. е. создавать аффективно подчеркнутое доминирование ограниченного круга представлений над всей псих. жизнью. Заболевают люди с наивным параноическим мышлением, аффективно-вязкие, целеустремленные, фанатичные. Типичным сверхценным образованием является сутяжничество (см. Кверулянты), возникающее благодаря исключительно аффективному отношению к судебному конфликту. Психотическая вспышка, постепенно нарастая, может тянуться месяцы и годы. Наличие артериосклеротических изменений психики способствует перерастанию сверхценной идеи в стойкую бредовую систему. Аналогичные психогенные вспышки могут явиться следствием и разнообразных производственных (травматизм) и семейных конфликтов. Чаще всего создаются ипохондрические идеи и идеи ревности. Острая психогенная ипохондрия может возникать также на почве внушаемости и самовнушаемости, особенно у олиго- френов. В этих случаях типичен бред заражения сифилисом после случайного полового сношения. Но и тут обычно отмечаются особенности характера (эпилептоидные или схизоид-ные черты), предрасполагающие к образованию сверхценных идей. Психогенны е, истерические расе т рой-ствасознанияв виде сумеречного состояния, делирия и пр.—понятия, в достаточной степени условные, т. к. здесь нет настоящей помраченности сознания, но можно говорить лишь о сужении его и погружении в фантастические переживания. В них в виде драматической сцены с резко преувеличенной аффектив-ностью обычно вновь переживаются травмировавшие события. Они относятся к «истерическим 'психозам» (см.), поскольку в них просвечивает воля к б-ни, «бегство в болезнь», домогательства, хотя они нередко встречаются и у лиц без каких-либо истерических проявлений в прошлом. Эти сумеречные состояния обычно сопровождаются сложными зрительными и слуховыми галлюцинациями, а также бредоподоб-ными высказываниями. Из окружающего б-ные воспринимают только то, что соответствует их переживаниям. Иногда в сумеречных состояниях превалирует тенденция перевоплощения, когда б-ные изображают животное, ребенка и пр., при этом ходят на четвереньках, лают по-собачьи, изображают детский лепет и т. п.; или б-нь проявляется в виде «истерической фуги», когда больной неожиданно бежит, как бы ища себе место, чтобы укрыться от создавшейся для него невыносимой обстановки.—Особый суд.-психиатрический интерес представляют психогенные расстройства сознания в виде син-'дрома Ганзера (см. Ганзери симптом), пуери-лизма и т. н. истерического или тюремного ступора. Последний развивается или остро, в виде аффективного ступора, или после периода угрюмой ворчливости и молчаливости, он может держаться месяцами, обычно с периодами нек-рого улучшения. Б-ные пребывают в застывшей неподвижности, чаще с расслабленной мускулатурой и несколько замедленным пульсом. Нередка при этом длительная задержка мочи. Наряду с этим отмечается полная опрятность, целесообразные перемены положения в постели, подчинение при уходе и пр. Эти сумеречные состояния возникают или непосредственно после травмирующего переживания, начинаясь иногда после истерич. припадка, или же спустя несколько дней (лятентный период), когда обычно наблюдаются расстройства настроения. Длительность их колеблется от нескольких минут до нескольких недель с последующей полной амнезией к периоду б-ни. Их часто бывает трудно отделить от расстройств сознания токсического происхождения, одним из отличительных признаков является отсутствие при них явлений оглушенности. Они нередко возникают на схизофренической и вообщз инвалидной почве. Почти всегда удается найти связь между конституциональными свойствами личности и формой сумеречного состояния (Краснушкин). Чрезвычайно важно при этом отметить роль «привыкания» к таким болезне-подобным реакциям. Образование артефактов в данных случаях встречается нередко. В су-дебно-психиатрической практике применяется иногда перевод таких лиц из больничной обстановки. В основе псевдодеменций, наблюдаемых почти исключительно в местах лишения свободы, протест и создающиеся домогательства выражены более выпукло. Нередко наблюдаются идеи невиновности, своей болезненности и пр. К ним непосредственно примыкают самые разнообразные картины «симулятивных психозов», где притворство скоро становится автоматическим, почти непроизвольным, где обнажаются и подчеркиваются всегда присущие данной личности псих, дефекты.—Развивающийся чаще всего после ареста или в ожидании его синдром бредоподобных фантазий состоит из нестойких, зависящих от игры фантазии высказываний. Это—трактовка случайных впечатлений и ощущений в смысле бреда преследования, отравления, ипохондрии или разнообразные идеи величия с обильными конфа-буляциями. Характерно, что «бред» создается на глазах у врача и тут же высказывается. Иногда б-ные как бы «придираются» к обстановке, трансформируя неприятные моменты ситуации в бред. В остальном они могут обнаруживать особенности поведения, наблюдающиеся припсе-вдодеменции. Часто б-ные бывают капризны, раздражительны, лживы. Этот синдром посвоейпри-роде целиком относится к истерическим прояв ле-ниям. По своей яркости выделяются «бредоподоб-ные фантазии дегенерантов» (Birnbaum), возникающие у выраженных псевдологов с их колеблющейся оценкой своей личности. Что ется психических эпидемий (см. Индуцированное помешательство), то более обычное явление представляют истерические судорожные эпидемии. Если у школьников они возникают из подражания, желания заинтересовать собой, то у взрослых в основе их лежат представления о колдуне, порче, бесоодержимости. Наиболее часты эпидемии кликушеств. Большее практическое значение имеют эпидемии на производстве, когда фабрика или промысел может остановиться из-за массовых обмороков, судорожных припадков и пр. в виду «массового отравления» производственными вредностями. Толчок к вспышке нередко дает истеричка, пережившая перед уходом на работу семейную неприятность и первая падающая в истерическом припадке. Течение этих эпидемий зависит во многом от реагирования на них администрации и сан. надзора. Изоляция наиболее тяжелых истериков и спокойная разъяснительная беседа быстро локализуют и прекращают эпидемию. ТерапияП. естественно прежде всего состоит, поскольку это возможно, в устранении травмирующих психику моментов. Наиболее действительным средством является рациональная психотерапия с попытками отвлечения, разубеждения, внушения и создания здоровых трудовых установок. Обычно терапия требует большой индивидуализации. Острые или затянувшиеся случаи П. подлежат помещению в психиатрические учреждения, обычно санаторного типа. При бессоннице, страхах, тоскливости, расстройствах вегетативной нервной системы показаны теплые ванны, снотворные (Ve-ronal, Luminal) и опиаты.—П р о г н о з П. в общем благоприятен, однако они Могут способствовать, с одной стороны, пат. развитию личности, с другой—преждевременному одряхлению организма вследствие длительного аффективного напряжения. Лит.: Бруханский Н., Очерки по социальной психопатологии, М., 1928; Введенский Н., Постановка вопроса об исходных состояниях послереактивных психозов, Труды психиатрич. клиники 1 МГУ, вып. 2, 1927; Краснушкин Е., К вопросу об отношении психогенных психозов к конституции, Психолог, иевро- лог. и психиатр., т. IV, 1924; он ж е, К вопросу о классификации психогении, Труды психиатрической клиники 1 МГУ, вып. 3, 1928; Молохов А., К учению о психогениях, ibid.; Braun E., Psychogene Reaktionen <Hndb. d. Geisteskrankheiten, hrsg. v. O. Bumke, B. V., В., 1928, лит.); Handbuch der arztlichen Erfahrungen im Weltkriege, 1914—1918, hrsg. v. 0. Schjerning, B. IV— Geistes-u. Nervenkrankheiten, hrsg. v. K. Bonhoeffer, T. 1, Lpz., 1922 (лит.); Kehrer F., Im Leben erworbene psychische Ursachen der Geisteskrankheiten (Hndb. d. Geisteskrankheiten, hrsg. v. 0. Bumke, B. I, B., 1928, nHT.);Psychogenese und Psychotheraoie korperlicher Symp-tomen, hrsg. v. O. Schwarz, Wien, 1925; Reichardt M., Die psychogenen Reaktionen, В., 1932; Schneider K., Die abnormen seelischen Reaktionen, Lpz.—Wien, 1927 (литература). См. также литературу к ст. Психическая травма. А. Молохов.

Смотрите также:

ПСИХОГИГИЕНА. С одержание: I. Предмет и задачи П...............749 II. История психогигиенического движения . . . 751 III. Методы и содержание психогигиенической ...
ПСИХОЗЫ. Под названием П. одними понимаются все приобретенные псих, б-ни вообще, другими лишь псих, б-ни—процессы, имеющие определенное начало, развитие и исход. П. в этом последнем случае противопоставляются, с одной стороны, ...
ПСИХОИДА (Psychoide), термин, предложенный Блейлером для обозначения зачаточной формы психики. Эта зачаточная форма психики, по мнению Блейлера, свойственна всякой органической жизни, безразлично, протекает ли последняя в -нервной или какой-либо другой ткани. ...
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ, см.Профилъ.
ПСИХОЛОГИЯ, наука о псих, процессах личности и их специфически человеческих формах: восприятии и мышлении, сознании и характере, речи и поведении. Советская П. строит сзое понимание предмета П. на основе рязработки ...