ПОЛЕ ЗРЕНИЯ

ПОЛЕ ЗРЕНИЯ представляет собой пространство, все точки которого одновременно видны при неподвижном взгляде. При монокулярной фиксации изображение фиксируемого объекта получается в области желтого пятна, изображения же предметов, расположенных на нек-ром расстоянии от фиксируемого объекта, получаются не в области желтого пятна, а на более периферических частях сетчатки. Поэтому-то они и видны неясно. Исследование П. з. производится при помощи периметрии (см.); кроме того для исследования П. з. существуют еще 2 способа, из к-рых каждый имеет свое практическое применение, хотя и в более ограниченной форме, чем исследование при помощи периметра. Первый из них предложен Дондерсом (Donrlers)_% и обычно известен под названием контрольного, т. к. в основе его лежит своего рода контроль собственным глазом исследователя. Методика его заключается в следующем. Испытуемый садится спиной к свету, закрывает один глаз, напр. правый, ладонью или легкой повязкой, а другим непрерывно фиксирует противолежащий глаз исследователя, к-рый помещается напротив приблизительно на расстоянии l¹/^ м и также прикрывает себе один глаз, но уже противоположный, " т. е. в данном случае левый; наоборот, если нужно знать состояние П. з. правого глаза б-ного, то последний закрывает себе левый, а врач свой правый глаз. Исследование функции периферических частей сетчатки контрольным способом в принципе сводится к приблизительному определению наружных границ поля зрения б-ного путем сравнения его с полем зрения исследующего, к-рое конечно предполагается нормальным. Практически это осуществляется т. о., что исследователь, сам внимательно следя за противолежащим глазом больного, медленно передвигает в пространстве между собой и б-ным от периферии к центру концы пальцев своей руки или еще лучше квадратик белой бумаги в 1 см², укрепленный на конце тонкой палочки до тех пор, пока исследуемый не заметит движения данного объекта. Если при передвижениях его с различных сторон (по крайней мере с 4) эти моменты наступают одновременно и у врача и у б-ного, П. з. последнего считается нормальным. Наоборот, отсутствие подобного совпадения говорит за расстройства со стороны периферического зрения б-ного и в общих чертах даже дает исследователю представление о самом характере этих расстройств, указывая т. о. на необходимость подвергнуть б-ного более тщательному и тонкому исследованию. При всей своей примитивности описываемый способ имеет довольно широкое применение, будучи незаменимым для предварительной ориентировки на амбулаторных приемах, при посещениях больных на дому и вообще во всех случаях, где невозможно воспользоваться специальными приборами, как напр. у б-ных с тяжелым общим состоянием, треоующим неподвижного положения в постели, и т. д. С другой стороны, имея в принципе чисто субъективный и лишь сравнительный характер, контрольный способ не дает никакого объективного представления о состоянии периферического зрения как у исследуемого, так и самого исследователя; другими словами, он не дает возможности какого-либо графического изображения, а тем более измерения П. з., что однако является крайне необходимым. В простейшей форме этим требованиям удовлетворяет проекция П. з. на плоскость; на этом принципе и построен второй из упомянутых способов, предложенный в 1855 г. Грефе (A. v. Graefe) и получивший название к а м-н и м е т р и и. Прибором для этой цели (к а м -пиметром) может служить любая гладкая черная поверхность (в виде стены, классной доски, куска материи, натянутого на раму, и пр.), перед к-рой и помещается исследуемый на расстоянии в 15—25 см, причем эту дистанцию он должен сохранять неизменно в течение всего исследования; один глаз завязывается, а другой фиксирует какую-нибудь метку, напр. белый крестик, нанесенный против него на кампи-метре. Усадив таким образом б-ного, исследующий при мелких колебательных движениях передвигает на черном фоне кампиметра какой-нибудь белый предмет, напр. небольшой кусочек мела или другой подходящий объект на конце ■тонкого черного прутика (в виде шарика из слоновой кости или квадратика белой бумаги) и т. д., причем объект медленно перемещается от периферии по направлению к точке фиксации до тех пор, пока исследуемый не заметит его приблгокеиия; то место на кампиметре, против к-рого объект впервые покажется в П. з. б-ного, отмечается хотя бы тем же мелом. Подобного рода манипуляция производится по крайней мере в 4 направлениях, а именно в вертикальном, горизонтальном и двух промежуточных, в результате чего по концам указанных меридианов намечается 8 точек, соединив которые, мы получаем наглядное изображение П. з. в его проекции на плоскости, а вместе с тем и представление о его форме и величине. Простейший способ определения последней заключается в линейных измерениях расстояний от центра до наружных границ в каждом из указанных меридианов. Однако в виду того, что размеры самого очертания меняются в зависимости от перемены расстояния между глазом и кампиметром, причем с увеличением расстояния увеличивается и проекция П. з., для данной цели более целесообразно пользоваться постоянной величиной, а именно тангенсом угла, образуемого зрительной линией, направленной к точке фиксации, и линией, соединяющей границу найденного ГГ. з. с оптическим центром глаза. Практически для этого можно пользоваться специальной таблицей перевода угловых величин в линейные, исчисленные в сантиметрах и соответствующие на кампиметре тангенсам определенных углов. Описанный метод несмотря на его простоту и способность в известных пределах давать довольно точные результаты не лишен и известных недостатков, проистекающих гл. обр. от того, что в основе его лежит проекция сферической поверхности сетчатки на плоскости. Наиболее важные из них заключаются в следующем. 1. Как показывают измерения на градусной сетке, границы П. з., проецированного на плоскость, в среднем простираются кнутри от центра на 60°, кверху—на 65°, книзу—на 75° и кнаружи—на 90°. Отсюда следует, что определение наружной границы П. з. на кампиметре невозможно, т.к. тангенс угла в 90° равняется бесконечности и следовательно линия, направленная к наружной границе П. з., будет параллельной плоскости кампиметра. Т. о. фигура П. з. на кампиметре должна представлять собой параболу, открытую кнаружи. 2. В виду того, что линейные величины на плоскости по мере удаления от центра возрастают быстрее, чем соответствующие им величины на сферической поверхности сетчатки, проекция разного рода изменений глазного дна на кампиметре будет давать неправильные представления об их действительных размерах и именно в сторону преувеличения. Поэтому кампиме-трия как правило имеет ограниченный круг применения, гл. обр. для исследования центральных частей П. з. радиусом приблизительно до 30°, а именно—для определения пара-центральных скотом, увеличения слепого пятна (см. Бъеррума метод) и т. д. 3. Кампиметри-ческий способ не дает возможности следить за правильной фиксацией центра испытуемым глазом, если исследование производится на слишком близком расстоянии (в 15—25 см); удлинение расстояния, с другой стороны, влечет за

180 1«°

Границы поля зрения. собой значительное увеличение размеров проецируемого П. з., а в связи с этим и размеров площади самого кампиметра; последнее условие в свою очередь создает неудобства в том отношении, что глаз с резким понижением остроты зрения не в состоянии различать движения объекта на периферических частях кампиметра, слишком удаленных от центра. Все перечисленные недостатки полностью устраняются только при исследовании периферического зрения на периметре, почему этот способ и является наиболее употребительным. Нормальное П. з. имеет определенные границы, к-рые однако в значительной мере зависят от методики исследования. Наиболее широки границы П. з. на белый цвет; на красный, зеленый, желтый и синий цвета они значительно уже (см. рисунок). Но и границы П. з. на белый цвет подвержены значительным колебаниям в зависимости от строения частей лица, окружающих глаз. Так напр. резко выступающие надбровные дуги или сильное западение глаза могут в значительной мере сузить П. з. Кроме того границы П. з. в значительной мере зависят от условий освещения во время исследования и от ий- телекта б-ного. Все это, вместе взятое, приводит к тому, что границы, приводимые различными авторами для П. з. на белый цвет, дают довольно большое расхождение, как это видно из нижеследующей таблицы, заимствованной у Ландольта (Landolt). Г р а н и ц ы II. з. д л я 0 е л о и метки в 10 .и.м². Авторы Границы II. з. сверх} | _жи снизу снутри 56° 53,5° 59° 61° 93° 83,5° 96° 95° 65° 70,2° 63° 76° 60° 58,2° 55° 6i° Если даже при определении границ на белый цвет получаются столь разноречивые данные, то еще большее расхождение имеется в отношении границ на цвета. Дело в том, что большинство цветов на периферии П. з. меняют свой цветовой оттенок, что делает определение границ в значительной мере неточным. Те границы, к-рые помечены в печатных схемах для клин. исследований как нормальные границы П. з. на белый цвет и цвета, представляют собой лишь средние границы нормального П. з. Поэтому при оценке данных периметрии следует соблюдать большую осторожность, в особенности в тех случаях, когда эти отклонения выражены нерезко. В общем достоверные результаты в сколько-нибудь сомнительных случаях могут быть достигнуты лишь путем повторных исследований. Бинокулярное П. з. отличается некоторыми особенностями от П. з. монокулярного. При смотрении обоими глазами П. з. одного глаза накладывается на П. з. другого таким образом, что носовая половина II. з. правого глаза надвигается на височную половину П. з. левого глаза и наоборот. Т. к. границы П. з. с височной стороны шире, чем с носовой (приблизительно на 30^е), то при этом получаются следующие соотношения: средняя часть получающегося П. з. действительно обслуживается обоими глазами, с обеих же височных сторон имеются серповидные участки, обслуживаемые только глазом соответствующей стороны. Эти участки носят название височных серпов (tem-poraler Sichel) П. з. Как показывают анат. и клин, исследования, они снабжаются особыми пучками нервных волокон, к-рые. начиная от хиазмы и вплоть до корковых зрительных центров, идут изолированным пучком и имеют вполне определенное положение. ИзмененияП.з. могут быть обусловлены как органическими, так и фнкц. заболеваниями. К первой группе относятся изменения П. з. при поражениях сосудистой оболочки, сетчатки и зрительных путей, ко второй—изменения при неврозах. По своему характеру все изменения П. з. могут быть разделены на две группы: сужения П. з. и скотомы. Под сужением понимаются отклонения со стороны границ П. з. Скотомы представляют собой ограниченные, изолированные дефекты П. з.; они имеют вид островков самых разнообразных очертаний, расположенных в разных частях П. з.—С ужение П. з. может выразиться в форме б. или м. правильного концентрического сужения, выпадения отдельных секторов, црлых квадрантов и иногда даже целых половин П. з. Последний вид дефектов П. з. называется гемианопсией (см.). Диагностическое значение этих форм суясения П. з. различно. При поражениях сосудистой оболочки и сетчатки наблюдаются гл. обр. различные разновидности концентрического сужения, в то время как при заболеваниях зрительных путей встречаются все вышеперечисленные формы. Вообще при заболеваниях сосудистой и сетчатой оболочек исследование П. з. лишь дополняет данные, полученные другими методами исследования глаза, т. к. в подавляющем большинстве случаев диагноз ставится путем офтальмоскопии. Совершенно иные соотношения наблюдаются при поражениях зрительных путей. Тут далеко не всегда имеются изменения со стороны глазного дна и в ряде клин, форм (ретробульбарные невриты, заболевания хиазмы, поражения пучка Грасиоле и корковых зрительных центров) диагноз может быть поставлен только на основании периметрических данных. В отношении поражения зрительных путей особенное значение имеет то обстоятельство, что форма дефектов П. з. находится в зависимости от локализации болезненного очага. Поражения зрительных нервов от глазного яблока до хиазмы дают различные формы концентрического сужения П. з. и иногда выпадение отдельных секторов. В тех случаях, когда поражены оба зрительных нерва, дефекты П. з. на обоих глазах за редким исключением не носят симметричный характер. Начиная с хиазмы, характер дефектов поля зрения резко меняется; они приобретают симметричный характер и выражаются в виде полных или неполных гемиапопсий (см.) (см. том VІ, ст. 499—504, рисунки 1—5). При полных гемианопсиях выпадает вся соответствующая половина П. з., при неполных наблюдается лишь б. или м. резкое сужение П. з. в соответствующих участках. При этом в зависимости от того, прервана ли проводимость данных пучков нервных волокон полностью или же лишь частично нарушена, наблюдается гемианопсия на белый цвет или же только гемианопсия на цвета. Такое соотношение наблюдается не только при гемианопсиях, но и при других формах сужения П. з., а также и при скотомах (см.). Прежде всего надо отметить, что уже в нормальном П. з. имеется физиол. парацентральная скотома, это — слепое пятно. Из пат. парацен-тральных скотом большое диагностическое значение имеют скотомы Бьеррума. Это дугообразные скотомы, исходящие из слепого пятна и окружающие точку фиксации. Они представляют собой один из характерных признаков изменения П. з. при глаукоме. Увеличение слепого пятна наблюдается иногда и при поражениях зрительных нервов (см.ОрНст nervus). Из фнкц. расстройств со стороны П. з. особенное значение имеет концентрическое сужение при тяжелых формах истерии. Оно во многих случаях может достигнуть весьма значительных степеней, и тогда лишь путем повторных исследований и наблюдений удается отграничить его от концентрического сужения на почве органического поражения зрительных путей. В случаях резко выраженной утомляемости получается так наз. спиральное П. з., сущность которого состоит в следующем: если после определения границ П. з. в различных меридианах вновь определить границу в первом из исследованных меридианов, то она получится значительно ближе к точке фиксации, чем при первой периметрии того же меридиана. (П. з. в микроскоп, технике—см. Микроскоп.) 18« Значение П. з. для проф. отбора. Исследование П. з. важно не только с точки зрения диагностики заболевания зрительных путей и сетчатки. В ряде случаев состояние П. з. необходимо принять во внимание и для суждения о проф. пригодности. При оценке проф. значения тех или иных дефектов П.- з. следует помнить о том, что бинокулярное П. з. в значительной своей части обслуживается обоими глазами. Поэтому даже слепота одного из глаз при хорошем состоянии П. з. на другом глазу дает лишь небольшое сужение бинокулярного П. з. со стороны слепого глаза. Наиболее снижает проф. пригодность резко выраженное концентрическое сужение П. з. на обоих глазах, наблюдающееся напр. при пигментоз-ном ретините и нек-рых формах атрофии зрительных нервов. В этих случаях даже при удовлетворительной центральной остроте зрения б-ной передвигается лишь крайне неуверенно. Это объясняется тем, что больной хотя и видит хорошо прямо перед собой, но совершенно не замечает окружающих его объектов. Сильно понижают проф. пригодность также и гемиано-нсии. В этом отношении гетеронимные (битем-п оральные и биназальные) и гомонимные (правосторонние и левосторонние) гемианопсии имеют неодинаковое значение. Гетеронимные темианопсии лишь мало влияют на проф. пригодность, т. к. они даже в резко выраженных степенях мало суживают бинокулярное П. з. Так напр. при битемпоральной гемианопсии носовая половина П. з. левого глаза заменяет в значительной части височную половину П. з. левого глаза и наоборот. Совершенно иначе обстоит дело при гомонимной гемианопсии. Здесь выпадает всегда одновременно носовая часть П. з. на одном и височная—-на другом глазу, и выпавшая часть П. з. поэтому уже ничем не компенсируется. Центральные скотомы имеют значение лишь в том случае, если они резко снижают остроту зрения. Последнее обстоятельство всегда наблюдается при абсолютных скотомах на белый цвет. Центральные скотомы на цвета, в особенности относительные, могут протекать и без резкого понижения зрения. Состояние П. з. особенно важно для тех профессий, при которых работа протекает в фабрично-заводских помещениях. При передвижении среди работающих машин особенно важно помимо центральной остроты зрения иметь еще и хорошее П. з., так как дефекты в П. з. могут быть причиной травматизма. Это одинаково касае'тся как квалифицированных рабочих, работающих непосредственно у машин, так и чернорабочих. С этой точки зрения важно учитывать не только профессию, но и детальные условия работы. Так напр. уборщица с сильно суженным П. з. может работать в школьных и конторских помещениях и вместе с тем совершенно непригодна для работы в помещениях фабрично-заводских.—Большое значение имеет состояние П. з. и для работы на транспорте. Наиболее высоки должны быть требования, предъявляемые для водительских профессий (напр. вагоновожатые городских железных дорог, шоферы, машинисты на железных дорогах). Из всех видов транспорта наиболее важно состояние П. з. для авиации.— При определении проф. пригодности нет необходимости в столь тщательной периметрии, как это обычно имеет место при клин, исследовании с диагностической целью. Б.ч. вполне достаточным является исследование на белый цвет. Особенно важна периметрия в тех случаях, где имеются изменения со стороны глазного дна при относительно хорошей остроте зрения, т. к. тут особенно часто встречаются дефекты со стороны П. з., которые и являются решающими в смысле определения проф. пригодности. Все вышеуказанное следует принимать во внимание не только при проф. отборе и проф. консультации, но таюке и при экспертизе с точки зрения инвалидности. Лит.: Головин С, Клиническая офтальмология, т. I, ч. 2, М.—П., 1923; Д ы м ш и ц Л., О значении кам-пиметрии для исследования функции глаза в его физиологическом и патологическом состояниях, Арх. офталм., т. VІ, ч. 2—3, 1929. Е.. Трон.

Смотрите также:

ПОЛЕВАЯ САНИТАРИЯ, прикладная отрасль военной гигиены, охватывающая собой систему профилактических мероприятий по улучшению и оздоровлению условий пребывания войск в полевой обстановке в целях охраны здоровья бойца и повышения его боеспособности. П. ...
ПОЛЕВАЯ. ХИРУРГИЯ, учение о мед. помощи раненым. Термин «полевая хирургия» введен. Пироговым. Предметом П. х. является изучение действия на человеческий организм механических средств вооруженной борьбы и организация хир. помощи пострадавшим ...
ПОЛЗАНИЕ, вид физич. упражнений, передвижение по земле с помощью нижних и верхних конечностей. Значение П. для целей физ. развития — ограниченное, оно используется лишь в нек-рых системах гимнастики в качестве ...
ПОЛИАДЕНИТ (polyadenitis), множественное воспаление лимф, желез. Наблюдается при острых и хрон. инфекционных заболеваниях как регионарно, напр. в области шеи (корь, скарлатина, дифтерия), средостения (пневмония), так и повсеместно (сифилитический, туб. П.). П. ...
ПОЛИАРТРИТ (от греч. polys — многий и arthron—сустав), множественное воспалительное поражение суставов, представляет собой наиболее частую форму артритов. Даже при тех инфекционных артритах, к-рые казалось клинически часто протекают с поражением одного ...