ПЛОМБЫ

ПЛОМБЫ, ПЛОМБИРОВАНИЕ. Под пломбированием зубов понимают заполнение дефектов твердых тканей зубрв такими препаратами, которые бы в большей или меньшей мере соответствовали веществу зуба (см. Пломбировочные материалы). Пломбированием достигается, с одной стороны, восстановление анат. формы зуба, которая обычно нарушается кариозным процессом, а с другой—прекращение дальнейшего развития этого процесса .—Пломбирование зубов слагается из целого ряда моментов, тесно связанных между собой и требующих иногда от врача большого навыка и терпения. Первым моментом пломбирования зубов надо считать подготовку кариозной полости. Здесь безусловно приходится учитывать применяемый материал, в зависимости от свойств к-рого и находятся те или иные особенности в подготовке кариозной полости. Однако существуют и общие для всех пломбировочных материалов принципы подготовки кариозных полостей для пломб, а именно: 1. Кариозная полость не должна иметь тонких прозрачных краев эмали. Последняя у краев полости должна быть так обработана, чтобы она не откалывалась после заполнения полости по ходу и расположению эмалевых призм (рисунок 24). На это надо обратить особое -внимание при пломбировании фронтальных зубов. 2. Возле кариозной полости, особенно на жеват. поверхности, не должно быть оставлено никаких подозрительных точек или трещин, в особенности на фиссурах в местах их перекрещивания. Если представить себе жевательные поверхности моляров и возможные расположения на них кариеса (рис. 21), то станет ясным, какое это имеет значение. Все подозрительные точки и трещины, в к-рых задерживается тонкий край зонда, должны быть соединены с кариозной полостью, причем здесь необходимо даже захватить и часть здоровой ткани с профилактической целью—предохранить зуб от возникновения кариеса вблизи пломбы. Вообще надо помнить, что в дентине как в более мягком веществе полость всегда шире, и поэтому сейчас же по раскрытии ее можно констатировать присутствие нависающих краев эмали, которые обязательно должны быть снесены и притуплены в косом ко дну полости направлении. 3. В полости не должно остаться даже малейших частей размягченного дентина. Обычно при неглубо- -ком кариере это очень легко, удается; но когда имеется кариозная полость, дно к-рой расположено довольно близко к пульпе, нередко приходится оставлять пигментированные, не совсем твердые части дентина, но перед заполнением таких полостей основательно дезинфицировать их. 4. Всякая кариозная полость, на какой бы поверхности зуба она не была расположена, должна быть по возможности так обработана, чтобы она стала центральной, т. е. чтобы она имела дно и все стенки вокруг него; это создает ящикоподобную форму полости. 5. Если кариозная полость расположена на межзубном пространстве двух тесно соприкасающихся зубов, то зубы эти еще до обработки полости долясны быть раздвинуты. Это иногда легко достигается туго вдвинутым между зубами на 24—48 часов ватным шариком'или же для этой цели приходится пользоваться специальными сепараторами (рис. 3). Пользование этим винтовым приспособлением значительно увеличивает интердентальное пространство, причем после пломбирования, как только сепаратор спят, зубы снова принимают свое первоначальное положение и образуют между собой прежнюю контактную точку. При этом однако надо стараться не повреждать десневых сосочков , что особенно относится к сепарации ватой. Применяются также специальные пилочки для сепарации зубов (рис. i). Что' касается различных особенностей в подготовке полостей к тому или иному пломбировочному материалу, то в тех случаях, когда применяют для пломбировки' адгезивный (обладающий свойством прилипания к стенкам полости) материал, подготовка полости не требует каких-либо особенностей. В противном случае, когда пломба фиксируется в кариозной полости только механически, необходимо соответственно особенностям материала создать в кариозной полости условия, способствующие фиксации пломбы. Придание кариозной полости той или иной формы производится специальными борчиками разной формы и нарезки (рис. 4), к-рые приводятся в движение бор-машиной (см.). Вторым не менее важным моментом пломбирования кариозных полостей является абсолютная сухость полости. Большинство пломбировочных материалов совершенно не пристает к влажным полостям, и вся работа в таких случаях пропадает. Известно также, что доступ влаги в кариозную полость во время пломбировки, даже если кое-как и удается довести заполнение полости до конца, очень скоро ведет к образованию рецидивирующего кариеса. Большим распространением пользуется метод применения ватных валиков, которыми обкладывают 'подлежащий пломбированию зуб и два-три соседних зуба с двух сторон; они в одно и то же время отодвигают язык и щеку и делают более доступным поле операции для обозревания и оперирования. -Если имеют дело с нижними молярами или премолярами, то недостаточно обложить ватными валиками только эти зубы: слюна в изобилии стекает к полостям этих зубов из Стенонова протока, расположенного сверху над ними. Вот почему в месте расположения выходного отверстия этого протока,^ области верхних моляров, раньше всего надо поместить ватный валик. Все же этот метод не дает гарантий, в особенности в случае необходимости б. или м. продолжительного оохранения кариозной полости в сухости. Почти всегда к концу пломбирования ватные валики пропитываются слюной и уже сами по себе увлажняют полость. Надежным методом является наложение коффердама.                     ^ч Принцип наложения коффердама (рис. 2,5 и 20), представляющего собой резиновую пластинку, состоит в том, что вся полость рта выстилается им с переходом на губы, и только* зубы, над к-рыми приходится оперировать, свободно выступают в полость рта. Методика накладывания коффердама довольно сложпа и требует некоторого навыка. Однако метод этот не имеет широкого распространения повидимому потому, что он довольно кропотлив и в массовом зубоврачевании не применим. Чтобы упростить весь процесс наложения коффердама, уте давно Денгем (Dennam) предложил свою резиновую чашечку, которая очень легко и просто насаживается на зуб и фиксируется кламмером (рис. 6, 14, 16. 22, 23, 42 и 43). Однако каким бы методом мы пе пользовались, кариозная полость перед пломбированием должна еще быть высушена вытиранием ее спиртом и эфиром. Особенно последний хорошо высушивает дентин, так что стенки кариозной полости становятся при этом матовыми. Существует еще рутинный метод высушивания полостей посредством резинового пустера с металлическим наконечнийом. Удерживая над спиртовым пламенем металлический наконечник пустера и сжимая резиновый баллон ' его, набирают в него теплый воздух, который затем вдувают в кариозную полость. В наст. время пустер не имеет такого широкого применения, а в некоторых клиниках его и вовсе не употребляют, т. к. экспериментально установлена возможность заноса микроорганизмов в полость при пользовании этим аппаратом. Пломбирование золотом. Полость должна быть приготовлена таким образом, чтобы стенки и края ее были плотны и гладки. Существуют два метода пломбирования золотом: когезивный и некогезивный/ Для когезивного метода в полости приготовляются опорные пункты (рис. 26 и 27) или желобки—небольшие ямки или фиссуры, не особенно. широкие и глубокие, приблизительно 0,1 мм. В некоторых полостях достаточно сделать один Опорный пункт, в больших полостях число их может быть и больше. Принцип некогезивного метода состоит. в том, что правильно размещенные в полости и хорошо прижатые и приконденсирован-ные друг к другу ручным давлением цилиндры золота образуют хорошо всаженную пробку, которая задерживается у более широкого "основания ящикообразной полости.—Олово-зо-лото в наст ..время совершенно не применяется для целей пломбирования. Пломбирование амальгамой. Для амальгамовых пломб полость' должна быть приготовлена так, чтобы дно ее было несколько шире выходного отверстия. Амальгамы не прилипают к стенкам кариозной полости и фиксируются в ней исключительно механическим путем. Если дно полости шире, то хорошо сконденсированная и вполне отвердевшая амальгама задерживается в ней. Даже шатающиеся , старые амальгамовые пломбы с трудом удаляются, и их приходится раздроблять борчи-коц. Там., где полость не может быть таким образом подготовлена, на стенках у самого выхода ее высверливают колесовидным борчи-ком.желобки, которые служат опорными пунктами для амальгамы. Для приготовления пломбы в небольшую ступку насыпают нужное количество опилок и несколько капель ртути, которая обычно сохраняется в специальной деревянной капельнице. Стеклянным пестиком опилки со ртутью тщательно смешиваются до получения пластической массы. Из этой массы через чистую салфетку или замшу выжимают излишнюю ртуть, причем надо стараться, чтобы ртути все-таки осталось столько, сколько требуется для вязкости и пластичности амальгамы. Какого бы высокого качества не была амальгама, она все-таки содержит то или иное количество загрязнений и поэтому. перед употреблением после отжатия излишков ртути амальгама должна быть хорошо вымыта в ступке нашатырным спиртом, а затем раствором соды, отчего она становится совершенно чистой и светлосеребряной. Медная амальгама изготовляется в виде металлических темносерых ' пластинок, в которых уже имеется ртуть (см. Пломбировочные материалы). Чтобы пригото- ¹ вить из этих пластинок пломбу, их помещают в специальную металлическую ложку и на^ гревают над спиртовым пламенем до появления на них капелек ртути; после этого они легко растираются в ступочке пестиком до образования пластической массы. Лучше всего пользоваться ложкой Роджера (рисунок 32), причем как, только при нагревании пластинок амальгамы на них выступает ртуть, ложка закрывается верхней движущейся крышкой и Рисунок 1. Пилочки для сепарации. Рисунок 2. Коффердамные щипцы-пробойники. Рисунок 3. Сепаратор. Рисунок 4. Боры разной формы: i—грушевидный; 2—овальный; ,3—фие-сурный; 4—почковидный; 5~обратноконический; 6— конический; 7—колесовидный. Рисунок 5. а—форма коффердама и отверстий в нем для верхних резцов; р— форма коффердама для нижних резцов; с—для клыка, премолнров и первого моляра верхней челюсти. Рис.^6. Кламмсриые щипцы. Рисунок 7. Весы Флетчера: а—для опилок; b и с—для ртути. Рисунок 8. Края, закрытые массой. Рисунок 9. Возведение контуров. Рисунок 10. Разделение цемента на части. Рисунок 11.'Замешивание цемента: шпатель держат коротко и работают всей его поверхностью. Рисунок 12. Заасбестированный оттиск. Рисунок 13. а—муфель с асбестом; Ь—пипцет с оттиском* с—ушко—ручка муфеля. Рисунок 14. Специальный клам-мер для передних зубов с шейным кариесом. Рисунок 15. Электрический аппарат для замешивания амальгамы. Рисунок 16. Кламмер¹ продвинут в отверстие коффердама: а -ветви кламмера нарушу; о-дуга кламмера нарушу. Рисунок 17. Палочка Гутмана. Рисунок 18. Печь Митчеля с реостатом и пирометром. Рисунок 19. Набор Даля. Рисунок 20. Коффердам положен на нижние резцы: а—гирька. Рисунок 21. Подготовка полостей на_же-вательной поверхности: а-жевательная поверхность премоляров; b и с—жевательная поверхность моляров. Рисунок 22. Кламмеры. Рисунок 23. а—правильно наложенная лигатура; Ь— захвачен десневой сосочек. Рисунок 24. Препаровка эмалевого края полости (d—слева неправильно, справа правильно): а, Ь,с—скашивание острых углов эмали. Рисунок 25. Короткая пробирка для замешивания амальгамы. Рисунок 26. Шейный кариес: о—опорные точки; Ь — ящикообразная полость; с—форма полости до подготовки. Рисунок 27. Опорные пункты в апроксимальных полостях: а, с—опорные желобки; Ь—опорные точки.РИС. 28. а—полость с нависающими краями; Ь— полость сформирована цементом. Рис'. 29. Готовая вставка: а-укреплепная вставка; Ь—полость; с—вставка. Рисунок 30. Подготовительные полости для вставок. Рисунок 31. Подготовка полости и форма вкладки и боров. Рисунок 32. Ложка Роджера. Рисунок 33. Заполнение полости олово-золотом: а—цилиндры, выстилающие дно полости; Ъ -установленные у стенок полости цилиндры; с—штопфер. Рисунок 34. Пломба с нарелками. Рисунок 35. Колесо для нарезок. Рисунок 36. Опорные пункты в полости. Рисунок 37. Большая амаль-гамовая пломба'на-Штифте; штифт в канале дисталь-ного корня обозначен пунктиром. Рисунок 38. Кольцо-бант. Рисунок 39. Пломба связана с зубом. Рисунок 40. Вкладка захвачена пинцетом. Рисунок 41. Вдавливание фольги. Рисунок 42. а—чашка Denham'a; о—чашка укреплена кламмером на моляре. Рисунок 43. а—кламмер Гарварда (Ь) с валиками на зубе.

гжщцшЩ

I * о о •oeo" b с

п Л

yi<\ о           Ь          с а              Ь ^f С i f if       3 1

- *i

«^D>\»

f" «1           /iliiT~'

хорошенько встряхивается несколько раз; будучи закрытой, амальгама продолжает плавиться, но не перегорает, как это часто бывает в открытой ложке. Вопрос о смешивании опилок со ртутью, т. е. какое количество ртути потребно для того или иного количества опилок, чтобы получить оптимальной вязкости амальгаму, очень важен. Если внять ртути меньше, чем требуется, амальгама не имеет достаточной пластичности и вязкости. Наоборот, при излишках ртути их приходится выжимать, причем при атом выжимаются также более легко растворимые составные части сплава. Важно конечно, чтобы опилки и ртуть находились в известном количественном соотношении, и для этого предложены специальные весы.ФлеТчера (рис. 7). Обычное соотношение— 4 части опилок и 1 часть ртути. Более пластичную амальгаму можно получить при смешивании трех частей опилок с одной частью ртути. Надо однако сказать, что для заполнения центральных полостей лучше брать менее пластичную амальгаму и здесь соотношение. 4 : 1 вполне подходит. Для возведения же контурных частей пломбы лучше приготовлять более пластичную амальгаму, издесь предпочтительна смесь из 3:1. Имеет также значение тщательное смешивание опилок со ртутью. В последние годы предлагают производить амальгамирование специальным автоматическим прибором, в к-ром при. сильном вращении смешанных вместе опилок со ртутью через несколько минут получается вполне пластически и равномерно наготовленная амальгама. Можно также пользоваться короткой пробиркой, в к-рую насыпают опилки и ртуть, пальцем закрывают вглходное отверстие ее и энергично встряхивают вверх и вниз (рис. 15 и 25). Техника пл омбирования амальгамой проста. В виду того что амальгамы нечувствительны к влаге, достаточно обложить зуб, подлежащий пломбированию, ватными валиками. Полость высушивается обычным .путем—спиртом, эфиром, после чего приступают к пломбировке. Амальгама небольшими порциями вводится в полость и хорошо конденсируется (придавливается) ко' дну и стенкам ее специальными головчатыми инструментами или специальными штопферами с шероховатыми краями (см. Зубоврачебный инструментарий). Конденсация амальгамы должна производиться особенно тщательно: надо стремиться к тому, чтобы все желобки, вре опорные точки и вся вообще полость были плотно набиты амальгамой. Большим неудобством является то обстоятельство, что амальгама очень медленно затвердевает; для этого требуется в среднем 2—3 часа, и пациент неосторожным жеванием может разрушить возве-ч денные из амальгамы контурные части пломбы. В таких случаях большую услугу оказывают кольца из мягкого металла, которые еще до пломбирования накладываются на зуб и могут оставаться там до полного затвердевания пломбы. Кольца эти предохраняют пломбу от разрушения ее контурных частей во время жевания; на следующий день кольцо легко сниг мается, и пломбу шлифуют обычным путем. Если полость расположена на межзубной поверхности—апроксимальная полость,—можно пользоваться матрицами—тонкими металлическими, легко гнущимися пластинками разной формы и величины (рисунок 38). Нередко приходится иметь дело с сильно разрушенными молярами или премолярами, где обычные пломбы не могут иметь достаточной базы для своей фиксации. В громадном большинстве случаев это—беспульповые зубы, и потому можно воспользоваться каналами для того, чтобы создать опорные, ретепционные пункты для пломбы. Амальгамы здесь ■весьма надежно укрепляются на штифте, что достигается следующим образом: в одном широком канале моляров или же в канале однокорневого премоляра припасовывается штифт вилкообразной или байонет-ной формы, который при закрытом рте но должен плотно доходить до антагопирующей по- верхности противоположного зуба. На зуб надевается кольцо из мягкого металла, полость тщательно высушивается, канал наполняется жидко замешенным цементом, которым выстилаются также все стенки полости. Затем после укрепления штифта вся полость плотно заполняется амальгамой, проверяется прикус, и кольцо остается на зубе до следующего дня. После удаления кольца амальгама прочно соединена с полостью цементом и штифтом, на котором она и держится (рис. 37).'—В настоящее время в связи с новыми указаниями относительно вредности амальгамовых пломб надо обратить^ особое внимание на тщательную конденсацию амальгамы при пломбировке. Хорошо,сконденсированные части амальгамы быстрее затвердевают, приоб-. ретают после этого вид слитка и хорошо полируются. В этом отношении надо рекомендовать ротационный метод пломбирования амальгамой Гербста (Herbst), к-рый заключается в том, что-конденсация производится полирерами, приводимыми в движение бормашиной. Надо сказать, что амальгамовые пломбы являются самыми распространенными и вполне справедливо пользуются доверием как врачей, так и пациентов. Они показаны .во всех случаях кариеса, особенно на жевательных, шейных и апрокси-мальных поверхностях моляров и премоляров. Большим недостатком их является неподходящий цвет и значительная теплопроводность. Но зато они чрезвычайно устойчивы против секретов полости рта и механических инсультов. Амальгама, положенная в кариозную полость. с хорошо препарированными краями, может служить Несколько лет. Пломбирование цементом. Для цементных пломб кариозная полость не требует особой подготовки: этот пластический пломбировочный материал обладает значительной адгезивностью и хорошо прилипает к стенкам полости, даже при отсутствии каких-либо опорных пунктов и желобков. Однако края эмали должны быть сглажены и скошены, и, если возможно, не мешает также. сделать опорные желобки, или точки, в здоровом толстом слое дентина. Цемент особенно чувствителен к влаге, а потому высушивание полости должно быть весьма тщательное. Однако и в этом отношении не надо переходить известных границ: чересчур сильно высушенный дентин значительне-быстрее впитывает в себя свободную, еще не связанную к-ту из пластической массы цемента >и это, с одной стороны, в живых зубах вызывает раздражение пульпы, а с другой*—нарушает оптимальное, соотношение ингредиентов пломбы. Заме-. шивание цемента производится следующим образом: на чистой стеклянной или фарфоровой пластинке при помощи тупого шпател/я замешивается нужное количество порошка с жидкостью, причем порошок постепенно подбавляется к жидкости и растирается в ней шпателе^ до получения тестообразной массы, не липнущей к пальцам. Необходимо принять за пра-•вило раньше насыпать на стекло порошок, а затем уже жидкость, причем порошок лучше всего высыпать прямо из бутылочки, в к-рой он находится (рис. 10 и 11). Затем пипеткой набирают жидкость и переносят ее па стекло рядом с порошком. Все количество порошка разделяется на две-три части, к-рые постепенно и втираются в жидкость до получения тестообразной массы. Цемент считается готовым, когда шпатель уже • не тянет за собою теста нитью, а отрывается от него, оставляя неровную поверхность разрыва. «31                                                                         ИЛОМНЫ, Ш1ОМБИР.0ВАНИК                                                                          532 Сам процесс пломбирования заключается в том, что пломбировочным инструментом захватывают небольшие кусочки цемента, вводят в полость и хорошо конденсируют к стенкам и дну ее. Таким образом заполняется вся полость. После этого из цемента возводятся все контуры зуба, к-рые утрачены от кариеса'. Особенно высоких краев и углов из цемента возводить не следует, т. к. большой устойчивости он все же не имеет. Когда пломба уже готова, ее покрывают сандараком или коллодием, благодаря чему на ее поверхности образуется пленка, защищающая ее от влияния жидкостей полости рта, хотя бы в первые часы, до полного затвердения цемента. При некоторых фабрикатах цемента имеется нейтральный лак для этой цели..Можно также заливать свежие цементные пломбы парафином, который на шпательке расплавляют над спиртовым пламенем. Парафин превосходит все предложенные до сих пор для этой цели лаки и на несколько часов предохраняет пломбу от хим. воздействий. Шлифовка'и отделка цементных пломб производится карборундовыми камешками и колесиками, бумажными дисками и т. д. Лучше всего производить отделку плом-'/ бы на второй день.—Описанная методика пломбирования относится ко всем цементам вообще. При работе силикат-цементами надо стараться замешивать порошок с жидкостью в более густую массу; однако густота этанедолж-на достигаться быстрым размешиванием большой порции порошка в малом количестве жидкости; наоборот, густота цементного теста достигается постепенным--и энергичным размешиванием порошка в достаточном количестве "жидкости, причем чем медленное и энергичнее растирать поро'шок, тем лучше консистенция , пломбы. Силикат-цементы не обладают такой липкостью, как фосфат-цементы, а потому особенно полагаться на их адгезивцость нельзя и надо предварительно заботиться о фиксирующих моментах в самой полости. Пломбировочные инструменты должны быть гладки, и рабочая часть их—головки, гладилки и т. п.—должна быть изготовлена из нержавеющих и неокисля-ющихся'металлов, чтобы сохранить и цвет и-хим. особенности этого материала. Самые незначительные реакции значительно изменяют прозрачность и цвет силикатных цементов. Отделка силикатных пломб производится на вто-. рой день или же через 3—4 часа после пломбировки, причем как камни, так и бумажные диски лучше всего покрыть вазелином, чтобынапломбе не было царапин и чтобы не лишить ее блеска. При хорошем подборе цвета можно достигнуть вполне нормального цвета зуба, для чего иногда приходится смешивать порошки двух цветов. Пломбирован! и е.гуттап.ерчей. Т. к. гуттаперча употребляется для временных пломб, то особой подготовки полости не требуется. Вполне достаточно применение ватных валиков для сохранения сухости в полости. Техника пломбирования заключается в том, •что гуттаперча разогревается над спиртовым ■пламенем и вводится небольшими кусочками в полость, где подвергается конденсации головчатыми инструментами. После заполнения всей полости сглаживают нагретой гладилкой гуттаперчу к краям полости и придают пломбе нужную форму. При употреблении твердых сортов гуттаперчи сглаживание пломбы легко достигается смазыванием ее хлороформом. Пломбирование фарфором, фарфоровые вставки. Существует два ме- тода пломбирования фарфоровыми вставками: метод Дженкинса (Jenkins), при котором фарфоровая вставка в каждом отдельном случае обжигается по точной'золотой мерке, и 2) метод Даля, при котором уже готовая вставка точно пришлифовывается к полости и укрепляется цементом. Более распространенным является метод Дженкинса. Вся работа при нем распадается на 5 моментов: 1) приготовление полости, 2) снятие оттиска, 3) асбе-стирование оттиска,4)наслаивание и обжигание фарфора, 5) укрепление'вставки. Приготовленная для фарфоровой вставки полость должна отвечать тем же требованиям, как и для золотой вставки. В тех случаях, когда края полости не могут быть сняты, если желательно их сохранить, несмотря на тонкие части эмали, этого можно достигнуть образованием в полости подстилки из фосфат-цемента (рис. 28 и 30). Во всяком случае края полости должны быть тонки и гладки, что достигается фини-ровкой с последующей полировкой их.—II о -лучение оттиска. Для этой цели употребляется золотая фольга — «Standard Gold R. V. Wiliams»№ 30. Нужной величины кусочек фольги, квадратный или продолговатый соответственно форме и размеру полости, помещают над полостью и постепенно легким прижиманием ватными шариками вдавливают в полость так, чтобы вся она была выстлана золотой фольгой и чтобы края этой фольги переходили еще на эмаль зуба (рисунок 41); к этой последней они должны быть крепко .прижаты и гладко приглажены, чтобы на золоте не было никаких складок. При глубоких полостях, а в особенности при неосторожном манипулировании во время вдавливания золотой фольги в полость, происходят разрывы ее в том или ином участке, прилегающем ко дну полости. Это особенного значения не имеет, если только хорошо сохранены края и переход их в стенки полости. Этот золотой оттиск и есть точная форма полости со всеми ее особенностями, и в нем формируется и обжигается пломба; но для этого он раньше всего фиксируется в специальный муфель асбестом. Это необходимо для того, чтобы тонкая фольга не изменяла бы своей формы во время работы от прикосновения к ней, а также чтобы предотвратить влияние высокой температуры во время обжигания фарфора, которая также может изменить форму оттиска. Ас б-вотирование. Лучшей упаковочной массой для этой цели, является асбест в порошке, к-рый с незначительным количеством воды дает смесь сметаноподобпой консистенции. В специальный муфель из никеля или платины (рис. 13) накладывают асбест в виде холмика и на него помещают золотой оттиск. После этого, захватив муфель за, одно ушко рукой или пинцетом, слегка постукивают им по столу до тех пор, пока асбест не разольется по всему муфелю; вместе с ним опускается почти до самого дна муфеля и золотой оттиск. Чтобы закрыть свободные края золота, тупым зондом передвигают жидкий асбест на эти края, оставляя свободным от асбеста выдавленные в золотой фольге края полости, чтобы асбест лежал в виде кантика вокруг краев.фольги, соответствующих краям полости. Эти края будут давать ясное направление будущим контурам пломбы (рис. 12). Асбеста должно быть взято как можно меньше, так как толстый слой его в муфеле требует значительно больше времени для обжигания.. Заасбестированный оттиск должен быть хорошо высушен. Однако аебест так медленно твердеет, что для этого потребовалось бы не меньше суток. Поэтому лучше всего вывести влагу из асбеста промокательной бумажкой, которой обкладывают края асбеста в муфеле. Когда, все бумажки становятся влажными, они заменяются другими, до тех пор, пока они не остаются совершенно сухими после прикосновения к асбесту. После этого муфель захватывается пинцетом и проводится несколько раз над спиртовым пламенем, отчего испаряется весь остаток влаги в асбесте и он становится сухим и надежно фиксирует оттиск. : Наслаивание и обжигание. Оба эти момента работы по изготовлению фарфоровых вставок настолько связаны между собой, что их приходится описывать вместе. В небольшой ступочке, лучше в специальной стеклянной чашечке, растворяется алкоголем фарфоровый порошок Дженкинса до консистенции жидкой массы. Если даже смесь очень жидка, это не имеет особого значения, так как лишний спирт быстро улетучивается и фарфоровая масса становится сухой. Добавлением по каплям спирта из пипетки снова достигается нужная консистенция массы. Когда масса готова, она набирается тонкой кисточкой и наносится послойно на фольгу внутри оттиска, причем следует не сразу заполнять всю полость, а делать это постепенно, в несколько приемов, соответственно величине полости. При наслаивании фарфоровой массы очень важно сохранить края оттиска, прилегающие к асбесту, в абсолютной чистоте,чтобы после обжигания не получились на краях пломбы зубцы, неровности и т. п. (рис. 8 и 9). После нанесения' первого слоя фарфоровой массы можно приступить к. обжиганию. Для этой цели существуют печи разных систем; лучше всего пользоваться электрической печью Митчёля с реостатом и пирометром (-рис. 18). Устройство всех печей имеет один и тот же принцип. В печку помещается муфель с фарфором, она быстро накаляется, и, когда t° внутри ее доходит до точки плавления фарфора, последний плавится и дает блестящую гладкую массу. Точка плавления массы Дженкинса равна 850°. .Большим недостатком фарфоровой массы Дженкинса является ее сокращаемость после обжигания. Это обстоятельство вызывает необходимость повторного наслаивания фарфоровой массы и повторных обжиганий. Обычно даже небольшие пломбы требуют не меньше 3-^4 наслаиваний и обжиганий до полного возведения всех контуров пломбы. Таким образом постепенным наслаиванием и обжиганием фарфоровой массы удается возвести из фарфора все недостающие" части зуба—углы резцов и₍ клыков, а также дефекты губных и щечных поверхностей других зубов. Дженкинс восстанавливал глубококариозные зубы мудрости фарфоровыми пломбами,и зубы эти сохранялись надолго (до 25 лет). Укрепление пломбы также является важным моментом всей работы. Как только закончено, обжигание и пломба готова, ее освобождают из асбеста и золотой фольги, причем очень важно, чтобы на внутренней поверхности пломбы не оставалось ни одного кусочка золота, ни одной точки, которая могла бы помешать пломбе хорошо сесть на свое место. Обычно вся 'фольга легко снимается пинцетом или же зондом; нередко однако приходится прибегать 'к сосверливанию приставших к внутренней поверхности пломбы остатков золотой фольги, причем здесь надо блюсти особую осторожность, чтобы не задеть тонких краев пломбы борчиком. Предлагают . помещать пломбу в стеклянную пробирку с царской водкой и проводить пробирку над спиртовым пламенем до кипения царской водки. При _v этом приставшие к пломбе частицы золота растворяются. Метод этот имеет отрицательные свойства: под влиянием царской водки фарфоровая пломба.изменяет свой цвет. Когда вся пломба очищена от золота, она примеряется к кариозной полости, причем, если на ней имеются какие-нибудь тонкие зубчатые края или же излишки на внутренней поверхности, происшедшие под влиянием прорыва золотой фольги при снятии оттиска, они легко сошли-фовываются тонкими карборундовыми дисками. Если же пломба во всем соответствует своей полости, т. е. если края полости плотно соединяются с краями пломбы, если контурные части пломбы правильно возведены и возмещают все дефекты зуба, то после проверки артикуляции можно приступить к укреплению фарфоровой вставки цементом. Для этой цели на внутреннюю поверхность пломбы наносят алмазным диском несколько нарезок и делают-эту поверхность шероховатой. Точно так же не мешает сделать в самой полости опорные пункты или нарезки, где и как возможно. Все это будет способствовать лучшей фиксации вставки. Нарезки на больших пломбах лучше всего делать в перекрестном направлении, а также немного отступя от края пломбы (рисунки 34—36). Затем кариозную полость хорошо высушивают спиртом и эфиром, заполняют жидко замешенным цементом и всаживают в нее вставку, придавливая ее ко дну полости пальцем или же специальной деревянной палочкой. Можно также посадить на место пломбу-вставку и прижать к стенкам полости обыкновенной шелковой ниткой при помощи хирургического узла (рис. 39). В с"т а в к и Даля-Гутмана. Метод приготовления фарфоровых вставок, по Джен-кинсу, очень кропотлив и требует большого навыка и много времени. Вставки Даля значительно упрощают процесс пломбирования фарфором. Для этого метода применяются уже готовые шлифованные минеральные пломбы, вполне соответствующие' по своему блеску и цвету уже описанным фарфоровым пломбам. Соответственно каждому размеру вкладок имеется соотв. бор, к-рым и формируется кариозная полость. Метод этот применим на губных и щечных поверхностях зубов. Полный набор Даля состоит из 100 сортированных, круглых с придатками вкладок, 46 боров для прямого и углового наконечников бормашины, 4 держателей, 1 мерки и 2 алмазных дисков (рис. 19). Методика работы проста. Выбирают - нужной величины бор, к-рый бы соответствовал • величине данной полости, и подготовляют полость (рис. 31). Соответственно размеру бора берется той же величины вставка иукрепляется, как и другие вставки, цементом. Вставка обычно захватывается за придаток сверху (рис. 40) и вдавливается в полость, выстланную жидко замешенным цементом, до вытеснения из нее излишков последнего. На самой вставке уже имеются нарезки, способствующие ее фиксации в полости, да -и сама форма* полости уже вполне гарантирует эту фиксацию. После затвердевания цемента придаток" пломбы срезывается алмазным диском, и пломба отшлифовывается камнями и бумажными дисками обычным путем. Гутман упростил метод Даля, предложив вместо готовых минеральных вставок свои минеральные палочки. Метод имеет то преимущество, что из одной палочки можно приготовить много пломб, которые цементируются в полости и шлифуются, как и вставки Даля (рис. 17). Вставки Даля-Гутмаиа, если только полость расположена на подходящем месте и центральна, дают большую экономию времени при работе и вполне отвечают своему назначению. Преимущества фарфоровых пломб заключаются раньше всего в том, что они абсолютно подходят по своему цвету, имеют блестящую эмалевую поверхность, что делает их совершенно незаметными: они настолько гладки, что пищевые частицы не задерживаются на них, и поэтому чрезвычайно редко вблизи таких пломб образуется рецидивирующий (вторичный) кариес. Изщоказаний для применения таких пломб надо указать гл. образом на соображения косметического свойства. Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что и на боковых зубах, в особенности в полостях, глубоко заходящих под десневой край, фарфоровые пломбы являются незаменимыми. К сожалению однако, для массового применения фарфоровые пломбы не могут быть предложены вследствие сложности работы с ними. Комбинированные пломбы. Одно время предлагали смешивать амальгаму с цементом. Такая комбинация сообщает пломбировочному материалу, с одной стороны, свойства цемента — липкость и быструю затверде-ваемость, а с другой — свойства амальгамы: значительную устойчивость ■ против секретов полости рта. Смешивание производится двояким путем: или амальгама прибавляется it уже жидко замешенному цементу или же к готовой амальгаме прибавляется некоторое количество порошка цемента, и вся смесь тщательно смешивается с незначительным количеством жидкости^ Техника пломбирования та же, что и при отдельном употреблении этих материалов. Лит.: Гофунг Е., Клиника болезней зубов и полости рта, Москва, 1930; Миллер В., Руководство консервативного зубоврачевания, Одесса, 1913; Teller Е., Das Fiillen der Zahne mit ungeformten Material (Hndb. d. Zahnlieilkunde, iieransgegeben v. С Partsch, B. II, Mflnchen, 1925); Paschkls H., Materia medica (Handbuch d. Zahnhellkunde, heransgegeben v. Holder, Plctiler, "J'ompsky u. Scheff, B. II, Wien—Leipzig, 19241; Sachs W., Das Fiillen der Zahne, Wien—Leipzig, 1924; Handbuch der Zahnheilkuride, heraiisgegeben v. Chi. Bruhn, A. Kantorowiez und С Partsch, B. II, Miinchen, 1925.                                                           ■ ■ К. Гофунг.

• ПЛОСКИЕ ЧЕРВИ, Platodaria(ciin.: P lathe 1-minthes, Platyelmia, Platodes, Scolecida p. p. и другие), составляют особый тип (или подтип в понимании ряда авторов) животного мира. Многие авторы к платодам относят кроме обычно ...
• ПЛОСКОСТОПИЕ, pes planus, pes valgus, pes plano-valgo-abductus, ^представляет собой деформацию, характеризующуюся понижением,' а порой • полным исчезновением свода стопы. Различают врожденное и приобретенное П. Врожденное П. наблюдается очень редко. Оно ...
• ПЛОТНОСТЬ вещества — масса данного вещества в едцнице его объема. П. определяется массой его молекул и густотой их расположения (числом их в единице объема). В твердых и жидких телах эта густота ...
• ПЛОЩАДКИ. 1. Площадки спортивные в узком смысле—специально оборудованные и приспособленные определенных размеров площади для проведения на открытом воздухе занятий по какому-либо виду спорта, например ...
• PLUTEUS, название личиночного стадия некоторых иглокожих. Строение этих личинок сходно у -форм, сильно отличающихся во взрослом состоянии, что указывает на их филогенетическое родство. Такое сходство наблюдается между личинками морских ежей ...