ПЕРИНЕОТОМИЯ

ПЕРИНЕОТОМИЯ (perinaeotomia), срединное рассечение промежности, профилактическая операция, предпринимаемая для расширения входа во влагалище. П. преимущественно производится во время родов, когда предлежащая часть встречает препятствие со стороны мягких частей тазового дна. П. может производиться как при наличии какой-либо недостаточности половой щели (врожденная узость, неподатливость входа во влагалище и др.) или при ее патологическ. состоянии (рубцы), так даже и при совершенно нормальном входе во влагалище с профилактической целью для предотвращения разрывов промежности и последующего нарушения ее функции (Отт). П. может иметь место и как операция, предшествующая или сопутствующая той или другой родоразрешающей операции (например щипцами). Наконец показанием к П. могут быть и те или другие пат. явления со стороны плода. Если в отношении применения перинеото-мии или какой-либо другой операции для расширения входа во влагалище в пат. случаях разногласий среди акушеров нет, то применение ее в качестве профилактического пособия при нормальных родах разделяется далеко не всеми (так, одни школы, например школа Отта, применяют перинеотомию принципиально довольно широко, другие придерживаются взгляда Крассовского и находят возможным производство перинеотомии в зависимости от случая даже и при нормальных родах; наконец третьи—школа Феноменова—оспаривают вообще целесообразность хирургического вмешательства с профилактической целью в нормальных случаях). П. была предложена Михаелисом в 1799 г. (Michaelis), в последующие десятилетия применялась мало и только в конце 19 в. вновь обратила на себя внимание благодаря работам Кюстнера (Ktistner, 1892) и особенно Отта (1895). Значительное преимущество П. перед эпизиотомией заключается в том, что при П. обычно разрезается только кожа, мышцы же и фасция остаются неповрежденными. П. особенно показана там, где промежность уже начала рваться посередине. Разрез должен соответствовать объему головки. В противном случае перинеотомия не может предотвратить разрыва промежности. Преимуществом П. перед разрывом является то, что при ней получается резаная рана с ровными гладкими краями, позволяющими хорошо ориентироваться и дающими наибольшие шансы на заживление первичным натяжением. Несмотря на это П. не должна однако применяться larga manu и быть типовым методом защиты промежности, что вполне осуществимо и при других, не кровавых методах. П. показана только в том случае, когда разрыв неизбежен, как напр. у старых первородящих с недостаточно эластичными мягкими частями или у инфантильных женщин с очень узкой вульвой, при рубцах на высокой промежности после пластических операций и т. п. Другим методом П. является глубокий вла-галищно-промежностный разрез, отличающийся как по технике, так и по тем показаниям,. по которым он производится. Этот разрез является более значительным вмешательством, так как при нем разрезаются не только кожа, но и глубоко лежащие ткани—мышцы и фасции тазового дна. Он применяется в акушерстве для предотвращения значительного сопротивления со стороны мягких родовых путей либо как самостоятельный метод либо в качестве подготовительной операции перед. наложением щипцов, извлечением ребенка за тазовый конец или при влагалищном кесар-ском сечении. Предложенный Оттом срединный глубокий влагалищно - промежностныи разрез (perinaeotomia mediana),который в те--чение более чем 30 лет последовательно применялся в его клинике в качестве профилактического метода, имеет целью сохранение целости тазового дна во время родов. Отт обосновывает необходимость применения такого разреза гл. обр. тем, что кроме открытых разрывов после родов имеются еще т.н. «подкожные» разрывы, при к-рых кожа как более эластичная ткань остается цела, а разрыву подвергаются мышцы и фасции тазового дна, что влечет за собой впоследствии опущение и выпадение матки из влагалища при совершенно расслабленной промежности. Повреждение мышц и фасций тазового дна не всегда удается предотвратить такими профилактическими мероприятиями, как применение различных положений роженицы, поддерживание промежности и пр. По мнению Отта необходимо прежде всего расширить тот путь, по которому должна пройти головка, т. е. рассечь мускулатуру тазового дна, задерживающую рождение головки. Этот прием не только предохраняет мышцы и фасции от разрыва, но сокращает и время родового акта, делая излишним применение выходных щипцов. По мнению Генкеля (Henkel) затянувшиеся роды всегда ведут к нарушению целости ткани, причем повреждению подвергаются мышцы, соединительная ткань и нервы. Во избежание этих повреждений, которые являются предпосылкой для возникновения проляпсов ,*. Ген-кель перешел к методу укорочения периода изгнания ребенка при помощи глубокого вла-галищно-промежностного разреза.—Большое значение П. имеет как метод профилактики более редкой, но тяжелой формы разрыва— «центрального разрыва» промежности (см. Роды). При ягодичном предлежании П. имеет кроме указанных преимуществ еще и то, что она дает возможность рукой проникнуть до паха ребенка и помочь выведению ягодиц в тех случаях, когда они не прорезываются сами. Извлечение ручек и головки также при этом значительно облегчается. Глубокая П. некоторыми авторами (Генкель, Rieck) особенно-рекомендуется при ягодичном предлежании у старых (первородящих. Техника глубокой перинеотомии по Отту следующая: разрез ведется по средней линии промежности (raphe perinaei)вплоть до наружного жома прямой кишки. Чтобы сделанный разрез во время рождения ребенка не прошел дальше и не привел к разрыву прямой кишки, Отт считает не лишним продолжить нижний конец разреза несколько влево от заднепроходного отверстия. Другие проводят разрез в косом направлении, обычно влево от входа во влагалище. Ножом, введенным под прикрытием пальцев руки во влагалище, разрезается тазовое дно в направлении к седалищному бугру. Разрез должен быть достаточно большим как в отношении глубины, так и длины, для того чтобы рука акушера могла быть свободно введена во влагалище для производства необходимой опг-I рации. При таком разрезе кровотечение бы- вает иногда значительным и требует наложения зажимов и лигатур. Зашивание разреза производится по общим правилам зашивания разрывов промежности. При наложении швов после косых разрезов надо обращать особенное внимание на то, чтобы ткани были соединены в их естественном положении. Это лучше всего достигается, по Бумму (Витт),тем,что место, где разрез проходит через край малых губ, захватывают двумя зажимами и т. о. создают фиксационные точки для правильного соединения частей. П. применяется и при операциях, предпринимаемых по поводу женских заболеваний. При более сложных операциях, производимых влагалищным путем у женщин не рожавших или у старух, особенно при наличии Рубцовых изменений во влагалище, хорошее обнажение операционного поля и свободный доступ к органам, необходимый для отчетливого проведения всех моментов операции, могут быть достигнуты при помощи расширяющего разреза, поверхностного или глубокого. Разница заключается лишь в том, что во время прорезывания головки плода промежность выпячивается последней, при гинекологических же операциях вход во влагалище раздвигается пальцами или подъемником, после чего натянутая ткань разрезается ножом. Разрез проходит через кожу, слизистую вульвы, стенку влагалища, фасциальную пластинку tri-goni uro-genitalis и musculi constrictor, cun-ni. Обнаженный musculus levator ani остается неповрежденным. Более широкий доступ в глубину дает предложенный Шухардтом (Schu-chardt) косой глубокий промежностно-вла-талищный (паравагинальный) разрез, при котором наискось разрезается также и m. leva-tor ani. При обычном проведении разреза слева обнаженная прямая кишка остается лежать справа. Отт предложил и для гинекологических операций свой срединный глубокий промежностно-влагалищный разрез. П. была предложена Зенгером (Saenger) также и для проникновения в нижний отдел брюшной полости. Этим путем производилось даже полное удаление матки. Для операций, производимых на органах женской половой сферы, лежащих в брюшной полости, П. однако является способом мало пригодным и не получившим широкого распространения. К редко ■применяемым формам П. принадлежит боковой сагитальный разрез промежности по Хега-ру n3eHrepy(Hegar), производимый длявскры-тия парам етрального абсцеса, особенно при иаоакольпитах, скоплениях гноя в cavum ischio-rectale. При нагноителычых процессах Tt septum rectovaginale можно для опорожнения гнойной полости применить метод поперечного рассечения промежности (perinaeotomia trans versalis). Лит.: Мандельберг В., О предупреждающем срединном рассечении промежности (perinaeotomia) во впемя родов, Ж. акуш. и жен. б-ней, 1901 (также дисс, •СПБ, 1905); О т т Д., Ложный консерватизм в деле предупреждения промежности от повреждений во время родов как причина смещения матки, Гинекология и акушерство, 1927, № 6. И. Брауде.

Смотрите также:

ПЕРИНЕФРИТ (perinephritis), воспаление собственной (фиброзной) капсулы почки в отличие от паранефрита (см.), воспаления околопочечной клетчатки. Перинефрит встречается значительно реже последнего, но имеет тем ттр менее большой практический интерес, т.к. вызывает весьма ...
ПЕРИОДИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ЭЛЕМЕНТОВ, периодический закон. Уже с давних пор были делаемы попытки установить зависимость свойств элементов от их атомного веса: Деберейнер (Dobereiner, 1817) указал на триад ы подобных элементов, между атомными весами ...
ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ, понятие, имеющее в наст, время лишь историческое значение. Под П. п. подразумевалась группа псих, заболеваний, чрезвычайно различных по своим клин, проявлениям, но обладающих одним и тем же общим признаком, ...
ПЕРИОСТИТ (periostitis), воспаление надкостницы, представляет собой довольно распространенное явление в патологии костной системы. По клин, течению П. делятся на острые (подострые) и хронические; по пат.-анат. картине (а отчасти и на основании ...
PERIPLOCA GRAECA L OCA GRAECA ., периплока, обвой-ник греческий, многолетняя лиана семейства Asclepiadaceae, распространенная по берегам Черного и Средиземного морей, на Кавказе и в Малой Азии. Корневище цилиндрической формы дает начало нескольким тонким ...