МЕНКЕЛЕВ ДИВЕРТИКУЛ

МЕНКЕЛЕВ ДИВЕРТИКУЛ (diverticulum Me-ckeli), остаток желточно-кишечного протока. У зародыша пупочный канатик кроме пупочных сосудов содержит в себе еще два канала: urachus и ductus omphalo-mesentericns. Последний идет от пупка к нижнему отделу ilei и с ним соединяется. Нормально М. д. облитерируется на восьмой неделе внутриутробной жизни и к моменту родов исчезает (остаются лишь незначительные следы его). По данным Гильген-рейнера (Hilgenreiner), M. д. встречается у взрослых приблизительно в 2% случаев. Он располагается обычно в 60—70 см проксимально от илеоцекального угла (resp. от valvula Bauhini). В исключительных случаях он может располагаться и далеко от Баугиниевой заслонки (до 250 ем) и близко к ней. Из всех врожденных аномалий кишечника, наблюдаемых у человека, М. д. встречается чаще всего. Различают следующие виды его: открытый, закрытый и свободный. Откры-г ы й М. д. имеет несколько разновидностей. В одних случаях он представляет собой кишечную трубку, сообщающую отверстие пупка с просветом кишки, т. е. мы имеем перед собой вполне сохранившийся желточно-кишечный проток в виде кишечного свища. В других случаях М. д. представляет собой слепой мешок, идущий от пупка в глубину и оканчивающийся в виде тяжа, соединяющего пупок со стенкой тонкой кишки. Это есть незакончившееся обратное развитие желточно-кишечного протока. Наконец наблюдаются еще случаи, когда М. д. представляет собой слепой мешок в области пупка, не соединенный вовсе с тонкой кишкой. Слепой мешок этот проникает либо через всю толщу передней брюшной стенки либо только через часть ее слоев. Иногда открытый М. д. представляет собой грибовидное образование на пупке (энтерокистома Kolac-zek'a, Sarkomphalus Hiittenbrenner'a, Diver-tikelprolaps des Nabels Pcrnice).—При закрытом дивертикуле, т. е. в тех случаях, когда он не имеет сообщения с внешним миром, наблюдается сращение его при помощи тяжа либо с пупком или с передней брюшной стенкой либо с брыжейкой, с кишкой или с задней брюшной стенкой.—С вободный М. д. встречается чаще всего. Он представляет собой как бы слепой отросток тонкой кишки на стороне, противоположной месту прикрепления брыжейки.—М. д. имеет тот же вид, что и подвздошная кишка, и строение его стенки обычно ничем от строения последней не отличается. Иногда впрочем в М. д. находят участки слизистой, построенные по типу слизистой дна желудка (см. ниже). Длина М. д. бывает различной—от нескольких миллиметров до 8 и более сантиметров (в случае Ростовцева—26 см). Диаметр колеблется от толщины гусиного пера до ширины тонкой кишки и более.—М. д. встречается в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. Конец его обычно куполообразный, реже—конусовидный. Питающие сосуды проходят вдоль стенки в виде одиночной артерии и вены. С точки зрения клиники М. д. может' представлять собой троякий интерес: 1) тяж, соединяющий его с пупком, может вызвать кишечную непроходимость вследствие сдавле-ния, перегиба или перекручивания петли тонкой кишки; 2) дивертикул может подвергнуться воспалению аналогично воспалению червеобразного отростка (дивертикулит) и 3) дивертикул может представлять собой кишечный свищ. Литре (Littr6) первоначально описал дивертикул Меккеля в грыжевом мошке, но т. к. обычно при этом туда переходит одновременно и часть кишечной стенки, то название «грыжа Литре» было перенесено и на грыжу кишечной стенки. Эта не очень редкая разновидность грыж встречается чаще всего в состоянии ущемления. Чаще всего М. д. служит причиной образования кишечной непроходимости, к-рая встречается у мужчин чаще, чем у женщин (4 : 1). Непроходимость образуется вследствие перекручивания кишечной петли вокруг тяжа, к-рый образует дивертикул, либо же вследствие перегиба. В исключительных случаях на месте впадения дивертикула в тонкую кишку может образоваться шпора между приводящим и отводящим отрезком тонкой кишки, что и вызывает непроходимость. Когда М. д. свободен, отшнурован от кишки и передней брюшной стенки и представляет собой как бы кисту, он может приобретать характер опухоли, напоминающей энтеротератомы. Эта опухоль носит название энтерокистомы.—Наиболее часто М. д. дает осложнения в молодом возрасте (до 30 лет—67,7%). Множественные дивертикулы, встречаемые иногда на тонких кишках, не имеют ничего общего с настоящим М. д. Иногда могут наблюдаться карманообразные выпячивания М. д., опухоли его, добавочные поджелудочные железы в его стенке. Описаны язвы М. д. (обычно в детском возрасте). Интерес их заключается в том, что они возникают ■обычно при наличии в М. д. участков слизистой, построенных по типу желез дна желудка. Указывают при этом, что самая язва развивается не на желудочной, а на кишечной части слизистой дивертикула, и именно там, где проходит граница между этими частями. Такие находки выдвигаются как доказательство в пользу прижигающего действия к-т желудочного сока (Biichner) при образовании классических язв желудка. Клинически язвы М. д. могут симулировать апондицит. Содержимым дивертикула могут быть каловые массы, кишечные паразиты, инородные тела (при сообщении с кишкой), муцин, ацетон, холестерин, серум-альбумин (при заращении просвета), гной (при воспалении), коллоидная жидкость, гемо-рагический эксудат (при перекручивании) и пр. Диагноз открытого М. д. обычно не представляет больших затруднений (свищ врожденного характера в области пупка). В большинстве случаев при закрытом или при свободном дивертикуле диагноз ставится во время •операции, предпринятой по поводу непроходимости кишечника, апендицита и пр. При наличии тяжа, вызвавшего непроходимость, последний рассекается между лигатурами. При наличии свободного дивертикула в виде слепого отростка тонкой кишки последний удаляется так же, как червеобразный отросток при апендектомии, или же путем резекции с соответствующим участком тонкой кишки в зависимости от диаметра просвета основания дивертикула. Открытый М. д. закрывается оперативным путем, как кишечный свищ. Лит.: Блументаль Н., Случай внутрикишечно-го кровотечения после удаления дивертикула Меккеля, Вестн. хир., т. XXX, кн. 87—89, 1933; Геннадие-в а А., К вопросу о дивертикуле Меккеля и его кровоснабжении, Уч. зап. Каз. ун-та, 1928, №4; Марку-з о н В., Меккелиев дивертикул и другие остатки зародышевого ductus oniphalomesenlericae как причина непроходимости кишок, Рус. хир. арх., 1906, стр. 619; Ро-зенцвей'г Г., К патологии Мекелиева дивертикула, Мое. мед. т., 1927, № 12; В о rd e n D., Meckels diver-ticulum, J. Am. med. ass., v. LXXIV, 1920; D e s Ь о г-d e s R., L'inflammation aigeil du diverticule de Mectel et son traltement chirurgical, P., 1923; Schaetz &., Beitrage zur Morphologie des Meckelscnen Divertikels, Jena, 1925. Ф. Валькер.

Смотрите также:

МЕККЕЛЬ младший (Johann Friedrich Me-•ckel, 1781—1833), сын и внук известных нем. анатомов, один из величайших анатомов своего времени, род. в Галле, изучал медицину в Галле, в Вюрцбурге и Вене. В 1802 ...
МЕКОНИЙ, см. Испражнения.
МЕЛАНИНЫ, ряд аморфных, азотсодержащих черных и темнокоричневых пигментов, к-рые встречаются в коже, волосах, chorioidea, сетчатке ,■ шерсти, перьях и др. местах как у позвоночных, так и беспозвоночных. М. содержатся в ...
МЕЛАНОЗ (melanosis), или меланопатия (me-lanopathia), пат. состояние организма, при котором пигмент меланин накопляется в избыточном количестве в тех местах, где он обыкновенно находится, т. е. в коже, отчего последняя приобретает все ...
МЕЛАНОМА (melanoma), опухоль, происходящая из ткани, вырабатывающей пигмент меланин. Такая ткань, как известно, находится в эпидермисе (меланобласты, меланоциты), оболочках глаза и оболочках головного и спинного мозга. В результате порока развития она ...