МАЛЯРИЯ

МАЛЯРИЯ, от итальянского malaria— испорченный воздух, перемежная, перемежающаяся, болотная лихорадка (malaria, febris intermittens, франц. paludisme). Под этим названием объединяется группа близко стоящих друг к другу родственных б-ней, характеризующихся определенным клин, течением, в частности строгой периодичностью лихорадочных приступов. I. История. Клинически М. известна уже давно, и точное описание ее дают еще врачи древней Греции (Эмпедокл и Гиппократ), а также ряд врачей древнего Рима. Гален отрицал необходимость выделения М. из общего числа лихорадочных заболеваний, и взгляд этот держался до 16—17 в., когда вновь был поднят вопрос о М. как о самостоятельном за болевании (Fracastor, Sydenham). Поворотными пунктами в истории М. являются: для терапии 1640 г.—ввоз в Европу из Америки коры хинного дерева, а для изучения заболевания—6 ноября 1880 года, когда Лаверан (Laveran) в Константине (Алжир) открыл возбудителя малярии. Осенью 1885 года Гольджи (Golgi) начал свою знаменитую работу по установлению связи между развитием паразитов и клин, проявлением М. В 1891 г. Романовский предложил свой метод окраски кровепаразитов, давший возможность изучить строение простейших. В 1884г. Лаверанвысказал предположение о роли комаров как передатчиков заболевания. В 1895 г. Р. Росс (R. Ross) экспериментально доказал перенос М. комарами у птиц и в 1898 г. дал описание развития простейших в организме комара. В 1898 году Биньями (Bignami) впервые описал случай экспериментального заражения М. здорового человека через укус зараженного комара. Большое число дальнейших работ по изучению биологии паразита и комара значительно выяснили эпидемиологию М. и дали возможность в наст, время проводить рациональную борьбу с М., громадное экономическое значение к-рой в жизни целых народов была осознано и доказано только в последнее время. II. Паразитология. Исторические данные. В 60— 70 гг. 19 в. возбудителем М. считали различные растительные клетки, водоросли. В 1879 г. Клебсом (Klebs) был описан Bacillus malariae, роль к-рого в этиологии М. была общепризнана в течение ряда лет, и потому открытие в 1880 г. Лавераном кровепаразита плазмодия М., отнесенного им к типу простейших (Protozoa), было встречено сначала большинством исследователей недоверчиво и даже враждебно. Дальнейшими работами роль плазмодия однако была установлена твердо. Место этого паразита среди простейших долгое время оставалось невыясненным. Мечников причислил его к классу споровиков (Sporozoa). Этого взгляда придерживаются многие авторы и до наст, времени. Гартман (Hartmann; 1907—1912) относит его к классу Mastigophora, подклассу Flagellata, порядку Binucleata, семейству Plasmodidae. Особенностью паразитов, входящих в порядок Binucleata, является присущий им многосторонний цикл развития, сводящийся к бесполому (схизогония) и к половому (гамого-ния) развитию с приспособлением к различным видам животных. Морфология я био л о гия пар аз и-т а. Подробное изучение морфол. особенностей плазмодия, как и вообще простейших, стало возможным только после открытия Романовским (1891) способа элективной окраски протоплазмы и ядра смесью синьки и эозина (способ этот впервые применен был Хенцинским в Одессе в 1888 г.). Этот способ, как и все его позднейшие модификации (Ла-веран, Циман, Лейшман, Гимза и др.), дает яркоголубую окраску протоплазмы и ин-тенсивыокрасную—ядра. При изучении подробностей строения паразита окрашивается тонкий мазок крови, в целях же диагноза в настоящ. время пользуются методом окраски нефиксированной толстой капли крови по Россу; НЬ эритроцитов выщелачивается при окраске; плазмодии, обычно несколько изменившие свою форму, резко выделяются на светлом, неокрашенном фоне. Тело плазмодия состоит из протоплазмы, ядра и пигмента. Последний является продуктом распада НЬ и отлагается в протоплазме в виде мельчайших зерен, располагающихся по периферии или скучивающихся в одном месте. При наблюдении над живым плазмодием можно видеть оживленное движение пигмента. Как Лаверан, так и ряд других исследователей принимали существование одного вида малярийного плазмодия, считая, что различное клин, течение трехдневной,, четырехдневной и тропической М. обусловливается приспособлением паразита к клин., расовым и индивидуальным особенностям хозяина. В наст. время большинство, в противоположность этому взгляду унитаристов,придерживается теории множественности видов возбудителя—плюрализма. За это говорят и данные сравнительной морфологии и развития паразита, данные культуры и отсутствие данных микроскоп, исследования, подтверждающих переход одного вида плазмодия в другой. Устанавливается наличие по крайней мере трех видов: Plasmodium vivax (Grassi et Feletti, 1890), возбудитель трехдневной M., Plasmodium malariae (Laveran, 1881), возбудитель четырехдневной и PL immaculatum (Schaudinn, 1902), возбудитель тропической М. Экспериментальное зараже- ние человека М. для лечения прогрессивного-паралича показало, что каждый из трех видов человеческой М. строго сохраняет свой первоначальный характер и не переходит в. другой вид. Так, Мюленс и Киршбаум (Muh-lens,Kirschbaum; 1921) сделали 20 пассажей у людей с PI. vivax, 4—с PL immaculatum и 3—с PL malariae; паразит всегда сохранял свой вид. К наст, времени имеются уже многие сотни пассажей PL vivax и PL malariae через человека, и вышеуказанное положение» о самостоятельности всех трех видов человеческой М. остается непоколебленным.Наиболее употребительные названия возбудителей малярии: т р е х д н е в ной—Plasmodium^ vivax (Grassi et Feletti, 1890), Haemamoeba vivax (Grassi et Feletti, 1890), PL malariae tertianum (Labbe, 1889), Haemosporidium tertianum (Lewkowicz, 1887); четырехдневной — Plasmodium malariae (Laveran, 1881), Oscillaria malariae (Laveran, 1881),. Haemamoeba malariae (Grassi et Feletti, 1890), Haemosporidium quartanae (Lewkowicz, 1897), PL malariae quartanum (Labbe, 1899), Laverania malariae (Jancso, 1905); тропическ ой—PL immaculat. (Schaudinn,. 1902), Plasmodium praecox (Doflein, 1901), Haemamoeba malariae (Laveran, 1890), Laverania malariae (Grassi et Feletti, 1890), Haemamoeba praecox (Grassi et Feletti, 1890) _v H. Laverani (Labbo, 1894), H. immaculata (Grassi et Feletti, 1891), PL falciparum (Blan-chard, 1905), Haematozoon falciparum (Welch,. 1897). Положение в зоологической системе других видов плазмодия еще далеко не ясно. Циман описывает Laverania perniciosa, форму, очень близко стоящую к PL immaculatum и отличающуюся от него только незначительными морфол. и био л. особенностями: мелкий пигмент, меньшее число мерозоитов„ небольшое число полулуний и т. д. Близко-к этому же виду стоят PL tenue (Stephens, 1914) и PL caucasicum (Marzinowski, 1916). Эмин (Emin) в 1914 г. описал как отдельную форму PL vivax, varietas minuta—паразита, в ранние стадии своего развития подходящего к PL immaculatum, в более поздние— к PL vivax. Смешанная инфекция—одновременное нахождение в крови паразитов различных видов — наблюдается нередко: до-10% и выше. Наличие в одном эритроците двух и даже трех экземпляров плазмодиев чаще всего встречается при заражении PL. immaculatum. Отличительной чертой возбудителя М.. является двойной цикл развития. Бесполое развитие (схизогония), описанное Гольджи (1885), протекает исключительно в эритроцитах. Здесь же происходит и образование половых форм. Половой цикл протекает в организме комара (Р. Росс, Грасси,. Биньями, Bastianelli). Схизогония (рис. 1) протекает в общих чертах одинаково у всех трех видов плазмодия. Все формы, получающиеся в результате схизогония, называются схизонтами. При укусе человека зараженным плазмодиями комаром в кровь попадает спорозоит — конечный продукт развития паразита в организме комара. Он состоит из протоплазмы и небольшого ядра и имеет вид продолговатого, заостренного с обоих концов тельца (:/). Про- никнув в эритроцит, он превращается в кругловатый комочек, состоящий из прозрачной протоплазмы с небольшой вакуолью и точечного хроматинового ядра, и принимает форму кольца (2)—перстня, в котором камешком является ядро (при окраске по Романовскому — красного цвета), а ободком— протоплазма (синего цвета). Просвет в кольце образуется вакуолью. Плазмодий растет, протоплазма увеличивается в размерах, приобретает способность амебоидного движения и может принимать самые разно- образные очертания. Количество хроматина увеличивается, вакуоль растет. НЬ эритроцита поглощается плазмодием и превращается в глыбки пигмента, мельчайшие желто-бурые зернышки. Получается полузрелая форма (3). При дальнейшем росте паразит достигает полк, развития, образуется зрелый схизонт (4), после чего начинается процесс деления. Ядро путем простой перетяжки делится на 2, 4, 8, 16, 32 части в зависимости от вида паразита. Одновременно делящаяся протоплазма окружает каждое ядро. Пигмент в виде комочка скопляется в центре оставшейся неразделенной протоплазмы. Эритроцит распадается, пигмент и сохранившаяся часть протоплазмы остаются в виде мертвого остатка (5), молодые плазмодии—м ерозоиты попадают в кровяное русло и проникают в эритроцит (6). Цикл завершен и начинается снова (7—11). Во время схизогонии одновременно с неполовыми формами (агамонтами) образуются половые (гамонты, гаметоциты, гаметы). Молодые и полузрелые формы (1а—За и lb— ЗЪ) гамет отличаются от схизонтов отсутствием вакуоли и амебоидного движения. Для зрелых (4а, 5а, 4Ь) характерно наличие большого ядра и округлой протоплазмы с вкрапленным в большом количестве грубым пигментом в виде палочек. Женские формы (макрогаметоциты) (1а—4а) имеют не- большое ядро и много насыщенной питательным веществом протоплазмы, интенсивно окрашивающейся в темносиний цвет. У мужских (микрогаметоциты) (lb—4b) ядро большое, протоплазма бедна питательными веществами , окрашивается слабо. Для гаметоци-тов Plasmodium immaculatum характерны резко отличающиеся от других видов полулунные формы (22).Вкровяномрусле человека,, даже вне эритроцитов, половые формы могут, не изменяясь, циркулировать в течение долгого времени (месяцы). В от- дельных случаях наблюдается схизогония гамет, т. е. бесполое размножение неопло-дотворенной макрогаметы (рис. 1, 5а—7а). Процесс этот описан Шаудиным под названием обратного развития—схизогонии макрогамет (партеногенез других авторов). Вне кровяного русла, повидимому под влиянием изменения физ. условий (t°, свойства сыворотки, изменение поверхностного натяжения эритроцитов и т. д.), наблюдается метаморфоз половых форм. В естественных условиях процесс этот происходит только в желудке комара, но его можно наблюдать и в искусственной обстановке, напр. при исследовании толстой капли. Спорогония (рис. 1, I—XIII). Попав в желудок комара вместе с кровью малярика, зрелые гаметоциты, выйдя из эритроцита (1а и lb), претерпевают ряд превращений. В мужской клетке происходит деление ядра (lib), образование 4—6 жгутиков— бичей (IIlb), отделяющихся от клетки и обладающих оживленным движением (спер-матозоитов); в женской клетке происходит т. н. редукционное деление. Часть хромати-новой субстанции ядра—редукционное тельце— отторгается, переходит к периферии клетки и исчезает (На). Значение этого процесса не ясно. Клетка делается овальной, протоплазма выпячивается, образуется бугорок—оплодотворительн. холмик, холмик

Рисунок 1. Схема бесполого и полового развития паразита малярии.

Рисунок 1. Кровь при malaria tertiana: J и 2—кольца; 3—полувзрослый схизонт; 4—взрослый схизонт; 5—начало деления; б—более поздний стадий деления; 7—меруляция; *—мужская гамета; 9—женская гамета. Анизоцятоз; пойкилоцитоз; полихроматофилия. Рисунок 2. Кровь при malaria tropica: I—кольца; 2—начало деления; 3—меруляция; 4—мужская гамета; 5—женская гамета с остатками эритроцитов; 6—женская гамета, свободная от пятнистости Маурера. Рисунок 3. Кровь при malaria quartana: 1—кольцо; 2—переход кольца в ленту; 3—лента; 4 и 5—схизонты; в—меруляция; 7—мужская гамета; 8—женская гамета; 9—полихрома- тофил. Рисунок 4. Plasmodium praecox (Proteosoma) в крови чижа: 1—мерозоит; 2—схизонт; 3 и 4— меруляция; 5—женская гамета; 6—женская гамета в плазме. Рисунок 5. Малярийные паразиты в крови обезьян: 1, 2 и 3—Plasmtdium Reichenowiy шимпанзе; 4, 5, 6 и 7—Plasmodium malariae у шимпанзе; 8, 9_и 10—Plasmodium Kochii. (По Gander—Berenberg-G-ossler'y.) Рисунок 6. Малярийные паразиты в крови Vespertilio Daubentoni: i—молодой ^мерозоит; 2, 3 и 4—схизонты; 5—меруляция; 6—женская гамета. (По Шингаревой.) Рисунок 7. Головной мозг при коматозной малярии; набитые паразитами капиляры имеют вид темных линий. Рисунок 8. Печень при малярии; обилие пигмента в клетках ретикуло-эадотелия. Ряс. 9. Головной мозг при даалярии. Гранулема Durck'a^c кровоизлияниями. Инфицированные эритроциты заполняют капиляры.                                     " (К иллюстр. ст. Малярия.)

К ст. Малярии.

восприятия (Ilia). К нему устремляется ciio-розоит и втягивается в него. Ядра обеих клеток сливаются, и т. о. происходит копуляция (IV). Оплодотворенная клетка окру--жается слизистой перепонкой, препятствующей дальнейшему проникновению в нее спорозоитов. Через сутки образуется з и-г о т а или о о к и н е т—подвижная яйцевая клетка (V—VII), обладающая активным движением. Она проникает в стенку желудка комара (А) вплоть до серозного покрова. Здесь она превращается в шаровидную или овальную пигментированную о о ц и с т у (VIII). Процесс проникновения оокинет в стенку желудка заканчивается через 48 ч. В результате непрерывного деления ядра ооциста увеличивается в размерах, образуются дочерние цисты — споробласты (IX). Они заполнены расположенными в виде розетки серповидными тельцами (X). По созревании спорозоитов споробласт лопается, содержимое его поступает в полость тела комара (XI). Спорозоиты встречаются во всех органах комара, но гл. обр. сосредоточиваются в слюнных железах (В), в клетках к-рых они располагаются заостренными концами, направленными в просвет выводного канала (XII). Вместе со слюной (XIII) при укусе они попадают в кровь человека (1), вызывая заражение. В ооцистах иногда встречаются изогнутые темные тельца — Россовы тела, черные споры (black spores). Руге и др. принимали их за инволюционные формы спорозоитов, Ное (Noe) — за стадии развития ноземы, Керр (Кегг) — за особый вид простейших (паразита комара)? Природа их окончательно не выяснена. Мейн (В. Маупе) на основании того, что они всегда дают реакцию на хитин и почти всегда находятся в виде утолщений на концах трахе-альных трубочек, считает их за аномалию развития трахеальной системы. . Длительность спорогонии от 10 до 20 дней > в зависимости от вида паразита и внешних (температурных) условии. Число ооцист может быть очень велико (до нескольких сот). Число спорозоитов в слюнных железах доходит до 10 000. Вопрос о возможности перезимования спорозоитов в организме комара окончательно не разрешен. Возможность передачи паразита потомству комара через яйцо повидимому исключена. Процесс спорогонии, как и схизогонии, в общих чер- тах одинаков для всех трех видов малярийных паразитов. Мицмен (Mitzmain) наблюдал, что большое количество гамет Р1. immaculatum проходит через кишечник Anopheles maculipennis и выбрасывается с испражнениями комара, так как число ооцист, развивающихся на стенке желудка Anopheles, не пропорционально количеству заглоченных. Вопрос этот имеет большое значение для эпидемиологии М., т. к. он именно и объясняет процент зараженности Anopheles малярией. В опытах с кормлением Anopheles на лицах с гаметами в крови не всегда удавалось заразить Anopheles M. Важно еще и количество гамет в 1 мм³ крови б-ного, т. к. при 150—200 гаметах в 1 мм^г крови человек не заражает и 50% кормившихся его кровью Anopheles.—Способность различных видов Anopheles заражаться различными видами человеческой М. не одинакова. Так, работами голландских авторов (Swellengre-bel и др.) было экспериментально доказано, что Anopheles Ludlowi заражается PI. im-macul. в 100%, PL vivax уже в 80%, a PI. malariae только в 4,7%, тогда как в Anopheles Kochii PI. immaculatum совсем не развивается, так же как и PL malariae, a PL vivax развивается в 16,7%. В ид ы паразитов (см. отд. табл., рис. 1—3). Мор-фол. особенности наиболее часто встречающегося вида Р1. vivax (от лат. vivax— живой, подвижный) указаны при описании цикла развития паразита в организме человека. Длительность схизогонии 48 ч. Для этого паразита характерны след. изменения в морф, картине крови: эритроциты увеличены, бледны, при окраске по Романовскому часто наблюдается Шюфнеровская (Schuf-fner) зернистость (см. отд. табл., рис. 1—3 и 9). По всему эритроциту равномерно распределены нежные, светлокрасные зернышки, образующиеся повидимому в результате изменений, наступающих в составе протоплазмы эритроцитов под влиянием проникновения в них паразитов.—Молодые формы (кольца) Plasmodium malariae (рисунок 2, II) ничем почти не отличаются от Plasmodium vivax, но мельче их. Амебоидная подвижность выражена слабо, даже полузрелые сдизонты имеют округлую форму. Очень характерным является образование т. н. ленты — плазмодий перебрасывается от одного края эритроцита к другому в виде полоски протоплазмы с параллельными краями (рис. 2). Мерозоитов обычно не больше 8; располагаются они в виде розетки (рис. 2). Половые формы значительно меньше, чем у PL vivax (рисунок 2). Величина эритроцитов не изменяется. Цикл развития 72 ч.—Из схизонтов PL immaculatum (раньше назывался PL praecox) в периферической крови обычно наблюдаются только кольцевые формы (рис. 2, III). Они очень малы, протоплазмы в них мало, ободок кольца очень тонкий. Нередко наблюдается наличие двух ядер в одном кольце(см. отд. табл., рис. 2,1). Схизогония протекает во внутрен. органах (капиляры головного мозга, костный мозг, селезенка). Число мерозоитов чаще всего 16—20 (рисунок 2). Цикл развития 24—40 часов. Характерен внешний вид половых форм. По мере роста они удлиняются, принимают вид полулуния. Пигмент расположен по середине плазмодия (рис. 2). Эритроцит не увеличен. При окраске можно обнаружить крапчатость Maypepa(Maurer)— крупные, грубые зерна красного цвета, обычно группирующиеся в одном месте. Схема главных отличительных признаков приводится в табл. 1. культивирования возбудителя М. с пересевами, с получением ряда генераций в том смысле, как это наблюдается у бактерий, до наст, времени еще не разрешен. Привить паразитов человеческой М. какому-либо экспериментальному животному до сих пор не удалось, несмотря на огромный труд, затраченный рядом авторов. Так напр. Басе (1922) безрезультатно прививал человеческую М. лошадям, собакам, лисам,' обезьянам, кроликам, мышам, морским свинкам, ежам, летучим мышам, волкам, кошкам, домашним и диким голубям, сорокам, сычам, черепахам, лягушкам и ящерицам. Пи одно животное не заразилось М., хотя у нек-рых морских Табл. 1. Схема главных отличительных признаков возбудителей М. Плазмодии (формы) и эритроциты Молодые формы........ Полувзрослые формы..... Взрослые формы....... Деление ............ Цикл развития........ Эритроциты, пораженные паразитами ............ Взрослые формы....... Р 1. v i v а х Р 1. rnalariae Неноловые формы — агамонты Кольцо. V*—Vs диам. эритроцита Большое кольцо с пигментом. Амебоидные формы. Vi—*/« диам. эритроцита Овальные или круглые. Пигмент—одна или несколько кучек. Величина ДО 1¹/г ЭРИТРОЦИТОВ 18—24 мерозоитов. Чаще 16. Форма тутовой ягоды 48 ч. Бледны, увеличены. Шюфнеровская зернистость Тоже Округлые или ленты. Пигмент часто золоти-стожелтый. Много пигмента То дае, но величина меньше эритроцита 6—12. Чащ? ft. Маргаритка Нормальные Тонкое, очень маленькое кольцо. V,—V₄ Диам. эритроцита Кольцо. До V« диам. эритроцита. Часто 2 ядра В периферической крови редко. Округлые.До V₂—³U диам. эритроцита. Пигмент нежный 8—24.Чаще 16—20. Мо-рула. Небольшая Не увеличены. Пятнистость Маурера Половые формы — гамонты Больше эритроцита. Не-| Меньше эритроцита. правильный диск. Пигмент коричневый, тонкозернистый Неправильный диск. Пигмент темнокоричн., грубозернистый Прямые или изогнутые полулуния Культивирование плазмодиев. Все попытки культивирования плазмодия на питательных средах до 1912 г. кончались неудачей. Сахарову (Тифлис) удалось сохранить жизнеспособность плазмодия в пиявках, пивших кровь б-ных М. с большим количеством паразитов, в течение 7 дней. Цима-ну—только одни сутки. Морфол.особенности плазмодия не изменялись, но дальнейшего развития не наблюдалось. В 1912 г. Бассу (Bass), а потом и целому ряду исследовате-лей (Циман, Гурко и Гамбургер, Мюленс, Перекропов и др.) удалось получить при посевах на кровь человека как культуры, так и субкультуры второй и даже третьей генерации. Басе поддерживал развитие плазмодия в культуре до 7 недель. Метод Б а с с а (1914): кровь, взятая из вены больного, немедленно дефибринируется и к каждым 10 см^гкрови добавляется 0,1 см* 50%-ного раствора декстрозы. Роу (Row; 19Г7) и Синтон (Sinton; 1922) описали способ, позволивший получить рост одного поколения паразитов даже в немногих каплях крови. Жукову (Москва) и Перекропову (Казань) удалось в культурах по Бассу получить спо-розоитов. Все же вопрос о возможности свинок в крови и циркулировали остатки малярийных паразитов в течение 24 часов. Иошино (Yoshino; 1926) утверждает, что ему удалось привить PI. vivax молодым морским свинкам, но рисунки, приложенные к его работе, не убедительны. Циа и Фауст (Zia S. H., Faust E.; 1928) также безуспешно пытались заразить молодых хомяков (Crice-tulus griseus).                                   П. Муфель. III. Эпидемиология. Эпидемиология М. определяется четырьмя основными факторами: резервуаром вируса, переносчиком, восприимчивым организмом и внешней средой. Резервуар вируса при М. образует зараженный человек при наличии в его крови половых форм плазмодия— гамет (resp. гаметоцитов). Гаметоносители являются единственным источником для заражения переносчика, распространяющего инфекцию; этим и определяется их исключительное эпидемиол. значение. Самое заражение переносчика возможно лишь при наличии в периферической крови носителя достаточного количества зрелых мужских и женских гамет. При прочих равных условиях переносчик заражается тем сильнее, чем больше гамет в крови носителя. Отсюда особо важное значение случаев М. с •обильным содержанием паразитов в крови. В эндемических местностях основным резервуаром вируса М. являются дети; равноценное эпидемиол. значение могут иметь и пришлые массы после их заражения—и в том и в другом случае паразиты особенно обильны в крови. Однако и взрослое население малярийных районов нередко содержит паразитов в крови, хотя обычно в ограниченном количестве. Гаметоносители могут быть среди б-ных маляриков; они встречаются также при лятентных и клинически стертых формах инфекции. При первичной инфекции гаметы обычно появляются в крови спустя нек-рое время после начала заболевания, в среднем при тропической форме через 8—15 дней, при трех- и четырехдневной—через 7—10 дней <Dopter и de Lavergne; 1927). Однако они могут обнаруживаться и в первые дни б-ни, по Бидлю (Biedl; 1917) даже в инкубационном периоде. Число гамет нарастает от приступа к приступу: по Руге (Ruge) у вновь заболевших они составляют до 17—25% схи-•зонтов, при рецидивах—25—65%. Количество гамет особенно велико при троп. М., при к-рой оно может достигать 50—-150 000 (Knowles; 1928) и даже 240 000 (Simons; 1919) в 1 мм³. Обстоятельство это несомненно имеет большое значение для эпидемического распространения троп. М. При трехдневной М. количество гамет меньше, но для нее характерна частота рецидивов с появлением гамет. При четырехдневной М. количество гамет наименьшее, но паразиты долго сохраняются в крови. По наблюдению нек-рых •авторов у одних и тех же лиц наблюдаются ■сезонные колебания в появлении гамет. Так, по Синтону (1926) в Индии при систематическом исследовании 2 000 чел. гаметы PL immaculatum (praecox) обнаруживались от 1% до 4% на протяжении июля—октября и .достигли 15% в ноябре, упав до 0% в феврале. Половой состав гамет изменяется в различных фазах инфекции: в первые дни появления гамет преобладают мужские, в дальнейшем—-женские; позднее исчезают мужские и остаются женские. Так, по Симонсу <Simons; 1919) в течение первых 10 дней муж. и жен. гаметы были в соотношениях 3—7—■ 9:1, на протяжении 15—18-го дня—в соотношениях 1 : 9—32—35; с 21-го дня муж. гаметы исчезли совсем (изучение 12 случаев троп. М.).—Абсолютное количество гамето-носителей в эндемических местностях может •быть очень велико. Так, Крег (Craig) на Филиппинах наблюдал до 33 % носителей гамет •среди б-ных троп. М. и до 80% в лятентных -случаях инфекции; носительство при лятент-ной трех- и четырехдневной М. отмечалось в 30%. По многолетним наблюдениям Богоявленского в Азербайджане среди 3 633 маляриков с паразитами в крови гаметы обнаруживались в 61—70%; в различные сезоны года процент гаметоносителей для различных форм колебался так: PI. vivax давал SO—80%, PL malariae—70—100%, PL praecox—35—85%. Переносчиком М. являются комары -рода Anopheles. Однако не все виды Anopheles одинаково восприимчивы к заражению, и т. о. не все виды равноценны в эпидемиол. отношении; например по Брумпту (Brumpt; 1927) из 38 изученных видов Anopheles лишь 16 имеют особо важное значение в распространении М.; роль 13 видов второстепенная, а значение 9 видов сомнительно или не доказано. Относительное значение различных видов Anopheles определяется не только их восприимчивостью к плазмодию, но и особенностями их биологии. Так, «домашние» виды (напр. Anopheles maculipennis) гораздо опаснее «диких» видов (напр. A. bil'urcatus). К видам Anopheles, имеющим особо важное значение в распространении М., относятся An. maculipennis (Европа), An. culicifacies (Азия), A. funestus (Африка) и A. albiman-nus (Америка). Из видов, практически не имеющих значения для эпидемиологии М., можно отметить An. Rossi и An. Jamesi (Индия), An. pharoensis (Египет), An. malefac-tur (Панама). Нек-рые наблюдения позволяют допускать наличие сезонных колебаний в восприимчивости Anopheles; так, по наблюдениям Бентли (Bentley) в Бомбее, в зависимости от сезона года зараженность Anopheles колебалась от 0% до 15—-19% при относительно малых изменениях t°. Данные об элективной восприимчивости различных видов Anopheles к определенным видам плазмодия противоречивы и не убедительны (Wenyon). Заражение переносчика плазмодием происходит лишь при определенных условиях. Как уже указывалось, оно возможно при наличии в крови достаточного количества зрелых муж. и жен. гамет: по Дарлингу (Darling) при соотношении гамет к лейкоцитам 1 : 100, по Джемсу (James)—-1 : 100—120. Существенное значение имеет повторность укусов комара: по Джемсу двухдневное кормление дает зараженность в 40%, пятидневное—в 70%, семидневное—в 100%. Внешняяt°имеет решающее значение, т. к. спорогония возможна лишь в определенных температурных зонах. Минимальная t° для PL malariae—16,5°, для PL vivax—-17,5° и для PL praecox^—18° (Grassi). Оптимальная t° для PL vivax й praecox—24—30°, для PL malariae—19-—-24°. Температура выше 30°, не улучшая спорогонии PL vivax и praecox, вредно отражается на переносчике; PL malariae при 30° не развивается. Быстрота спорогонии непосредственно зависит от t°: при 28—30° спорогония PL vivax и PL praecox заканчивается в течение 7—8 дней, при 20—21°—через 19—20 дней. Важно отметить, что ооцисты, частично развившиеся при благоприятной t°, могут безнаказанно переносить временные понижения t°, дозревая в дальнейшем при соответствующем повышении ее. Так, по Кингу (1917) ооцисты PL vivax переносят: —1° в течение 3 дней, —0,5° в течение 4 дней, 7,3—10,6° в течение 6—7 дней, 3,3—14° в течение 17 дней; по Вениону ооцисты PL praecox, частично развившиеся при 22°, переносили 9,7—18,7° в течение 15 дней и в дальнейшем дозревали при 21—24°. Длительность зараженности переносчика спорозоитами может быть очень значительна, причем один и тот же комар может заражать массу людей. Так, в опытах Джемса (1926) зараженный Anopheles macu- lipennis находился под наблюдением около 3Va мер. (август—ноябрь), после чего вскрытие обнаружило у него наличие живых спо-розоитов; за время опыта комар находился 3 недели при 23-—24°, 2V₂ мес. при 4—6°, остальное время—в различи, условиях транспорта; укусами названного комара было заражено св. 40 прогрессивных паралитиков (Knowles).—П роцент зараженности Anopheles в естествен, условиях представляет величину очень условную и зависящую от обстановки ее изучения (исследование комаров «диких» или «домашних», сборы из помещений с б-ными, сборы из стойл для животных и пр.); в общем зараженность тем выше, чем больше маляриков в непосредственном окружении. Статистика находок крайне разнообразна. По Челли (СеШ), в злостно-малярийных местах зараженность переносчика обычно не превосходит 1—2—4%; зараженность до 10% относится к исключениям (Венион). Перезимовывание плазмодиев в теле переносчика большинством авторов отрицается, но новейшие наблюдения обязывают к пересмотру этого вопроса. Венион вМакедонии наблюдал зараженность незрелыми ооцистами Anopheles superpictus в течение всего года при следующих соотношениях: XI/1917—11/1918=0,5%, III—VI/ 1918=0,3%, VII—Х/1918 = 1,5%, Х1/1918= = 0,2%. Если принять во внимание, что ооцисты могут дозревать при соответств. повышении t°, представляется' достоверной возможность перезимовывания паразитов. Количество переноечика имеет лишь относительное значение и далеко не всегда пропорционально фактическому распространению М. в данной местности; в частности, несмотря на очень ограниченное количество Anopheles, M. может быть весьма распространенной. Решающее значение имеет наличие зараженных комаров, причем необходимо учитывать, что один и тот же зараженный комар относительно долго может служить источником массовых заболеваний (нападение на протяжении ряда дней и многократные укусы в течение одной и той же ночи). С другой стороны комариный фактор имеет значение лишь в общем комплексе других факторов. При отсутствии резервуара вируса или необходимых внешних условий t°, несмотря на огромное количество переносчика, местность .может быть свободной от М. В частности имеет большое практическое значение отвлечение переносчика от человека животными (особенно крупными). Anopheles весьма охотно (повидимому даже предпочтительно) нападает на животных, обеспечивающих его питанием кровью в наиболее доступных условиях (большая поверхность). При соответств. количественных соотношениях между комарами, животными и человеком может устанавливаться своеобразное равновесие, при к-ром человек как бы освобождается от нападений комаров. Такого рода соотношения могут приобретать существенное значение для эпидемиологии М., ограничивая распространение М. несмотря на большое количество переносчика. Нек-рые авторы, особенно Рубо (Roubaud), полагают, что в результате длительного животного питания могут образо- вываться «зоофильные расы Anopheles», не нападающие на человека; расы эти отличаются и морфол. признаками максилярной. арматуры (14—15 зубцов на maxilla). Такой «зоофилией» Рубо пытается объяснить спонтанное исчезание М. в нек-рых местах (напр. во Франции) несмотря на сохранение огромного количества Anopheles («анофелизм без палюдизма»). Однако по мнению многих авторов нет основания к признанию особых «зоофильных» рас; весь феномен объясняется простыми соотношениями лябильного равновесия (см. Биоценоз, Зоофилия). Восприимчивый организм. Возбудитель М. способен заражать человека независимо от его возраста, пола и расы; но целый ряд факторов в той или иной степени может оказывать влияние, относительно предрасполагая к заболеванию или, наоборот, предохраняя от него. Так, дети легко заболевают М., так как особенно доступны для переносчика (нежность кожи, отсутствие самозащиты, слабая устойчивость), крепкие субъекты могут лучше противостоять заболеванию по сравнению с истощенными и т. д. Все моменты, так или иначе понижающие устойчивость организма, способствуют его заражению М. и тяжести инфекции. Сюда относятся недостаточное питание, переутомление, неприспособленность к климату среди иммигрантов, предрасполагающие к заражению проф. моменты (земледельческие рабочие на селе, армия), различные состояния пат. отягощенности (алкоголизм в частности), моральная депрессия и друг. Суммирование неблагоприятных моментов может приводить к катастрофическим последствиям,. особенно среди иммигрантов, прибывающих в малярийные местности; в этих условиях как правило развиваются тяжелейшие эпидемии М. Иллюстрацию такого рода дает-эпидемия М., пережитая в 1920 г. армией в Азербайджане, когда воинские части подверглись практически поголовному заражению (с июня по декабрь в госпиталях г. Баку было зарегистрировано 21920 маляриков, из них умерло 646). Соц. катастрофы в известных условиях (массовое расселение маляриков, недостаток хинина и пр.) могут приводить к пандемическому распространению М. на территории целых государств. Резкий пример в этом отношении представляет также тяжелейшая пандемия М., возникшая в СССР во время гражданской войны (см. ниже—статистика). Не исключена возможность, что при поражениях свежих масс имеет место усиление вирулентности плазмодия благодаря массовому пассажу его. Вопрос о врожденной М. до сих пор не получил окончательного разрешения. Большинство западных авторов отрицает ее возможность. Однако ряд наблюдений и в частности русских авторов устанавливает с достаточной очевидностью, что при известных условиях пляцентарная инфекция при М. может иметь место. В этом отношении особо показательны находки плазмодиев в крови и органах недоношенных плодов. Напр. в одном случае (Leger; 1918) PI. vivax был найден в крови 7-месячного плода, рожденного матерью, страдавшей трехдневной М. В случае Здродовского (1929) полулуния РГ. ргаесох были обнаружены в селезенке мертвого плода 6—7-месячн. возраста, рожденного матерью в состоянии малярийной комы. На этом же случае отчетливо выявлялась барьерная роль пляценты (большое количество плазмодиев в крови матери и в пляцен-те при ничтожно малом содержании их в органах плода). По Циману, нормальная пля-цента повидимому представляет непроходимый барьер для плазмодиев. Возможно, что случаи пляцентарной инфекции возникают лишь при наличии пат. изменений ее (напр. инфаркты). За правдоподобность такого допущения говорит в частности относительная редкость врожденной М.—Специальный интерес представляет вопрос о М. среди постоянного населения эндемических районов; он связан с общей проблемой отношений иммунитета при малярии. Иммунитет. Прирожденный иммунитет к М. отсутствует и если наблюдается у некоторых субъектов (СеШ), то лишь в виде очень редкого исключения. Отсутствует и расовый иммунитет, хотя и делались неоднократно указания на относительную устойчивость негров (Лаверан ,и др.); в последнем случае очевидно вопрос идет лишь о приобретенной выносливости к инфекции (см. ниже). В полной аналогии с большинством протозойных инфекций М. не способна вызывать стерилизующего иммунитета: перенесенное заболевание не предохраняет от последующих заражений. Это особенно наглядно выяснилось в опытах с искусственной прививкой М. Лишь в некоторых случаях искусственного заражения кровью, содержащей PL vivax, отмечается б. или м. длительный (6—20 мес.) иммунитет к последующему заражению вирулентной кровью того же вида; однако и здесь сохраняется восприимчивость к заражению через укус комара. Не создается стерилизующий иммунитет к М. и среди населения эндемических местностей. В свое время Р. Кох (1899—1900) пытался обосновать наличие такого иммунитета на основании сравнительно - повозрастного обследования населения злостно-малярийных тропических местностей (Ява и Новая Гвинея). По его наблюдениям в таких местах лишь дети младшего возраста (до 5—10 лет) содержат паразитов в крови при максимуме поражен-ности (80—100%) в пределах до 2 лет; полувзрослое и взрослое население, напротив, свободно от паразитов вследствие иммунитета, приобретеннога благодаря инфекции в детском возрасте. Однако позднейшие многочисленные наблюдения в различных стра- нах опровергли положение Коха, показав _г что взрослое население очень часто содержит в крови плазмодиев даже в наиболее злостных малярийных районах несмотря на поголовное заражение в детстве. Так, для взрослого населения троп. Африки при массовых обследованиях были установлены нижеследующие цифры находок паразитов в крови: Плен (Plehn; 1906) —50%; Циман (1909 —1910) —до 60%; Рейхенов (Reiche-now; 1917)—50—54%; Лежер и Ног (Nogue; 1923) —47%; то же по Baccy (Bass; 1917) в районе Миссисипи—19,2%; по Христофер-су (Christophers; 1925) в Индии—50% и т. д. Для иллюстрации отношений иммунитета при М. могут служить нижеслед. данные массовых обследований местного населения в Азербайджане в различных возрастах (см. табл. 2). Табл. 2. Т. о. в эндемических районах в, особо резкой стецени поражается М. детское население, но и взрослое население, даже в глубоко старческом возрасте (обследование 30 стариков в возрасте 71 года и выше), может в большом проценте обнаруживать зараженность плазмодиями. Стерилизующий иммунитет при М. не развивается. Это отсутствие-иммунитета однако компенсируется относительной выносливостью к инфекции, к-рую-постепенно вырабатывает б-ное М. население в результате непрерывных заражений; но выносливость эта фактически связана с наличием лятентной инфекции. Другими словами, отношения иммунитета при малярии складываются по общему принципу ля-бильных инфекций (см. Иммунитет, иммунитет при протозойных инфекциях). Приобретаемая выносливость однако относительна (возможность рецидивов при нарушении равновесия и лишь относительная устойчивость к суперинфекции). Позднейшие наблюдения Христоферса (1925) в Индии дают особо показательные иллюстрации к динамике постепенно развивающейся устойчивости пораженного: М. населения в отношении М. По исследованиям Христоферса дети до 2 лет при паразитарном индексе, равном 100%, содержали в крови плазмодиев в ко-^ личестве свыше 10 000 в 1 мм³ и все обна? руживали температурную реакцию; в возрасте 2—5 лет при 100% зараженности (паразитарный индекс 100%) количество плазмодиев в крови было равным 1 200, причем температурная реакция наблюдалась не постоянно; в возрасте 6—10 лет при том же проценте зараженности количество паразитов в крови падало ниже 1 000, и лихорадка а) Детский возраст (Богоявленский; 1924—29). Возраст (годы)....... Селезеночный индекс (в %) Плазмодии (в %)...... 40,7 2 47,3 50,8 57,1 .52,1 4 54,9 57,4 5 64,8 53,0 6 63,1 44,9 7 66,6 35,4 74,3 35,S 75,2 34,0 10 78,7 26,3 В среднем 63,1 42,9 б) Все возрасты. Зимнее обследование после резко эпидемического сезона (Здродовский и Линдтроп; 1922—23). Возраст (годы)...... Селезеночный индекс (в %) Плазмодии (в %)..... 1—5 6—10 11—15 16—20 100,0 100,0 97,8 87,5 S3,4 77,0 60,0 40,6 21—30 77,2 45,6 31—40 79,1 40,9 41—50 51—70 62,1        47,8 29,0 | 30,4 В среднем 82,0 50,7 отсутствовала; у взрослых паразиты обнаруживались в 50%, температурной реакции не было совсем, и лишь в 10% были увеличенные селезенки. Внешняя среда. В комплексе факторов внешней среды особо важное значение имеет климат и специально отношения t°. Эпидемиол.роль температуры двоякая: она решающим образом влияет на спорогонию и в то же время оказывает существенное влияние на биологию переносчика. Значение t° для спорогонии было уже рассмотрено. Что касается биологии переносчика, то t° прежде всего влияет на водный метаморфоз -его. При прочих равных условиях метаморфоз этот происходит тем быстрее, чем выше t°. Так, по Мартини (Martini), при 24—27° метаморфоз Anopheles заканчивается в течение 147а дней; при 16—19°—в течение •"3072 дней. По наблюдениям Бренн и Воскресенского в Азербайджане (1927) водный метаморфоз Anopheles maculipennis в естественных условиях в различные месяцы имел =след. сроки: VII—средняя t°= 24,5°, VIII—■ средняя t° =26,9°, IX—средняя t°=18,9°; •соотв. длительность метаморфоза: 17 —19 дней, 17 дней, 30 дней. Таким образом чем длиннее и теплее летний сезон, тем больше нарождается генераций переносчика; параллельно идут и условия, обеспечивающие спорогонию. В итоге наибольшее предрасположение в отношении М. проявляют страны с длительным жарким сезоном; отсюда особая предрасположенность субтропических и тропических стран. Температурные отношения меняются в зависимости от высоты местности; отсюда существенное значение орографического фактора для распространения М. Низменности особо предрасположены к М., высоты, напротив, менее благоприятны и за известным пределом становятся иммунными. Пределы эти однако в различных местах сильно варьируют. Иногда очаги М. встречаются на значительных высотах; напр. на высоте до 1 000 м в Македонии, 1 600 м в <5. Немецкой Африке, 2 000 м в Гималаях, 2 500 л* в Перу (Мюленс; 1921). Пример зависимости распространения М. от высоты местности дает опыт обследования Ганджин-ского района в Азербайджане: на низменности (ниже 250 м) в 30 селениях среди 829 детей селезеночный индекс оказался 71% и паразитарный 34%; в том же районе в 9 селениях из предгорий и гор (от 750— 800 м до 1 000—2 000 м) среди 417 детей селезеночный индекс — 11,3% ^и паразитарный—1,4% (Чергештов; 1925).—Из других климат, факторов нек-рые авторы (Bentley и др.) указывают на значение относительной влажности.—Значение ветров, «наносящих» комаров в подветренные места, имеет место лишь в ограниченных случаях (Рудник отмечает значение ветров в нек-рых районах Македонии). Водный фактор наряду с температурным имеет решающее значение для эпидемиологии-М., т. к. с ним связаны места выплода Anopheles; последние могут быть охарактеризованы лишь схематически. В типических случаях это не волнующиеся, застойные или слабо проточи, водоемы с относительно чистой и не слишком засолоненной водой и развитой погруженной или плавающей флорой. Характеристика эта однако условна и отвечает лишь оптимальному типу. Так, выплоды Anopheles могут встречаться и в сильно загрязненных водоемах (напр. с окисляемостью по Кубелю до 545 мг—Воскресенский и Бренн); содержание соли в них иногда м. б. очень высоким: 19,5°/₀₀ (Anopheles maculipennis—Корсика),25— 30%_о (Anopheles Rossi—Индия), 40°/_оо (An. multicolor—Сахара); по наблюдениям Здродов-ского в Закавказьи предельной концентрацией является 10°/оо- Оптимальная рН для развития личинок Anopheles—7,2—7,6 (наблюдения над торфяными карьерами Смо-родинцева, Одовой и Себенцова). С другой стороны, если наличие погруженной или плавающей флоры (напр. «водяная вата» в Закавказьи) особо характерно, то вместе с тем выплоды могут быть и в отсутствии флоры или при наличии одной выступающей растительности (наблюдения Здродовского и Воскресенского по Закавказью). У нек-рых видов Anopheles места выплода крайне своеобразны (напр. скопления воды в дуплах— Anopheles nigripes). Наблюдается также элективное заселение нек-рых типов водоемов определенными видами Anopheles (напр. застойные водоемы в русле горных рек в Азербайджане элективно заселяются Anopheles superpictus). Водоемы могут быть местами обильного выплода Anopheles независимо от их размеров (иногда особо важное значение приобретают именно мелкие водоемы); но водоемы должны иметь определенную длительность существования, обеспечивающую минимальный срок метаморфоза Anopheles. Отсюда напр. на южных окраинах СССР водоемы с длительностью меньше 2 недель эпидемиол. значения не имеют. Испарение, инфильтрация и поверхностный отток являются основными типами циркуляции воды; всякий вид затруднения в этой естественной циркуляции может приводить к образованию водных застоев и мест выплода. По происхождению застойные водоемы можно классифицировать по нижеследующим, практически наиболее распространенным типам, а) Застойные заводнения стихийного и естественного происхождения: «паводковые» заводнения по речным системам вследствие весенних разливов рек; прибрежные застои в реках, а также скопления застойной воды в ложе рек (напр. в ложе горных рек); застои воды в устьях рек, впадающих в море, при дюнных заносах; болота приморской полосы, образующиеся вследствие затруднения оттока сбросных вод дюнными наносами («лиманный тип»); родниковая заболоченность; заболоченность от обнажающихся грунтовых вод высокого стояния; инфиль-трационная заболоченность понижений из соседних водных систем; озерный тип водоемов; поверхностные скопления атмосферной воды и др. б) Застойные заводнения искусственного происхождения: застои воды от оросительных систем—внутри каналов (застои от зарослей, прибрежные застои, застои от разрушении бортов) и вокруг каналов (заболоченность от прорывов воды и инфильтрационная за- болоченность естественных или искусственных понижений); заболоченность от сбросных систем ирригации; заболоченность от нерационального орошения (орошение «затоплением»); заболоченность рисовых плантаций при непрерывном орошении их медленно текущей водой или затоплением; застои воды в неправильно устроенных открытых дренажах; заболоченность от сброса избыточной или отработанной воды; подпочвенные и инфильтрационные заводнения искусственных выемок земли (карьеры вдоль ж.-д. путей, торфяные карьеры и др.)искусственные пруды, бассейны, хозяйственные водохранилища; фонтанирующие источники водоснабжения; питьевые колодцы, цистерны и проч.. Эпидемиол. характеристикама-лярийной местности. Географическое положение, орография, климат, гидрография, состояние переносчика, распределение населения по орографическим зонам, соц.-эконом. условия и пр. определяют общую предрасположенность данной местности в отношении М. Статистика фактического заболевания населения М. и смертности от нее, учет движения первичных и рецидивных заболеваний в году и анализ их сравнительной паразитологии дают объективные элементы для общей характеристики малярийной местности; особенно ценны многолетние статистические наблюдения. Детальные данные о малярийной пораженности заселенных районов (или отдельных групп населения) составляются путем определения на массовом материале т. н. малярийных индексов. Среди¹ последних; [различают нижеследующие. 1) Селезеночный индекс, или процентное отношение лиц с увеличенной селезенкой ко всему числу обследованных. Индекс относительно стойкий и дает очень ценную характеристику распространения или экстенсивности М. в данном районе. 2) Индекс Росса является показателем средней степени _; увеличения селезенок среди обследованных; характеризует интенсивность малярийной пораженности населения; вычисляется по формуле: a+3b+6c+9d "_а+ь+"с+с<—' ^{де а} — ^числ0 неувеличенных селезенок (объем норм, селезенки принимается за единицу), Ъ—число! малых селезенок, выступающих из подреберья на 1—2 поперечных пальца (увеличение в 3 раза), с—число средних селезенок, выступающих на 3—5 пальцев (увеличение в 6 раз), d—число больших селезенок, т. е. доходящих до пупка и больше (увеличение в 9 раз); индекс Росса в практической обстановке дает вполне удовлетворительную характеристику интенсивности; увеличение этого индекса до 5 и выше говорит об особо тяжелой пораженности. 3)  Паразитарный индекс, или процентное отношение лиц с плазмодиями в крови ко всему числу обследованных; индекс крайне ценный, т. к. дает характеристику резервуара вируса (особенно при учете. гамет), но очень изменчивый и потому мало точный; зависит в частности от методики исследования; в наст, время определяется как правило с помощью толстой капли. 4)   Эндемический индекс, или сум- марный процент лиц, у к-рых обнаружены объективные признаки М. (увеличение селезенки и плазмодии, в комбинациях или по отдельности), индекс может давать более высокие значения по сравнению с селезеночным и паразитарным, т. к. в отсутствии увеличения селезенки могут быть плазмодии в крови и обратно. 5) Ц и с т н ы й и с п о-розоитный индекс, или процент находок зараженных комаров; индекс в эпидемиол. отношении особо ценный, но крайне условный, т. к. зависит от целого ряда моментов (см. выше). Предпочтительное значение имеет спорозоитный индекс, т. к. находки цист еще не говорят о фактической способности Anopheles к заражению людей (напр. незрелые цисты у зимующих комаров).—Малярийные индексы, определяемые у человека, в том числе и селезеночный, в странах с сезонной М. претерпевают изменения в зависимости от сезона (более высокие значения в малярийное время и меньшие вне его). Для обследования по малярийным индексам предпочтительны дети (обычно до 10 лет) как наиболее чувствительный и в то же время наиболее оседлый элемент. Наличие малярийного очага в данном пункте наиболее точно определяется по двум признакам: присутствие Anopheles и возникновение заведомо первичных заболеваний (напр. среди детей, родившихся по окончании малярийного сезона предыдущего года). На основании обследования заселенных пунктов (всех или типовых) с определением селезеночных индексов составляется малярийная карта данной местности, на к-рой малярийность отдельных пунктов изображается графически.                 п, Здродовскин. IV. Статистика и географическое распространение. 1. Мировое распространением. Малярия—одно из наиболее распространенных на земном шаре заболеваний как по числу .болеющих ею людей, так и по обширности пространств, где она наблюдается эндемически. Наибольшие очаги ее сосредоточены в странах с жарким и влажным климатом, в частности в тропических и субтропических странах; но распространение ее идет далеко за пределы этих стран и простирается на сев. полушарии местами до сев. границ умеренной зоны. Распространение ее по отдельным частям света таково. В Азии она является большим бедствием для Британской Индии, где распространение ее достигает огромных размеров. За последние 10 лет ежегодно в госпиталях Индии лечилось от М. свыше 1 млн. человек и умирало свыше 2 000. В нек-рых провинциях более 50% всех детей умирает от М. В Бен-галии за 1925/26 год умерло от М. около V₂ млн. человек, что составляет 66% общей смертности. В отдельных городах Индии смертность от М. за последние годы достигает 250 на 100 000 чел. населения (см.ниже). На Цейлоне (нас. 4 500 тыс.) за 1922—26 гг. ежегодно в диспансерах лечилось около 1 млн. больных М., а в госпиталях—около 30 000. В Нидерландской Индии по данным 171 госпиталя за 1924 г. больные М. составляют около 10% всех б-ных. В Малайской федерации (нас. в 1928 г. 1 534 тыс. чел.) зарегистрировано умерших от М. в 1926 г. 16 531, в 1927 г. 20 736 чел. М. составляет свыше 30% всех причин смерти. На о-ве Кипре в 1926 г. М. составляла 75,8% всех инфекционных заболеваний. Сильно распространена М. в Малой Азии, в Южном Китае и на Филиппинских о-вах. В табл. 3 приводятся показатели смертности от М. за последние годы в некоторых городах Азии. Табл. 3. Смертность от М. на 100 000 населения. Города Бомбей . . Калькутта Мадрас . . Манила . . Рангун . . Сингапур . Тегеран . . 1926 г. 1927 Г. 1928 Г. 19,0 1929 Г. 14,3 42,7 25,5 149,3 119,7 110,2 78,9 258,6 249,9 — 126,8 16,1 10,4 10,8 13,0 61,6 59,2 64,7 45,7 396,0 259,3 240,3 201,3 155,2 98,4 93,2 30,4 Африка является классической страной М., которая является главн. врагом колонизации страны (Nocht). Цифровые сведения 0  распространении М. крайне скудны. Она сильно распространена в Египте. В Кении в 1926 г. в госпиталях лечилось 42 972 чел,. (2 565 тыс. нас); на о-ве Маврикия (нас. 388 тыс.) умирало от М. в 1925—27 гг. ежегодно около 2 000 чел. В Ниасаланде (нас. 1 306 тыс.) за те же годы ежегодно умирало от М. от 3 до 4 с лишним тысяч человек. В Танганьике смертность от М. составляет 21,5% общей смертности. В Уганде (нас. 3 242 тыс.) ежегодно регистрируется около 30 000 заболеваний М.—Малярия сильно

Рисунок 3.

распространена в Америке. В САСШ за последние годы ежегодно регистрируется около 160 тыс. заболеваний М. Она была чрезвычайно сильно распространена там еще в начале 20 в., но в наст, время—значительно снизилась. Показателем успешности борьбы с М. в Америке служит снижение заболеваемости ею в сев.-америк. армии: заболеваемость М. среди нее составляла в 1902 г. 272,3 на 1 000 чел. состава, в 1919 г. заболеваемость снизилась до 2,3, в последующие годы она, как и во многих других странах, дала подъем с тем, чтобы в дальнейшем снова начать снижаться (рисунок 3). В Мексике за 1925—28 гг. ежегодно регистрировалось от 8 до 9,5 тыс. умерших от М. В Вест-Индии в Гаити (нас. 2 500 тыс.) ежегодно умирает от М. около 1 000 чел.; в Портори-ко смертность от М. в 1911 г. составляла 190 на 100 000 населения; в 1921 г. она спустилась до 114; в 1925 г. она составляла 105 на 100 000 населения; на о-ве Ямайке, в г. Кингстоне смертность от М. составляла в 1924 г.—40, в 1925 г.—80, в 1926 г.—31 на 100 000 населения.—Крупные очаги М. сосредоточены в Центральной Америке. Прорытие Панамского канала вошло в историю М.: первый период строительства (1881—

Рисунок 4.

1889), когда во главе стояла Франц. компания, сопровождался такой жестокой смертностью рабочих от М. и желтой лихорадки (ежегодная смертность до 240 на 1 000), что пришлось совершенно прекратить работы. Во второй период строительства, производившегося американцами (1905—12 гг.), М. вначале также дала высокий подъем, но вскоре же благодаря планомерно проводившимся противомалярийным мероприятиям она резко снизилась и спустилась до весьма небольших цифр. Заболеваемость и смертность в зоне Панамского канала за 1906—■ 1921 гг. приведены в табл. 4 и на рис. 4. Табл. 4. Заболеваемость и смертность от М. в зоне Панам с ко 1'о канала, эа 1906—1921 гг. (на 1000 населения). Годы Заболеваемость Смертность 1906 , 1907 , 1908 . 1909 . 1910 , 1911 , 1912 , 1913 . 821' 424 282 215 187 184 110 76 7,45 3,51 1,37 0,85 0,81 0,84 0,31 0,30 Годы Заболеваемость Смертность , 82 0,14 0,23 1916 . 1 16 0,06 1917 . 0,09 1918 . 0,08 1919 . 0,08 1020 . 0,15 1921 . За последние годы (1925—28) в зоне Панамского канала ежегодно регистрируется от 1 000 до 1 500 заболеваний и от 20 до 48 случаев смерти от М. (население 127 тыс.).— В Южной Америке М. особенно распространена в долинах рек Ориноко и Амазонки, в частности в Аргентине и Бразилии. Для некоторых южноамериканских городов смертность от М. на 100 000 населения для последних лет выражается в таких показателях (табл. 5): Табл. 5. Города Белем..... Каллао ..... Лима...... Манаос..... Мексико .... Никтерои . . . Рио-де-Жанейро Сальвадор . . . Сантос ..... 1926 Г. 1927 Г. 1928 Г. 271,2 248,8 233,8 77,4 39,1 41,3 68,9 45,7 50,4 562,8 697,2 781,2 8,2 5,7 4,1 26,6 22,8 28,5 25,2 25,4 21,5 175,3 137,9 143,7 36,4 42,5 44,0 Постройка железных дорог в малярийных местностях Америки встречала сильнейшие 1856—60 гг. О высоте М. в конце 19 в. дает представление табл. 6, где приведена смертность от М. на 100 000 населения, в среднем в год за 1891—1900 гг. по нек-рым странам Зап. Европы. Табл. 6. Государства |Смерт- | IIОСТЬ i от М. Государства

Рисунок 5.

затруднения из-за М.—В Австралии за последние 10 лет ежегодно умирает от М. -от 50 (1916) до 35 (1926) человек на 100 000 населения. Наиболее пораженным является штат Квинсленд. В Зап. Европе М. наиболее распространена в странах Средиземного моря. С древних веков тяжело страдают от нее обширные области, где когда-то процветала греческая и римская культура. Многие исследователи полагают, что падению античной культуры способствовала быстро распространившаяся в этих областях М. «Там, где в древности процветали прекрасные города, теперь находятся лишь хилые, изможденные малярией лица очень скудного пастушеского и крестьянского населения» (Ыохт). На протяжении 19 века в Европе наблюдалось несколько крупных эпидемий М. Первая из них приходилась на 1806—12 гг. (наполеоновские войны), следующие—на 1824—27, 1846 — 49, 1856 — 60, 1866 — 72 гг. и последняя, охватившая Голландию и северо-западную Германию,—на 1899—1903 гг. Наиболее высокими, носившими характер пандемий, были подъемы М. в 1806—12 и Смертность otJVL Италия.....      46,2       Англия .....       0,4 Испания* ....      23,0       Шотландия ...       0,3 Бельгия.....        1,7       Швеция.....       0,2 Голландия**. .        0,9 * 1901—02 гг. ** 1900—01 ГГ.                                     | [Из отдельных стран Зап. Европы М. наиболее распространена и наиболее изучена в И т а л и и. Благодаря систематически проводимой противомалярийной кампании она постепенно снижается. В 1887 г. умерло от М.71 на 100 000 нас, в 1900 г.—49 чел., в 1926 г. смертность снизилась до 7 на 100 000. Во время мировой войны наблюдался значительный подъем малярии (рисунок 5). Малярия распространена неравномерно по отдельным провинциям. В таблице 7 (см. ст. 603) указана смертность от малярии по отдельным провинциям Италии на 100 000 населения (по данным за 1891—1900 гг.). Сильно поражена М. Испания. В начале 20 в. в ней ежегодно умирало от М. от 4 до 5 тыс. чел.; за последние годы смертность от М. опустилась ниже 1 тысячи (в 1928 г.—736 чел.; рис. 6). Питталуга (Pitta-luga) исчисляет число б-ных М. в Испании Смертность от малярии в ИСПАНИИ (абсолютные цифры)

Рисунок 6.

в 300 000 человек. Наиболее поражена М. провинция Касерес, где смертность от М. за 1922—1924 гг. составляла в год от 41,3 до 63,4 на 100 000 жителей (в среднем по Испании за те же годы—от 5,5 до 7,1).— Большое распространение имеет М. в Г р е- а б л. 7. Провинции Смертность от М. Провинции Смертность от М. Сардиния . . Базиликата Апулия. . . Калабрия . Сицилия . . Лациум . . . Абруццы . . 255,2 186,6 116,6 109,5 101,0 74,9 59,0 Тоскана ..... Ломбардия . . . Лигурия .... 45,4 11,3 7,5 7,1 6,7 1,7 ц и и, в прибалканских государствах, в Венгрии, Галиции, Боснии, Далмации. 2. Малярия в СССР. До мировой войны в России ежегодно регистрировалось около 3,5 млн. случаев заболеваний М. или около 215 на каждые 10 000 населения. Среди других заразных б-ней М. занимала наиболее высокое место (см. Инфекционные б-ни, табл. 9). Наибольшее число заболеваний ре- от времени давала в этих районах резкие подъемы заболеваемости; она приобретала характер эпидемии, к-рая после определенного периода стихала, и М. снова переходила на ряд лет в свой обычный для данного района эндемический уровень. Время от времени М. выходила далеко за пределы своего обычного распространения, охватывала огромные пространства и приобретала характер тяжелой пандемии. В таблице 8 приводятся цифры заболеваемости малярией по России и СССР за период с 1892 года по 1929 год. На рис. 7 и 8 приводятся кривые заболеваемости М. по России и СССР с 1892 по 1929 гг. и по 3 губерниям: Самарской, Саратовской и Симбирской (Ульяновской). Кривые эти дают представление о периодических подъемах М.—об «эпидемиях» ее. По России в целом до войны подъемы эти за указанный период были в 1894—95 гг., в 1897 г.,

Рисунок 7.

гистрировалось в южных районах, наименьшее—в северных (см. ниже). Оставаясь в Та б л . 8. 3 а б о л е в аемостьМ. в Рос- с и и и СССР с 1892 пс 1929 гг. Абсолютн. Абсолютн. На На Годы цифры 10 000 Годы цифры 10 000 2 227 817 насел. 200,0 насел. 3 633 656 229,5 2 904 829 240,8 3 497 724 217,5 3 343 682 272,4 3 537 060 215,7 3 220 298 262,0 3 521 213 216,6 3 186 052 255,4 3 119 518 208,1 1897, 3 413 999 269,3 2 611 119 185,0 3 056 229 237,2 1 417 335 190,6 3 697 347 282,5 '508 157 100,3 3 417 678 256,7 1 266 274 153,0 3 255 684 240,5 2 094 275 268,0 3 347 632 243,3 5 668 079 474,0 3 808 115 271,1 5 865 825 445,7 3 629 933 254,8 4 874 819 388,8 3 021 321 208,9 4 600 650 312,9 3 163 287 215,2 3 718 107 249,9 3 269 699 218,4 3 348 214 219,9 3 492 363 229,5 2 993 072 183,0 3 555 315 227,9 одном и том же районе в течение ряда лет примерно на одинаковом уровне, М. время 1899 г. и в 1903 г.; по Саратовской губ.— в 1896—99 гг., в 1901—04 гг. и в 1907— 08 гг. На эти же примерно годы приходятся подъемы М. и в других приведенных на рис. губерниях. Подъемы эти охватывают значительные пространства и обязаны своим происхождением общим для ряда районов причинам. Последние изучены недостаточно. Одной из важнейших причин являются колебания метеор, данных, оказывающих большое влияние на развитие Anopheles. Большое значение в отдельные годы и в отдельных районах имеет разлив рек и образование заболоченностей. В местах, где искусственное орошение сильно распространено, крупнейшее влияние на колебания высоты М. оказывает нарушение системы орошения. В районах, где земледелие находится на, низкой ступени и зависит полностью от климат, условий, отмечается связь между неурожаем и повышением М. (рисунок 9), что можно объяснить как метеорологическими факторами, так и массовым ослаблением иммунитета среди населения вследствие недоедания. [Нек-рые авторы (Кушев) считают связь между малярией и голодом недока- но; занной.] Более сложными были причины пандемии малярии в СССР во время гражданской войны (см. ниже). Табл. 9. Заболеваемость М. по отдельным районам России (на 10 000 нас). Районы 1911г. 1912г. 1913г. ГЭ14г Северный....... Приозерный ..... Белорусский ..... Моск.-промышленный Центрально-землед. . Средне-Волжский . . Приуральский .... Нижне-Волжский . . Малороссийский . . . Юго-западный .... Новороссийский . . . Кавказ ........ Сибирь ........ Средняя Азия .... 27,0 17,2 43,7 78,9 268,9 334,2 126,2 431,4 300,3 47,0 307,6 732,3 100,2 200,0 23,2 17,0 40,5 63,7 246,1 321,8 128,8 403,5 301,1 43,4 280,3 808,2 107,6 201,5 18,9 15,7 38,7 64,9 241,6 340,4 148,0 394,7 249,6 33,0 253,1 783,7 109,3 222,6 22,7 13,5 28,1 59,8 215,8 336,6 143,2 459,6 237,6 29,0 200,0 679,8 88,3 234,8 Распространение М. по отдельным районам довоенной России было далеко не равномерно. В таблице 9 приводятся показатели заболеваемости по разным районам России за четыре года—1911 —1914. Как правило показатели заболеваемости маляри- 50 на 10 000 населения), на Кавказе же достигали 8% по отношению к населению. Из отдельных губерний и областей наиболее-пораженными малярией в 1911—14 гг. были следующие (табл. 10). Более подробное распределение заболеваемости М. по отдельным губ. за 1902—11 гг. приводится на рис. 10. Все приведенные выше-цифры дают представление не о действительном количестве вновь заболевших М. за. каждый год, а лишь о числе зарегистрированных мед. персоналом б-ных. Регистрация эта в отдельных местах была весьма неполной в силу недостаточности мед. помощи населению. С другой стороны больные-хроники могли несколько раз попадать в регистрацию и тем самым увеличить количество зарегистрированных маляриков. Внести должную поправку и установить истинные-показатели заболеваемости по отдельным районам не представляется возможным.Можно лишь отметить, что в наиболее злостна пораженных М. местностях, напр. на Кавказе, мед. помощь была наиболее слабо организована, а следовательно и показатель заболеваемости в них должен быть значи-

рис. 8.

ей повышаются по мере продвижения с севера на юг: в северных районах они составляли относительно небольшие величины (в Северном, Приозерном и Белорусском—ниже Табл. 10. Губернии, наиболее пораженные малярией в 1911—14 гг. (заболеваемость на 10 000 нас). Губернии и области 1 1911 Г. 1912 г. I 1913 Г. 1914 г. Черноморская . . 1448,8 1278,2 1461,4 1169,8 Кубанская . . . . 1145,3 1204,2 1253,4 1067,0 Бакинская . . . . 826,4 1151,7 1028,9 868,6 Кутаисская . . . . 653,8 730,7 711,8 642,6 Терская ...... 630,3 678,7 674,8 673,9 Тифлисская . . . . 614,4 656,4 603,6 509,2 Дагестанская . . . 558,7 646,3 508,9 438,9 Эриванская . . . . 541,0 640,2 638,4 537,8 I Ставропольская . ! 585,9 633,5 634,2 386,2 Самарская . . . . 1 610,0 553,5 521,0 566,0 Саратовская . . . 911,2 430,2 479,7 Астраханская . . . 343,4 450,4 452,0 468,7 Воронежская . . . ^! 430,1 398,4 415,0 337,9 Тамбовская . . . . 401,9 343,9 362,0 363,1 Симбирская . . . . 399,5 420,6 458,0 451,2 ! тельно повышен. Повидимому недостатком мед. помощи и недочетами регистрации объясняются относительно низкие показатели заболеваемости в Средней Азии (около 2% по отношению к населению), где фактическая заболеваемость была вероятно значительно выше. Мировая, а в особенности гражданская война подготовили почву для небывалого подъема М., к-рая к концу гражданской войны приняла в СССР характер резко выраженной пандемии и жесточайшего народного бедствия. Показатель заболеваемости М. по всей стране по официальным данным поднялся с 215 на 10 000 нас. в довоенные годы до 450—475 в 1923—24 гг. М. вышла далеко за пределы своего обычного распространения; она охватила всю страну и продвинулась в частности на северные районы. Тяжелые формы тропической малярии, наблюдавшиеся до войны исключительно в злостно - малярийных районах — на Кавказе, в Нижнем Поволжья и в Средней Азии,. «07 распространились по всей республике. Малярия в эти годы протекала в очень тяжелых формах, с высокой летальностью. Причины этого небывалого развития М. являются до сих пор предметом изучения эпидемиологов [как русских, так и иностранных (Wolter; 1930)]. Отдельные моменты, ■способствовавшие развитию пандемии, сводятся к следующему: 1) небывалое передвижение людских масс и занос М. из неблагополучных мест в благополучные; 2) изменение климат, условий; резкое повышение t° в 1921—22 гг., что способствовало размножению Anopheles; 3) одичание почвы вследствие прекращения во многих местах обработки ее; 4) заболачивание огромных пространств вследствие разрушения сан.-технических сооружений и систем водопользования, напр. в Средней Азии и на Кавказе; всему СССР по офиц. данным составлял 100 на 10 000 жителей—цифра, явно не отвечающая действительности. В 1921 г. он поднимается до 140 по всей стране. Но уже в этом году по отдельным районам отмечается небывалый подъем его. Так, в Северном районе с показателем заболеваемости в довоенное время в 19—27 на 10 000 (см. табл. 9) он в этом году поднялся до 119 на 10 000, т. е. увеличился примерно в 5 раз; в Архангельской губ., где заболеваемость М. до войны составляла около 10 на 10 000 нас, показатель в 1921 г. поднялся до 176, т. е. увеличился в 17 раз; в Сев.-Двинской губ. в этом же году он поднялся до 278, в Котласском районе заболеваемость в 1921 г. доходила до 72,5% по отношению к населению. Таковы йекоторые цифры, относящиеся к крайнему северу. Чрезвычайно поднялась М. в местах

Рисунок 9.

5) резкое уменьшение количества скота, отвлекающего Anopheles от человека; 6) полное отсутствие хинина во время гражданской войны из-за блокады страны и накопление огромного количества гаметоносителей; 7) наконец большую роль в восприимчивости к М. сыграл голод, резко ослабивший иммунитет населения к М. Он же явился причиной развития в голодающих районах большого количества тяжело протекавших форм М. (массовые заболевания коматозными формами с высокой летальностью). Можно дать лишь приблизительные цифровые выражения этой пандемии. С началом мировой войны число ежегодно регистрируемых б-ных М. резко падает, что должно объяснить исключительно ухудшением регистрации их. Если в 1911—13 гг. па всей России зарегистрировано было в среднем в год 215 заболеваний М. на 10 000 жителей, то в 1914 г. показатель заболеваемости опускается до 208, в 1915—до 185, в 1916—до 190. За 1917—19 гг. сведения настолько не полны, что не дают представления о заболеваемости М. В 1920 г, показатель заболеваемости по своего обычного распространения. Так, в Республике немцев Поволжья заболеваемость М. в 1921 г. по официальным данным составляла 25% по отношению к населению. Этот год должно следовательно считать первым годом пандемического распространения М. Следующие годы дают дальнейший подъем ее. В целом по СССР в 1922 г. зарегистрировано 268 заболеваний М. на 10 000 жителей; в Архангельской губ. показатель заболеваемости за этот год составляет 274 на 10 000 (в 27 раз выше довоенного). 1923 г. дает по всему СССР наиболее высокий показатель заболеваемости: 474 на 10 000, т. е. из каждых 100 чел. нас. 4,7 зарегистрированы как б-ные малярией. В Архангельской губ. за этот год показатель заболеваемости составлял 409 на 10 000 (по отдельным уездам—свыше 8%); в Сев.-Двинской—338 (по отдельным уездам—до 34%), в Республике немцев Поволжья—5 084, в Саратовской губ.—1208, в Самарской—2 347, в Астраханской—2 542 (в 1913 г.—452), в Московской—537 (до войны 120 на 10 000) и т. д. 1924 год дал по Союзу 445,7 заболеваний

Рисунок 10.

Заболеваемость малярией

Рисунок 11.

Заболеваемость малярией И СЕТЬ ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Б ЕВРОПЕЙСКОЙ ЧАСТИ СССР. В 1828 г. обозначения шШШ          Тропические Институты Протозойные Отделения С Бант. Институтов Малярийные Станции Число больных Б год на 10000 жителей . - . ' .          До 50 ^///^//у^//^/ от 50 до 100 'Ж'Т'Я от 100 во200 г 200 до 400 1   Ленинград 2   Богородо» 3  Шатура 4  Михнево 8  Кудиново в Эл. ст. им Кл! аои 7 Болшево 6 Орехово-Зуе 9   Владимир 10  Ижевсн 11  Йошкар-Ола 12   Казань 13  Чебоксары 14   Канаеино 15   Н.Новгород 16   Рязань 17   Тула 18   Скопив 19   Раненбург 20  Липецк 21   Рамонь 22  Павловен 23  Острог «нем 24  Воронеж 25  Тамбое 26  Ульянове» 27  Сызрань . 28 Пенза 29  Вояьси 30  Камышин 31   Балашов 32  Саратов 33  Свердловск 34  Пермь 35  Челябинск 36  Уфа 37  Бугуруслан 38  Бузулун 39  Самара 40  Дергачи 41   Пугачеве» 42  Поправок 43  Оренбург 44  Уральск 45  Ново-Узенск 46  Ялта дать иротнвомаляр 47   Херсон 48   Николаев 49   Кривой Рог 50   Могнлее 51    Харьков 52   Курен 53  Сумы 54   Полтава 5Б Нременчуг 56   Днепропет ровен 57   Константинов- 58   Иеюм 59   Артемовен 60   Луганск 61    Сталин 62  Мариуполь 63  Старобельсн 64  Каменск 65  Сочи 66  Туапсе 67  Тирасполь 68  Геленджик 69   Г. Ключ                93 Грозны» 70   Майкоп                 94 Моедон 71    Новороссийси 95 Георгиевен ⁷²    Анапа                   96 Пятигорск 73   Краснодар          97 Ардом 74   Славянок! 75   Армавир 76   Кропоткин 77   Уманьсная 78  Ейск 79   Ростов 80  Новочеркасн 'О* Потн 98  Нальчик 99   Очемчири 150 Зугдидк Ю1 Гали 102  Сенеки 103   Оэургети 81    Лаби! 82   Сталинград 83   Енотаевси 84  Краоный Яр 85  Астрахань 86  Долбан 87  Слеяцовская 88  Хасав-Юрт 89  Дербент 90  Буйнакск 91   Владикавказ 92  Назраи 105  Кобулетй 106  Батум 107   Караязы 108  Кутаис 109  Гори 110  Эчмиадзин 111   Телав 112   ИДжеван 113   Намарлй 114   Делижан 115   Лизах 116  Ганжа ОТ.Ани-Аб*», П8 Нуха 11» Куба 120  Агдаш 121   Геей чай 122   Обдульяиы 123  Джебраил 124  Калагаины 125  Сальяны 126  Мегри 127   Нахичевань 128  Давалу 129  Эривань 130  Тифлис .131 Баку 182  Махач-Кала 183  Одесса '*4 Москва 185 Ким 1.36 Иваново-Воз-несенск 137 Сухум

Рисунок 12.

•20 «15 на 10 000 населения. Заболеваемость М. по отдельным губерниям за 1924 год приводится на рис. 11, по наиболее пораженным губерниям за 1923—27 гг.—в табл. 11. Табл. 11. Заболеваемость М. по не к-р ы м пораженным губерниям (на 10 000 нас .). Губернии и 1911— 1923 Г. 1924 Г. 1925 г. 1926 Г. 1927 Г. области 13 ГГ. Республика немцев • Поволжья...... — 5 084 3 407 3 843 2 474 1 792 Самарская губ. . . . 2 779 2 109 2 020 Астраханская губ. . 2 554 2 547 2 232 Ульяновская » | 426 Саратовская » ! 607 1 342 Башкирская респ. . 1 214 Татарская » . . ! 289 441 . Чувашская » . . ! •—■ Сталинградская губ. | — 1 115 Калмыцкая обл. . . 1 272 Московская губ. . . 1 124 Воронежская » . . . Марийская обл. . . . ■— Владимирская губ. . ! 132 Тамбовская » . . t 373 Нижегородская » . . Архангельская » . . Области и автономные республики Официальные цифры заболеваемости М. за годы пандемии ее в силу слабости мед. сети в эти годы и плохой реги- _{т а б л}_ ₁₃. страции б-ных значительно ниже действительности. По мне- ,-----------■■- нию местных работников здравоохранения цифры эти для отдельных районов должны быть увеличены от 2 до 5 раз и выше. Если принять средний поправочный коефициент для этих лет в 2,5, то общее число заболевших составит для 1923 и 1924 гг. свыше 14 000 000 случаев для каждого из этих годов. В дальнейшем заболеваемость М. постепенно снижается до довоенного уровня. Снижение это наблюдается стойко из года в год несмотря на значительное улучшение регистрации заболеваний благодаря усилению с каждым годом общемедицинской сети и открытию большого количества малярийных станций, способствовавших усилению притока малярийных больных. Соответ. цифры по всему СССР приведены в табл. 8 и на рис. 7. Заболеваемость по отдельным союз ным республикам и отдельным обла Табл. 12. Заболеваемость М. по отдельным р е с п у бликам СССР с 1924 по 1929 гг. (на 10 000 нас). Из отдельных республик СССР наиболее неблагополучными по М. продолжают оставаться закавказские, в к-рых показатель заболеваемости по .малярии, до последних наиболее лет составляет до 10% и более по отношению ко всему населению. Эндемический показатель! М. не имеет в этих республиках; тенденции к снижению. Повы-! шение из года в год заболеваемости М. в нек-рых из этих рее-; публик м. б. должно в известной степени объяснить расширяющейся с каждым годом в этих республиках сетью противомалярийных учреждений и улучшающейся регистрацией больных.—По РСФСР показа-! тель заболеваемости малярией в 1929 г. уменьшился почти в 3 раза по сравнению с 1924 г., по Украине—примерно в 6 раз. Эндемический показатель малярии в Белоруссии за все годы I остается на небольшой высоте. В средне-I азиатских республиках он постепенно повы- Заболеваемостй М. по областям РСФСР (на 10 000 нас). Северо-восточн. обл. (Северный край) Ленинградская » ......... Карельская АССР.......... Западная обл.............. Центр.-промышленная обл...... Ивановская промышл. » ..... Московская                         » ..... Нижегородский кран......... Ц.-Ч. область............. Ср.-Волжский край ......... Татарская АССР........... Нижне-Волжский край....... Республика немцев Поволжья .... Вятский район............ Уральская обл............. Башкирская АССР .......... Крымская АССР........... Сев.-Кавказский край........ Дагестанская АССР......... Сибирский край ........... Казанская АССР ........... Киргизская АССР.......... Бурято-Монгол. АССР........ Якутская АССР........... Дальневосточный край........ 1926 г. 19,2 2,1 3,1 35,0 76,9 326,7 626,6 445,6 957,8 465,7 99,5 209,8 469,6 159,0 937,9 357,0 226,4 259,0 283,6 46,0 33,1 8,6 14,7 3,3 2,4 39,3 59,8 200,6 476,6 322,4 703,1 791,5 68,4 121,0 313,4 124,5 784,4 618,4 151,2 233,8 321,0 49,9 33,3 16,0 1928 Г. 10,4 6,4 2,2 58,1 49,4 146,2 394,0 324,1 520,1 1 320,0 51,6 112,3 259,1 85,6 627,3 714,6 117,6 163,5 301,2 18,6 17,0 1929 Г. 5,9 ЗД 0,4 16,7 13,5 20,7 57,0 92,0 301,4 274,5 409,3 917,6 93,3 195,4 58,0 610,2 883,7 117,8 185,3 335,9 13,0 31,1 21,6 Республики 1924 г. РСФСР........I   446,5 Украина.......\   329,9 Белоруссия..... 19,5 Азербайджан . . . .     715,5 Армения.......!   765,0 Грузия........i   624,0 Туркменистан .... I — Узбекистан......: — 1925 г. 382,5 229,4 29,1 866,5 866,8 608,2 232,6 291,7 1926 Г. 319,7 160,4 10,4 1001,1 947,5 802,8 271,0 285,3 1927 Г. 243,7 130,7 18,4 946,9 994,4 779,6 401,4 232>6 1928 Г. 1929 Г. стям РСФСР за 1924—29 гг. приводится в, табл. 12 и 13. Заболеваемость по отдельным¹ губерниям в 1929 г. приводится на рис. 12. шается, что должно также в известной степени объяснить улучшением регистрации больных.—Из отдельных областей РСФСР наиболее неблагополучными по М. продолжают оставаться Дагестан, Сев. Кавказ, Нижне-Волжский край, Киргизская республика и Средне-Волжский край. Наиболее низко регистрируется она в северных областях. 3. О смертности от М. за последние годы дает представление табл. 14, где приведены показатели смертности от ----------------■ М. за 1926—28 гг. по нек-рым городам СССР (по данным ЦСУ). В табл.приведены лишь те города, где смертность от М. в среднем за 3 года выше 10 на 100 000 нас. 195,8 92,5 27,7 996,0 912,6 830,5 461,2 255,5 163,1 58,0 11,3 1386,1 1 080,4 781,6 540,5 341,5 Табл. 14. Смертность от М. в нек-рых городах СССР за 1926—28 гг. (на 100 000 нас). Города 1926 Г. | 1927 Г. \ 1928 Г. 11926—28 гг.; ¹                    I                    '                             ; Майкоп . . Грозный . . Сталинград Астрахань . Оренбург . Пятигорск . Самара. . . Баку .... Сызрань . . Ульяновск . Тамбов . . . Барнаул . . Уфа .... .Владикавказ Новосибирск Казань . . . . Челябинск . . Новороссийо Армавир . . . 102,2 75,8 99,4 90,7 68,2 27,8 34,8 30,3 26,4 25,1 16,2 27,9 18,1 21,9 15,8 13,6 16,9 15,2 65,2 66,0 54,6 57,5 37,3 47,1 16,2 21,5 17,6 16,4 16,9 18,8 20,0 39,6 25,8 22,1 26,9 19,5 13,4 20,6 9,5 12,0 12,7 15,0 7,8 17,7 13,7 10,9 — 16,5 12,3 11,6 14,2 5,7 9,6 11,8 3,8 62,5 60,5 59,9 56,8 44.1 32,1 21,5 19,1 18,3 18,2 16,9 16,5 14,9 13,2 10,4 10,3 Во многих из этих городов смертность от М. выше, чем смертность от брюшного тифа и др. инфекционных б-ней. Города эти расположены гл. обр. на Северном Кавказе, в Нижнем и Среднем Поволжьи и в Закав-казьи, но нек-рые из них находятся в ЦЧО (Тамбов), на Урале (Уфа, Челябинск) и в Сибири (Барнаул). В Москве в среднем за 1926—28 гг. смертность от М. составляла 0,5, в Ленинграде—0,2 на 100 000 населения. 4. Малярия в городах и сельских местностях. По данным официальной регистрации в городах регистрируется около 20% всех заболеваний М., в сельских местностях—около 80%. По отношению к населению в городах заболеваемость М. регистрируется выше, чем в Сельских местностях. В^;табл. 15 приводятся соответствующие показатели за 1924—27 гг. по РСФСР. табл. 15. В проц. отношении На 10 000 населения ""о-ды Города Сельские местности Города Сельские местности 1924 1925 1926 . 1927 19.7                   80,3 590,1 20.8         ! 79,2 i 466,5 19,2 ! 80,8 ! 453,0 24,5 S 75,5 | 345,5 ! ! 451,0 343,7 308,0 221,4 Такое же соотношение заболеваемости отмечается и по большинству наиболее пораженных М. районов. В табл. 16 приведена заболеваемость в 1927 г. на 10 000 соотв. населения в городах и сельских местностях отдельных районов РСФСР. Более высокая заболеваемость М. в городах вероятно в значительной степени объясняется более полной регистрацией б-ных в них. 5. 3 аб о л ев аемо сть и см ертность от М. по возрасту. В эндемических районах М. особенно сильно -поражает детей. Р. Кох в Новой Гвинее нашел маленьких детей до 5 лет сильно инфицированными,-среди же более взрослых—редких пар а-зитоносителей. Панзе (Panse) в Африке путем исследования крови нашел' зараженных среди детей до 1 года—48%, от 1 до 3 лет— 87%, от 4 до 7 лет—65%, среди старших детей—39%, среди взрослых—15%. Обследо- Области и автономные республики Казанская АССР . . Киргизская АССР . Дагестанская АССР Ср.-Волж. район . . Башкирская АССР . Ншкне-Волш. район Сев.-Кавк. край . . Сибирский край . . Вятский район . . . Уральская обл. . . Табл. 16. Заболеваемость малярией на 10 000 нас. Адми-иистр. центры 110,9 785,2 579,7 394,1 944,8 847,6 807,6 403,4 340,3 279,7 139,7 Прочие города Сельские местности 812,4 564,7 809,3 275,6 68S.0 325,2 608,0 132,2 95,6 212,0 334,7 176,0 234,3 482,9 362,5 267,5 629,3 789,0 124,9 56,5 197,1 87,2 вания в СССР также показали высокую по-раженность М. детей. Во время пандемии дети оказались сильно пораженными М. в разных районах СССР: в Орехово-Зуеве (Московской губ.) в 1923 г. среди детей яслей оказалось б-ными М. 21,9%, в детских домах—69%, в школах I ступени—47% (результаты обследования на паразитарный и селезеночный индексы). В Москве детские учреждения в том же году дали от 10% до 21,6% б-ных М., в Брянской губ.—31,5%, в Туркестане—от 60% до 100%, на Ташкентской жел. дороге—от 75% до 100%. Высокая пораженность М. детей в эндемических районах наблюдается и в неэпидемические годы. В Поволжьи например дети до 10-летнего возраста болеют М. чаще, чем другие возрасты; после 10 лет число заболевших резко уменьшается (Кушев).—Смертность от М. регистрируется гл. обр. среди детей. В 1926 и 1927 гг. по городам Европейской части СССР с населением свыше 50 000 чел. (без Москвы и Ленинграда) зарегистрировано умерших от М. на 100 000 чел. соотв. возраста (табл. 17): Возраст Та б л. 17 Возраст 1926 г. 1927 г. 1926 г. 1927 Г До 1 г. . . 1— 4л... 5—14 » . . 15—29 » . . 170,0 37,2 7,0 3,1 92,9 32,3 3,5 2,1 30—59 Л. . . 60 Л. И СТ. По всем возрастам. 5,4 17,7 12,6 4,4 12,9 8,8 6. Летальность при М. колеблется в зависимости от формы М., состояния питания б-ного, своевременности лечения и пр. За 1905—09 гг. она составляла на 100 пользованных б-ных в австро-венгерской армии 0,08%, во франц. армии в Африке—0,65%. В б-цах Германии за период с 1889 по 1897 гг. она в среднем составляла 0,9% (Prinzing), в госпиталях Индии за 1916—25 гг. около 0,2% (Hoffman). В б-цах России до мировой войны летальность при М. составляла около 0,8%. Во время пандемии она резко повысилась. В 1923 г. она по данным стационаров составляла в Ярославле—2,0%, в Астрахани—до 2,3%, по лечебн. учреждениям Даг-рыбы (Дагестан)—от 1,5% до 3,5%, в Тифлисе—до 5%. По отношению к общему числу зарегистрированных б-ных летальность при М. за этот год колеблется от 0,5% до 0,8% в центральных губерниях и на севере, до 2,4% и выше в нек-рых районах Нижнего Поволжья и Кавказа. Высокая летальность наблюдалась преимущественно у б-ных с коматозными формами М. За период с 1923 по 1928 гг. летальность при М. в б-цах Астраханской губ. составляла: в 1923 г.—от 0,1% (май) до 2,3% (сентябрь); в 1924 г.—1,3% (февраль—апрель 3,5%); в 1925 г.—0,6% (август 1,4%); в 1926 г.—0,2%; в 1927 г.— 0,7%; в 1928 г.—0,3%. 7. Сезонность заболеваемости М. Помесячное распределение М. неодинаково в отдельных районах. В Европейской части РСФСР, в Белоруссии, Украине и Сибири максимум заболеваний наблюдается весной (в апреле — мае), в Закавказьи и среднеазиатских республиках—в конце лета или в начале осени (в августе—сентябре). На рис. 13 приводятся помесячные кривые 'л / ч 5sp s* ^—' ?*1и I24\ 110// ,& \ i / / ■Y $■» Js^s / "^ ^ A^s Z% ^^г- jy/ ^ V^s "&S тгт Щ^- .>ъ -*ч h&>3 Европ. Россия Азиатская Россия 1911 г 1911 г. ------------1912 г, ----------_ 1912 г. Рисунок 13. Помесячное распределение заболеваний М. в довоенной России (в отношении к среднему ежедневному числу заболеваний= 100)* заболеваемости М.в1911 и1912гг.в Европейской и Азиатской России (в последнюю входят Кавказ, Сибирь и Средняя Азия); на рис. 14 и 15 — соответствующие кривые

i и m iv v vi vii viii ix х xi хн

1 1___1___I___1___L—I-----1-----1-----1-----!-----1 Рисунок 14. Помесячное распределение заболеваний малярией в РСФСР (абс. цифры). по РСФСР и Закавказью за 1926—28 гг. Неодинаковое помесячное распределение заболеваний М. зависит от преобладания отдельных форм ее: там, где преобладающей формой является трехдневная М. (в большинстве районов РСФСР, в Белоруссии и пр.), наблюдается весенний подъем; наоборот, там, где большое распространение имеет тропи- ческая форма М., отмечается летне-осенний подъем (см. ниже). В нек-рых районах из года в год отмечаются два подъема: весен-

Рисунок 15. Помесячное распределение заболеваний малярией в Закавказьи (абс. цифры).

ний, зависящий от нарастания трехдневной формы, и летне-осенний, обязанный развитию тропической формы М. (отдельные районы Нижнего Поволжья, Закавказья и Средней Азии). Это постоянство помесячной кривой М. наблюдается и в тех зарубежных странах, где М. имеет большое распространение: в Италии напр. максимум заболеваемости приходится из года в год на август (см. рисунок 16). В период пандемии характер помесячной кривой в СССР резко изменился: в европейской части СССР, где максимум заболеваний ранее в течение многих лет приходился каждый год на май, он передвинулся в 1922 г. на сентябрь; в 1923 г. он наблюдался в июне, и лишь в следующие годы кривая снова приняла свой обычный характер с максимумом в мае (рис. 17 и 18). Указанное извращение помесячной кривой дблжно объяснить распространением в годы пандемии тропической формы М. по всей стране. 8. Соотношение отдельных форм М. Систематические исследования крови малярийных б-ных в лабораториях

Рисунок 16. Помесячное распределение заболеваний малярией в Италии (абс. цифры).

малярийных станций дали возможность установить на большом материале частоту отдельных форм М. в разных районах СССР. Табл. 18. С О 0 Т I iorae Арм ние о ! 5НЕЯ 1928 г.| тдельных форм М. (В % к годовому итогу). Ф о рм ы М. | Астрахань Барнаул 1927 Г. Бугуруслан | Бузулук 1924 Г. 1924r.|l925r.jl928r. 1924 Г. 11926 Г. 1927 г. 1928 г. 1927 Г. 1928 Г. 44,2 32,9 16,7 6,2 58,9 | 30,5 15,0 j 12,8 18,5 i 56,7 7,6 j — i 23,7 0,6 52,2 23,5 38,1 17,3 18,8 25.8 76,5 81,4 5,0 1 0,3 16,9 j 16,3 1,6 2,0 67,3 31,9 0,8 37,9 44,8 16,7 0,6 19,0 7,6 64,0 j 68,8 17,0 ! 22,2 - ! 1,4 16,5 78,0 4,0 1,5 Вл ! 1 1 Формы М. адикавказ j Вольск Воронеж j Грозный Краснодар 1924 г 1926 Г.11927 r.|l927r.jl928r.jl925r. 926 Г. 1928r.|l923r.jl924r. 1926r.jl926r.jl929r. Четырехдневная . . . Смешанная...... 34,4 4,4 16,8 44,4 1 ■ ' i 59.0      48,0 i 41,5 65,5 21,3 :' 24,8 27,2 1 24,7 19.1   i 26,9 ; 30,6 I 9,5 0,6 j 0,3 0,7 0,3 79,3 1,0 19,7 77,8 1,1 14,2 6,9 j 90,5 i 78,5 0,8 I 4,5 4,4 j 16,0 4,3 ! 1,0 ! 48,8 0,6 22,0 28,6 61,3 7,7 20,5 10,5 70,0 1,2 28,2 0,6 62,7 21,9 15,4 Формы М. Красноярск 1925 Г.j1928 Г. Новоузенск Пенза Омск Пермь 1923 Г.11924 Г. 1928Г. 1924 Г.11927 Г. 1929 Г. 1924 Г. j 1928 Г. 1925 Г.11927 Г. 98,0 0,2 1,8 81,2 13,0 5,8 30,8 12,5 53,4 3,3 88,0 2,6 0,4 9,0 92,7 0,8 4,8 1,7 70,4 3,2 7,3 19,1 91,5 2,3 4,4 1,8 93,8 3,8 1,7 0,7 99,5 1 96,9 0,1 0,7 85,1 0,9 13,7 0,3 71,0 9,7 19,3 0,4 2,4 j Пятигорск Самара Саратов Сочи Ставрополь 1924 Г. 1927 Г. 1925r.jl927r.|l929r. 1926 Г. 1928 г. 1929г.|1924г. 1929 г. 1925 г. 1926 г. 70,7 10,7 16,3 2,3 24,3 60,8 14,5 0,4 18,0 i 18,8 28.5   i 45,2 36,9 i 31,9 16.6   | 4,1 30,5 39,2 29,6 0,7 70,8 13,4 15,2 0,6 57,3 26,6 15,9 0,2 48,2 50.5 64,9 21,8 12,2 1,1 47,6 7,9 43,5 1,0 65,5 24,5 27,0 0,3 25,4 22,6 1,5 13,8 20,6 0,1 Формы М. Сталинград Томск Туапсе Ульяновск Фр 1926 Г. унзе 1926 г. 1928 Г. 1923 Г. 1926 Г. 1928 Г. 1923 г. 1927 Г. 67,4 20,6 11,0 1,0 1928 Г. 68,5 20,5 10,2 0,8 1926 Г. 11928 Г. 11929 Г. 65.7 35,1 5,3 31,9 27,7 46,7 38,1 9,3 5,9 98,3 1,5 0,2 98,5 0,3 1,1 0,1 94,0 2,6 3,4 83,1 3,8 12,6 0,5 77,2 9,9 11,3 1,6 36,5 29,4 31,2 2,9 22,4 16,7 1 26,1 57,3 7,4 3,6 0,8 В табл. 18 приводятся эти соотношения в процентах к годовому итогу. По каждой •станции (расположены в алфавитном поряд-

Ргтс. 17. Помесячное распределение заболеваний М. в Европ. ч. России, (в отношении к среднему ежедневн. числу заболеваний=100).

ке) приведены для сравнения результаты за несколько лет. Весьма широкое распространение по СССР имеет тропическая форма М. (Plasmodium irnmaculatum). В единичных случаях она отмечается станциями Сибири (Омск,Томск), но в Барнауле она встречается уже в большом количестве. Относительно редко наблюдается она в центральных губерниях. В По-волжьи, на Сев. Кавказе и в Закавказьи она занимает весьма высокое место. Четырехдневная М. (PI. malariae), весьма редко

Рисунок 18. Помесячное распределение заболеваний малярией в Воронежской губ. (в отношений к среднему числу заболеваний= 100).

встречающаяся в Сибири и центральных районах, имеет большое распространение на Сев. Кавказе ив Поволжьи, в особенности на левом берегу Волги (Самара, Бугуруслан, «23 Бузулук), причем получается впечатление, что "за последние годы она растет за счет троп. М., к-рая соответственно уменьшается. Последняя уменьшается также за счет трехдневной М. (PI. vivax). Массовый лабораторный диагноз М. дал возможность установить также помесячное движение отдельных форм ее. Вне зависимости от района, где производились наблюдения, установлено,

тормозит развитие некоторых производств, где она наблюдается как проф. заболевание-среди рабочих; в местах ige эндемического распространения она является крупнейшим тормозом к развитию промышленности; в отдельных местах наблюдается вымирание населения из-за малярии.

1. Войны и "М. Войны 19 века нередко-сопровождались сильнейшими взрывами М. 1 1 1 1 1 1 --------------- Тропическая <v / \ \ ²jt)H 1923 г / / \ i / «.4 / / \(2.S \ \ \ / м \ \ \ о i^s "-Q- / "•*лз тропа Ktcttan ' "1 II 1 1 /' N? \гь, / / / V \ 1927 г. h i \ /v \ i i t \ \ \ \ \ \ i \ 2.» +^** 1 1 1 \ ,«sV. пическ a.4.'- J°*^s— ₁ t--2i* _Jo_ ^—. Рисунок 19. Помесячное распределение отдельных"" форм малярии (в процентах к годовому итогу каждой .формы). что всюду трехдневная М. (PI. vivax) дает свой максимум в мае, тропич. форма (Р1. immaculatum)—в августе или сентябре, четырехдневная форма (PL malariae) распределяется в течение года более равномерно (рис. 19). Комбинация всех форм дает помесячную малярийн. кривую данного района. V. Малярия как социальная б-нь. М. имеет большое соц. значение. Общественные бедствия (война, голод и т. д.) вызывают подъем ее и ухудшают ее течение. Неправильно организованные крупные работы, проводящиеся без достаточного учета сан. требований, приводят к массовой заболеваемости и смертности рабочих (прорытие Панамского канала, прокладка железных дорог в малярийных местностях и пр.). С другой стороны эпидемии М. нарушают сильнейшим образом народное хозяйство; М. в войсках. Так, в американскую гражданскую войну (1861—65) среди белых войск в среднем в год заболевало М. 544,7 и умирало 5,0, а среди цветных войск заболевало-870,6 и умирало 18,8 на каждые 1 000 чел. наличного состава. Всего за период войны среди белых войск заболело М. 1 163 814 чел. и умерло 8 140, а среди цветных заболело 15*2 141 и умерло 1 923 чел. В нек-рых департаментах, расположенных по Миссисипи, среди войск наблюдалась поголовная заболеваемость М. Во время военной экспедиции Японии на Формозу (1874) из 5 990 японских солдат заболело М. 4 673 чел. В русско-турецкую войну (1877—78) сильнострадали от малярии как русская Дунайская, так и Кавказская армии. В отдельных частях последней М. составляла до ⁷/₈ всех заболеваний. Всего в эту войну в русской армии заболело М. 610 591 человек (247 на 6Й5 -до 142,0 (т. е. переболело 14,2% всего состава), в 1924 г.. 1 000) н умерло 1 293 (0,5 на 1 000). Сильно j ду заболеваемость повышается до 33,3, в пострадали от М. русские войска при похо- ! 1922 г.—до 106,5, в 1923 г.-де в Туркмению (1880—81): из 12 000 воинских чинов заболело М. 8 411 и умерло 65. В испанско-американскую войну (1898), М. вырвала много жертв среди испанской и американской армий: испанские войска на Кубе в 1897 г. потеряли от М. до 7 000 умершими, среди американских войск за 5 месяцев (май—сентябрь) наблюдалось 38 833 заболевания и 97 умерло от М. при среднем списочном составе в 167 тыс. чел. Крупнейшие взрывы М. наблюдались при походах европейских войск в тропические и субтропические страны, напр. при походе французов в Сенегал (1878), англи-чан.в Афганистан (1878— 1879), французов в Тонкий (1884—86) и на Мадагаскар (1884—85 и 1895), итальянцев в Абиссинию (1895—96), и пр. Заболеваемость среди армий различных стран на 1000 чел. среднего состава перед мировой войной (1901—10) выражалась в таких

показателях (табл. 19; по Василевскому):

Т а б л. 19. А р м и и 1906—10 гг. 1911 г. Румынская...........         59,8       |    — Русская.............■       34,1            42,5 Итальянская..........         33,0       ;    40,0 Сев.-Американская.......|       29,3       ;   272,3 Австрийская..........j —             16,0 Английская........... \ 7,7             6,5 Французская ..........| - 0,9       ! 1,6 »             в Алжире ..... |         •—         |    94,2 Прусская ............; 0,06      | 0,2 Отрасли труд а Мировая война дала значительный рост М. в разных армиях. Выше (см. Мировое распространение М.) отмечался уже этот рост для отдельных стран (Италия, Испания, САСШ). В германской армии заболеваемость М. на 100 тысяч человек среднего состава по отдельным годам войны составляла: 1-й год войны—35; 2-й год войны—132; третий год войны—620; 4-й год войны—1 370. На балканском фронте заболеваемость эта доходила в третий год войны до 9 260. а в четвертый—до 23 240 на 100 тыс.; на турецком фронте в третий год войны — до' 65 120, в 4-й—до 18 370 на 100 тыс. чел. Заболеваемость в русской и Красной армиях приведена на рис. 20. В 1888—92 гг. она в русской армии составляла в среднем в год 106,5 на ^;------------------ 1 000 чел. состава, в 1900—02 гг. спустилась до 40, в 1913 г.—до' 20,8 на 1 000. В* 1921 го- Рисунок 20. отмечается снижение заболеваемости до 104,3 на 1 000; в дальнейшем М. быстро снижается до 28,9 на 1000 в 1929 г. (все еще: выше, чем в 1911—13 гг.). 2. М. среди промышленного пролетариата. По данным Центр, упр. соцстрахования в 1925 г. на 100 всех" случаев. б-ни М. составляла среди рабочих добывающей и обрабатыв. яром.—4,3%, а среди рабочих жел.-дор. транспорта—9,2%. В табл. 20 указано число случаев заболеваний М. иг дней б-ни от нее на каждые 100 застрахованных по СССР в 1925 г. Давая высокий процент для всех отраслей труда, М. для нек-рых из них еще в 1925 г. составляла наиболее частое заболевание: среди рабочих по добыче и переработке нефти напр. М. составляла около 20% всех случаев^ б-ни и причин потери дней по б-ни; по основной хим. промышленности—около 10 %. Средняя продолжительность 1 случая М. соета- а 100 Табл. 20. Число случаев застрахованных дней . 1925 I -ни о т М. по СССР. Случаев б-ни Дней б-ни муж. Сельское хоз-во ... Добывающая пром. . . В т.ч.добыча кам.угля » » » торфа . . » » » нефти . . Обраб. металлов . . . » дерева . . . . Обраб.волокн.веществ. » минер. » » пище в. » » животных прод Химич. пр-ва .... В т. ч. основная хим промышл....... В т. ч. перераб. нефти Жел.-дор. трансп. . 10,4 8,5 7,0 7,3 23,8 .5,8 10,2 2,4 7,5 5,5 6,5 8,7 12,4 30,5 7,1 жен. об. п. муж. 2,2 8,6 84,9 6,5 8,3 82,8 6,4 6,9 75,8 10,8 8,6 67,5 — 23,8 220,7 4,7 5,7 55,9 8,5 9,9 92,9 2,3 2,4 23,7 5,4 6,9 65,6 10,4 7,0 42,7 4,7 6,2 47,9 3,1 6,8 77,4 17,0 12,8 134, S — 30,9 280,7 6,3 7,8 61,6 19,0 70,4 67,7 81,2 72,5 75,5 93,4 76,7 — 220,9 47,7 55,0 104,2 94,7 27,1 25,8 57,1 63,2 72,4 38,6 46,0 33,4 208,0 57,3 287,7 61,2 вляла по всему СССР для мужчин 9,3, а для женщин 10,0 дней. Соответ* данные по Мо- ■вй 7                                                                                     МАЛЯРИЯ                                                                                      в28 сковской губернии за 1925—28 гг. приводятся в таблице 21 (на 100 застрахованных). групп транспортных (водники) и с.-х. рабочих (на рисовых и хлопковых плантациях). Табл. 21. Отрасту труда Обраб. металлов . . » дерева . . . . » волоки, вещ. » минер. » . » пищев. » . » животн.прод. Вся промышлен. . . Случаев б-ни Дней б-ни 1925 г. 1926 г. 1927 г. 1Шг. 1925 г. 1926 г. 1927 г. 1928 г. 1,7 2,1 1 2,1 | 1,4 20,2 24,6 1 20,1 13,8 1,2 1,3 1,3 26,4 14,6 | 15,6 12,3 3,4 3,8 2,8 2,4 43,6 44,2 | 28,6 22,5 4,4 2,6 2,1 4,1 59,8 28,9 23,1 56,2 2,2 1,4 1,1 1,3 24,8 16,0 11,6 12,0 1,7 1,4 1,4 1,7 24,2 12,6 20,3 12,5 2,8 3,0 2,3 2,0 35,4 35,2 23,6 18,9 Наиболее высоко М. отмечалась за эти годы среди текстильщиков и рабочих по обработке минеральных веществ.—Средняя Табл. 23. продолжительность случая утраты трудоспособности по М. •с каждым годом уменьшается. Она составляла по всей промышленности Московск. губернии для обоего пола: в 1925 г.— 12,8, в 1926 г.—11,6, в 1927г.— 10,3, в 1928 г.—9,6 дней. Если в Московской губернии, относительно благополучной по малярии, последняя занимает высокое место (за указанные годы М. по числу дней утраты трудоспособности среди инфекц. б-ней уступает только грипу и tbc), то для нек-рых групп сезонных рабочих она продолжает оставаться одной из наиболее частых б-ней. Особенно высоко продолжает она регистрироваться среди •торфяников, для которых малярия является проф. заболеванием. За сезон 1927 г. (май—-ноябрь) заболеваемость малярией среди тор-форабочих характеризуется такими показателями (табл. 22): 3. Экономический ущерб от М. чрезвычайно велик. В 1923 г.,в год наибольшего развития М., население СССР по теоретическим подсчетам потеряло 75—112 млн. рабоч. дней из-за малярии, застрахованные — ок. 12 000 000 рабочих дней. Во время пандемии нарушены были из-за М. крупнейшие отрасли народного хозяйства: помимо торфяной промышленности, о которой упоминалось выше, сильнейшим образом пострадали от М. рыбные промыслы (в Дагестан - Заболеваемость на торфоразработках Московской обл. (на 100 рабочих). Торфоразработки Купавинская .......... Никольская........... Аксиньинская . ........ Электропередача ........ Шатурская . •......... Все торфоразработки Московской губ. ... ......... 1922 г. 1923Г. 1924 г. 1925 г. ! 1926 г. 84,0 35,7 9,5 13,0 11,9 63,2 49,7 29,4 28,4 32,5 54,5 29,5 13,0 23,4 19,2 51,6 30,0 8,7 6,6 8,0 26,3 31,6 15,2 20,4 30,3 50,0 31,2 16,7 15,4 19,9 11927Г. 11,5 23,4 7,3 7,3 12,8 14,3 Табл. 22. Группы сезонных рабочих Торфяники.....| 28, Кирпичники.....j 2, Строительные раб. Постоян. пром. раб На 100 за- % М. к страхован. итогу случ.} дни случ. дни ftRfi 28,8 172,8 21,8 20,0 6,0 2,9 21,0 2,3 1,9 7,2 1,6 17,4 1,9 2,3 10,8 0,9 2,9 1,1 1,1 9,9 отмеча- Среди сезонников-торфяников М. ется примерно в 30 раз чаще, чем среди постоянных промышленных рабочих, и несмотря на то что длительность болезни среди них короче, чем среди других сезонных и постоянных рабочих, все же 20% всех случаев б-ни и утраты трудоспособности приходится на М. Высокая заболеваемость М. среди торфяников, являвшаяся в 1922—23 гг. сильнейшим тормозом к развитию этой отрасли промышленности, побудила органы здравоохранения и хоз. органы создать для них специальную систему мед. - сан. обслуживания (см. ниже). В результате наблюдается постепенное снижение М. среди них. Для иллюстрации можно привести движение малярии среди торфяников на некоторых торфоразработках Московской губернии за 1922—27 гг. (табл. 23). М. является весьма частым заболеванием и в нек-рых других отраслях промышленности: на рыбных промыслах, среди нек-рых ских рыбных промыслах переболело в среднем 65% рабочих, на отдельных промыслах— до 100%), текстильная промышленность, нео^тяная, каменноугольная и проч. Заболеваемость рабочих по лесосплаву доходила до 72,5% (Котлас). Нарублено было движение нек-рых железных дорог и судо-ходств из-за поголовной заболеваемости рабочих. Во многих районах поля оставались незасеянными и неубранными из-за поголовной заболеваемости сельского населения. Неменьшие бедствия вызывает М. в местах постоянного своего распространения: в Туркестане и Закавказьи отмечено вымирание ряда поселков из-за М. Все сказанное ставит борьбу с М. как одну из крупнейших социальных проблем.                    И. Добрейцер. VІ. Патологическая анатомия. В центре патолого-анатомич. изменений при М. лежат изменения со стороны крови, а именно—эритроцитов и кровяного пигмента, что вполне отвечает общей характеристике М. как инфекции крови. В связи с этим всегда и при вскрытии (особенно при хрон. формах) наблюдают те или иные степени малокровия. Плазмодии М. могут быть обнаружены и в трупе; это касается гл. обр. тропических форм, при к-рых в мазках из головного мозга, селезенки, костного мозга обнаруживают обилие паразитов; впрочем Быстров и в случаях смерти от трехдневной М. находил в крови трупа паразитов (даже 4 суток спустя после смерти). Есть указания, что в крови трупа возможно даже размножение паразита наподобие вызревания ме-розоитов из схизонтов in vitro на дефибри-нированной крови с декстрозой; правда, способность к инокуляции новых эритроцитов в крови трупа отрицается.—Как следствие разрушительных процессов в эритроцитах отмечают т. н. мел анемию и меланоз (или гемомеланоз) органов. Под меланозом РИЯ                                                                            680 #29 подразумевают отложения своеобразного i чернобурого пигмента (гемомеланина) в различных органах и прежде всего там. где заложен рет.-энд. аппарат: в Купферовских клетках печени, в эндотелии синусов селезенки, лимф, желез, в костном мозгу. Впрочем и вне; этого аппарата по ходу стромы всех органов могут отмечаться значительные отложения пигмента. Количество последнего может быть настолько велико, что уже макроскопически органы приобретают аспид-носерую, дымчатую или почти черную окраску. Наибольшее количество пигмента обычно отмечают в селезенке, печени, в поджелудочной железе. Иногда пигментация идет крайне неравномерно: напр. в селезенке наблюдают полное отсутствие пигмента при обилии последнего в печени, в pancreas. Следует иметь в виду, что при хрон. М., а также при значительных интервалах между приступами, или в случаях, когда приступы отмечались в отдаленном прошлом ,малярийный пигмент может почти полностью исчезать. Количество пигмента при прочих равных условиях подвержено также сильным индивидуальным колебаниям в зависимости по-видимому от адсорпционных способностей самого рет.-энд. аппарата, быстроты усвояемости пигмента, а возможно и от физ.-хим. ■свойств последнего. Возникновение пигмента происходит в процессе интрапаразитарного изменения НЬ крови; пигмент является следовательно ге-моглобиногенным, и хотя как правило не дает обычных реакций на железо, таковое все же в нем содержится. Некоторые авторы на основании находок железа и целого ряда других свойств гемомеланина считают последний близким, хотя и не идентичным ге-матину. Многие предлагают вообще не употреблять термин «меланин» по отношению к М., оставив его исключительно для протеи-ногенных пигментов (напр. пигментов кожи, волос), не имеющих прямого отношения к НЬ и не содержащих железа (но содержащих серу), а называть этот пигмент просто «малярийным пигментом». Малярийный гемо-меланин обладает анизотропными свойствами, растворим в слабых спирто-водных щелочах; последнее обстоятельство несколько сближает этот пигмент с т. н. формалиновым пигментом. Наряду с гемоме-ланином при М. часто обнаруживают в тех же органах другой пигмент, к-рый дает обычные реакции на железо и повидимому представляет собой гемосидерин. — Периодическая и длительная нагрузка рет.-энд. системы пигментом и другими коллоидальными частицами, образующимися в связи с массовым распадом эритроцитов, наконец самый факт внутрисосудистого паразитизма плазмодиев—все это делает понятным значительное участие в морфол. картине М. рет.-энд. системы. Это участие выражается в десква-мативных и пролиферативных процессах, влекущих за собой подчас весьма значительные изменения в объеме и строении соответствующих органов (гепатомегалию, сплено-мегалию, циротические изменения); отголоском этого же участия является и столь характерный для М. моноцитоз в периферической крови. Прогрессирующая анемия, загруженность («блокада») пигментом рет.-энд. системы, атрофические, дегенеративные, а иногда и склеротические изменения в органах (см. ниже) часто ведут к общему истощению, кахексии и смерти. Иногда в качестве тяжелого осложнения, отражающего непоправимые нарушения в белковом обилие, присоединяется амилоидоз внутренних органов, особенно—почек, селезенки, надпочечников. Наконец сравнительно часто смерть маляриков наступает при явлениях малярийной комы. В смысле изменения отдельных органов наибольшее значение имеет селезенка. При острых приступах болезни она значительно набухает, причем капсула ее при этом иногда сильно напрягается; в нек-рых случаях, напр. при искусственном заражении М. прогрессивных паралитиков, наблюдаются надрывы и разрывы селезенки со смертельным кровотечением. Иногда, наоборот, селезенка резко дряблая, кашицеобразная, с обильным соскобом пульпы. В малярийной селезенке часто наблюдают очаги некрозов серого и темнобурого цвета (инфаркты). Если очаги многочисленны, то получается своеобразный вид мраморной селезенки (Широкогоров). Фоликулы то резко гипер-плазированы то едва заметны. При микроскоп. исследовании мазков пульпы обнаруживают обильное количество паразитов во всевозможных стадиях развития, глыбки пигмента, лимфоциты, плазматические клетки, миелоциты, а также различной величины свободные клетки третикуло-эндотелия, содержащие пигмент (макрофаги). Хроническая, особенно тропическая, М. дает наиболее увеличенную и наиболее плотную селезенку (до 6 кг; Широкогоров), т. ч. иногда говорят о малярийной спленомегалии. Такая селезенка часто не удерживается своим связочным аппаратом и становится сильно подвижной, если не развивается периспле-нит со спайками, к-рые могут кругом окутывать орган. Развитие спаек связано или с диффузными периспленитами или с развитием инфарктов, к-рые оставляют после себя различной величины рубцы, иногда резко обезображивающие контуры селезенки. Паразиты в пульпе от хронич. случаев часто отсутствуют; пигментация же отмечается в различной степени; иногда пигмента нет совершенно, и такие селезенки выглядят не темнобурыми, а красными. Количество свободных клеток пульпы в этих случаях резко уменьшено, развивается волокнистая ткань, синусы при этом иногда резко расширены, что придает микроскопич. рисунку органа ангиоматозный вид. Печень чаще всего значительно увеличена (гл. обр. в хрон. случаях); иногда можно говорить о гепатомегалии; в других (также хронических) случаях, наоборот, печень уменьшена и напоминает картину атро-фического цироза. Поверхностыоргана обычно гладкая, иногда впрочем отмечаются явления перигепатита и развитие спаек с диафрагмой. Пигментация обычно значительная, и печень выглядит на разрезе аспидно-серой или шоколадной [см. отд. табл. (ст. 583, 584), рис. 8]. Малярийный пигмент лежит главным образом в клетках ретикуло- «31 эндотелия, часто—-свободно ■■ в кровеносной системе; в печоночных клетках его нет, но в.них нередко обнаруживают скопления ге-мосидерина. Следует иметь в виду,, что в отношении величины и цвета печень, особенно в острых случаях, может быть совершенно нормальной. В острых случаях часто наблюдают явления паренхиматозного и жирового перерождения, иногда явления диссоциации паренхимы, а также некробиотиче-ские изменения, охватывающие как группы клеток, так и целые дольки или группы их. Эти изменения паренхимы и лежат повиди-мому в основе того атипизма строения паренхимы, а также циротических явлений, к-рые наблюдаются в хрон. случаях.—Л и м ф. ж е-л ,е з ы увеличены, особенно в хрон. случаях; увеличение падает гл. обр. на железы брюшной полости (область ворот печени, селезенки, периаортальные). Цвет желез то светлосерый то бурый. Микроскопически— десквамативные и пролиферативные изменения со. стороны эндотелия синусов и клеток reticuli.—В костном мозгу обычно большие количества гемомеланина; цвет мозга вместо красного становится буроватым. В.хрон. случаях, осложненных кахексией, отмечают ослизнение ткани.. Костный мозг является повидимому единственным органом, в к-ром могут находиться половые формы плазмодиев—гаметы.—И о дже л у д о ч-ная железа часто выделяется своей резкой пигментацией. Наблюдаются случаи некрозов жировой клетчатки и клеток паренхимы, а,в хрон. случаях и циротические изменения.—Брюшина часто также интенсивно пигментирована. В хрон. случаях наблюдается асцит как проявление маранти-ческих отеков. . Со стороны кишечника отмечают обычно резкий меланоз слизистой. Сравнительно часты воспалительные и язвенные изменения тонких и толстых кишок (малярийные энтероколиты). В толстых кишках наблюдаются также дизентерийноподобные картины (malaria dysenterica). В сосудах пораженных областей при этом находят обильное количество паразитов. Самый механизм развития кишечных изменений следует представлять себе как токсикоз слизистой с одной стороны и как следствие тяжелых расстройств кровообращения — с другой. — В желудке возможны явления, напоминающие таковые.в кишечнике.Кровоизлияния, а также, язвенно-гангренозные изменения со стороны полости рта, десен, глотки относятся повидимому к осложнению скорбутом. Некротические изменения Широко-горов описывает ив слюнных желе-з а,х,—Л е г к и е кроме диффузной их пигментации в стальной цвет обычно не представляют изменений; иногда встречают отек, пневмонические фокусы, инфаркты. Широко-горов указывает на значительную резистентность маляриков по отношению туб. реин-фекцйи.—Со стороны сердца в острых случаях и при коме находят экхимозы эпикарда, паренхиматозное перерождение миокарда; со стороны мышечных волокон-— иногда.потерю поперечной полосатости, набухание и вакуолизацию ядер, реже—пери-васкулярные воспалительные инфильтраты. В хрон. случаях возможны склеротические изменения миокарда гнездного и диффузного характера.—Артерии не несут определенных изменений. Широкогоров наблюдал впрочем разрастания эндотелия и адвен-тициальных элементов в vasa vasorum, с чем он и связывает иногда наблюдающиеся даже у молодых маляриков склеротические изменения в интиме.'—М ышцы скелета обычно тёмнокрасного цвета, напоминают копченую ветчину; возможны некробиотич. изменения типа Ценкеровского перерождения.— Почки часто с пигментацией клубочков. В острых случаях—картины гиалиново-капельного и зернистого перерождения; в хронических—нередко амилоидное перерождение. Нефриты развиваются гл. обр. при тропической М. и при m. quartana. В редких случаях наблюдают явления так наз. острой гемолитической М. (см. Гемоглобищцптиая лихорадка).-—Ы адпочечники умерших в коме при тропической малярии часто обнаруживают дегенеративно - деструктивные изменения коры; в медулярном веществе описывают образования милиарных гранулем. Содержание липоидов в коре надпочечников при острой М. обычно остается высоким (Жгенти), что отличает М. от других острых инфекций.-—Изменения в я и ч к а х при хрон. формах наблюдаются часто и состоят в гибели генеративного эпителия и разрастании межуточной соединительной ткани. Характерную картину представляют изменения головного м о'з г а при тропической М., реже (М. Алексеев)—при других формах. При вскрытии бросается в глаза дымчатая окраска мозга [см. отд. табл. (ст. 487—488), рис. 1], особенно—серого вещества; при микроскопировании находят повсеместное развитие стазов крови, в разбухших бледных эритроцитах всюду лежат плазмодии с пигментом [см. отд. табл. (ст. 583— 584), рис. 7]. Картины эти патогномоничны для так наз. малярийной комы (см. ниже), причем в основе их лежит не только обилие паразитов, но и изменения физ. свойств самих эритроцитов. Процесс нередко сопровождается мелкими кровоизлияниями, причем в излившихся эритроцитах как правило не находят паразитов. Это указывает на клейкость и явления конглютинации измененных эритроцитов в русле сосуда, что и делает их неспособными к диапедезу. В случаях смерти от неосложненной острой трехдневной малярии .Быстров находил своеобразное набухание головного мозга без пигментации серого вещества и без явлений отека и гиперемии. В веществе мозга можно обнаружить также картины гнездного энцефалита, выражающегося в периваскулярных и периганглионарных разрастаниях глин, в формировании так называемых малярийных гранулем Дюрка (Dllrck) [см. отд. таблицу (ст. 583-—584), рис. 9]. Развитие гранулем часто сочетается с кровоизлияниями и некрозами, причем ближайшей к сосуду бывает зона некроза, затем зона кровоизлияния, а за последней лежит собственно гранулема. Лучистое расположение клеток невроглии придает гранулемам характерную фигуру маргаритки (Ganseblumchen-figur нем. авторов). Больше всего гранулем в белом веществе и в центральных ганглиях. В коре гранулем или мало или нет вовсе несмотря на обилие паразитов именно в корковых капилярах; это обстоятельство делает мало вероятным объяснение каузального генеза гранулем прямым воздействием на ткани мозга самих паразитов. Есть предположение, что на почве • последовательных дегенеративных изменений нервных волокон, гл. обр. их миелиыовых оболочек, могут возникать затем картины диссеминирован-ного склероза. Впрочем и при своем возникновении гранулемы имеют значительн. сходство со свежими фокусами диссеминирован-ного склероза (исчезновение мякотных оболочек, сохранение осевых цилиндров, разрастание глии). Специфичность Дюрковских гранулем для малярии следует впрочем считать не доказанной. На почве некротических изменений вещества мозга наблюдались также очаги петрификации.—Со стороны мягких оболочек иногда также наблюдают воспалительные изменения в виде диффузных лимфоцитарных инфильтратов с последующим склерозом и .помутнением оболочек. Эти же инфильтраты могут проникать по ходу сосудов в вещество мозга.-— Экзантема при М. встречается редко, гл. обр. при коматозных формах; она имеет вид или петехий или сине-багровых пятен и эритем, особенно на натянутых местах кожи. Гистологически—экстравазаты, вну-трисосудистый паразитизм, отложения пигмента. На губах иногда высыпает herpes. Следует различать пат. анатомию М. от пат. анатомии малярийной комы как финального акта б-ни, особенно частого при тропической М. К характерным для комы явлениям следует прежде всего отнести массовые периферические стазы крови с повсеместным паразитизмом плазмодиев в резко разбухших бледных эритроцитах; нужно думать, что эти явления уже сами по себе создают тяжелейшие условия для кровообращения. К проявлениям комы ел едут отнести также кровоизлияния, отек легких, а также своеобразную желтоватую окраску покровов, свидетельствующую о наступлении гемолитических явлений. По данным московских прозектур за 1923—27 годы на 37 899 секций отмечено было всего лишь 46 случаев смертей от М. как основного страдания; 7 из этих случаев падает на тропическую М. В общем эти цифры показывают, что малярийная смертность в условиях климата средней и северной полосы очень невелика, смертельность также незначительна, поскольку малярию приходится все же считать очень широко распространенным Страданием. И. Давыдовский, И. Широкогоров. VIІ. Патогенез. Патогенез М. определяется соотношением между состоянием организма человека и жизнедеятельностью плазмодия как паразита его эритроцитов. Плазмодии в виде споро-зоитов, попадая при укусе комара вместе с его слюной в ток крови укушенного, внедряются в эритроциты и здесь растут, питаясь НЬ. По достижении зрелости плазмодии делятся бесполым путем (схизогония) на дочерние клетки—мерозоиты. Последние, разрушая эритроцит, поступают в плазму крови и стремятся найти себе приют в новых эритроцитах. При этом значительная часть' мерозоитов погибает под влиянием парази-тоцидных свойств кровяной плазмы. Многочисленными наблюдениями установлено, что наиболее типичное выражение малярийного заболевания—лихорадочный приступ—воз^ пикает в момент одновременного деления большого числа кровепаразитов. Самая причина лихорадочной реакции организма на указанный момент жизненного цикла плазмодия еще окончательно не установлена. Маршу (Marchoux) приписывает разрушение эритроцитов действию гемолитического ток--сина, образуемого и освобождаемого плазмодием на высоте его созревания. Возникновение лихорадочного приступа связывали с действием особого пирогенного токсина, существование к-рого однако прямыми опытами не доказано. Другая гипотеза объясняет наступление температурной реакции поступлением в кровь белковых тел, образующихся при гибели части кровепаразитов и распаде эритроцитов. Варази вызывал типическую температурную кривую трехдневной лихорадки, впрыскивая кролику каждые 48 часов раствор яичного белка. Абрами и Сеневе (Abrami, Senevet) считают малярийный приступ клин, выражением внезапного нарушения коллоидального равновесия плазмы (ге-моклазического шока), происходящего в момент деления плазмодия. Броун выдвинул предположение, что приступ вызывается освобождением малярийного пигмента (впрыскивание его кроликам вызывает у них повышение температуры). Каков бы ни был механизм малярийного пароксизма, лежащая в основе его жизнедеятельность плазмодия вызывает в первую очередь разрушение большого числа эритроцитов и НЬ. В свободные от лихорадочного приступа периоды эти потери перифери ческой крови б. или м. быстро пополняются, и вместе с тем повидимому изменяется физ .-хим. состояние крови, вследствие чего постепенно уменьшается в ней число циркулирующих схизонтов. Эти иммуно-биологические изменения подтверждаются фактом самопроизвольного прекращения приступов с уменьшением кровепаразитов в периферической крови до минимума, не обнаруживаемого доступными нам методами исследования. Абрами, Сеневе и Карно (Carnot) доказали наличие в сыворотке крови малярика схизонто-лизинов. Нестойкость этих лизинов объясняет быстрое истощение иммунитета и возникновение ранних возвратов (Ruckfalle, rechute) лихорадочных пароксизмов. Самый механизм как этих ранних, так и более поздних сезонных возвратов (рецидивов) б-ни еще окончательно не выяснен. Предложенные для объяснения их гипотезы можно разделить на две основные группы: по одним рецидив является следствием непрекращающейся, лишь количественно увеличивающейся схизогонии (Росс, Thomson), другие предполагают, что рецидивной схизогонии предшествует созревание и оплодотворение гамет (Rowley, Biedl, Grassi) или партеногенез гамет (Шаудин) в крови б-ного. Предрасполагающие причины и провоцирующие^: рецидив моменты чрезвычайно разнообразны: сюда относятся простуда, погрешности в диете, переутомление, травма и т. д. Однако ни одним из этих моментов нельзя наверное спровоцировать рецидив. Причины массового возникновения сезонных рецидивов вообще еще недостаточно ясны. Они могут крыться как в сезонных колебаниях физ,-хим. свойств крови б-ного, так и? в биологии самого паразита М.—От рецидивов, возвратов схизогонии одной и той же формы паразита в перифер. крови с клин, проявлениями малярийного приступа, надо отличать реинфекцию—новое заражение той же формой паразита по излечении первичного заболевания или в течение его. Первичное заражение каждой новой формой паразита определяется термином «свежее заражение-. VІІІ. Клиника. Клиника малярии включает в себя ряд весьма разнообр. болезненных проявлений, трудно укладывающихся в определенную классификацию. В самых общих чертах М. можно охарактеризовать как хрон. заболевание, временами проявляющееся острыми лихорадочными приступами. В соответствии с тремя разновидностями возбудителя клинически М. протекает в виде трехдневной формы (malaria tertiana—возбудитель Plasm. vivax), четырехдневной формы (malaria ^uar-tana — возбудитель Plasm, malariae, s. La-verani), тропической формы (malaria tropi-ca — возбудитель Plasm, immaculatum). В последнюю пандемию нередко наблюдались елучаи заражения двумя или (реже) всеми тремя видами плазмодия.—И н к у б а ц и-онный период М. колеблется в довольно широких пределах в зависимости от вида паразита, времени заражения и состояния восприимчивости зараженного. Циман считает инкубацию при М. равной в среднем Ю—14 дням; всего короче она при тропической форме, несколько длиннее при трехдневной и наиболее продолжительна при четырехдневной. Накопившиеся наблюдения над случаями первичного проявления М. в ранние весенние месяцы, когда заражение через укус комара еще невероятно, заставили ввести в клинику М. понятие о длительной инкубации. Нек-рые маляриологи предпочитают определять этот период как первично-лятентно текущую инфекцию.—П родромальные явления не всегда бывают достаточно явно выражены; нередко первый лихорадочный пароксизм возникает внезапно; иногда же ему предшествуют ощувдения неопределенного недомогания, усталости, ломоты в членах, головной боли. Более часто и более резко эти предшествующие лихорадочному приступу ощущения отмечаются больными при возвратах болезни. Характеризующая острое малярийное заболевание перемежаемость лихорадочных приступов (febris intermittens) устанавливается не с самого начала б-ни. Нередко наблюдается начальная лихорадка <рис. 21) постоянного или ремитирующего типа, переходящая затем в правильную интер-митирующую. По наблюдениям Ветмара (Wethmar) начальная лихорадка чаще бывает при коротком инкубационном периоде. |[темпе-- ДНИ БОЛЕЗНИ Ьатура 2 3 4 5 6 7 8 9 1 —x~i Щ------q :£ " -X Z3 ___ 0 *° j " •о ^3&^ _ id_ хв : II т X* : ± ^3S ~ ' L К ± Hl_ ji ,:I/l 3 ,1-___Zl 1 : :: :_ :___ I _:_:__:_ Рисунок 21. Начальная лихорадка при mal. tertiana. Типический малярийный п ар о к с и з"м характеризуется «довольно быстро следующей сменой кратковременных периодов озноба, жара и пота, стоящих в тесной связи с циклом неполового развития малярийного паразита в крови больного. Озноб, с которого начинается приступ, может быть различной силы—от еле ^заметного познабливания и чувства пробегания мурашек вдоль позвоночника до потрясающего все тело б-ного и вызывающего неудержимое щелкание зубами. Больной не может побороть ощущения холода, даже натянув на себя все имеющееся под руками. Состояние озноба длится 20—30 минут, иногда значительно дольше, и, постепенно затихая, сменяется ощущением жара, который сопровождается головной болью и жаждой. Период жара продолжается от 1 до 12 часов, после чего t° начинает б. или м. быстро падать. Сначала лоб и верхняя часть груди, а затем и вся кожа туловища и конечностей делается влажной, наступает период пота, нередко принимающего характер проливного. С падением t° и появлением пота тягостные ощущения довольно быстро исчезают, б-ной обычно успокаивается и засыпает. В течение следующего затем периода апирексии, совпадающего с ростом и созреванием схизонтов в эритроцитах, б-ной чувствует только некоторую слабость, исчезающую к началу нового приступа. С началом озноба кожа делается сухой и шероховатой (гусийая кожа), конечности холодеют, губы и концы пальцев синюшны. С окончанием озноба лицо б-ного краснеет, кожа становится на ощупь горячей и сухой и остается такой до появления пота. В периоде апирексии кожа принимает нормальный вид или остается иногда влажной и бледной. В отдельных случаях возможно появление различного рода (см. ниже) сыпей. Язык в лихорадочном периоде бывает частое слегка обложен, иногда припухает и носит'на боковых поверхностях вдавления— отпечатки зубов. Дыхание укорачивается и учащается уже с начала озноба и возвращается к норме лишь с минованием пароксизма. Пульс с начала приступа учащается, делается напряженным, на высоте приступа иногда ощущается дикротия. С падением t° наблюдается обычно значительное замедление пульса и улучшение его качества. Кровяное давление в стадии озноба довольно значительно повышается, постепенно приходя к норме или даже падая ниже нормы в стадии жара и пота, вследствие «37 ослабления тонуса сосудов (Шабашов, Молчанов и Егоров, Микеладзе).—Малярийный приступ очень часто сопровождается рвотой, в тяжелых случаях с примесью желчи в рвотных массах. Изредка, особенно в детском возрасте, вместе с приступом является понос.—Характерное для М. увеличение с е-л е з е н к и, вызываемое гиперемией органа и гиперплазией его клеток, наступает с началом лихорадочных приступов, а иногда еще и в продромальном периоде. В свежих случаях по миновании приступов селезенка довольно быстро сокращается до нормальной величины. Следует однако иметь в виду, что ни самый факт увеличения селезенки ни размеры и плотность ее не могут служить мерой тяжести М. Во время приступов увеличивается и делается болезненной также и печень, усиленно функционирующая вследствие необходимости переработки массы разрушенных кровецаразитами эритроцитов. Переполнение желчных капиляров и поступление желчи в кровь вызывает иногда желтушное окрашивание кожи и склер. Со стороны нервной системы в течение острого малярийного приступа отмечаются по преимуществу признаки общего разлитого поражения, свойственного лихорадочным состояниям вообще и проявляющегося в общем недомогании, головных болях, иногда бреде, полубессознательном состоянии. Однако уже с первых приступов возможны проявления гиперкинетического характера в виде судорог отдельных мышечных групп или паретические состояния, а у детей и общие судороги. В соответствии с патогенезом б-ни большие изменения наблюдаются в эритроцитах. Известный процент их (по Маршу— хорошо заметной при правильной окраске мазка. Маурер (Maurer) описал аналогичные изменения в эритроцитах при тропической М.; пятнистость Маурера более скудна, груба и имеет неправильные контуры. При витальной окраске основными анилиновыми красками число эритроцитов, обнаруживающих зернистость (substantia reticulo-filamen-tosa), значительно повышается в сравнении е нормой (Саркисян). Об уменьшении общего-числа эритроцитов и содержания в них НЬ уже было упомянуто выше. Довольно значительные изменения вызывает малярийный приступ также в количестве и составе лейкоцитов. За два часа до наступления озноба отмечается (Абрами и Сеневе) лейкопения _г сменяющаяся к моменту озноба небольшим лейкоцитозом, постепенно возрастающим в; начале повышения t° и быстро исчезающим ко времени спадения ее. Вместе с колебаниями числа лейкоцитов меняется и соотношение отдельных их видов: нейтрофилез, характеризующий начало приступа, сменяется к концу его нейтропенией за счет гл. обр. сегментированных форм, относите льнымимо-нонуклеозом, лимфоцитозом. Эозинофилы на высоте приступа уменьшаются в числе или даже исчезают и вновь появляются в апи-рексии. Как и при других острых инфекциях, нередко в остром периоде появляются в крови клетки Тюрка. Браиловский, сделав* в разгар эпидемии свыше 1 500 исследований крови при различных формах М., нашел, что размах и характер количественного колебания лейкоцитов не стоит в связи с видом паразита-возбудителя, в качественном же составе белой крови такая связь замечается: трехдневная М. дает сдвиг не далее-юных форм, число эозинофилов уменьшено,.

Рисунок 22. Терапевтическая mal. quai'tana. Самопроизвольное угасание лихорадки. Переход пароь-сизмов

с вечерних часов на утренние. до 12% в тяжелых случаях) содержит плазмодии в том или ином стадии развития в зависимости от момента исследования. Содержащие плазмодии эритроциты более бледны благодаря обеднению их НЬ. При трехдневной лихорадке внедрение Plasm, vivax ведет к увеличению размеров эритроцитов и вызывает появление в его протоплазме мелкой, т. н^Шюфнеровской(8сЫШпег) зернистости, и лишь редко они отсутствуют. При тропи-ч е с к о й М. сдвиг нейтрофилов доходит до миелоцитов, резче выражен, эозинофилы нередко совершенно исчезают, моноциты встречаются чаще, чем при трехдневной М.; обычно присутствие дегенеративных форм. Ч е-тырехдневная М. по изменениям крови более подходит к трехдневной, но вызывает больший лимфоцитоз. Число кровяных /пластинокуменьшается.—Выделением очи в стадии озноба может быть несколько увеличенным, затем оно резко уменьшается, и во весь период жара и пота концентрированная моча выделяется в малом количестве. Уд. вес мочи повышен вследствие содержания большого количества продуктов распада белков; распад эритроцитов вызывает также повышение выделения железа и уро-•билина; количество хлоридов или неизменно или несколько повышено. Вышеописанные -симптомы б. или м. общи острым приступам -всех трех форм малярии. Дальнейшее течение б-ни имеет особенности у каждой отдельной формы. Наибольшей правильностью течения отличается четырехдневная М. (рис. 22). Приступы лихорадки при этой форме повторяются после двух дней апирексии в одни и те же часы. Преждевременное наступление приступа •{m. anteponens) или запаздывание его (т. postponens) наблюдается реже, чем при других формах. При наличии двух генераций паразита после двух дней лихорадки наступает один день апирексии (m. duplicata), при трех генерациях (m. triplicata) приступы наступают ежедневно. Обычно при двойной или тройной m. quartana одна из генераций преобладает и дает температурной кривой отчетливый 4-дневный тип (рис. 23). Неодновременное созревание схизонтов%Р1. malariae сообщает этой форме более заметно выраженные продромальные явления в виде усталости и головной боли; стадий озноба более продолжителен, и повышение t° идет менее бурно, чем при др. формах. Пот выступает быстро и бывает обильным. Рвота Менее правильное течение имеет m. tertian а, наиболее часто встречающаяся \ к наших широтах. Приступ трехдневной М.. наступает через день, а при наличии двух ге-

Рисунок 23.

Malaria quartana. Добавочные слабые пароксизмы. лри m. quartana наблюдается редко и вообще вся б-нь течет сравнительно легко, но вместе с тем менее, склонна к самоизлечению, труднее других форм поддается лечению хинином и дает.упорные рецидивы.— 1^тем~ д тура 7 8 9 1011 12 1314 151617 -- ~ткЯ _ ~; _ ~ ; д£р _ - -ii on.? ::: -----------1_J------зз_ -з^_ -co- со------ :!: ; зэ²-^- — ---------w\—£""§--§-■■"-"- ЧЯ rS - - Г 1 § 1 p. p. ib -(i, . в Л 1 * 48° -- С nil 1 1 л / ^d/ - t it и j 1 " I L , A 1 \\\ 1 I A v qft к⁰ II 1 \J 1 V ,' „ i "I __t_ тем- дни БОЛЕЗНИ тура 4 5 б| 71-8 9 10 ..........~1щ& Af£Z~~ 31---- - J9,5 = е g Z. _т _ JI - -5- *. о. 39- - -П^_Х"°"8" = ⁶¹____| г___; : _1___I ; :—i____ ____: j__ OR,»!________;____ 36,5------------ С Z ^ ± _____ tt53_ : __ __s__ i. i - -- Рисунок 24. Рисунок 25. Рисунок 24. Malaria tertiana duplex. Ежедневные пароксизмы. Рисунок 25. Тропическая малярия. нераций—ежедневно (m. tertiana duplex) (рис. 24). При т. tertiana особенно часто наблюдается постоянная или ремитирующая начальная лихорадка. Озноб при типическом приступе трехдневной малярии вырат-жен очень резко, но не продолжителен. Разогревание организма происходит быстро, t° достигает высоких цифр и затем медленно спадает. Потение наступает не сразу и длится иногда до 8 час. Приступы m. tertianae нередко сопровождаются рвотой и кишечными расстройствами; все клинич. явления при этой форме выражены резче, чем при четырехдневной; в периоде апирексии болезненные ощущения не покидают б-ного. Но m. tertiana более склонна к самопроизвольному прекращению приступов и легче поддается лечению хинином. Наиболее тяжелым и неправильным течением отличается тропическая М. (рис. 25 и 26). Температурная кривая ее редко сохраняет трехдневный характер, принимая особенно при рецидивах крайне неправильное течение (рис. 27). Наслоение приступов придает t° ремитирующий или постоянный характер. Так же непостоянны и неправильны при m. tropica и другие черты лихорадочного приступа: озноб может быть.очень кратковременным и легким, а иногда и совершенно отсутствует. Подъем t° в свежих случаях происходит очень быстро, обычно в утренние или дневные часы. Лихорадка держится очень продолжительно, давая снижение лишь на следующий день, и нередко темп-pa не успевает упасть до нормы до начала следующего приступа. В более позднем течении возможны, наоборот, кратковременные изолированные лихорадочные пароксизмы, разделенные длительными проме- жутками апирексии. Стадий пота может или -отсутствовать совершенно или быть слабо выраженным. Клин, симптомы приступа тропической М. сходны с таковыми при трехдневной, но отличаются особой тяжестью: рвота принимает часто желчный характер, нервные явления достигают наиболее резкого развития; наступающий после при-- ступа сон прерывается кошмарами. Кратковременность или почти полное отсутствие апирексии не дает возможности отдыха, и силы б-ного быстро падают.—Тропическая М. по преимуществу, реже—две другие формы принимают иногда злокачественное течение. Описываются: а) тифозная, или гипертермическая форма с постоянной высокой t° (рис. 28) и явлениями сильной интоксикации; б) холеровидная, или а л ь г и д н а я форма, протекающая со всеми симптомами холерного заболевания; в) дизентерийная форма; г) пневмоническая форма с пневмоническими фокусами и легочными кровотечениями; д) геморагическая форма с сыпями и кровотечениями. Необходима большая осторожность в установлении диагноза таких злокачественных форм; необходимо исключить возможность совпадения М. с тифом, холерой, дизентерией и т. д. Особого упоминания заслуживает при-'■обревшая особенно в последнюю пандемию широкое распространение мозговая, или коматозная М. Объясняется возникно--вение этой формы влиянием особо злокачественного гипотетического токсина (токси-•ческая теория) или чаще закупоркой капи-

Рисунок 26.                            Рисунок 27.

Рисунок 26. Тропическая малярия. Рисунок 27. Тропическая малярия, свежее заболевание! Длительные пароксизмы. -ляров мозга разрушающимися инфицированными эритроцитами (механическая теория). Коматозное состояние при М. возникает у субъектов, ослабленных недоеданием или предшествовавшими заболевания- :б, м. э. т. xvi. ми или беременностью (Китаев), или же совершенно не имеющих иммунитета к М. В последнем случае кома может возникнуть с первых же клин, приступов М. Темп, при коматозной форме высокая, постоянного ти-

Рисунок 28. Тропическая малярия, тифозная фор' ма. Рецидив.

па, иногда может быть, наоборот, нормальной (у Китаева в 20% всех его случаев); б-ной "неподвижен, в сонливом, сопорозном или совершенно бессознательном коматозном состоянии. Зрачки расширены, не реагируют, пульс напряженный, б-ной мочится под себя; нередко—непрерывный пот. Селезенка может быть не увеличенной вовсе или только слегка увеличенной. В периферической крови б. ч. обнаруживается масса схизонтов; при этом характерно появление зрелых схизонтов и форм деления (Китаев), к-рые в обычных случаях тропической М. в периферической крови не наблюдаются. Иногда впрочем количество паразитов в толстой капле поразительно мало и совершенно не соответствует тяжести заболевания. Коматозная тропическая М. в большинстве случаев заканчивается смертью несмотря на самое энергичное лечение.—Более редко М. осложняется гемоглобинурией. Острый лихорадочный* стадий любой формы М. может закончиться даже без всякого лечения. После большего или менын. числа лихорадочных приступов наступает длительная апирексия. Между организмом б-ного и жизнедеятельностью плазмодия устанавливается как бы равновесие. Б-ной чувствует себя вполне удовлетворительно, но при исследовании крови могут быть обнаружены как половые формы, так и схизонты. Длительность такого межприступного периода для трехдневной М. в среднем исчисляется в 8—11 дней, для тропической М.—в 5—7 дней. Впрочем сроки эти подвержены чрезвычайно широким колебаниям. Наступающие после этих апирексии ранние рецидивы лихорадочных пароксизмов с каждым следующим рецидивом делаются менее про- должительными, более мягкими по проявлениям и более неправильными по течению. Длительность межприступного периода может быть и гораздо более Продолжительной, достигая нескольких месяцев.-Т. о. помимо ранних рецидивов возникают поздние рецидивы, имеющие определенно сезонный характер. Особенно отчетливо выражена эта сезонность у трехдневной М., рецидивирующей в ранние весенние месяцы; рецидивы тропической М. наблюдаются в летне-осенние месяцы; четырехдневная М. рецидивирует зимой. Нелеченая или плохо леченая длительно рецидивирующая М. принимает в конпе-концов хрон. течение. Хроническая М. ведет к б. или м. значительным расстройствам организма в целом и изменениям отдельных органов. Эти изменения бывают тем резче выражены, чем чаще возникают рецидивы лихорадочных пароксизмов. Последние, как уже отмечено, становятся атипичными, сглаживаются и могут в конце-концов протекать почти совершенно незаметно. Только иногда при длительном и тщательном измерении t° удается уловить в ней отражение циклически протекающей схизогонии (рис. 29). Резко изменяются и ощущения больного. Вместо типической триады, характеризующей лихорадочный пароксизм острого периода, хрон. М. приносит с собой неопределенные ощущения б-ни: общее недомогание, усталость, апатию, неохоту к труду, головные боли и тем pai мпе рату ра 86,6^s Z9²- ш ш ш ! Рисунок 29. Malaria quartana. Отчетливо видны циклические подъемы не превышающей нормы температуры. головокружения, шум в ушах, ломоту в конечностях и пояснице. Позднее возникает ряд жалоб, вызываемых изменениями в различных органах. Довольно характерным становится самый вид малярика-хроника. Кожа постепенно принимает зеленовато-серую, землистую окраску, иногда с легким желтушным оттенком. На лице нередко появляются коричневато-аспидного цвета пигментные пятна. В области .крыльев носа и губ по временам, чаще при обострениях, высыпает герпес. На коже туловища изредка, как и в остром периоде, могут появляться то кратковременные! скарлатиноподобные или уртикарные (Муфель, Соколов) то более упорные геморагические (Брауде, Демьянов) высыпи [см. отд. таблицу (ст. 647— (548), рис. 1]. Слизистые обычно бледны, а в полости рта могут быть покрыты пигментными пятнами. Одним из наиболее характерных симптомов хрон. М. считается увеличение с ел е з е н к и, чаще всего достигающей больших размеров при четырехдневной (Griesinger, Кушев) и трехдневной форме. Наоборот, тропич. форма нередко протекает без увеличения селезенки. Увеличение селезенки происходит или преимущественно по длиннику или в поперечнике. Телятников связывает эту разницу в форме увеличенной селезенки с формой М., Оганесов же—с конституциональными моментами. Отличительной особенностью увеличенной малярийной селезенки является ее плотность. Малярийная спленомегалия, особенно частая и интенсивная в эндемически малярийных местностях, требует к себе большого внимания, т.к. описаны случаи разрыва больших малярийных селезенок; в этиологии разрыва чаще лежит травма, но возможны и самопроизвольные разрывы. В происхождении малярийной спленомегалии играют роль повторные гиперплазии пульпы, принимающие в-конце-концов стойкий характер, а в более-поздних стадиях—развитие соединительной ткани.—П е ч е н ь при хрон. М. также иногда бывает увеличена и уплотнена; чаще изменения в печени можно обнаружить путем определения ее функций (Вольский и Шевелева). Наиболее постоянны при хрон. М„ изменения в красной крови, создающие вторичное малярийное малокровие. Количество эритроцитов уменьшено, появляются анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихро-матофилия; в более тяжелых случаях в периферической крови обнаруживаются ядро-содержащие эритроциты и эритроциты с ба-зофильной зернистостью. Параллельно с падением числа эритроцитов падает и процент НЬ, причем НЬ продолжает уменьшаться и после того, как число эритроцитов становится стабильным; резистентность их воз~ растает. Число плазмодиев, паразитирующих в эритроцитах периферической крови, обычно падает до минимума, не обнаруживаемого в толстой капле. Количество кровяных пластинок уменьшено.—Характерными для хрон. М. изменениями белой крови считаются лейкопения, уменьшение эози-нофилов и моноцитоз (Кушев, Свенсон). Браиловский считает характерным для хрон.. течения М. появление большого количества дегенеративных форм, увеличение количества преимущественно больших лимфоцитов. и появление Тюрковских клеток. Всякое оживление жизнедеятельности кровепарази-тов, вызывающее б. или м. выраженное-клин, проявление рецидива, сопровождается характерным для острого приступа сдвигом нейтрофильных лейкоцитов в сторону палочкоядерных и юных форм их, причем сдвиг в таких случаях носит определенный циклический, связанный с течением пароксизма характер. Следует иметь в виду, что, как и у здорового, количество лейкоцитов и соотношение отдельных видов их чрезвычайно лябильны и легко изменяются под влиянием Конституциональных факторов и различных привходящих условий, в к-рых может находиться малярик-хроник в момент исследования. Отмечающееся в остром периоде М.повышение содержания билир у-б и н а в сыворотке крови можно констатировать в менее выраженной степени и при хрон. течении М. (Руссо и Сербинов); однако при малом числе кровепаразитов содер- жание билирубина не превышает нормальных цифр. Помимо вышеописанных изменений> б. или м. постоянных при остром и хрон. течениях М., могут наблюдаться также изменения и со стороны др. органов и систем. Описываемые бронхиты и пневмони и «малярийного происхождения» скорее надо признать вторичными, вызываемыми обычными возбудителями легочных заболеваний и развивающимися на почве ослабления организма (Циман). В некоторых случаях микроскопически диагносцированной М. описаны осложнения бронхиальной астмой, к р о в о х а р к а н и я м и; этиологическая зависимость этих осложнений от М. обычно основывается на успехе хинной терапии. —-На сердечн о-с о с у д и с т о й системе хрон. течение М. отражается стойким ослаблением тонуса сосудов (Шаба-шов). Многократные тяжелые приступы, в особенности тропической М., могут повести к ослаблению силы сердца и расширению его. Изменения эти не стойки, и под влиянием рационального лечения состояние сосудов и сердца возвращается к норме. Попытки приписать М. воспалительные заболевания стенок сердца и сосудов (малярийные эндокардиты и эндартерииты) мало доказуемы и не вяжутся с общими представлениями о патогенезе М.—Р а с с т р о й-ства пищеварения, сопровождающиеся рвотой или поносами, более свойственны острому приступу М. В малярийных местностях часто связывают с хрон. М. хронические жеслизисто-геморагические коли-т ы. Во всех случаях таких колитов необходимо тщательное бактериоскопическое и бактериол. исследование испражнений, которое может обнаружить истинный дизентерийный (протозойный или бацилярный) характер заболевания. Длительно текущая хрон. М. по наблюдениям Карапетяна, Шарова нарушает секреторную функцию желудка в сторону нестойкого понижения ее, а по старым наблюдениям Триантафиллиде-са может сопровождаться упорными поносами, иногда представляющими единственное клин, проявление пароксизма. Такие кишечные формы несомненно также требуют чрезвычайно осторожного отношения в смысле установления малярийного их происхождения.—Барбицкий, Пучек, Гуревич и друг., наблюдая преходящие альбуминурии и нефроз о-н е ф р и т ы при хронич. М., видят подтверждение их малярийной этиологии в эффекте хинной терапии. Маршу подвергает сомнению непосредственную зависимость поражений почек от М.; по наблюдениям Широкогорова пат.-анат. изменения в почках при хрон. М. не представляют правила. Особенно часто связывают с М. разнообразные изменения нервной системы. В течение острого периода они выражаются в преходящих бредовых, сопорозных и (как крайнее выражение) коматозных состояниях.. При длительном тяжелом течении *Щ., как, и всякой иной инфекции, могут возникать и более стойкие инфекционные психозы (см. ниже—малярийные психозы). При хрон.т течении М. описаны приписываемые I ей болезненные проявления со стороны центр, нервной системы, периферических нервов и вегетативной нервной системы. Поражения центр, нервной системы в зависимости от их интенсивности и локализации могут проявляться в виде геми-, моно-или параплегии или парезов, афазий, атаксий, менинго-энцефалитических симптомов или симптомов рассеянного склероза и чаще следуют за лихорадочными обострениями б-ни. Механизм возникновения этих явлений повидимому аналогичен таковому при малярийной коме (см. выше). Со стороны п е-риферических нервов описываются невриты и полиневриты и невральгии чаще всего тройничного, реже—межреберных, локтевых или иных нервных ветвей. Эти осложнения, особенно невральгии, более свойственны безлихорадочному периоду болезни и нередко считаются единственным проявлением малярийного приступа. Происхождение их чаще приписывается токсическому моменту: отравлению нервной системы гипотетическим малярийным токсином, а также общему истощению нервной системы под влиянием сопутствующего хронич. М. малокровия. Теми же моментами объясняются приписываемые иногда М. поражения в е-гетативной нервной системы и эндокринного аппарата. Впрочем описываются они значительно реже и изучены слабее. Частота осложнений со стороны нервной системы несомненно находится в зависимости от интенсивности малярийной эпидемии; для эндемически малярийных местностей нек-рые авторы (Триантафилли-дес для Батума, Гросман для Астрахани) определяют ее в 2—3%. В большинстве случаев изменения со стороны нервной системы наблюдаются в течении тропической М., но они возможны и при др. формах ее.— Диагноз нервных осложнений М. (не-вромалярии) основывается на данных анамнеза, характерной перемежаемости симптомов и на эффекте хинной терапии. Подтверждение диагноза нахождением крове-паразитов не всегда удается и более свойственно осложнениям острого периода. Установление малярийной этиологии нервных симптомов обычно дает хорошее предсказание ad sanationem. Однако при длительном течении нелеченой или плохо леченой М. возможны и более стойкие изменения, не поддающиеся уже хинной терапии.—Из о р-ганов чувств при М. чаще всего описываются поражения глаз. Во время приступов может наблюдаться конъюнктивит, иногда односторонний, на роговице может локализироваться герпес; иногда наблюдаются и настоящие поверхностные или глубокие кератиты, ретиниты и кровоизлияния. При хрон. М. установлены случаи воспаления зрительного нерва, характерной особенностью к-рых являются колебания в остроте зрения. Все эти осложнения со стороны глаза по свидетельству офтальмологов хорошо поддаются лечению хинином, будучи чрезвычайно упорны при обычной симтомати-■ ческой терапии. Менее изучена и установлена зависимость от М. поражения функции слух а.—Крайним выражением изменений, свойственных хрон. М., является м а л я- рийная кахексия, или малярийное худосочие. Тяжелое малокровие, желтушно-землистый цвет кожи, желтовато - бледные слизистые, гидремические отеки, геморагии при увеличенной печени и спускающейся ниже пупка селезенке в асцитическом животе (см. отдельную таблицу, рисунок 2) характеризуют малярика-кахектика. В происхождении кахексии помимо злокачественности самой М. играют громадную роль и привходящие условия, на первом месте голодание, сопутствующие хрон. инфекции и глистные инвазии. Особо в номенклатуре малярийных заболеваний стоит т. н. скрытая малярия. Под этим названием одни (Свенсон и др.) разумеют межприступный период М., когда при наличии паразитов в периферич. крови отсутствуют всякие объективные и субъективные проявления б-ни. В другом определении, особенно широко распространенном среди практических врачей малярийных местностей, под скрытой М. понимают весьма разнообразные и чаще довольно неопределенные болезненные ощущения при отсутствии типических для острой и хронич. М. клин, признаков и паразитов в периферич. крови. Эта форма у Цимана, Свенсона и др. называется замаскированной(тЛагуа1а). Наиболее типичны для скрытой М. в последнем ее определении жалобы на апатию, неохоту к труду, сонливость, раздражительную нервную слабость, головную боль, потливость и т. д. Сторонники диагноза «скрытая малярия» подтверждают малярийную этиологию подобных расстройств подмечаемой иногда периодичностью появления симптомов и эффектом хинной терапии. Следует иметь в виду, что длительное наблюдение и тщательное исследование в значительной части таких случаев позволяют установить иную, чем М., этиологию подобных проявлений (начальные формы легочного и железистого туберкулеза, болезни крови, глистные инвазии, ревматизм, климактерий, ис-теро-невротические состояния и т. п.). Поэтому в целях внесения ясности в распознавание М. необходимо отказаться от термина «скрытая М.», а диагноз межприступного периода утверждать лишь на основании определенных объективных данных (Топорков, Кушев). Это тем более важно, что обманчивый временный эффект хинина в подобных случаях только отвлекает внимание от надлежащей причинной терапии.—Как хрон. заболевание М. в своем течении может комбинироваться с различи, острыми и хрон. б-нями, оказывая на них то или иное влияние и сама претерпевая под влиянием их те или иные изменения. Влияние на течение М. факторов наследственных и ко не т и т у ц и о-н а л ь н ы х весьма вероятно, но изучено еще совершенно недостаточно. К наст, времени накоплено большое число наблюдений, утверждающих возможность врожденн. заболевания М. Хотя заражение М. возможно во всяком возрасте, но течение М. у детей отличается иногда особой злокачественностью. Пол не оказывает влияния, на течение М. В отношении темперамента Циман указывает^ что флегматики лучше перено- сят М., чем холерики и сангвиники. Влияние расы на течение М. повидимому сводится к вопросам иммунитета. Жители местностей с эндемической М. с возрастом постепенно накопляют относительный иммунитет к М. и платят дань ей гл. обр. своими младшими возрастами. Северяне и жители гор. попадая в малярийные местности, особенно быстро заражаются М. и особенно тяжело ее переносят. Среди народностей СССР во всяком случае не отмечено ни особо иммунных ни особо предрасположенных к М. вне вышеуказанных условий. Совершенно неоспоримо влияние на течение М. условий окружающей среды. Все моменты физ. и псих. порядка, ведущие к ослаблению организма, могут нарушить равновесие между жизнедеятельностью плазмодия и защитной функцией организма и повести к пробуждению неизлеченной М. Наоборот, покой телесный и душевный может способствовать скорейшему прекращению клин, проявлений М. Последним фактом отчасти можно объяснить наблюдаемое иногда самоизлечение от приступов М. при перемене местности, когда с переменой местности меняются к лучшему и общие условия жизни. Минувшая пандемия, совпавшая с голодом в Поволжьи, еще раз подтвердила факт огромного влияния на течение М. голода и недоедания. В местностях, пораженных голодом, особенно часто отмечались описанные выше злокачественные формы и среди них на первом месте коматозная М. В лучшем случае М. принимала упорное хрон. течение, создавая характерные типы маляриков-кахектиков. В голодные годы даже сравнительно легкие в обычных условиях, m tertiana и m. quartana принимали злокачественный свойственный тропической форме характер. Всякого рода заболевания, особенно—•хронические, ослабляя организм, создают также предрасположение к заражению и повторным рецидивам инфекции. В последние годы особенно отмечено влияние на течение М. и устойчивость ее против лечения хинином г л и с т н ы х инвазий (Пермяков, Муфель). Б ер еменно сть, роды и послеродовой период активируют лятентно протекающую М., а приступы М. в свою очередь могут вредно влиять на беременность, угрожая преждевременным разрешением ее. Аналогично взаимоотношение М. и х и р. операций: последние могут провоцировать приступы М., хирургам же при оперативном вмешательстве следует иметь в виду наклонность хрон. маляриков к кровотечениям, вялость заживлений и восстановительных процессов у них и т. д. Отдельные наблюдения над одновременным течением М. и брюшного тифа, М. и возвратного тифа свидетельствуют во-первых, что подобные комбинации во всяком случае ухудшают состояние б-ного, а во-вторых, что вмешательство М. нарушает типичность температурной кривой основной б-ни. Впрочем Свенсон и Бухштаб не видели в своих случаях подобного влияния М. на брюшной и возвр. тифы. Влияние М. на течение легочн. туберкулеза неоднократно засвидетельствовано обострениями туб. процесса, кровохарканиями и т. п., возникав-

Рисунок 1. Геморагпческая сыпь у больного малярией. Рисунок 2. Лепит при хронической малярии (мальчик S лет). Рисунок 3. Разрушение лекой лобной доли абсцесами. Рисунок 4. Разрез через задний отдел F_;!. Нижняя часть

абсцесов. шими после или во время приступов М. Замечания Марку-Муцнера (Marcou-Mutzner) об антагонизме между tbc и М. и предположение. использовать последнюю в лечении tbc не обоснованы. Точно также не обоснован взгляд на несовместимость рака и М. Со времени опубликования Вагнер-Яуре-гом (Wagner von Jauregg) наблюдений над благоприятным влиянием малярии при лечении прогрессивного паралича прививки М. с терапевтической целью испытаны в значительном проценте случаев с весьма удовлетворительными результатами на многих тысячах прогрессивных паралитиков. Использование М. в лечении гонореи находится в стадии изучения. При лейкемических гиперлейкоцитозах JlyKepHHH(Lucherini) видел быстрое, но скоро проходящее снижение количества лейкоцитов под влиянием малярийного приступа. Попытки использовать М. как терап. средство при нек-рых др. заболеваниях (дерматиты, интерстициальный кератит и пр.) надо признать скорее неудачными.—-Для заражения с терап. целью обычно пользуются трехдневной, реже—четырехдневной М. Осуществляется заражение путем введения подкожно или (лучше) внутривенно нескольких см³ содержащей паразитов крови, взятой из локтевой вены малярика. Нек-рые предпочитают заражение естественным путем, т. е. через укус зараженного комара, что гораздо сложнее. Инкубационный период экспериментальной (терапевтической) М. в зависимости от времени и способа заражения, вида паразита и индивидуальных особенностей заражаемого колеблется в довольно широких пределах. В среднем при внутривенном заражении трехдневной формой он равен 1—5 дням; при заражении четырехдневной формой—болеепродолжителен. Сроки инкубации при подкожном заражении для обеих форм более продолжительны и неопределенны. В местностях с эндемической М. (наблюдения Астраханской малярийной станции) иногда заражение местных жителей не удается вовсе и при повторных попытках. При заражении PI. vivax после нескольких дней начальной неправильного типа лихорадки (см. выше), а при заражении PI. malariae с первого же приступа устанавливается типическое для той или иной формы течение лихорадочных приступов. Особенной устойчивостью и правильностью в этом отношении отличается m. quartana. (рис. 22 на ст. 637—638). Физически здоровые и крепкие зараженные переносят приступы обычно хорошо и не дают повода преждевременно прерывать их. В случае необходимости (угрожающее состояние б-ного, конец лечения) терапевтическая малярия легко контролируется и излечивается обычными способами. Диагноз остро протекающей М. не представляет в типических случаях больших затруднений, в особенности если имеется возможность длительного наблюдения над б-яым. Описанные выше типические черты малярийного приступа,наступление его преимущественно в дообеденные часы, кратковременность и последовательная смена периодов озноба, жара и пота позволяют сразу заподозрить М. Наступление следующего приступа через 48 или 72 часа подтверждает диагноз и решает вопрос о форме М. Труднее распознаются двойные формы трехдневной и четырехдневной и неправильные формы тропической М., когда приступы бывают ежедневно, и иногда новый приступ наслаивается на еще не закончившийся предыдущий. В таких случаях приходится диферен-цировать с септическими заболеваниями, глубокими гнойниками, с гектической лихорадкой при tbc, с поздними стадиями брюшного тифа и т. д., тем более что почти все названные заболевания могут протекать с ознобом, потами и увеличенной селезенкой. Тщательное изучение t°, особенно если она не нарушена применением жаропонижающих, помогает выяснить диагноз, обнаруживая типическую кривую развития основного поколения паразитов. Разнообразные проявления злокачественной, по преимуществу тропической М., в частности коматозная ее форма, могут представить большие затруднения для клинич. диагноза, т. к. при них нередко основные черты приступа исчезают и периодичность симптомов сглаживается. Такие злокачественные формы часто возникают у людей, до того М. не болевших, поэтому у них могут отсутствовать и общие черты длительной М.—характерная окраска кожи, увеличенная селезенка. К распознав ванию М. в таких случаях можно притти" иногда лишь путем исключения, по отсутствию признаков брюшного, сыпного и возвратного тифов, милиарного tbc, центральной пневмонии или уремии в случае коматозного состояния. Без помощи лаборатории диагноз в таких случаях часто бывает чрезвычайно затруднителен. Еще более затруднителен диагноз дли¹-' тельных межприступных периодов хрон. М. Поводом для обращения больного к врачу в таких случаях бывают неопределенные состояния недомогания, головные боли, ломота в пояснице, конечностях. Нетрудно заподозрить в этих жалобах М., когда субъективные ощущения имеют перемежающийся характер; в других случаях подозрение на М. возникает по показаниям б-ного о ранее перенесенных типических приступах М., о пребывании его в малярийной местности. Хотя лихорадка отсутствует, однако тщательное измерение темп-ры в более свежих случаях может иногда обнаружить небольшие периодически правильные крлебания ее. Из других объективных симптомов делают б. или м. достоверным диагноз М. характерная окраска кожи и слизистых, увеличение селезенки. В обычной диагностической практике довольствуются пальпацией селезенки, дающей представление об увеличении и консистенции ее; иногда прибегают к перкуссии ее. Осетинский и Невядомский предлагают рентгеноскопию для распознавания более тонких изменений величины и конс.тстенцтш селезенки, но этот метод и трудно осуществим для большинства практических врачей и не оправдывается необходимостью. При оценке диагностического значения увеличенной селезенки следует помнить во-первых, что наиболее тяжелые тропические формы М. протекают нередко без увеличения селезенки и во-вторых, что увеличение селезен- ки свойственно многим иным болезненным процессам. Цито (Zito) и Георгиевский придают большое диагностическое значение наличию у маляриков болезненной точки в девятом межреберьи слева между средней и задней подмышечными линиями. Таболов описывает болевую точку на уровне Ьц в 3 см слева от позвоночника. Отсутствие абсолютного клин, симптома, утверждающего диагноз хронич. М., заставляет диференцировать распознавание с целым рядом болезненных форм. Кушев приводит список 19 заболеваний, с к-рыми можно смешать М. Список "этот несомненно может быть значительно увеличен. Чаще всего следует иметь в виду ранние стадии tbc легких, а у детей tbc лимф, (бронхиальных) желез; только длительное наблюдение б-ных с применением всех доступных методов диагностики той и другой б-ни могут дать возможность поставить правильный диагноз. Другой распространенной причиной расстройств, сходных с хрон. М., могут быть различные глистные инвазии, ведущие к анемии и расстройствам питания. Особенно часто такие вводящие в заблуждение состояния наблюдаются у зараженных анкилостомой; в более северных широтах носители широкого лентеца, карликового цепеня, аскарид или власоглавов также могут проявлять симптомы, сходные с малярией. Крылов совершенно правильно предостерегает от смешения с малярией хрониосептич. заболеваний, а Ру бе ль—эндокринных расстройств у женщин, тем более что те и другие заболевания могут сопровождаться рецидивирующими субфебрильными состояниями с субъективными симптомами, весьма напоминающими жалобы малярика - хроника. У женщин в климактерическом периоде часто принимаются за малярийные проявления субъективные ощущения кратковременного озноба и жара, появляющиеся в различное время дня и б. ч. по нескольку раз за день. Далее следует иметь в виду заболевания белой и красной крови, глубоко лежащие злокачественные образования внутренних органов, сифилис внутренних органов, семейную гемолитическую желтуху и т. д. В южных областях СССР или у лиц, побывавших там, возможны мальтийская лихорадка (см.), характеризующаяся волнообразным течением лихорадочных приступов, или более редкая kala-azar (см. Лейшманиозы), клинически сходная с крайними степенями малярийной кахексии. Для уверенности в правильном диагнозе хрон. М. врач должен быть хорошо знаком с проявлениями выше перечисленных заболеваний, как и с самой М.—-Назначение хинина ex juvantibus врач-практик может использовать как вспомогательный метод диагностики в затруднительных случаях. Однако при использовании этого метода требуется большая осторожность. Во-первых, применяя длительно и безрезультатно хинин, можно упустить время, дорогое для правильного причинного лечения; во-вторых хинин может ввести в заблуждение, оказывая временное облегчающее действие и при немалярийных состояниях. Поэтому диагностическое применение хинина допустимо лишь в случаях отсутствия в рас- поряжении врача вспомогательных диагностических методов и должно быть только кратковременным и достаточно энергичным, с учетом всех возможных причин благотворного действия его. Возможность применения лабораторных методов исследования неизмеримо улучшает, уточняет и" ускоряет диагностику как острой, так и хрон. М. Наиболее ценный лабораторный метод представляет исследование крови на присутствие в ней плазмодиев. В острых случаях как правило нахождение вегетативных форм плазмодиев устанавливает диагноз М., отсутствие их (при правильно произведенных повторных исследованиях конечно) такой диагноз отвергает. В нелеченых хинином случаях плазмодии могут быть обнаружены в апи-рексии, но применение хинина очень быстро уменьшает количество их до минимума, не обнаруживаемого уже доступными нам методами исследования. Предложенная для отыскания плазмодиев при скрытой М. пункция селезенки и тем более пункция костного мозга не могут быть одобрены для практического применения, представляя слишком небезразличные для больного вмешательства. Кроме того применение их не оправдывается и получаемыми результатами (Телятников, Пучек, Николаев). Для исследования крови на плазмодии в наст, время пользуются м е-тодом толстой капли: насухо вытертое обезжиренное предметное стекло приводится в соприкосновение с каплей крови, получаемой уколом мякоти пальца или мочки уха; круговым движением размер кровяного пятна на стекле доводится примерно до 1 см в диаметре, затем капля высушивается на воздухе (защитить от мух!) или в специальном сушильном шкафчике, а после высушивания обрабатывается раствором краски Гимза(1—2 капли на 1 аи³дест. воды): при этой обработке одновременно происходит выщелачивание НЬ эритроцитов дест. водой и окраска их стромы, лейкоцитов, кровяных пластинок и кровепаразитов разведенной краской. После высушивания капля просматривается с иммерсионной системой микроскопа. Рухадзе предложил высушивать каплю в наклонном положении, что концентрирует кровепаразитов в нижнем сегменте такой полулунно засохшей капли.— Мазок крови, окрашиваемый по Гимза, употребляется для более детального ознакомления с кровепаразитом и установления вида его, т. к. в толстой капле это не всегда легко сделать, особенно малоопытному исследователю. Чем длиннее период апирек-сии, тем труднее обнаруживаются плазмодии в периферической крови; в случаях хрон. М. плазмодии редко могут быть обнаружены при первом же исследовании. Исключение составляют полулуния (гаметы тропической М.), к-рые иногда очень долго держатся в периферической крови и по миновании острого периода.—В целях увеличения количества плазмодиев или выведения их в периферическую кровь предложены методы провокации М.; для этой цели использованы массаж, души, фарадизация области селезенки, малые дозы хинина впрыскивание чужеродного белка, адреналина и т. п. Однако верный способ провокации до сего времени неизвестен. При отсутствии плазмодиев при повторных исследованиях для диагностики М. в згежприступном периоде приходится прибегать к вспомогательным лабораторным методам, совокупность положительных результатов к-рых в связи с анамнестическими и объективными данными может дать известную уверенность в наличии М. еще до обнаружения плазмодиев в крови. Из~~этих вспомогательных методов большое распространение получило исследование лейкоцитарной формулы по Шиллингу. (Состояние белой крови при острой и хрон. М. описано выше.) Одновременно с подсчетом лейкоцитов можно обнаружить содержание пигмента в нек-рых из них, но такие находки удаются лишь в свежих случаях и чаще при тропической М. Нек-рым признаком, но опять-таки более •свежих случаев, может служить т р о м б о-пения. Из изменений красной крови Саркисян придает вспомогательное значение для диагноза М. увеличенному против нормы числу ретикулоцитов, обнаруживаемых при витальной окраске крови (см.). Реакция оседания эритроцитов при М. ускорена, как и при многих др. заболеваниях: при исключении последних она может •быть ценным диагност, признаком М. Впрочем в наиболее затруднительных для диагноза хрон. случаях значение скорости оседания сглаживается. Сравнительная сложность определения устойчивости эритроцитов к гипотоническим растворам NaCl не оправдывается даваемыми этими определениями результатами.—Попытки привлечь к диагнозу реакции иммунитета нельзя -еще признать удачными. Правда RW оказывается положительной в большом проценте случаев острой М., но с исчезновением приступов она быстро переходит в отрицательную. Савченко и Баронов, Мирочкин, Кинг--сбери (Kingsbury) предлагали воспользоваться для реакции отклонения комплемента специфическими антигенами, приготовленными из органов маляриков или из плазмодиев. Хорошие результаты с этими антигенами, полученные самими авторами, пока не могли быть практически использованы. Преципитиновая реакция Тальяферро (Та-liaferro) и внутрикожная реакция Германа и Лифшица также еще требуют дальнейшей проверки и изучения. Наконец для диагноза М. может быть использован факт увеличения при ней количества билирубина в крови и появления в моче уробилина. Однако как-раз в наиболее трудных для диагноза межприступных периодах, когда разрушающая эритроциты деятельность плазмодия падает до минимума, билирубинемия снижается до нормальных цифр, а уробилинурия исчезает. Только длительные -исследования и выведение кривой содержания билирубина могут позволить обнаружить цикличность этой кривой, совпадающую с цикличностью рецидивов, особенно при трехдневной М. {Бржозовский, Катаева и Клюева и др.). Прогноз при заболевании М. обычно может быть поставлен достаточно благоприятный. Исход острого первичного заболева- ния в значительной степени определяется быстротой установления правильного диагноза и длительностью примененного лечения. Если по излечении свежей М. б-ной находится длительно под наблюдением врача и проделывает повторное противорецидивное лечение, то перехода М. в хрон. форму обычно не бывает. Само собой понятно, что исход заболевания в значительной степени определяется и условиями внешней среды (труд, питание и пр.). Из отдельных форм М. наиболее легкое течение имеют трехдневная и четырехдневная М., но они дают нередко упорные рецидивы, и больные этими формами подлежат особенно длительному контролю. Более тяжелая по клин, проявлениям тропическая форма при надлежащем длительном лечении менее склонна к рецидивам. Прогноз становится весьма серьезным при злокачественных формах и особенно при коматозной М. При последней даже самое энергичное лечение в большинстве случаев остается безуспешным. Плохо и несвоевременно леченая или не леченая вовсе М., переходящая в хрон. форму и. (в эндемически малярийных местностях) поддерживаемая повторными реинфекциями, справедливо сравнивается по ее влиянию на организм с tbc и сифилисом. Прогноз при такой хронич. форме соответственно значительно менее благоприятен. Однако в случаях, не. дошедших до тяжелой кахексии и перерождения органов, также возможно вполне благоприятное предсказание при условии надлежащего лечения и (в случае необходимости) устранения внешних, задерживающих выздоровление факторов. Ф. Топорков. ІX. Малярийные психозы. Малярийные психозы, т. е, псих, расстройства, связанные с малярийной инфекцией, принадлежат к числу довольно редко встречаемых инфекционных психозов. Чаще всего они возникают на почве тропической М.; поэтому их скорее можно встретить в субтропических и тропических странах (напр. в Азербайджане, Италии, Алжире и т. д.). Не исключается однако возможность (правда, редкая) появления малярийных психозов и на почве m. tertianae и quartanae. Легкие формы М. реже дают осложнения со стороны психики. Малярийные психозы могут возникать как при острой, так и при хронической (явной или скрытой) М. Заболевают ими в большинстве случаев молодые субъекты в возрасте от 25 до 35 лет. Плохие общие условия—голод, нищета и утомление— играют важную роль в смысле предрасположения к заболеванию малярийными психозами, но немалую роль играют также личное предрасположение и индивидуальная сопротивляемость психики по отношению к токсическому воздействию малярийной инфекции при злокачественной ее форме.— Пат.-анат. изменения при малярийных психозах сводятся по существу к пат.-анат. изменениям головного мозга при тяжелой малярийной инфекции. Поражение при этом носит характер тяжелого токсического процесса при сравнительно умеренной защитной реакции со стороны тканей. Самый процесс по .существу является менинго-энце-г estv фалитом с регрессивными и одновременно прогрессивными явлениями, носящими б. или м. генерализированный характер. Доминирующую роль в патогенезе малярийных психозов повидимому играет интоксикация, либо специфическими токсинами малярийных паразитов (если эти токсины существуют), либо продуктами неправильного хим. обмена веществ, появившимися в организме под влиянием инфекции, либо наконец продуктами распада самих паразитов, пигмента или элементов различных тканей. С точки зрения клинической и этиологической малярийные психозы могут быть подразделены на 3 группы: в первую входят случаи, где псих, расстройство, носящее токсико-инфекционн. характер, возникает первично, т. е. при острой либо хрон. М. в разгаре инфекции, в периоде существования лихорадочных приступов и при наличии большого количества малярийных паразитов в крови. Ко второй группе относятся случаи, где псих, расстройство, также токси-ко-инфекционного характера, возникает вторично, т. е. вслед за исчезновением лихорадочных приступов, в периоде потухания малярийной инфекции или перехода ее в скрытое, хрон. состояние. При этом малярийных плазмодиев в крови может уже не быть, но зато обнаруживается ряд других соматических признаков хронич. малярийной инфекции, вплоть до малярийной кахексии. К третьей группе следует отнести случаи неинфекционных психозов (вспышки маниакально-депрессивных, схизофренических и др. психозов), возникших под влиянием толчка, данного малярийной инфекцией.—Специальных клин, форм, присущих исключительно малярийной инфекции, повидимому не существует. В качестве клин, форм малярийных психозов наблюдаются следующие симптомокомплексы: 1) сноподобный галлюцинаторный бред; 2) синдром острой спутанности или аменции; 3) маниакальные и депрессивные состояния с галлюцинаторно-бредовыми явлениями; 4) эпилептиформные состояния возбуждения; 5) ступорозные состояния; 6) состояние параноидного бреда; 7)  амнестический (Корсаковский) синдром; 8) псевдопаралитический синдром. Означенные клиняч. формы относятся к т. н. экзогенным типам реакции, выделенным Бонгеффером (Bonhoffer) и встречающимся при психозах с различной экзогенной токси-ко-инфекционной этиологией, в том числе и при псих, расстройствах на почве малярии. В новейшее время существуют данные, позволяющие думать, что появление того или иного из вышеназванных синдромов может быть связано с конституциональным предрасположением больного. Следует отметить, что различным стадиям малярийной инфекции более свойственны те или иные клин. картины. Так, сноподобный галлюцинаторный бред чаще наблюдается при малярийных психозах, принадлежащих к 1-й группе (см. выше), амнестический (Корсаковский) же синдром, появляющийся в результате длительной инфекции, более свойственен психозам 2-й группы. По своему течению псих, заболевания при М. представляют характерные осо- бенности. Психозы как первой, так и второй-группы могут протекать в следующих видах: 1) эпизодическое острое псих. заболевание, длительностью от нескольких:. часов до одного месяца, либо сопровождающееся повышенной t° (febris perniciosa de--lirans) либо без таковой (psychosis delirans). 2) Периодические приступы псих.1 расстройства («psychosis typica»), длящиеся обычно не более нескольких часов и следующие типу лихорадочных приступов, сопровождая последние с правильными интермиссиями в периодах апирексии. В нек-рых случаях приступы psychosis typica могут заменять лихорадочные приступы и становиться псих, эквивалентами последних. 3) 3 а т я ж— ной бред (psychosis delirans protracta)— эпизодическое псих, расстройство, как и febris perniciosa delirans или как psychosis-delirans, но'затягивающееся на более долгий срок (более месяца,- с повышением t° или без такового) и могущее в нек-рых случаях перейти в хрон. форму, продолжающуюся иногда годами (напр. при малярийной кахексии).—П р о г н о з при малярийных психозах следует считать относительно благоприятным. Наиболее частый исход-—полное выздоровление. Более редки выздоровления с дефектом; еще реже—случаи, неизлечимые .—Л е ч е н и е малярийных психозов состоит из мер симптоматических (обычные мероприятия, применяемые в психиатрической практике) и мер причинных (хинин, мышьяковые препараты).—П р о ф и-? л а к т и к а малярийных психозов может-" быть сведена к общим профилактическим мероприятиям, применяемым по отношению к; малярии.                                             А. Перельмин. X. Лечение. М. является одним из немногих заболеваний, при к-рых возможно применение чисто специфической терапии; других терап.. вмешательств обычно не требуется. Однако ■ при хрон. упорных формах не меньшее значение имеет улучшение общего состояния-больных, особенно—нервной системы (Остроумов). При очень высокой t°, при упадке-сердечной деятельности, явлениях со стороны жел.-киш. тракта и т. д. проводятся также и симптоматические мероприятия согласно обычным правилам терапии. Соблюдение какой-либо диеты не показано, хотя есть указание, что богатая сахаром диета предрасполагает к рецидивам. Главным непревзойденным пока еще средством при М. является х и н и н. Из других в большом числе предложенных для лечения М. медикаментов заслуживают внимания только м е— тиленовая синька, органические пре--параты мышьяка и в особенности введенный за последние годы в практику плазмохин. Основные положения при терапии М. сводятся к тому, что ни хинин, ни тем более-какое-либо другое средство, ни комбинация этих, средств не дают при М. therapia steri-lisans magna независимо от дозы препарата и длительности лечения. Предупредить рецидив в каждом отдельном случае не всегда представляется возможным. При проведении рациональной терапии необходимо соблюдение следующих правил: 1) строгая ин— дивидуализация каждого отдельного случая (особенности больного, вид паразита); 2) лечение должно быть начато возможно раньше; каждый приступ ведет к появлению новых половых форм и затяжному течению б-ни; 3) правильность применения медикамента как в смысле выбора препарата, его дозировки, так и способа его введения и да-'чи в надлежащей форме; 4) лечение приступа и предупреждение возврата; 5) предупреждение привыкания к препарату; 6) лечение последствий инфекции.—Первой задачей является борьба с изнуряющими б-ного приступами, обычно быстро прекращающимися при правильном лечении. Наступающее после проведения такого основного лечения выздоровление является как правило только кажущимся. Спустя короткое время наступает возврат. В целях дать б-ному возможность поправиться и оттянуть наступление рецидива на возможно больший срок необходимо проводить длительное, систематическое последующее лечение. Осложнения лечатся по общим правилам. Лечение рецидива проводится по тому же принципу, что и первого приступа. Применение метода провокации при лятентной М. при вяло протекающей инфекции рекомендовать нельзя_i т. к. мы не в состоянии предвидеть тяжести искусственно вызванного приступа. Хинин. Способ действия хинина при М. еще не выяснен. Не выяснено окончательно, следует ли приписывать леч. действие хинина при М. преимущественно прямому пара-зитоцидному свойству его или косвенному влиянию путем активирования защитных систем организма. Отдельные виды малярийных паразитов относятся неодинаково к действию хинина. Легче всего поддается лечению трехдневная форма М., труднее — четырехдневная и наиболее упорно—тропическая. Неполовые формы паразита значительно легче поддаются действию хинина, особенно же молодые. Очень упорны половые формы. При тропической М. иногда необходимо лечение вести в течение многих месяцев, чтобы добиться исчезновения полу-луний из периферической крови. При применении даже терап. доз хинина иногда наблюдаются побочные действия препарата—головная боль, шум в ушах, головокружение, дрожание рук. Значительно реже наступают тошнота, рвота, поносы, поты, спутанность представлений, помрачение сознания. Мож-. но также отметить разные сыпи, эритемы, экземы, крапивницу, общую инфильтрацию кожи, отеки, геморагический диатез. Прием хинина может быть толчком к проявлению приступа гемоглобинурийной лихорадки. Нарушения зрения, слуха—очень редки. В большинстве случаев можно избегнуть этих осложнений, назначая небольшие дозы и давая одновременно бром (Solutio Natr. bro-mati 10%, по 1 ст. ложке 3 раза в день), препараты кальция (Sol. Calcii chlorati 10%, по 1 ст. ложке за 10 мин. до приема хинина). У б-ных, не переносящих хинина (идиосинкразия), при. воспалениях среднего уха, а тем более при развившемся приступе гемоглобинурийной лихорадки приходится отказаться от хинина. Из препаратов хинина наиболее распространен Chin, muriaticum; почти равноценен ему Chin, sulfuricum. Менее действителен Chinin. tannicum. Хорошее действие оказывает Euchinin (почти нерастворим в воде, лишен горького вкуса„ не имеет побочных действий хинина); дозы приблизительно те же, что и хинина. Применяется обычно в детской практике.Растворимость препарата в воде роли не играет—все они хорошо всасываются в кишечнике. Средняя доза 1,0 pro die. Высокие дозы преимуществ не имеют. Дети хорошо переносят хинин. Средняя доза столько деци в день, сколько лет, и столько санти, сколько месяцев . При беременности хинин не противопоказан, однако следует назначать его в дробной дозировке с большими паузами. Хинин при М. вводится внутрь, под кожу, внутримышечно, внутривенно, per rectum и наружно. Наиболее простым и наиболее целесообразным является введение per о s. Лучше всего назначать после еды. При правильном назначении почти всегда можно обойтись введением хинина внутрь. Отрицательные стороны—горький вкус (назначать в облатках) и раздражающее действие на пищеварительный тракт. Таблетки хинина предварительно должны быть испробованы на растворимость их в воде. Полезно контролировать всасывание хинина анализом мочи на хинин. Парентеральные способы введения хинина—подкожный, внутривенный и внутримышечный—разнятся друг от друга как по силе действия, так и по разного рода осложнениям. Подкожно вводится легко растворимый Chininum bi-muriaticum или Chininum muriaticum с прибавлением для растворимости антипирина. Напр. Chinini bimuriatici 50%, по 1 см³ на впрыскивание; Chinini muriat. 3,0, Antipyr. 2,0, Aq. destil. q. s. ad 6,0, no 1 см^а на впрыскивание. Всасываемость хинина не полная и несколько задерживается. Наблюдаются абсцесы, некроз тканей.—При внутримышечном введении (пропись та же) некроз ткани наступает чаще. Особых преимуществ эти способы не имеют и показаны при недостаточной всасываемости вследствие поражения жел.-киш. тракта.—В нутр.и-венное введение хинина имеет то преимущество, что препарат вводится непосредственно в кровь в надлежащий момент и в надлежащей концентрации (напр. Chinini muriatici 1,0, Sol. Natr. chlorati physiology ad 100, no 50,0—-100,0 на вливание). Однако возможность получения при внутривенном введении хинина тяжелых осложнений, вплоть до Смертельного исхода, ограничивает показания к нему случаями, где требуется получение быстрого эффекта, например при коматозной форме малярии. Противопоказания—кровь в моче, болезни сосудов, ясно выраженная желтуха, болезни желез внутренней секреции.—Введение хинина per rectum широкого применения получить не может в виду непостоянства получаемых результатов вследствие незначительной всасываемости хинина через толстую кишку. —Втирание в кожу совершенно не обосновано. Введение при помощи ионтофореза удовлетворительных результатов не дает. Несмотря на большое количество разных способов лечения их можно разделить на две основные группы: 1) б. или м. кратковременное лечение, направленное исключительно на борьбу с приступами; 2) длительное лечение, при к-ром проводится последующее лечение, имеющее целью отдалить наступление возврата. При лечении только приступа часто применяется дача хинина по предложенному Р. Кохом способу за несколько часов до предполагаемого начала приступа. Кох указал . на рациональность введения хинина с таким расчетом, чтобы он циркулировал в крови в максимальном количестве в момент появления в ней крупных схизонтов, т. е. наименее стойких к хинину форм паразита. О времени появления в крови того или иного стадия развития плазмодия он советовал судить при помощи микроскопа. Практически это трудно выполнимо, и дело сводится к даче суточной дозы хинина -за 4—6 часов до начала ожидаемого приступа. Но и клинически начало приступа установить часто не представляется возможным. Работами Челли, Грасси, Гимза и Шаумана <Schaumann) было доказано, что небольшими^ дозами хинина, даваемыми б-ному через небольшие промежутки времени, можно достигнуть такого же, если не большего терап. аффекта, как и при лечении одной разовой большой дозой хинина. При даче дробных доз получается суммированное действие хинина, что позволяет не считаться со стадием развития паразита. Эти выводы использованы Нохтом и положены в основу предложенного им прерывистого лечения дробными дозами хинина. Терап. доза хинина распределяется на несколько мелких и дается в течение дня. При даче дробных доз в течение нескольких дней организм все время находится под действием хинина в концентрации, достаточной для предупреждения возникновения новых приступов. Преимущество этого метода—-возможность не считаться со стадием развития паразита, растянутость действия медикамента, уменьшение побочных его действий, устранение возможности привыкания к нему. В основу большинства предложенных различными авторами способов лечения и легли изложенные выше взгляды Коха или Нохта. Способы лечения. Штрюмпель {Strumpell) давал хинин за 5—6 часов до ожидаемого приступа по 1.5—2,0 на прием. В случае появления нового приступа лечение повторяется. Захарьин предлагал следующий способ: в течение месяца ежедневно дается хинин по 0,3 каждый час (1,5 pro die). В случае шума в ушах—через 2 часа.— Широкое распространение получил способ Нохта. Первоначально Нохт по установлении диагноза давал хинин по 0,2 через 2 часа (5 раз в сутки) в течение 7 дней. Затем следовало чередование дней с назначением хинина и пауз в следующем порядке: 3 дня пауза, 3 дня хинин; 4 дня пауза, 3 дня хинин и дальше: 5иЗ,6иЗ,7иЗ,7и1,7и1, 7 и 1, 7 и 1. Всего 72 дня. Видоизмененный способ сводится к следующему: 10 дней 6 раз в день через 2 часа по 0,25 хинина; затем паузы в 2, 3, 4, 5 и 6 дней, чередующиеся с двумя днями, в к-рые дается хинин; 4 паузы по 7 дней, чередующиеся с одним днем с хинином. Всего 72 дня. Последняя схема: хинин дается по 0,3 три раза в день во время приступов и следующие 5 дней. Затем 4 дня пауза, 3 дня хинин и так в течение 6—8 недель.—Окснер (Ochsner) проводит следующий способ: 1) вечером накануне дачи хинина б-ной получает 01. Ш-cini; 2) во время лечения даются питатель-" ные супы (рисовый, ячменный, овощной и т. д.); 3) в течение 48 час. непрерывно каждые 2 часа дается по 0,15 хинина; запивается горячей водой; 4) шесть суток хинин не дается; 5) на восьмой день слабительное; 6) с 9-го дня процедура повторяется; 7) по окончании лечения несколько недель даются укрепляющие.—Мошковский принимает, что действие хинина проявляется в циркулирующей крови, особенно в момент поступления хинина в кровь, и поэтому он стремится соответствующим назначением обеспечить достаточную концентрацию хинина во все время бесполого развития паразита. Он дает круглые сутки с четырехчасовыми промежутками по 0,2—0,3 хинина, при тропической и трехдневной М.—всего 15—16 доз, а при четырехдневной—20—24 дозы; через 5—6 дней перерыва лечение повторяется с новой паузой (последующие дни назначения хинина соответствуют наиболее частым срокам рецидива б-ни). Смотря по тяжести случая этот план допускает индивидуальные отклонения. Метиленовая синька действует на взрослые и половые формы плазмодия. Побочные действия—раздражение почек и мочевого пузыря, боли при мочеиспускании (странгурия), боли под ложечкой, тошнота, рвота, понос, головная боль, парестезии, судороги у детей. Моча окрашивается в синий или зеленый цвет. Наиболее хорошие результаты дает при га. quartana. Для предупреждения странгурии одновременно дается мускатный орех. Средняя доза 0,1—0,2 pro dosi, до 1,0 pro die в облатках. Напр. Methylenblau 0,1—0,2, Pulv. Nuc. moschat. 0,1, M. D. in capsul. gelatin, no 1 капсуле 3 раза в день.—М ы ш ь я к. Неорганические препараты с успехом применяются как дополнительное мероприятие при- лечении М. Назначаются внутрь. (Ac. arsenicosum, Liquor arsenic. Fowleri) или подкожно (Sol. Natr. kakodylici 10%, Sol. Natr. arsenicici 1%). Хорошие результаты дает сочетание мышьяка с хинином,напр. Cninini i'errocitri-ci 6,0, Ac. arsenicosi 0,1, Strychnini nitrici 0,06, Mas. pil. q. s. ut f. pil. № 60; no 1 пилюле 3 раза в день.—С ложные органические препараты (Neosalvarsan и др.) как обладающие паразитотропным действием предложены для проведения специфической терапии. Хорошее действие препараты эти оказывают при m. tertiana; при т. quartana они мало действительны, при ш. tropica часто наблюдается активирование процесса. Показания: 1) сильное изнурение и истощение б-ного (в целях быстрого получения непосредствен, результата); 2) явления со стороны жел.-киш. тракта; 3) хини-норезистентность и идиосинкразия к хинину. Дозировка Neosalvarsani: мужчины 0,45— 0,6, женщины 0,3—0,45, детя 0,15—0,3. Не- обходимы повторные через 4—6—8—10 дней вливания. Циман вливает неосальварсан три раза подряд с промежутками в 6 дней в дозах 0,45—0,6—-0,6. Немедленно после вли^ вания следует лечение хинином. В день вливания хинин не дается. Органический препарат мышьяка, о с а р с о л, применяется также с успехом против М. внутрь в обычной дозировке (по 0,25 три—четыре таблетки в день, всего 18—20 таблеток на курс).— II л а з м о х и н—-препарат, приготовляемый синтетическим путем; действующее его начало—основание хинолинового ряда (ди-этиламино-изопентил-8-амино-б-метоксихи-нолин). Введенный в практику за последние годы, он дает хорошие результаты при всех формах М. Особенно резко выражено разрушающее его действие на половые формы тропической М., на бесполые же формы тропической М. он действует слабее. Спосо- . бы лечения те же, что и при хинине. Дозировка: взрослые 3 раза в день по 0,02, дети от 5 до 10 лет 3 раза в день по 0,01, от 1 до ' 5 лет 1—2 раза по 0,01, грудные 0,01 pro die. Превышать эту дозировку нельзя в виду возможности проявления побочных действий, гл. обр. появления синюхи в результате образования метгемоглобина. Описаны и единичные смертельные случаи после плазмохина при тяжелых анемиях с желтухой. Сердечная декомпенсация является противопоказанием для дачи плазмохина; при гемоглобинурийной лихорадке плазмохин не противопоказан. Комбинированное лечение. В ряде случаев упорной М. при комбинированном лечении результаты получаются лучшие, чем при применении каждого средства в от- '. дельности. Чаще всего проводится комбинированная терапия хинином и метиленовой -синькой. Хорошие результаты дает способ Кушева: в течение 12—15 дней ежедневно вводится под кожу 1 см³ раствора, содержащего 0,5 Ch. bimuriatici и 0,03 метилен. синьки. Рубашкин советует назначать иод-хинин внутрь (T-rae Jodi 5%, Sol. Chinin. mur. spir. 10% aa 10,0; no 25 кап. 2 раза в день) или подкожно (в течение 2 месяцев по 5—10 см³ раствора, содержащего 0,01—0,02 иода и 0,5—1,0 хинина). Три дня впрыскивания, 3 дня паузы.—Отмечаются хорошие результаты при комбинированном лечении хинином и органическими соединениями мышьяка, а также метиленовой синькой и неосальварсаном (Ляховецкий). В случаях тро- 'пической малярии рекомендуется комбинированное лечение хинином, действующим на схизонты, и плазмохином, разрушающим половые формы. В Германии выпущен препарат Plasmochinura compositum. Таблетка содержит 0,01 Plasmochini и 0,125 Chinini sulfurici. Дозировка—по 2 таблетки 3 раза в день. Способ лечения—как. хинином по Нохту. В Тропич. ин-те НКЗдр. (Москва) принята следующая схема комбинированного лечения М.: дается Plasmochin. purum 0,01 и Chininum mur. 0,2-r-0,3 на прием, 5 приемов в день, в течение 3 дней подряд, с четырехдневной паузой; такое лечение длится 4—6 недель. В упорных случаях, особенно при значительных спленомегалиях, назначаются внутримышечные инъекции иод- салола по Давиду (David); Jodi puri 0,2, Saloli 2,0,01. Olivarum 10,0, no 5—8—10 см* 1 раз в неделю.—Н а р о д н ы е средства. Излюбленными среди населения препаратами являются различные капли и настойки из подсолнечника, эвкалипта, полыни, листьев сирени,коры осины, дуба, ивы и т. д. Распространение их должно быть объяснено присущим им горьким вкусом, напоминающим хинин. Применение этих средств в целях замены хинина не имеет оснований и не может не отразиться на состоянии больного в смысле его ухудшения. Принимая легко доступный, но безразличный в смысле специфичности суррогат, больной получает уверенность, что лечится, и только запускает свою болезнь. XІ. Противорецидивная и профилактическая хпнизация при малярии. К лечению М. непосредственно примыкает т. н. противорецидивная терапия, проведение зимне-весеннего профилактического лечения маляриков. Задачей его является долечивание в зимнее время малярика и предупреждение возникновения весенних рецидивов, по крайней мере у всех болевших в предыдущий малярийный сезон. Отчасти это мероприятие осуществляется и при проведении длительной систематической леч. хинизации. Идея эта далеко не новая. В свое время она широко пропагандировалась в Италии. В ряде случаев хорошие результаты были получены и в СССР. При проведении в жизнь этого мероприятия имеется ряд препятствий, преодолеть к-рые далеко не всегда легко. Однако получаемые результаты оправдывают затраченную энергию. И здесь подтверждается положение, что лечение маляриков имеет значение не только как мероприятие индивидуального характера—излечение б-ного,—но и как мероприятие широкого профилактического значения. В наст, время нужно считать вполне доказанным, что организованное, систематически проводимое распространенное и на межэпидемический период времени лечение маляриков и носителей плазмодиев является целесообразным и достаточным по достигаемым результатам, даже в том случае, когда оно проводится как единственное противомалярийное мероприятие. Профилактическая хиниза-ц и я. Со всеми вышеприведенными трудностями приходится иметь дело и при проведении профилактической хинизации. В истинном значении слова это мероприятие нельзя назвать чисто профилактическим, т. к. при проведении его нельзя предупредить заражение, нельзя воспрепятствовать проникновению паразита в организм человека и парализовать его жизнедеятельность. Даже в случае осуществления систематической хинизации дело сводится к тому, чтобы не допустить даже до приступа М. Методы профилактич. хинизации очень разнообразны и сводятся к систематической даче хинина ежедневно или с большим или меньшим промежутком. Наибольшее распространение получили следующие схемы, а) Ежедневная хинизация, особенно популярная среди итальянских, франц. и англ. авторов. Основной метод Челли (итальянский метод): 0,4 г хинина ежедневно, б) Прерывистая хинизация; популяризируется гл. обр. германскими авторами. Имеет два варианта. 1. Прерывистая хинизация с малыми промежутками: метод Плена обыкновенный — 0,5 хинина два дня подряд, перерыв 3 дня и т. д. Метод Плена усиленный: — 1-й день 1.0, 2-й—0,5, перерыв 3 дня и т. д. М е т о д Ц и-м а н а: 1,0 каждый 3—4-й день. По Л а в е-рану хинин назначается по 0,5 через день, по Мошковском у—0,3—0,4 в течение двух дней с промежутками в 3 дня. 2. Прерывистая хинизация с длительными промежутками. Метод Коха: 1,0 в день каждый 10-й или 10-й и 11-й день. Видоизмененный метод Коха: 1,0 два дня подряд, перерыв 5 дней и т. д. (Нохт).—Абсолютной гарантии против заболевания М. ни один из этих методов не дает. Профилактическая хинизация должна начинаться с наступлением теплой погоды и заканчиваться не раньше наступления холодов. Сроки устанавливаются в зависимости от клим. условий местности. Целесообразность этого мероприятия признается далеко не всеми. Противники указывают на то, что у многих из подвергающихся про-филактизации заболевание не предотвращается, а только отдаляется момент резкого его проявления. В результате получается большое число лятентных маляриков, что по мнению нек-рых делает это мероприятие даже опасным в эпидемиолог, отношении. Заболевание не предупреждается, не излечивается, а только создаются скрытые очаги малярии. С другой стороны защитники профилактической хинизации указывают на значительное снижение заболеваемости среди хинизируемых, а также и на то, что наблюдаемое у части подвергающихся профилактической хинизации заболевание отодвигается на зимний период, неопасный в смысле дальнейшей передачи заболевания, что несомненно имеет определенное эпидемиол. значение. Возможность предохранения больших масс в наиболее важные моменты их деятельности—-строительный сезон, полевые работы, торфоразработки, постройка мостов и т. д.—имеет не менее важное значение и в экономическом отношении. Отмечается наконец и стратегическое значение профилактической хинизации среди военных частей в лагерный период, во время маневров, во время военной обстановки. В СССР за последние годы профилактическая хинизация местами проводилась в широких размерах, но полученные результаты все же разноречивы. Большое значение имеет регулярность хинизации. В Ростове при проведении профилактической хинизации среди рабочих ряда предприятий 4 007, регулярно хинизировавшихся, дали только 0,3% заболевших против 4,3% у 928, хинизировавшихся неаккуратно, в то время как 1401, не хинизировавшихся, дали 28% заболевших.— При проведении профилактической хинизации необходимо считаться со следующими основными положениями. Профилактическая хинизация должна проводиться только среди организованных, впол- не дисциплинированных групп населения ₇ при этом поставленных в отношении М. в условия легкой заражаемости: торфорабо-чие, рабочие на мелиоративных работах, красноармейцы и т. д. Непременной предпосылкой является значительное развитие М. в данной местности. Постановка дела должна гарантировать регулярность хини- " зации и точный учет результатов. Обязательно одновременное проведение систематического длительного лечения всех маляриков. Благоприятные результаты могут быть получены только при условии поручения работы специальным «хинизаторам» под обязательным контролем врача.          П.Муфель. XІІ. Малярия у детей. Пораженность детского населения М. в различных местах различна в зависимости от общих условий, определяющих распространение М.; во время последней пандемии (1921—25 гг.) среди нек-рых групп детского населения процент б-ных доходил до 50 и выше. Ни один возраст не обладает иммунитетом против М., но дети грудного возраста, которых обычно более тщательно ограждают от укусов комара, дают сравнительно меньше заболеваний; чем старше обследуемая группа детей, тем выше оказывается процент зараженных. Дети, страдающие врожденной М., в одних случаях рождаются до срока, анемичными, слабыми, с увеличенными печенью и селезенкой. В других более частых случаях дети малярийных матерей рождаются в срок и вполне нормальными, но через 10—20 дней начинают обнаруживать симптомы б-ни, и тогда исследование крови открывает у них паразитов М. В таких случаях предполагают передачу инфекции от матери во время родов, в момент отслоения пляценты и разрыва ворсинок, когда может произойти смешение крови матери с кровью ребенка.—Клинич. картина М. у детей тем больше отличается' от картины ее у взрослого, чем меньше возраст заболевшего ребенка. Первое явное заболевание ребенка М. нередко обнаруживается ранней весной, когда еще не могло произойти заражения через комаров. Такие случаи могут представлять собой рецидивы заболеваний, начавшихся в предшествовавшем году, первые проявления к-рых остались незамеченными или нераспознанными. Чаще это результаты прошлогоднего заражения с очень длинным инкубационным периодом. Зараженный М. ребенок делается скучен или раздражителен; кожа его становится все более бледной, а затем и субиктеричной; слизистые также бледнеют; он хуже ест, не прибавляется в весе или даже худеет. Через нек-рое время после начала заболевания почти во всех случаях увеличивается селезенка, к-рая в начале может быть болезненна и очень тверда. Увеличение печени наступает реже и выражено тем сильнее, чем меньше возраст б-ного. У детей грудного возраста типичный приступ М. наблюдается очень редко; озноба у них почти никогда не бывает; в начале приступа они бледнеют, становятся циано-тичны; часто при этом бывает рвота, иногда судороги. Подъем t° во многих случаях незначительный или совсем отсутствует.Обиль- ного пота после приступа также не бывает, обычно только голова и шея становятся немного влажны. После приступа t° иногда ■снижается очень мало, т. ч. температурная кривая имеет характер continua. В этом возрасте М. часто проявляется только тяжелой анемией, увеличением печени и селезенки и все возрастающей кахексией. У старших детей М. протекает в общем, как у взрослых, но детский организм быстрее и сильнее, чем ■организм взрослого, реагирует на малярийную инфекцию пат. явлениями. Тяжелые формы анемии развиваются здесь чаще и скорее, чем у взрослых; поносы, принимающие иногда характер колита, нефриты и нефрозы, менингеальные симптомы и пр. также нередки у детей-маляриков. В запущенных случаях у детей быстрее, чем у взрослых, развивается кахексия. При длительном течении М. отражается на общем развитии детей, т. ч. в местностях с эндемической М. рост, вес детей и другие антропометрические показатели отстают от нормы. Понижая сопротивляемость к различным вредностям, М. очень неблагоприятно отражается на течении других заболеваний у детей; с другой стороны различные детские болезни, как корь, реже скарлатина, могут провоцировать у ребенка лятентную М. Вследствие атипичного течения, отсутствия выраженных приступов и многочисленных проявлений со стороны различных органов при М. у детей часто возникают симптомо-■комплексы, представляющие клин, сходство то с врожденным сифилисом то с tbc, брюшным тифом, менингитом или другими заболеваниями.—'Исход детской М. в большинстве случаев благоприятный, если только б-нь распознана достаточно рано и лечение проводится достаточно долго и энергично .—Для профилактики врожденной М. требуется настойчивое и продолжительное лечение М. у беременных. В малярийной местности не следует выпускать детей гулять после захода солнца, а в доме ограждать их от укусов комара путем устройства сеток на окнах и в дверях, пологов у постели и т. п. При выборе места для детских площадок, летних колоний, пионерских лагерей и др. детских учреждений остерегаться близости водоемов, болот и т. п. Проводить сан.-просвет. работу с детьми в школах. Давать детям хинин профилактически весной и после ослабляющих острых заболеваний. Лечение. Покой, правильное питание и другие общие мероприятия, повышающие ■сопротивляемость, имеют большое значение. Хинин должен применяться долго и в сравнительно больших дозах; дети переносят его лучше, чем взрослые; схема распределения приемов его имеет меньше значения. Суточная доза для старших детей—по 0,1 г на каждый год; в грудном возрасте—по 0,02 г на 1 кг; эта доза делится на 2—3 приема. Несомненно доза эта может быть и повышена. Легко растворим, препараты предпочтительнее вследствие лучшей всасываемости, но если иногда из-за горького вкуса их приходится заменять нерастворимыми и потому безвкусными, как Aristochin, Euchinin, In-sipin и др., дозировка должна быть на 30—т 50% выше. При упорной рвоте от внутрен- них приемов—внутримышечное впрыскивание или хинин per rectum в водном растворе. Внутривенные вливания (10%-ного раствора солянокислого хинина) следует применять только в случаях, требующих экстренной помощи, напр. при коматозной форме и т. п. До установления нормальной t° и еще 2 недели после этого б-ной получает ежедневно полную дозу хинина, после чего он должен не менее двух месяцев принимать либо уменьшенные наполовину дозы ежедневно либо полные дозы с перерывами по одной из принятых схем.—При хрон. форме рекомендуется кроме хинина метиленовая синька в количестве 0,01 г на каждый год или плазмохин по 0,01—0,02 г 2—3 раза в день (бывают явления отравления). Для последующего лечения—мышьяк и железо.—Ни один из известных способов лечения не гарантирует от рецидивов; только очень продолжительное лечение большими дозами хинина, по некоторым авторам, предупреждает возвраты (т. н. массивная хинизация). е. лепский. XІІІ. Борьба с малярией. 1. Методика борьбы с М. Борьба с М. строится на современном учении о сущности малярийной инфекции с учетом доступного воздействия на комплекс факторов, к-рые лежат в основе ее эпидемиологии. В теоретическом отношении принципы борьбы с М. разработаны исчерпывающим образом. Однако на практике мероприятия весьма часто и даже в большинстве случаев трудно осуществимы. В итоге проблема борьбы с М., несмотря на ее детальную разработку в методологическом отношении, фактически остается одной из наиболее сложных проблем. Пути к радикальному разрешению этой проблемы обычно выходят далеко за пределы возможностей органов здравоохранения. Для местностей с широким распространением М. борьба с ней является проблемой общегосударственного масштаба. Она требует систематической работы всех звеньев гос. аппарата при обязательном сотрудничестве самого населения. Правильное осуществление борьбы с М. возможно лишь при наличии специального противомалярийного законодательства. В соответствии с современными данными об эпидемиологии М. мероприятия по борьбе с ней подразделяются на две основные группы: 1) мероприятия по борьбе с возбудителем М. (метод Коха) и 2) мероприятия по борьбе с комаром (метод Росса). Кроме того могут быть выделены.в особую группу 3) мероприятия личной и общественной профилактики в собственном смысле и 4) мероприятия соц. порядка. А. Мероприятия по борьбе с возбудителем М. состоят в систематическом проведении массового лечения больных малярией и паразитоносителей. Цель метода—стерилизация резервуара вируса и исключение возможности заражения переносчика. Основное средство метода—х и н и н. В странах с сезонной М. в профилактическом смысле особо важно проведение метода в предэпидемическом сезоне (март—-май или апрель—июнь, в зависимости от начала малярийного сезона). Правильное проведение метода предполагает систематическое обсле- «67 мАладия ее» дование населения и Хороший учет маляриков. Организационная форма проведения— диспансер. Метод лечения маляриков является основным профилактич. средством по борьбе с М., т. к. борьба с переносчиками, затруднительная сама по себе, нередко мало доступна в необходимом объеме. Трудность проведения метода связана с необходимостью организации широкой диспансерной сети и массовой затраты хинина. Б. Мероприятия по борьбе с комаром имеют целью уничтожение переносчика и мест его выплода; сюда же относятся методы защиты от нападения комаров (см. ниже). Борьба с переносчиком строится при непосредств. учете его биол, особенностей. Методы борьбы крайне разнообразны, в известной части очень сложны и дорого стоят (борьба с крупной заболоченностью). Выбор методов всегда требует осторожности и тщательного согласования с местными условиями. Игнорирование последнего момента легко приводит к непроизводительной трате средств. В то же время правильно организованные мероприятия иногда даже при небольшой затрате средств могут дать высокую эффективность. Мероприятия в целом могут быть резюмированы по нижеследующей схеме. 1. Мероприятия по уничтожению переносчика. а) Борьба с окрыленными комар а-ми имеет ограниченное значение по технической малодоступности. Наиболее показано уничтожение зимующих самок (Anopheles maculipennis, Anopheles superpictus). Осуществляется преимущественно газовыми методами: окуривание помещений серой (5— 10 г серы на 1 м³), дезинсекция цианистым газом в концентрации 0,02—0,03% (опасно!); оглушение табачным дымом (сжигание табачной пыли в смеси с 30% селитры) или простым дымом (сжигание хвои и др.) с последующим сбором и уничтожением (сжигание) оглушенных комаров* Применяется также опрыскивание соответствующими жидкостями (напр. жидкость Малинина, 1%-ный мыльно-крезоловый раствор, 3%-ный раствор лизола). В нек-рых случаях может быть использовано выжигание комаров пламенем (каменные подвалы) или простой вылов их. Рационально разведение летучих мышей, уничтожающих комаров в большом количестве. Для разведения летучих мышей применяются особые вышки, б) Уничтожение комаров личиночного стадия гораздо более эффективно и является одним из радикальных средств. Относящиеся сюда мероприятия необходимо проводить на площади с радиусом до 2—3 км от жилых помещений (средняя дальность распространения Anopheles из мест нарождения). Однако особо важное значение имеет обработка водоемов, расположенных в непосредственном соседстве. К методам, имеющим наибольшее практическое значение,'относятся применение т. и. «ларвицидных» средств (хим. метод) и заселение водоемов, вредителями, уничтожающими личинок (биол. метод). Применение ларвицидных средств основывается на обработке водоемов различными химвеществами, уничтожающими личинок. В качестве ларвицидных средств • п редложены р аз- личные хим. соединения и составы: нефть и керосин, сапроль (смесь минерального масла с 35—40 % крезола), панамская жидкость (приготовляемая по особой прописи смесь из неочищенной карболки, смолы, едкого натра и воды), «ларвицид» (смесь анилиновых красок), парижская зелень, хлористый кальций и др. Наибольшее практическое значение 'имеет заливка водоемов керосином или нефтью (петролизация и нефте-вание) и опыление водоемов парижской зеленью. Оба метода применяются для перид-дической обработки водоемов через каждые 10—15 дней на протяжении всего комариного сезона, т. е. с ранней весны до поздней осени (напр. на юге—с апреля по октябрь включительно, через каждые 10 дней), П е-тролизация и нефтевание состоит в заливке водоемов керосином или нефтью-с расчетом образования пленки на обрабатываемой водной поверхности. Действие метода токсическое и удушающее; эффективность высокая и универсальная (все водные стадии комаров рода Anopheles, Culex и Aedes погибают в сроки примерно от 3 до 6 ч.). Норма керосина и нефти от 20 до 40 см³ на 1 м² водной поверхности. Наиболее рационально производить заливку с помощью гидропульта (обычного или специального); за отсутствием последнего можно пользоваться садовыми лейками. Практично разбрасывание опилок, смоченных нефтью или керосином, а также проведение по водной поверхности тряпкой, пропитанной керосином или нефтью и укрепленной на шесте. В зависимости от ширины водоема, заливка производится с берега (хороший гидропульт может подать струю на расст. до 5—7 м) или с лодки. При наличии в водоеме значительных зарослей необходима предварительная очистка. Для обработки каналов с текучей водой можно пользоваться капельным методом: на досках, переброшенных через канаву, устанавливается бочка с отверстием, в к-рое вставлен фитиль; жидкость каплями стекает по фитилю в воду. Вредного влияния на рыб нефтевание не оказывает. Опыление парижской зеленью, введенное Барбером и Гейном (Barber, Hayne; 1921), является одним из наиболее современных методов уничтожения личинок Anopheles. Радикальность действия наряду с практичностью и дешевизной снискали методу широкую популярность в Америке и Европе. Сущность метода состоит в том, что парижская зелень [CuHAs0₃-f +Cu(C₂H₃0₂)₂] смешивается с пылью и распределяется по водоему в виде пленки. Личинки Anopheles, питающиеся обычно на, поверхности, захватывают плавающие частички мышьяковистого препарата и быстро гибнут. Метод действует только на личинки Anopheles, но не действует на его куколки, а также на личинки Culex и Aedes. Парижская зелень должна содержать не меньше 50% мышьяковистого ангидрида (проба на качество: 1 объем зелени должен без остатка растворяться в 3—4 объемах нашатырного спирта с образованием синего цвета). Техника опыления следующая: парижская зелень тщательно смешивается с сухой, отсеянной* дорожной пылью в отношении iltlOO (смешивание лучше всего производить в закрытом вращающемся ящике). Смесь распыляется на поверхности водоема из расчета 10 см^я смеси (ОД см³ парижской зелени) на 1 л*² водной поверхности. Распыление производится при помощи специальных опылителей (хорошо работают садовые опылители) или ручным способом. Для опыления больших площадей с успехом применяются и аэропланы. Очищение водоемов от растительности необязательно. При применении парижской зелени в вышеуказанных концентрациях метод безвреден как для рыб, так и для животных (Martini; 1927).—Среди б и о л. методов уничтожения личинок Anopheles особого внимания заслуживает заселение водоемов специальными породами рыб, из которых заслуженную популярность приобрела американская гамбузия (см.). Предпринятый опыт заселения гамбузией водоемов на юге СССР (Закавказье) вполне удался; рыбки удачно культивируются до наст, времени (Грузия, Азербайджан). Гамбузия хорошо уничтожает личинок Anopheles, но лишь при условии достаточно плотного заселения ею водоемов. Как противоличиночная мера расселение гамбузии заслуживает большого внимания. Необходимо однако отметить, что и другие рыбы (напр. карпы) также энергично уничтожают личинок Anopheles и потому могут быть рекомендованы для разведения в соответствующих водоемах. С другой стороны некоторые из домашних птиц (утки) также энергично пожирают личинок и потому заслуживают внимания в этом отношении. 'Го же нужно отметить относительно водяного растения «пузырчатки»(ТЛ.пси1аг1а), пузырьки к-рого захватывают проникающих личинок. Обильное разрастание ряски (Lemna) делает водоемы мало пригодными для заселения личинками Anopheles. 2. Гидротехнические мероприятия по уничтожению застойных скоплений воды, служащих местами выплода для Anopheles, при надлежащих показаниях и выполнении имеют очень большое профилактическое значение. Они могут быть крайне разнообразны по характеру, масштабу, стоимости и доступности. В практич. отношении можно говорить о малых гидротехнических мероприятиях, к-рые не требуют сложных приспособлений и доступны для ручного выполнения (малая бонификация); им могут быть противопоставлены большие гидротехнические мероприятия осуществляемые инженерными средствами (большая бо-, нификация). Общая схема мероприятий по¹ борьбе с застоями воды может быть резюмирована нижеследующим образом(см. также Мелиорация): 1) испарение, являясь одним из факторов естественной циркуляции воды в природе, при соответствующих климат. условиях может иметь большое значение для осушения водных скоплений (пример—Муганская степь). Испарение воды через растения в свою очередь является очень сильным осушительным средством (злаковые отсасывают из почвы за вегетационный период до 900 кубометров воды на 1 га, свекловица—до 2 600 кубометров). Отсюда—рациональность посадки соответству- ющих растений в целях осушения. Рекомендуется в частности посадка эвкалипта (ежедневное испарение до 35 кубометров воды на. 1 га), подсолнечников, ивы и др. 2) У с т-ройство поглощающих колодцев (вертикальный дренаж) применяется для осушения водоемов, образующихся при задержке инфильтрации воды водонепроницаемыми породами. 3) Обеспечение поверхностного оттока воды является наиболее обычным способом осушения и предупреждения заболоченности. Применяется всюду, где возможен сброс водных скоплений в реки, море и проч. При расположении водных скоплений выше уровня сбросного резервуара отвод воды осуществляется путем непрерывной системы отводящих каналов. В противоположном случае обеспечивается предварит, подъем воды машинным способом (устройство насосов различных систем). 4) Засыпка в о д о е-м о в [искусственный кольматаж (от итальянского colmare^—засыпать)] практикуется всюду, где это возможно, особенно рекомендуется для уничтожения мелких водоемов. 5)  Кольматаж естественный или заиливание заводняемой низменности напуском воды, богатой взвешенными частицами, применяется в случаях, где недоступны другие методы (сброс воды и др.). Цель метода— поднятие уровня низменности осаждающимся илом. Метод требует длителыюго_г применения и показан лишь в особых случаях. 6)  Углубление водоемов с соответствующей обработкой берегов практикуется в случаях, где недоступна или невозможна ликвидация водного скопления. Цель—превращение водоема в необитаемый для Anopheles. 7) Устройство закрытых или открытых дренажей (см.) для отвода почвенныхвод практикуется как одно из обычных мероприятий по осушению болотистых местностей. Открытые дренажи требуют постоянн. надзора, т. к. легко могут превратиться в место выплода Anopheles. 8) Устройство заградительных дамб, обвалование берегов и их укрепление, регулирование русла рек являются . основн. средством для предупреждения паводковых затоплений. 9) Устранение застоев воды в оросительных и водосбросных канавах путем их очистки (заросли), устройства отвесных берегов и их укрепления, регулировка тока воды и пр. являются обязательным условием сан. благоустройства ирригационных и Сбросных систем. 10) Применение прерывистого, или альтернативного орошения и в 6-донаполнения, рекомендованное Васильевым (Ташкент; 1911) и Сержаном (Ser-gent) для обезвреживания застойных заводнений. Принцип: вода напускается на неделю; в следующую неделю приток воды прекращается, заболоченность просыхает, и личинки погибают; снова напускается вода на неделю и т. д. Метод практичный, но применим лишь при наличии достаточного испарения. Как показали наблюдения, в частности в Азербайджане и Армении, принцип прерывистого орошения может быть с успехом использован для культуры риса. Плантация заводняется в течение 10 дней с после- дующим перерывом притока воды в течение 4 дней. Четырехдневная просушка обеспечивает гибель личинок и хорошо переносится рисовой культурой (Воскресенский и Бренн; 1927). 11) Уничтожение растительных зарослей в водных скоплениях является очень важной вспомогательной мерой для устранения выплодов. 12) Механическая защита крышками или сетками колодцев, чанов, цистерн и др. резервуаров является обязательной ме-.рой предупреждения заселения их комарами. Устранение нагромождений из битой посуды, банок и пр. предупреждает возникновение мелких скоплений воды, к-рые могут превратиться в места выплода для комаров. По аналогии с противоличиночными мерами, мероприятия по борьбе с заболоченностью должны проводиться в радиусе до 2—3 км от жилых помещений. Важно обращение особого внимания на ликвидацию мелких ■скоплений воды, к-рые нередко имеют чрезвычайно большое эпидемиол. значение. Вообще же говоря, весьма часто не выполняются именно мероприятия наиболее доступные (малая бонификация); между тем с помощью их можно достигнуть очень значительных результатов. Вместе с тем эффективность крупных гидротехнических работ может быть парализована игнорированием мелкой заболоченности. В.Профилактические мероприятия в собственном смысле преследуют задачу предупреждения малярийных заболеваний в эндемических районах среди отдельных лиц (личная профилактика) или коллективов (общественная профилактика). Относящиеся сюда методы направлены или на возбудителя М. (профилактическая хинизация) или на переносчика (механическая профилактика и др.). 1. Профилактическая хинизация сводится к систематическим приемам хинина в целях предупреждения заболевания М. По существу это есть предохранительное лечение М., рассчитанное на возможность ликвидации инфекции при ее возникновении или в скрытом периоде. Профилактическая хинизация должна систематически проводиться на протяжении всего малярийного сезона или срока пребывания в малярийной местности и дополнительно в течение 6—8 нед. по окончании его или по выбытии- из малярийной местности. (Методы хинизации см. выше'— противорецидивная и профилактическая хинизация при М.) 2. Механическая профилактика имеет целью предохранение от укусов комаров. Разновидности ее следующие, а) Засетчивание жилищ. Мероприятие, с хорошими результатами испытанное Челли в Италии,получило всеобщее признание и заслуживает самого широкого применения. Засетчиванию подлежат окна, двери, дымоходные и другие отверстия; особое внимание уделяется защите спальных помещений. Ячейки сеток около 1,5—2 мм в диаметре; предпочтительны сетки из нержавеющего металла. Можно пользоваться и марлей. Засетченные помещения требуют систематического надзора (состояние сеток, образование щелей и пр.). б) Пользование пологами из газа, кисеи или марли является наиболее практичной и общедоступной мерой для индивидуальной защиты от комаров во время сна. Рационально также пользование головными сетками и перчатками для предупреждения укусов на открытом воздухе. в) Пользование для сна специальными вышками и расположение жилых помещений в верхних этажах крайне рационально в связи с очень ограниченной способностью Anopheles к полету в вертикальном направлении (обычно не выше нескольких м, редко до 20 м). 3. П р о ч и е меры профилактики. При жизни в малярийных местностях важно соблюдение определенного режима: рекомендуется ограниченное пребывание на открытом воздухе после захода солнца и в течение ночи (период активности переносчика); рекомендуется избегать всяких травм, подрывающих устойчивость организма (переутомление, недостаточное питание, злоупотребление алкоголем и пр.). Жилища должны строиться в достаточном удалении (2—3 км) от заболоченных районов. Иммигранты должны избегать поселений в непосредственной близости от местных зараженных жителей. Рационально стоельное содержание в усадьбах домашних животных, энергично отвлекающих на себя Anopheles.—Особо следует выделить мероприятия по борьбе с М. среди пришлых масс (воинские части, рабочие, .переселенцы"), попадающих в злостно малярийные районы. Они требуют особого внимания, т. к. неизбежные среди них заболевания могут легко принимать эпид. распространение, угрожая иногда катастрофическими последствиями. В отношении воинских частей в походной обстановке необходимые мероприятия сводятся гл. обр. к проведению профилактической хинизации. В лагерных условиях наряду с хинизацией необходимо широкое осуществление доступных мер защиты от укусов комаров и уничтожение переносчика. В частности рекомендуется выбор мест для лагерных стоянок в возможном удалении от заболоченных районов и пораженных М. селений; возможное размещение частей в верхних этажах зданий; засетчивание жилых помещений; пользование во время сна пологами, где это доступно, ограничение пребывания на открытом воздухе после захода солнца и ночью; проведение ме.лких гидротехнических работ по уничтожению застойных скоплений воды в районе лагерных стоянок, уничтожение личинок Anopheles (нефтевание, опыление); уничтожение комаров в жилых помещениях (окуривание, применение соответствующих жидкостей). Наряду с этим необходимы предварительные (до выхода в малярийные районы) и последовательные (в течение пребывания в малярийных районах) мед. осмотры частей в целях своевременного выделения маляриков и «носителей» для их лечения. В отношении рабочих масс, прибывающих в малярийные районы, в общем проводятся те же мероприятия ' (хинизация, механическая щюфилактика, борьба с мелкой заболоченностью, борьба с переносчиком, организация мед.-сан. обслуживания и пр.). Необходимо особо отметить опасность земляных работ, сопровождающихся образованием заболоченности. Здесь необходимы все меры по недопущению последней или обезвреживанию ее (нефте-вание, опыление). Что касается охраны переселенцев, то здесь наряду с профилактическими мероприятиями общего порядка заслуживает специального внимания вопрос о предупреждении заболачивания, к-рое возникает нередко в связи со строительством и с нерациональным освоением земельных участков (водопользование, орошение). Среди мер личной профилактики помимо хинизации особо показано пользование пологами; целесообразно также устройство вышек для сна. Переселенческие массы должныподвергаться предварительному мед. обследованию для выделения маляриков и «носителей», к-рые подвергаются обязательному лечению. В дальнейшем переселенцы должны обеспечиваться надлежащей мед.-санит. организацией, под непосредственным руководством к-рой и проводятся все меры защиты их от малярии. Г. Социальные мероприятия. Борьба с М. в целом и проблема ее радикального разрешения неотделимы от общей проблемы соц. прогресса. Рост культуры и экономического благосостояния являются теми предпосылками, вне к-рых нельзя рассчитывать на радикальные достижения в борьбе с этой инфекцией, к-рая сама по себе представляет глубоко соц. проблему. Самый характер и масштаб противомалярийных мероприятий таковы, что они немыслимы для систематического проведения без обеспечения их всей гос. организацией. С другой стороны вопросы быта и экономики сельского населения имеют непосредственное и часто решающее значение для успешного разрешения малярийной проблемы. Сюда в частности относятся вопросы жилища, водоснабжения и водопользования; вопросы общей культурности, общественной активности и гиг. воспитанности населения; вопросы интенсификации сельского хозяйства и рационализации ирригационного дела; вопросы рационального освоения «диких» земель и их мелиорации, и т. д. Особо важное значение имеет поднятие культурного уровня населения и проблема его сан. воспитания (обязательное преподавание гигиены в школах и пр.). По существу дела самое доступное в борьбе с М. становится нереальным при отсутствии сан. сознательности населения. Наконец исключительно важное значение имеет вопрос о противомалярийном законодательстве, без к-рого не может быть основных подступов к надлежащей постановке борьбы с М. Для злостно малярийных районов законодательство должно регламентировать обязательные меры по противомалярийной охране труда со всеми вытекающими отсюда последствиями. Необходима также законодательная регламентация порядка водопользования и орошения и пр. При разнообразии методов и направлений, к-рые дает современная маляриология для борьбы с М., предпочтительный выбор тех или иных мероприятий представляет довольно сложную задачу. Она должна решаться применительно к конкретным условиям данной местности на основе предварительного изучения эпидемиологии. Проведение однотипных меро- приятий (борьба по принципу Коха или по принципу Росса) не рационально. Необходимо осуществление всего комплекса мер и средств, доступных и показанных в данных условиях (комбинированный метод). Решающее значение имеют систематичность и настойчивость в проведении мероприятий по борьбе с малярией с неуклонным увеличением ИХ емкости.                     П. Здродовекий. 2. Борьба с М. в зарубежных странах. Началом систематической борьбы с М. в зарубежных странах можно считать 1901 год— время появления итальянского противомалярийного законодательства (собирание первых сводных данных по всей стране относится к 1885 году). В большинстве других стран систематическая борьба с М. начинается после империалистской войны, к-рая вызвала подъем малярийной заболеваемости почти во всех пораженных М. странах. Так, САСШ начинают борьбу с 1926 г., Испания с 1924 г., Югославия с 1918—1920 г., Палестина с 1920 г., Болгария с 1910 г. и 1919 г., Турция с 1926 г. (указанные годы являются годами издания первых законов, относящихся к борьбе с М.). Как правило эти законодательства, за исключением Палестины, где англичанами были изданы декреты на основе опыта работы в Индии, в основе своей имеют итальянское законодательство. Противомалярийные организации. Имеются организации по борьбе с М., носящие международный характер: малярийная комиссия при гигиен, секции Лиги наций, Рокфеллеровская фонда-ция и Всеамериканское объединение. Первая ежегодно собирается на заседания, где обсуждает мероприятия противомалярийн. борьбы, направляет специальные экспедиции для обследования наиболее пораженных стран (такая экспедиция была в СССР в 1924 г.) и организует ежегодные курсы для подготовки противомалярийных работников в Париже, Гамбурге и Риме с последующим стажем в странах наиболее эндемичных. Рокфеллеровская фондация содержит ряд экспериментальных станций (Италия) для изучения мер борьбы с М., субсидирует научные ин-ты ряда стран (Франция, Испания, Палестина, Югославия и др.) в деле изучения борьбы с М. и дает стипендии для части обучающихся на курсах Лиги наций.—Панамериканское объединение основано на 2-м Панамериканском конгрессе в 1916 г., на к-ром все американские республики обязались выработать план борьбы с малярией. Внутри отдельных государств противомалярийная организация различна. Виталии всей борьбой руководит департамент общественного здоровья при мин. внутр. дел, при котором имеются 3 комиссии: по изысканию методов лучшего излечения от М., по рентгенолечению и профилактике М. и по разработке методов и планов бонификации (мелких оздоровительных работ, преимущественно гидротехнического порядка). Вся практическая борьба с малярией ведется общемедицинской сетью. Только в Наиболее пораженных местах имеются малярийные станции Рокфеллера и станции краснокре-стных организаций. Наблюдение за прове- дением оздоровительных мероприятий возложено на коммунальных сан. врачей. Имеется специальный детский санаторий для маляриков.—В Испании существует центральная противомалярийная комиссия при департ. здравоохранения министерства вз. дел. Ей подчинено протозойное отделение Сан .-бактериолог, ин-та Альфонса XIII в Мадриде и все малярийные станции (около 25). Последние занимаются лечением бтных и профилактическими мероприятиями (см. ниже). По такому же типу построена организация и в Югославии, руководимая министерством здравоохранения, которое все большие гидротехнические работы увязывает с министерством труда.—В Греции существует междувед, государственная противомалярийная комиссия. Наиболее энергично работают в деле борьбы с М. «Добровольная малярийная ассоциация» и управление министерства путей сообщения. Руководство практической борьбой за последнее время сосредоточивается в руках министерства гигиены, которое имеет для этой цели трех специальных инспекторов. Точно так же только в последние годы создано около 100 отрядов для борьбы с М. во главе со студентами-медиками, прошедшими краткосрочный курс по борьбе с М. Отряды работают под руководством врача департамента.—В Болгарии с 1919 года создан специальный противомалярийный инспекторат в местностях, признанных Высшим санитарным советом малярийными. Инспекторат состоит из врача-маляриолога, инженера-гидролога и зоолога в каждом районе и руководит автономно противомалярийными мерами в районе своего действия. Раздача хинина производится фельдшерами, духовенством и должностными лицами деревенского самоуправления. В каждой деревне, объявленной пораженной М., выделяется специальное лицо, на обязанности к-рого лежит раздача хинина, взятие крови у б-ных и отправка ее в лабораторию для исследования.—В Румынии специальной противомалярийной организации не существует.—В Австралии при федеративном министерстве здравоохранения имеется отделение тропической гигиены, в ведение к-рого входит и противомалярийная работа. В этом же министерстве имеется управление по гидротехническим работам.-—В Т у р-ц и и в местах, объявленных пораженными М., имеются специальные комиссии, к-рым подведомственны курсы для специального персонала, и другие противомалярийные организации. Общее руководство лежит на министерстве гигиены.—В САСШ во главе руководства стоит Национальный комитет из представителей органов здравоохранения и земледелия, представителей научных организаций и ун-тов, страховых об-в и других общественных организаций. В его задачи входит: а) стимулировать научный и общественный интерес к малярийной проблеме; б) служить посредником между обществами и отдельными лицами, заинтересованными в изучении и предупреждении М.; в) координировать усилия их с гос. и местными властями : Национальный, комитет разбивается на шесть секций: административную, эн- j томологическую, мед. исследований, воспитания и пропаганды, сан. инженерии и статистическую, которые и ведут работу соответственно своей компетенции. Федеральные власти субсидируют борьбу с малярией при условиях двойного вложения к отпущенной сумме со стороны местных органов.—В П е-р у, раньше других южно-американских республик начавшей борьбу с М., все дело организовано при департаменте народного здравия, к-рый ежегодно вносит в бюджет определенные суммы на борьбу с М. Хинин, ввозимый для борьбы с М., освобождается от пошлины. Железные дороги, отдельные-лица и все организации, пользующиеся наемным трудом, обязаны организовать мед. помощь своим рабочим или сами или череа диспансеры под контролем инспектуры. Изданы распоряжения о засетчивании домов и о посевах заливных культур. Для приведения в санит. состояние земельных участков был дан срок от 1 до 4 лет. Лучше выполнившие это были премированы. Система мероприятий. I. Обязательная регистрация М. как инфекционного заболевания существует в большинстве стран, даже в таких, как Норвегия, Латвия и Австралия, где заболевания М. имеются в очень небольшом числе. Очень немногие страны не имеют обязательной регистрации (Болгария).—II. При наличии значительной заболеваемости законодательством в Италии, Испании, Болгарии, Турции и др. или министерству здравоохранения или малярийным комиссиям предоставляется право объявлять местность неблагополучной или пораженной'М., что влечет за собой целую систему обязательных мероприятий, как засетчивание помещений, создание противомалярийных отрядов, бесплатная химизация и т. п.—III. В Италии и Болгарии существует монополия на хинин. В Италии имеется гос. фабрика, приготовляющая из; хинной корки соли хинина для всей страны. Доход от продажи поступает на усиление мероприятий по борьбе с М. В Югославии_г Греции, Турции и Испании государство» закупает часть хинина для нужд противомалярийных организаций и для бесплатной выдачи больным.—IV. Специальная подготовка противомалярийного персонала ведется почти во всех странах, сильно пораженных М. В Италии существует школа в Неттуно, в Испании подготовка ведется частично в институте Альфонса XIII и гл. обр. в антималярийном институте в Навальморале. В других странах устраиваются специальные курсы для оканчивающих студентов, фельдшеров (Болгария) и т. п. В Италии кроме того подготовляются в малярийном отношении инженеры-гидротехники и педагоги. — V. Согласно решению противомалярийной комиссии Лиги наций самым существенным мероприятием по борьбе с малярией признано упорное и систематическое лечение всех маляриков и отыскивание и лечение гаметоносителей.Для осуществления этой задачи организованы специальные амбулатории при малярийных станциях (Испания, Югославия, Италия)^ пункты раздачи хинина, специальные хини-заторы, объезжающие ежедневно район своей работы (Испания), наконец широко привлекается местный врачебный персонал как за особую плату (Испания), так и в порядке обязательном, в случае объявления местности неблагополучной по малярии. Продажа хинина помимо аптек ведется по почте (Палестина), в табачных лавках и в особых пунктах (Италия). Хинин употребляется почти исключительно внутрь; только в исключительных случаях производится подкожное введение. В большинстве организаций хинин дается для однократного приема. В случае дальности расстояния хинин выдается больному на руки на несколько дней приема; чтобы бороться с продажей полученного б-ными хинина, бесплатно раздаваемый хинин особо таблетируется и окрашивается. Продажа выданного бесплатно хинина карается штрафом в 20-кратном размере стоимости (Турция). Что касается профилактической хинизации, то она применяется только к рабочим, работающим в особо опасных по М. местах, в школах (Италия) и среди войск (Болгария). Точного контроля за профилактической хинизацией почти нигде не налажено.—VI. Микроско-пирование крови как в целях диагностических при начале лечения и при поголовных обследованиях, так и для контроля успешности лечения производится как в лабораториях малярийных станций, так и в лабораториях общего типа, куда лечащий врач может направить кровь для исследования. В Испании сельские врачи окружающих малярийную станцию селений посылают с почтовым автомобилем толстые капли крови и приступают к лечению только в случае положительного диагноза. Ответ дается в тот же день. Диспансеризация населения, т. е. поголовный осмотр и лечение всех подозрительных, почти нигде не производится. Только в некоторых странах, напр. в Палестине, производится обязательное обследование всех школьников три раза за все время обучения и лечение всех имеющих М- Так, обр. находится под наблюдением около 20 000 детей. Выборочные обследования населения, особенно школьников, проводятся в Италии и Испании в целях установить эффективность противомалярийных мероприятий. Эти обследования ведутся в Италии в зимние месяцы, чтобы по возможности исключить острые случаи.—VII. Механическая профилакти-к а путем засетчивания помещений для жилья имеет значительное распространение по железным дорогам в Италии, в особенно пораженных провинциях Испании, Югославии, Греции и Болгарии. В последней противомалярийный инспекторат в сильно пораженных местах снабжает, сетками бесплатно. Снабжение пологами обязательно для гостиниц в Венеции и. для войск в Югославии.—■VIII. Из области антималярийной пропаганды надо указать работу среди школьников в Италии, где . ведется систематическое ознакомление учащихся преподавателями, и попытки в этом направлении в Болгарии и Испании, где. для этой цели выпущены специальные брошюры. —IX. Борьба с комаром ведется как с личиночным стадием, так и с окрыленной формой. Законодательства целого ряда стран (Италия, Турция, Палестина и др.) предусматривают содержание в определенном порядке и чистоте водохранилищ и уничтожение излишних, не необходимых для жизни, путем засыпки, спуска воды и т. д., причем закон устанавливает определенные наказания, гл. обр. штрафы, за нарушение этих постановлений. В тех бассейнах, которые не могут быть уничтожены, предписывается периодическая очистка от растительности и разведение рыб гамбузий. В Испании во многих деревнях имеется специально отведенный, наиболее чисто содержимый бассейн для разведения и содержания в большом количестве гамбузий, откуда они разносятся каждую весну во все остающиеся после половодья или оставляемые для поливок огородов скопления стоячей воды. В Палестине закон обязывает засетчивать необходимые для питья колодцы в целях препятствовать откладке яиц комаров. В Порт-Саиде и Измаилии установлен специальный обход всех дворов особым противомалярийным отрядом, к-рый заливает водоемы в целях борьбы с личинками комаров. Тут также объединена и борьба с мухами, к-рая производится этим же отрядом, заливающим жидкостью выгребные ямы и уборные. В тех местах, где осушение провести невозможно и где вода не идет на потребление, применяется уничтожение личинок путем обязательной заливки нефтью (Болгария), керосином и маслом (Палестина). Особенно сильное распространение получило применение парижской зелени. Борьба с личинками как правило ведется в трехкилометровой зоне вокруг селения. Трехкилометровая же зона от селения устанавливается законодательством ряда стран и для рисовых полей. В местах, расположенных недалеко от моря (Черноморское побережье в Болгарии и Феррара в Италии), производится засоление пресных озер и лагун путем ввода морской воды с целью воспрепятствовать развитию личинок малярийных комаров. Были попытки применения химически растворимых в воде веществ: так, сернокислая медь из расчета 1:50 000 применялась в долине реки Дрины в Югославии при весенних разливах. В Испании в одном районе применялся пирит с целью отравлять личинок. Во время империалистской войны в Македонии широко применяли способ борьбы с развитием личинок комаров в мелководных ручейках путем их запруживания и периодического спуска воды, создавая т. о. по временам очень быстрое течение, что вело к гибели личинок. Широко распространено и дает хорошие результаты цементирование краев и дна водохранилищ, а также перевод открытых колодцев на закрытые и применение насосов. Такого рода меры декретированы в Турции, Югославии и других Балканских государствах. Мероприятия по борьбе с окрыленными комарами, имеющие целью как уменьшение общего числа передатчиков, так и (что особенно важно) уничтожение инфицирован- ньщ, но еще не могущих заражать экземпляров, особенно рекомендуются малярийной комиссией Лиги наций и причисляются к первоочередным мерам. Для уничтожения комаров в домах употребляется окуривание дымом (Югославия), распыление запатентованной особой жидкости, убивающей комаров (Италия), и наконец просто механическое вылавливание, производимое регулярно в домах и помещениях для скота (в нек-рых деревнях Испании). Борьба с зимовками комаров ведется далеко не везде. В Италии и Болгарии ее совершенно не ведут, исходя из того, что всех зимующих самок нельзя уничтожить, а оставшиеся могут нанести достаточное количество яиц, чтобы получить первую генерацию, и кроме того по наблюдениям в Италии установлено, что в определенной величине водоемов может вывестись по условиям питания лишь определенное количество комаров, т. к. все остальные личинки, сколько бы яиц ни было отложено, погибают от недостатка пищи. В Палестине декретировано обязательное окуривание серой цистерн для хранения воды, где очень часто скопляются окрыленные комары.—В качестве меры, отвлекающей комаров от жилья человека, рекомендуется по соседству устраивать скотные дворы, куда устремляются все комары, прилетающие к жилищу. Эта мера имеет своих сторонников, особенно во Франции и южной Италии. Вылавливание взрослых комаров производится еще и для учета эффективности противоличиночных мероприятий. Для этой цели в зоне действия станции, где производится борьба с личинками, выбирается 10—'20 пунктов (домов, хлевов и т. п.), и там ежедневно в течение ¹/₄—7а ^часа производится вылавливание комаров и подсчет их. Т. о. устанавливается кривая комарий-ности, и получается возможность устанавливать направление, по которому прилетает главная масса комаров в обслуживаемое станцией селение. В тех случаях, когда трудно выловить комаров просто пробиркой, производится завешивание всех отверстий и окон здания, причем одно окно или дверь остается открытым и затягивается лишь марлей, после чего производится окуривание. Одурманенные комары летят на светлый четырехугольник окна, где на марле их и ловят. Этот способ практикуется при окуривании больших хлевов в Италии.— X. Мероприятия по уничтожению за-болоченностей и мест скопления стоячей воды предусмотрены почти во всех законодательствах пораженных М. стран. В турецком законодательстве, принятом в 1926 г., запрещается устраивать водоемы, могущие послужить местом выплода комаров. Уничтожение ненужных водоемов производится путем трудовой повинности граждан от 15 до 65 лет ежегодно в течение 5 дней. Этот же закон возлагает на каждое городское управление обязанность построить в течение двух лет водопровод. В Палестине имеется специальная подсекция при Управлении здравоохранения по сан. сооружениям, через к-рую проходят все осушительные проекты. В Испании предусмотрено привлечение собствен^ ников земель к расходам по осушке болот распоряжением центральной малярийной комиссии. В Болгарии главными мероприятиями по борьбе с М. считаются бонифика-ционные (оздоровительные гидротехнические) работы, все же остальные, как хини-зация, борьба с личинками—'Второстепенными. Классической страной по гидротехническим работам является Италия. Некоторые осушительные мероприятия, напр. около Гроссето и в Понтийских болотах, насчитывают давность больше ста лет. Основными видами бонификационных работ являются кольматаж, дренаж со свободным стоком и с откачиванием воды насосными станциями. Естественный кольматаж производится в Югославии и вокруг Гроссето в Италии. В Гроссето производится уже в течение нескольких десятков лет заиливание болотистой долины путем периодического затопления ее водами реки Эмброне, несущими очень много взвешенного ила. В наст, время работы первой очереди окончены, что дало возможность оздоровить окрестности Гроссето, и ведутся работы второй очереди, которые захватывают неск. десятков тысяч га земли. Наиболее распространенным видом бонификации является дренирование. Оно очень широко практикуется в зарубежных странах. Необходимо упомянуть новые методы прорытия подземных дренажей между главными собирающими воду каналами путем металлического «крота», который делает подземную трубу от канала к каналу.— В тех местах, где по условиям местности нет возможности осуществить непосредственный сток в море или в большую водную артерию, как напр. в замкнутых долинах или в прибрежных долинах, отгороженных от моря дюной, производятся сбор воды открытыми дренажными каналами в главный магистральный канал и затем откачка воды насосными станциями в высоко расположенный искусственный канал для вывода воды в море. Такого рода сооружения имеются в Италии в ряде мест и обычно организуются акционерными компаниями собственников земли с субсидией государства, п. Сергиев. 3. Борьба с М. в СССР. До революции борьба с М. в гос. масштабе в России не велась. Борьба эта началась лишь при советской власти. Систематическая борьба с М. возможна лишь при правильном учете ее и выявлении очагов. Для этой цели НКЗдр. РСФСР в 1921 г. издано было распоряжение об обязательной регистрации б-ных М. В дальнейшем разработана была особая карта для регистрации маляриков. В этой карте помимо общих для регистрации заразных больных вопросов (фамилия, возраст, место жительства, профессия) имеются также следующие: 1)диагноз: клин., лабораторный, вид паразита, форма М.—первичная, рецидив, реинфек-ция, носитель М., хроническая М.; 2) селезенка увеличена, до каких размеров; 3) печень увеличена, до какихразмеров;4) осложнения; 5) комбинированное заболевание с другими б-нями, какими; 6) лечение. Для отдельных, форм М. даны следующие определения; 1) первичная М.—заболевание лиц, в анамнезу • которых, до наст» времени М. не отмечалась; 2) рецидив';—возврат острых проявлений малярийной инфекции у лиц, уже болевших М. в текущем или предыдущем сезоне; 3) реинфекция: а) заболевание М. в условиях, не исключающих возможности нового заражения у лиц, ранее болевших М., но ни в настоящем ни в предыдущем сезонах не имевших никаких клин, проявлений ее; б) заболевание новой формой паразита, подтвержденное лабораторным исследованием крови; 4) носители М. (скрытая инфекция)—лица с наличием в крови паразита, но при отсутствии каких-либо клин. проявлений: повышенной темп., увеличения селезенки и пр.; 5) хроническая М.—б-ной с клин, признаками малярийной инфекции, но без острых проявлений. Правильная регистрация дала возможность установить очаги М. и характер этих очагов. Одновременно был поставлен вопрос о систематическом изучении М. и методов борьбы с ней. Для этой цели в Москве в 1920 г. создан был Гос. тропический ин-т (см. Институты); подобного же типа ин-ты открыты были в дальнейшем в Харькове, Эривани, Баку, Тифлисе, 'Сухуме, Бухаре, Махач-Кале (Дагестан) и Сталинабаде. При крупных сан.-бактериол. ин-тах развернуты были протозойные отделения (Ростов, Саратов, Ташкент и др.). Одна из первых задач, которая возложена была на тропические ин-ты, это—подготовка персонала по борьбе с М. путем ежегодно устраиваемых курсов по М., работы с интернами и аспирантами и пр. Создание кадров специально подготовленных врачей дало возможность постепенно развернуть сеть противомалярийных учреждений, ведущих наряду с научной главн. обр. практич. работу по борьбе с М.; таковыми являются малярийные станции (в Закавказьи «тропические станции»). Они открывались постепенно: в 1921 г. их было открыто 7, в 1922 г. их было уже 24, в 1923—-71, в наст, время—более 200 (см. ст. 613—614). Станции являются основными ячейками по борьбе с М. Каждая из них включает в себя амбулаторию, лабораторию и музей-выставку для сан.-просвет. работы. При нек-рых из них имеются стационары для клин, наблюдения за б-ными; др. станции пользуются для этого общими больницами. Станции собирают эпидемиол. материал по М., составляют карты распространения М. и Anopheles'a и руководят профилактической работой по борьбе с М. в районе их расположения. Работа станций объединяется тропическими институтами. Дополнением к станциям являются малярийные пункты и отряды, работающие под руководством станций. Они бывают постоянными или сезонными (на весенне-летний период), и в последнее время широко развертываются в малярийных местностях, в частности в совхозах и колхозах. • О характере деятельности малярийных станций может дать представление извлечение из «Положения о тропич. станциях» Армении. 1) В области научно-обследовательской эти станции изучают: а) этиологию, эпидемиологию и клинику тропических болезней; б) распространение в данном районе тропических болезней путем массовых обследований населения с установлением соответствующих индексов; в) флору и фауну, гидрологию и метеорологию данного района; г) особенности труда и быта населения и роль их в распространении тропических б-ней И пр. 2) В области профилактической: а) проводят кампанию по уничтожению зимующих комаров; б) проводят петролизацию и опыление болот и друг, водоемов, опасных в отношении М., а также другие методы уничтожения личинок комаров (разведение гамбузий и проч.); в) стимулируют самодеятельность населения для проведения гидротехнических мероприятий (осушка болот, исправление каналов и пр.); г) несут надзор за правильным водопользованием с целью недопущения порчи оросительной сети; д) проводят профилактическую хинизацию отдельных населенных пунктов, и отдельных социальных групп населения. 3) В области организационной: а) руководят работой санит. секций, здравячеек и пр.; б)  ведут и организуют плановую сан.-просвет. работу среди широких масс населения; в) подготовляют на месте кадры работников по борьбе с М. 4) В области лечебной: оказывают бесплатную медицин, помощь—■ амбулаторную и стационарную—всем обращающимся на станцию, а также активно привлекают к лечению больных-хроников, носителей и проч. «Тропическая станция» имеет в своем составе амбулаторию, лабораторию, аптеку, музей - выставку и стационар. На летние месяцы эти станции организуют сеть малярийных пунктов, располагаемых на расстоянии 3—10 км от станции в центрах отдельных групп малярийных сел.—Аналогичные «Положения о малярийных станциях» имеются и в других союзных республиках. НКЗдр. РСФСР соответствующие «Положения» утверждены 14/У1923г.и4/Ш929г. (опубликованы в официальном отделе «Вопросов здравоохранения», 1929, № 7). Малярийные станции обслуживают население по диспансерному методу: в районе деятельности станции путем поголовного повторного обследования всего населения или отдельных наиболее ранимых групп его (дети, рабочие) выделяются все больные М., к-рые берутся на учет и подвергаются систематическому лечению. Рисунок 30 дает представление о такой работе, производившейся малярийной станцией слободы Кра-сюковской на Северн. Кавказе в 1924 г. Все население как этой слободы, так и ряда прилегающих селений, было поголовно обсле- •в* • • • • • ф • в о • в • • •*• ее о в в • • • • • о о о • с • • е о о • • • • • •• в • • *** # • • • • • • 9 ев в ■ •«• • • • о*© • • • •  • *•• • •• •В ■°:г •• • • • °2° °о° ° »°. • о • •* в • • • • • • е о • • • н • , Малярики-хроники е Свежие формы малярий. о Малярия не установлена Рисунок 30. Результаты поголовного обследования на малярию населения слободы Кра-сюковской (Сев. Кавказ) в 1924 г. довано на М. В результате составлены были планы всех обследованных населенных пунктов с указанием б-ных М. в каждой избе. Настойчивое проведение этой системы дало весьма благоприятные результаты в смысле значительного снижения- М. (На рисунке приведен участок слободы Красюковской с указанием количества б-ных в отдельных

оооооо Места выплаживаяия anopheles

<?^^^§^ Высохшие водоемы t*^^^*; Систематическое аефтеэание Рисунок 31. Состояние водоемов и количество Anopheles в слободе Красюковской (Сев. Кавказ): 1—с мая по 15 июля 1924 г.; 2—с 16 июля по сентябрь 1924 г. домах.)—Малярийные станции ведут систематический учет состояния водоемов как постоянных, так и временных (пересыхающих) и наносят их на соответствующие карты с указанием расстояния их от ближайшего жилья, обозначением мест, где найдены личинки комаров, и количества их, мест, где производилось нефтевание, и пр. (рисунок 31). Обозначается также и флора водоема. Тропическим ин-том (Москва) предложена особая форма для обозначения найденных при обследовании водоемов видов комаров и характера растительности (рис. 32). Мелкие гидротехнические работы производятся непосредственно малярийными станциями или под их руководством. Крупные мелиоративные и гидротехнические работы противомалярийн. характера законом возложены на органы НКЗема, которые согласуют их с органами здравоохранения, в частности с малярийными станциями. Для объединения работы отд. ведомств в области борьбы с М. во время пандемии М. в Москве организована была центральная малярийная комиссия (в Закавказьи—малярийный комитет), а на периферии—краевые и губ. мал. комиссии («Положение» о них утверждено НКЗдр. РСФСР 14/V 1923  года). Они функционируют и сейчас в малярийных районах. Для учета научных достижений и практических результатов по борьбе с М. периодически созываются съезды по борьбе с М.: всесоюзные (в 1923, 1924  и 1925 гг.) и областные [в Поволжьи (в 1924, 1925, 1926 и 1928 гг.), на Сев. Кавказе, в Закавказьи, Средней Азии], а также по отдельным вопросам, напр им. по борьбе' с М. на торфоразработках (в 1926 и 1928 гг.); материалы этих съездов опубликованы в соответствующих «Трудах» съездов. Из правительственных постановлений по борьбе с М. следует упомянуть здесь следующие постановления СНК РСФСР: 1) от 13/IX 1923 г., по которому все планы гидротехнических работ, разработанные разными ведомствами, подлежат согласованию с органами здравоохранения; НКЗдраву предоставляется право надзора за выполнением этих работ с точки зрения соблюдения сан. требований; 2) от 12/V 1924 г. «О мероприятиях по борьбе с малярией», по к-рому на исполкомы и отдельные ведомства (НКПС, ВСНХ и др.) возлагается обязанность проведения сан. и сан.-технических мероприятий по предупреждению и борьбе с М., а на Наркомпрос—обязанность организовать в школах и через школы широкое распространение среди населения сведений по вопросам борьбы с М.; 3) от 6/ХП 1923 г. о беспошлинном ввозе хинина (хинин в СССР доставляется исключительно из-за границы). НКЗдравом РСФСР издан ряд инструкций по борьбе с М. (главнейшие из них собраны в «Сборнике декретов, инструкций и распоряжений по вопросам борьбы сМ.», Москва, 1925). Постановлением СНК РСФСР от 19/VIII 1930 г. («О борьбе с эпидемиями») предлагается: 1) НКЗдраву и Госплану РСФСР при пересмотре пятилетнего плана здравоохранения предусмотреть мероприятия, обеспечивающие в кратчайший срок максимальное снижение заболеваемости М.; 2) Сев .-Кавказскому, Нижне-Волжскому и Средне-Волжскому крайисполкомам и СНК Дагестанской АССР разработать план гидротехнических работ, связанных с ликвидацией малярийных очагов; 3) НКЗдраву и исполкомам привлечь самодеятельность населения в порядке проведения санитарного минимума к осуществлению ряда работ по борьбе с малярией, как-то: нефтевание, опыление водоемов, засыпка болот и т. д.; 4) НКЗдраву увеличить сеть малярийных учреждений (малярийных станций, пунктов и отрядов) в неблагоприятных по М. местностях. Особо стоят законодательство и борьба с М. на торфоразработках. Высокая пораженность М. торфяных разработок (см. выше) поставила вопрос о проведении на них специальной системы борьбы с М.; в общих чертах она сводится к следующему: в районах торфоразработок организована сеть малярийных станций, в задачи которых входит осмотр всех прибывающих на разработки рабочих, выделение, взятие на учет и лечение всех больных и па-разитоносителей и надзор за проведением профилактических мероприятий (засетчива-ние окон в жилищах, нефтевание и др. способы обезвреживания водоемов и пр.). В местах постоянного жительства прибывающих на торфоразработки сезонных рабочих организована также сеть противомалярийных учреждений (станций и пунктов), на к-рые возложена обязанность систематического лечения местного населения от М. Работа тех и других станций происходит координирование. Эта система работы дала в результате значительное снижение М. на торфоразработках. Вся противомалярийная организация на торфоразработках содерлштся за счет специальных кредитов, предусматриваемых в сметах хозорганов согласно Постановле-,нию ЦИК и СНК СССР от 26/Ш 1926 г. {0,06 коп. с каждого пуда выработки тор- Осонй-||-Рогоз- II Тростник-U Нямыш -vv Цветовые растения (Ьодяляя ггсчн*я. водяной /■% лютич Elodtfi . _лр,<) - ^£»Р DismidificcflS -)) Хяры- О            Ро'олист.Рдест, *ъ (Лхп- f\         Ctrfltophyllum.Mirio-/ } icmrifl trisulcfl-j& Lemrvfl mfljor,mirwr polinphisfl-⁰⁰ °° Лузырчяткя- ^ Spirogyrfl - Z^p С1яс1орКогя. Hydrodiction - {£) По&СРХНОСТНЯЯ ППСНКЯ ИЗ МИКРООРГЯНИЗПОВ- ф flnopKcks ♦ ♦ fled с з - a ▲ ТКсоЬя1с1|"я-иш ( JoMUHKut luju одного {x>^a л^гии откачать bamwntu ■и,Ьгпгш.м.и.) В отношении отдельных водоемов требуются следующие «ведения. Форма, размеры, глубинные измерения (зоны глубиной до */i метра, до 1 м, до 2 м и выше 2 м).

Характер дна, зона, обычно покрывающаяся растениями, «роточность, водный режим, расход воды, испаряемость.

Рисунок 32. Условные знаки для обозначения характера растительнэсти и видов комаров водоемов. фа). — Сан. просвещение играет •большую роль в борьбе с М. В этих целях выпущены специальные киноленты, диапозитивы, плакаты и брошюры по М., организованы соответствующие выставки (в том числе и вагоны-выставки). Особое внимание обращается на вовлечение школьников и учащихся в борьбу с М. В малярийных местностях М. является предметом преподавания в школах; школьники изучают биологию комара и методы борьбы с ним (нефте-вание водоемов, борьба с зимовками и пр.). Специальное законодательство по борьбе с М. издано в тех союзных республиках, где малярия имеет особенно сильное распространение (закавказские и среднеазиатские республики). Декрет СНК ССР Армении от 21/V 1923 г. касается ри-<®овых плантаций и искусственного ороше- ния. Рис можно сеять 1) на расстоянии не менее 5 км от обитаемых окраин г. Эривани; 2)  в остальных районах Армении—на расстоянии не менее 3 км от городов, деревень, же л .-дор. станций и др. населенных пунктов; 3)  не ближе 2 км от магистральных дорог и 4) не ближе 1 км от проселочных дорог и железнодорожных путей. Что касается искусственного орошения, то законом предусматривается правильное содержание существующих каналов и канав и правильное устройство вновь сооружаемых, причем уклон всех каналов должен быть рассчитан так, чтобы скорость течения в секунду была бы не менее 25 см. Постановление СНК ССР Армении от 9/IX 1925 г. предусматривает в частности 1) проведение уисполкомами необходимых мер по оздоровлению почвы и осушению болот, озер и др. стоячих вод; 2) представление на заключение НКЗдрава в целях предупреждения заболоченности проектов вновь строящихся и подлежащих капитальному ремонту железных, шоссейных и др. дорог, оросительных канав и каналов; 3) распространение в широких слоях населения и в школах сведений по борьбе с М.—Аналогичный закон существует ив Азербайджане (от 8/VII 1925 г.). В частности этим законом предусматривается 1) поддержание в местах искусственного орошения при разведении хлопка проточности воды в целях недопущения заболачивания почвы; 2) проведение НКПС гидротехнических работ по осушке почвы в тех местах, где жел.-дор. полотно вызывает преграждение естественного стока воды; 3) проведение хоз. органами в районах предприятии работ по осушке заболоченностей, содержание в этих районах малярийных станций; 4) проведение засетчивания жилых домов; 5) производство систематического нефтевания заболоченных мест в районах поселков; 6) проведение профилактической хинизации среди рабочих и служащих в малярийных районах; 7) согласование с НКЗдр. планов и проектов новых поселков и новых построек для жилищ рабочих; 8) включение в программу переподготовки всех работников соцвосов изучения М.; 9) введение в школах I и II ступени изучения М. согласно особой программы. Постановление Совнаркома Узбекистана от 26 мая 1928 года предусматривает запрещение посевов риса в пределах селитебной части городов и поселков городского типа, а также трехкилометровой полосы от нее и более полное обеспечивание мед. помощью в тех кишлачных районах, где производятся рисовые посевы. Аналогичный закон издан и в Таджикской республике (от 26/II 1927 г.).                   и. Добрсйцер. XIV. М. птиц и животных. М. у птиц и животных представляет исключительный интерес благодаря работам Росса (1898), выяснившего полный цикл развития паразита в комаре и доказавшего, что зара-яшше птиц происходит от проникновения в кровь птиц спорозоитов из слюнных желез комара при укусе, что и послужило в дальнейшем ключом к расшифрованию эпидемиологии и человеческой М. Пигментные паразиты эритроцитов птиц впервые были открыты В. Я. Данилевским (Харьков; 1888), установившим в 1890 г., что они вызывают острое заболевание птиц. Грасси и Фелетти (Feletti; 1890) впервые определили пигментных паразитов птиц как настоящих малярийных паразитов и назвали их Haemamoeba praecox, отнеся их в род Нае-mamoeba, к к-рому они отнесли и паразита человеческой М. Лаббе (1894) отнес паразита птичьей М. в род Proteosoma, аВенион (1926) считает, что пигментный паразит птичьей М. следует относить к тому же роду, как и паразитов человеческой М., т. е. к родуР^тосНа, и называть eroPlasmodium praecox. PL praecox часто встречается у птиц в тропических и субтропических странах; он был обнаружен и в более умеренных странах: Англии, Франции, Германии, Австрии, Италии, Швейцарии, СССР, Северной Америке, Африке, Японии, Индии и Австралии. Чаще встречается у мелких птиц: воробьев, канареек, жаворонков, чижей [см. отд. табл. (ст. 583—584), рис. 4], пичуг и т. п.; но встречается и у более крупных—голубей, ворон, сов, куропаток, уток и др., для малярийных паразитов которых были предложены отдельные названия. Паразиты М. у отдельных птиц в наст. время еще недостаточно изучены. PL praecox (Грасси и Фелетти) очень похож морфологически на паразита человеческой М., от к-рой он отличается помимо того, что он непатогенен для человека, еще и большей величиной, так же как и ядросодержащий эритроцит птиц больше по величине, чем человеческий эритроцит. В эритроцитах птиц происходит бесполое развитие (схи-зогония) этого паразита, а половой цикл происходит у комаров рода Culex, от укусов которых и происходит естественное заражение птиц, протекающее обычно легко, тогда как лабораторное заражение прививкой крови, содержащей паразитов, протекает тяжелее и часто бывает смертельно, особенно для канареек, чижей и т. п. На вскрытии в таких случаях отмечается гипертрофия печени и селезенки, становящихся более темными, причем пигмент распределен так же, как и при человеческой М. Цикл развития паразита птичьей М. в комаре Culex зависит от внешней t°, так же как и в комаре Anopheles при человеческой М. Эт. и Эд. Сержан (Sergent Et. и Ed.; 1910— 1921) изучали птичью М. с точки зрения иммунитета. Они нашли, что впрыскивание спорозоитов, находившихся в слюнных железах Culex pipiens несколько месяцев, или спорозоитов, сохранявшихся долгое время in vitro, уменьшает смертность среди птиц. За последнее время М. птиц опять привлекла к себе внимание благодаря работам в поисках синтетических препаратов, способных заменить хинин. Из таких работ следует отметить работы Ре л я (W. Roehl) с плазмохином (Plasmochin), к-рый после испытания на канарейках был введен для лечения человеческой М.—Что касается М. мелких млекопитающих, то следует указать на плазмодии летучих мышей, к-рые впервые были обнаружены Дионизи (Diomsi: 1899) у Vespertilio murinus. В «1*8 СССР они также встречаются у Vespertilio Daubentoni [см. отд. табл. (ст. 583—584), рис. -6] (Шингарева А. И.; 1926) и у др. Малярийные паразиты у обезьян впервые были обнаружены Р. Кохом в 1898 г. В настоящее время известны находки паразитов М. у ряда низших обезьян—мартышек, макак, также и у человекообразных обезьян [см. отд. табл. (ст." 583—584), рис. 5] — орангутанга (Лаверан; 1905), шимпанзе (Reiche-now; 1917), причем Plasmodium pitheci прививается оранг-утангам, но не прививается другим низшим обезьянам; PL inui прививается макакам, но не прививается орангутангам. Паразитом человеческой М. PL vivax не удается заразить обезьян; также не удалось заразить человека паразитами М. обезьян—PL Kochi и PL Reichenowi. M. у обезьян протекает в острой и хрон. формах, т.е. так же, как и у человека.п. Попов. Лит.: Общие сочинения.—Куш ев Н., Лекции по малярии, Саратов, 1925; Латышев Н., Малярия и борьба с ней, М.—П., 1923; Малярия, сборник статей, изд. Арх. клин, и эксп. мед., М.—П., 1923; Марциновский Е., Малярия (Медицинская микробиология, под ред. Л. Тарасевича, т. II, П.— Киев, 1913); Романовский Д., К вопросу о паразитологии и терапии болотной лихорадки, дисс, СПБ, 1891; С в ен с о н Н. и К л е й н Б., Малярия, Киев, 1924; Фавр В., Опыт изучения малярии в России в санитарном отношении, дисс, Харьков, 1903 (лит.); Grail С. etMarchoux Е., Paludisme, P., 1910; Hoffman F., Malaria problems, без города, 1928; Layer an A., Traite du paludisme, P., 1907 (рус. изд.—СПБ, 1901); Marchoux E., Paludisme, P., 1926; Nocht B.u. MeyerM., Die Malaria, В., 1918 (рус. изд.—Тифлис, 1924); Rogers L., Recent advances in tropical medicine, 2-d ed., L.,1929; Ziemann H., Malaria undSclrwarz-wasserfieber (Hndb. d. Tropenkrankheiten, hrsg. v. C. Mense, B. Ill, Lpz., 1924, обширная лит.). Паразитология и эпидемиология.—А лекторов А., Исследование малярии в Дальневосточном крае (Производительные силы Дальнего Востока, в. 5— Человек, Хабаровск—Владивосток, 1927); Данилевский В., Исследования по сравнительной паразитологии крови, Харьков, 1888; Добрей-ц е р И., Малярия в СССР, М., 1924; Животные паразиты и нек-рые паразитарные б-ни человека в Таджикистане, сб. статей, под ред. Е. Павловского, Л., 1929; Здродовский П., Малярия на Мугани, М.—Баку, 1926; он же, Малярия и ее эпидемиология в Азербайджане, Известия Об-ва изучения Азербайджана, Баку, 1928; К у ш е в Н., Эндемия малярии в Поволжьи, Саратов, 1928; Малярия (Материалы по санит. состоянию Сев.-Кавк. ж. д., сборник, Ростов н/Д., 1926); Муфель П., Опыт изучения эпидемиологии малярии, Воронеж, 1927 (лит.); Рухадзе Н., Материалы по изучению малярии в Абхазии, Сухум, 1929 (лит.); Хенцинский Ч., К учению о микроорганизмах малярии, дисс, Одесса, 1889; Dobreitzer I., Le paludisme en Russie des Soviets, Moscou, 1924; G-rassi В., Die Malaria, Studien eines Zoologen, Jena, 1903; James S., Malaria at home and abroad, L., 1920; James S. and Shute P., Rapport sur les premiers resultats fournis par les travaux de laboratoire sur le paludisme en Angleterre, Geneve, 1926; M ii h 1 e n s P., Die Plasmodiden, Lpz., 1921; Report on the tour of investigation in certain European countries in 1924, ed. by the League of Nations, Malaria commission, Geneve, 1925; Ruge R., Malaria (Hndb. d. pathogenen Mikroorganismen, hrsg. v. W. Kolle, R. Kraus u. P. Uhlenhuth, B. VII, Jena—В.—Wien, печ.); W о 1-ter F., Die Malaria in Russland, Munchen, 1930. Патология и клиника.—Ж уковский В., Малярия у детей, Л., без года; Качен овский Л., Малярия и ее лечение, П., 1916;КушевН., Малярия и нервные болезни, Казанский мед. ж., 1927, № 2; о н ж е, Малярия и глазные болезни, Клин. ж. Саратовского ун-та, т. III, № 4, 1928; он же, Хроническая малярия, M.—Л., 1929; Лурия Р., Клинические типы малярийных больных, Вестн. совр. мед., 1925, № 3; Микеладзе Ш., К клинике сердечно-сосудистой системы при малярии, Вестн. НКЗдрава ССР Грузии, 1928, № 1; Муфель П., Лечение малярии, Воронеж, 1924; Перельман А., Малярийные психозы, Баку, 1923; он ж е, К патологической анатомии коры головного мозга при маля- рийвых психозах, Неврологические записки, т. I, Баку, 1923; Флеров С, Значение малярии для хирургии и пограничных областей, Вестн. хир., 1928, № 42; Чейшвили А., К хирургии малярийных спленомегалий, Нов. хир. арх., 1928, № 64; Эпштейн Г., Иммунитет при малярии, Вестн. еовр. мед., 1928, № 18; BethgeH., Tiber Malaria-psychosen, Lpz., 1909; Perelmann A., Les psychoses do la malaria, L'encephale, v. XX, № 10, 1925; Schilling C, Protozoenkrankheiten (Hndb. d. inn. Med., hrsg. v. G. Bergmann u. R. Staehelin, B. I, T. 2, В., 1925 (лит.); Werner H., Malaria (Spez. Pathologie u. Therapie inn. Krankheiten, hrsg. v. F. Kraus u. Th. Brugsch, В. И, Т. З, В.—Wien, 1923). Борьба с малярией.—J ames Си Swelleng-rebel H., Борьба с малярией в Соединенных Штатах, Рус. ж. троп, мед., 1928, № 10; Духанина 3., Борьба с малярией в Италии, Вестн. здравоохр., 1928, № 14; Малярия, сборник декретов, инструкций и распоряжений центра по вопросам борьбы с малярией, 2-е изд., М., 1925 (лит.); М а р-циновский Е., Борьба с малярией и общественные организации, М., 1916; он же, Очерки борьбы с малярией в Италии, Гиг. и эпид., 1924, № 5; М е-л и к-П а ш а е в А., Борьба с малярией в Испании и Италии, ibid., 1929, №9; Морозов М., Болотная лихорадка и борьба с нею в Италии, Врач.-сан. хроника Воронежской губ., 1914, № 2; Рыбинский С., Борьба с малярией в Италии, Профил. мед., 1928, № 2; о н ж е, Об итальянском противомалярийном законодательстве, ibid., № 11; Сергиев П., Отчет о командировке на малярийные курсы, организованные Гигиенической секцией Лиги наций, Рус. ж. троп, мед., 1929, № 6—7; Солов-к и н Н., К борьбе с малярией в Порт-Саиде и Измаи-лии, Морской врач, 1915, № 2; Справочник по борьбе с малярией, под ред. Е. Марциновского, вып. 1—4, М., 1922—23; L aver an A., La prophylaxie du paludisme, P., без года; La Malaria in Italia ed i re-sultati della lotta antimalarica, Ministero dell'Interno, Roma, 1926; Principes et methodes de la lutte anti-paludique en Europe, 2-me Rapport d'ensemble de la Commission du paludisme, Societe des Nations, Geneve, 1927; Sergent Ed. et E t., 25 annees d'etude et de prophylaxie du paludisme en Algerie, Arch, de I'lnst. Pasteur de 1'Algerie, v. VI, 1928. Труды съездов, совещаний, обществ и специальных учреждений.—Труды Комиссии по изучению малярии в России, изд. Об-ва русских врачей в память Н. Пирогова, М., вып. 1—3, 1903—04, вып. 4, 1915; Труды II—III Всероссийских съездов по малярии, М., 1924—25; Труды I—V Поволжских малярийных съездов, Саратов—Астрахань—Аткарск— Н.-Новгород, 1924—25—28—30; Труды I Съезда врачей торфоразработок, М., 1926; Труды II Совещания по вопросам борьбы с малярией на торфоразработках, М., 1928; Малярия в Средней Азии, в. 1—Доклады на III Всетуркестанском противомалярийном совещании, Ташкент, 1925; Труды II Закавказского малярийного съезда, Тифлис, 19 29; Труды V, VII, X и XI Всероссийских (Всесоюзных) съездов бактериологов, эпидемиологов и сан. врачей, М.—Харьков—Л., 1921—23—26—28; Известия Тропического ин-та НКЗдрава ССР Абхазии, вып. 1, Сухум, 1927; Труды Малярийной комиссии Об-ва врачей в Бату-ме, в. 1, Батум, 1913; Труды Тропического ин-та Армении, т. I, M.—Эривань, 1924; Труды Азербайджанского ин-та микробиологии и гигиены им. Муса-бекова, Баку, с 1924; Труды Центральной станции тропической медицины Закавк. ж. д., вып. 1, Тифлис, 1927; Труды Кубанской окружной малярийной станции 1923—25, под ред. И. Савченко, Краснодар, 1926; Atti della Societa per gli studi della malaria, v. I—XIII, Roma, 1899—1912; Bulletin de la Societe de pathologie exotique, P., с 1907; Transactions of the Royal society of tropical medicine and hygiene, L., с 1907; Transactions of the American society of tropical medicine, New Orleans, с 1906. Библиографические указатели.—Библиографический указатель книг и отдельных статей, имеющихся у Пироговской малярийной комиссии, ч. 1, М., 1912; Латышев Н., Библиографический указатель по малярии на русском языке, в. 1—по 1913 г., М., 1928 (такжев Рус. ж. троп, мед., 1926, №1); М у ф е л ь П., Библиографический указатель работ по малярии на русском языке, Рус. ж. троп. мед., 19 29, № 9; Р а ш и-н а М., Библиографический указатель русских работ но малярии с 1914 по 1926 г., ibid., 1927, № 7, 1928, № 1; Топорков Ф., Русские и иностранные работы по малярии, Мед. обозр. Нижнего Поволжья, 1925—30; Tropical diseases bulletin, L., с 1912 (исчерпывающие рефераты мировой лит.). Периодические издания.—Русский журнал тропической мед., М., с 1923 (с 1930 под назв. Тропическая медицина и ветеринария); Вестник тропической мед., Тифлис, с 1928 (на грузинском языке, с рус. и нем. резюме); American journal of tropical medicine, Baltimore, с 1921; Annals of tropical medicine and para-sitology, Liverpool — L., с 1907; Archiv f. Schiffs- u, Tropenhygiene, Lpz., с 1897; Journal of tropical medicine and hygiene, L., с 1898; Malariologia, Napoln с 1908; Rivista di malariologia, Roma, с 1922.

• МАЛЯРЫ, лица различных профессий, объединяющих весьма разнообразный комплекс работ, имеющий своей конечной задачей покрытие самых различных предметов красящими веществами в целях предохранения их от порчи и для придания им красивого ...
• МАММИН (Mammin, Mammae siccatae), препарат из высушенного вымени коров. «96 Предполагают, что в маммине содержатся гормоны грудных желез. У животных при введении в организм самки М. оказывает ...
• МАНАССЕИН Вячеслав Авксентьевич (1841—1901), выдающийся терапевт и общественный врач, профессор Военно-мед. академии, редактор журнала «Врач». М. изучал медицину в Московском, Казанском, Дерпт-ском ун-тах, Военно-мед. академии и за границей. Из Московского ун-тета ...
• МАНДРАГОРА, Mandragora, растение сем. пасленовых (Solanaceae-Mandragorinae), растущее в странах, прилегающих к Средиземному морю. Различают два вида: Mandragora ofiicinarum L. (M. vernalis Bertolini) со светлозелеными цветами и М. autumnalis Spr. с ...
• МАНЕВРЫ (от франц. manoeuvre — действие, передвижение), особый вид практического обучения организованных групп населения и в первую очередь войск в обстановке, наиболее приближающейся к боевым условиям. М. имеют целью обучение начальников ...