ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Рисунок 1. Лимф, система лягушки (на левой стороне лимф. сердца отпрепарированы, на правой прикрыты фасциями): 1— v. jugul; 2—плечевое сплетение нервов и подключичная артерия; 3— левое переднее сердце и его связь с v. vertebr., впадающей в v. jugularis; 5 и 6—заднее сердце, состоящее из двух пузырьков, связанных с бедренной веной (4); 7—перегородка между подкожными лимф, пространствами спины и бедра; 8~ правое переднее сердце видно под приподнятым краем лопатки.
РИС. 2.
Рисунок 3. Л. с. млекопитающих. Наиболее развитой Л. с. является у млекопитающих. Главные лимф, сосуды можно разделить на Рисунок 2. Переднее лимфатическое сердце лягушки вскрытое: на выходном отверстии в вену видны два полулунных клапана; входи.отверстии обозначены введенными в них волосками. Рис 3 Левое переднее лимфатич. сердце лягушки, лежащее на поперечном отростке третьего шейного позвонка, с тремя входными отверстиями и веной, в которую сердце вливает лимфу; входные отверстия обозначены введенными в них волосками (увеличено). подкожные и глубокие. Эти сосуды легко выявляются методом укола в ткани за исключением лимф, сосудов селезенки, мозга и пля-центы. В остальных областях тела млекопи-'тающих и человека лимф, система состоит из трубок, идущих параллельно кровеносным сосудам и прерываемых в определенных местах лимф. узлами.—По местоположению лимфатич. сосуды можно делить на подкожные и глубокие, главные и второстепенные стволы и капилярные сети. Главные подкожные стволы собирают лимфу второстепенными стволами из капилярных сетей кожи и подкожной клетчатки и проходят в подкожном жировом слое параллельно главным подкожным венам и нервам. Они легко выявляются уколом в кожу и подкожную жировую клетчатку. Главные глу- Рисунок 4. Глубокие лимф. сосуды задней конечности собаки, налитые тушью через укол в мыш-ц»1: 1—Igl. ilio-f( morales; 3—мускульная ветвь i. tibia 1. post, и сопровождающие ее два лимф. > ствола, выходящие из т. gastrocnrmius; 3 — a. ti-bial post с двумя сопровождающими ее лимф, сосудами; 4— a. femor. cau-dalis и сопровождающий ее лимф, сосуд, берущий начало из мускулов, питающихся этой артерией; 5—a. fe-moralis и сопровождающие ее наружная и внутренняя ггуппы лимф, сосудов; б—a. epigastrica caudal, и сопровождающий ее лимфат. сосуд, налитый через укол в толщу мышц живота; 7—а. Шаса ext. со сплетением глубэких лимф, сосудов, приносящих лимфу из всех органов конечности в три лимф, жел<\зы—lgl ilio-frmora-les; 8—aorta abdominal is; S—m. sar-torius; F— m. transversus abd ; R-xam. semimem-branosus et adductorv бокие стволы проходят вместе с главными глубокими кровеносными сосудами и нервами и собирают лимфу из органов при помощи второстепенных стволов, получающих начало в капилярах органов, расположенных под фасцией (рисунок 4). Стволы снабжены клапанами и поэтому имеют четко-образный вид. В стенках сосудов и узлов заложена мускулатура, сокращением которой лимфа приводится в движение и продвигается к истоку в вены. Кроме того вспомогательной силой для движения лимфы является еще присасывающее действие вдыхатель-
ных движений грудной клетки, пульсация артерий и мышечные сокращения. Влияние сокращения диафрагмы на начальную расширенную часть грудного протока (cisterna chyli) настолько велико,что и у млекопитающих и у человека эту цистерну можно считать пассивным лимф, сердцем (рис. 5 и 6). Ритмическое действие мускулатуры, заложенной в стенках сосудов на протяжении между клапанами, сходно с ритмич. действием активных лимф, сердец низших животных; поэтому
Рисунок 5.
Рисунок 6. Рисунок 5. Образование грудного протока и его цистерна (расширение) у собаки: 2-Ч-аорта; 2—v. azygos; 3 —d. thorac; 4—trunci intVstina- li s; 5—cisterna chyli; 6—tr. lumbaL s. Рисунок 6. Образование грудного протока и его цистерна (расширение) у человека: 1-й. thorac; 2—cisterna chyli у начального конца грудного протока, образованного слиянием правого и левого поясничного стволов; 3—кишечный ствол; 4 и 5—поясничные железы. Ранвье считает каждый отрезок лимфат. сосудов между клапанами отдельным лимф. сердцем. Лимфатическая система лягушек, ящериц и угрей (рис. 7) представляет сравнительно с лимфатической системой птиц (рис. 8) и Рис 7. Лимф, система угря; 1— волос, введенный через полость головного синуса в отверстие, ведущее в яремную вену; 2—волос, введенный через полость головного синуса в отверстие, которым открывается околопозвоночный ствол в головной синус; 3—клапан у входного отвер- 10___: стия головного синуса; п 4—правый околоп)зво- ,а ночный лимфат. ствол; 5—яремная вена; б— анастомоз околопозвоночных лимф, стволов; 7—аорта; «—млечные протоки; 9— почка; 10— 9— главный кишечный синус; 11—синус полового органа; 12—половой орган; 13 и 14—хвостовая артерия и вена; 15— продолжение позвоночных лимф, стволов в хвосте; 16— продольный кишечный синус; 17—подсерозная лимфатическая сеть желудка; 18—синус печени; 19—головной лимф, синус. млекопитающих низшую форму развития и состоит из обширных лимфат. полостей, из к-рых лимфа перекачивается активными и пассивными сердцами. Млечные мешки получают лимфу из стенки пищеварительного тракта по каналам, представляющим пери-
Рисунок 8. Лимф, система голубя: 1—лимф, сосуды, сопровождающие двумя стволами в области шеи яремную вену; 2—лимф, сосуды предплечья; 3—впадение лимф, сосудов передней конечности в угол слияния яремной и подключичной вен; 4 — лимф, сосуды плеча; 5—грудной проток; б—лимф, сосуды, сопровождающие брюшную аорту; 7—лимф, сосуды в области почки; 8—лимф, сосуды тонкой кишки; 9— лимф, сосуды желудка; 10—лимф, сосуды, сопровождающие брюшную аорту; 11—лимф. сосуды,, сопровожд иощие хвостовую вену; 12—лимф, сосуды задней конечности в области голени двумя стволами сопровождают кровеносные,; 13—лимф, сосуды бедра.
васкулярные пространства. Такие же пери-васкулярные пространства выявляются инъекцией методом укола в толщу мускулов туловища угрей, тогда как у лягушек и ящериц они отсутствуют, и надо полагать, что у последних животных преформированных лимф, капиляров и периваскулярных пространств в области туловища и конечностей не имеется; вместо них (капиляров и периваскулярных пространств) среди мускульной ткани существуют простые лимф. щели. Существование обширных лимф, щелей у вышеуказанных низших позвоночных вполне соответствует функции этих щелей как исключительно коллекторов лимфы, к-рая перекачивается в кровь лимф, сердцами. У высших животных лимф, щели заменяются трубками, снабженными клапанами и мускулатурой, служащими для передвижения лимфы в кровь. Следовательно у высших позвоночных лимф, трубки служат не только кол- лекторами, но и аппаратами для передвижения лимфы. На постепенное развитие Л. с. соответственно усложнению ее функции указывает отсутствие лимф. узлов (желез) у лягушек, ящериц, угрей и неплавающих птиц. Лимфат. узлы впервые появляются в незначительном количестве сравнительно с млекопитающими у плавающих птиц (рис. 9). У животных, у к-рых лимф, железы отсутствуют, функция последних выполняется аденоидными органами (фоликулами) пищеварительного тракта, зобной железой и костным мозгом. Бартельс (Bartels), изучавший онтогенез Л. с, нашел, что у эмбрионов свиньи длиной в 67а см подкожные лимф, сосуды уже вполне развиты. Относительно более раннего стадия развития лимфатич. сосудов Бартельс говорит следующее: «Развитие лимф, сосудов и грудного протока по крайней мере в первых стадиях еще более темно, чем развитие кровеносных сосудов. Правда, нек-рые авторы представляют себе, что в мезенхиме образуются щели, которые сливаются и края к-рых одеваются оболочкой из эндотелиальных клеток, образовавшихся от превращения соседних клеточных элементов в эндотелий. Но раздаются также голоса, к-рые высказываются за развитие лимф, со-
РИС '1 IlIMj) СПСГ(М1\ 11' 1 - ШМф. СОСУДЫ,
( прошы иющи ( нп\ю ljHppiiio; 2—зобная .iX.l(.J.i, '—ЩШОВИДН.1П Л.1.ЛеЗ„, 1—ГОЛОСОВОЙ аппарат; 5—левый и правый грудные протоки; 6 и 8—лимф, сосуды тонкой кишки; 7—лимф. сосуды желудка; 9—лимф, сосуды толстой кишки; 10—поясничные (две) железы, прилежащие к брюшной аорте; Л—артерия; 12—лимф. сосуды задней конечности; 13—паховые железы; 14 и 15—лимф, сосуды крыла (передней конечности); 16—кровеносный сосуд; 17—лимф-железы в области шеи. судов и их эндотелиальной оболочки путем вырастания из центра к периферии. Ясно, что фактическое доказательство процесса развития лимф, сосудов связано с очень большими трудностями, тем более что здесь нельзя пользоваться наблюдениями образующихся пустот в срезах на том основании, что приходится еще требовать доказательства принадлежности этих находящихся в развитии пустот к лимф, системе. Это доказательство можно конечно дать с помощью инъекции, но если возможна инъекция, то подлежащие пустоты уже превратились в лимф. сосуды, и следовательно наблюдение их первого развития исключено. Если же имеешь перед собой самые ранние стадии развития, то инъекция невыполнима, и следовательно нельзя с полной уверенностью провести полного доказательства лимф, природы наблюдаемых образований». Развитие Л. ж е л е з. Исследованием развития Л. ж. занимались Сертоли, Орт, Шевич и Тейхман (Sertoli, Orth, Teichmann). Первые зачатки желез встречаются у человеческих зародышей после 11-й недели (Шевич). Они появляются в виде ограниченных скоплений лимф: клеток в соединительной ткани, скоплений, пронизанных щелевидны-ми ходами. Гиперплазия лимф, элементов дает начало паренхиме будущих желез, тканевые же щели преобразуются в лимф, синусы. Иного взгляда держится Тейхман. По Тейхману, Л. железы происходят из клубко-видных сплетений или «чудных сетей» лимф. сосудов с последующим накоплением и осаждением в их просвете лимфоидных элементов.— Клинг (Kling) высказывает взгляд, сходный с Тейхманом, указывая, что на 3-м месяце утробной жизни уже заложена общая основа Л. желез, состоящая из петель лимф. сосудов, среди к-рых откладываются из окружающей ткани в виде трабекул клеточные элементы, хорошо снабженные кровеносными сосудами. Лимфатические сосуды. Корнями лимф. сосудов являются лимф. щели. Эти щели имеются во всех органах между стенками кровеносных капиляров и окружающими тканями и между отдельными тканевыми элементами—:клетками и волокнами. Они обычно не имеют эндотелиальной выстилки. В плотной соединительной ткани (роговица, диафрагма) можно обнаружить методом серебрения систему соковых щелей и канальцев в виде светлых пространств (Reckling-hausen), сообщающихся с лимф, сосудами. Некоторые авторы (Hueck) отрицают существование пронормированных лимф, щелей в органах (напр. вокруг печоночных балок), обозначаемых нем. авторами как Saftrohren-system (Virchow- Кб Hiker), Spaltraume (Lud-wig).—-Из тканевых щелей лимфа поступает в капилярные сосуды, построенные уже по типу кровеносных капиляров: их тончайшая стенка образована эндотелиальными пластинками, выстилающими тканевые щели. Лимф, капиляры образуют анастомозирую-щие сети каналов, постепенно собирающихся в лимф, стволы. Эти последние снабжены уже клапанами в виде карманов, аналогичными венозным. Стенки Л. сосудов очень тонки, построены'из соединительной ткани и гладких мышц и выстланы в один ряд плоскими эндотелиальными клетками. Клапаны способствуют поступательному движению
лимфы, над клапанами лимф, сосуды имеют колбообразные расширения. Лимф, стволы обыкновенно сопровождают сосудисто-нервные пучки, напр. на конечностях, на шее; они отличаются от вен тонкостью стенок и сравнительной бедностью их гладкомышеч-ными волокнами. Лимф, стволы, имея весьма тонкие, почти прозрачные стенки и содержа бесцветную лимфу, не заметны среди окружающей их ткани; они становятся видимы на трупах после наполнения (инъекции) их окрашенной жидкостью. Инъекция лимфат. сосудов производится уколом иглой шприца в толщу органа. Через иглу инъекционная жидкость проникает сначала в межклеточные пространства, из к-рых она затем наполняет лимфат. капиляры и стволы. Для инъекции общеупотребительна масса Герота, состоящая из масляной краски—«прусская синяя», разведенной эфиром, и китайской туши, разведенной водой. Последняя применяется для инъекции на живых животных. Кроме указанного метода укола для инъекции лимф, сосудов в наст, время широко применяется метод пассивных движений, заключающийся в следующем: на трупах в серозную полость или сустав вводится при помощи укола жидкость Герота, и затем производятся естественные пассивные движения. Так, вводя в полость сустава жидкость Герота и производя в нем пассивные движения в течение х/4—7а часа, исследователь получает инъекцию отводящих лимф, сосудов данного сустава и главных путей до их впадения в лимф, железы. Вводя в брюшную полость жидкость Герота и производя ритмическое сдавливание стенок живота, можно получить инъекцию лимф, сосудов диафрагмы. Из полости плевры, производя ритмическое пассивное дыхание, получают инъекцию плевральных сосудов; из полости сердечной сумки, производя ритмическое сдавливание сердечной сумки, наполняют сосуды перикарда; из полости синовиальных влагалищ сухожилий, производя легкий массаж кусочком ваты—сосуды конечностей; и наконец из подоболочечных пространств на детских трупах, надавливая ритмически пальцем на родничок,—лимфатические сосуды твердой мозговой оболочки.
Капиляры лймф. сети представляют трубки с диаметром неравномерной величины и нередко с выпячиванием на стенках в форме слепых отростков и мешочков. По Кульчицкому, строение стенки лимф, ка-п и л я р а в сущности не отличается от строения кровеносного капиляра. Стенка лимф, капиляра построена несомненно из одного слоя эндотелиатьн. клеток (рис. 10), тогда как стенка кровеносного капиляра м. б. состоит из двух слоев: эндотелия и наруж- Рисунок 10. Лимф, капи- ляр из посеребренного сухожильного центра диафрагмы. Рисунок 11. Вскрытый лимф, сосуд с его клапанами. ной пленки. Более толстая стенка лимф. стволов включает три оболочки, как и в кровеносных сосудах. Внутренняя оболочка, tunica intima, состоит из эндотелия и лежащей кнаружи сети упругих волокон. Средняя оболочка, t. media, содержит несколько слоев циркулярно расположенных гладких мышечных элементов. Эластические волокна встречаются здесь лишь в небольшом количестве. Наружная оболочка, t. adventi-tia, состоит из волокнистой соединительной ткани с незначительной примесью тонких и толстых упругих волокон, идущих б. ч. продольно оси сосуда. Лимфат. стволы (подобно венам) снабжены клапанами, к-рые представляют складки внутрен.оболочки в форме полулунных пластинок (рис. 11). Полулунные складки, прикрепляясь на внутренней поверхности лимф, сосуда на одном уровне, друг против друга, образуют карманы, назначение к-рых допускать движение лимфы только по направлению от периферии к центру, т. е. к месту излияния лимфы в вены. Клапаны расположены чаще, чем в венах. В маленьких сосудах клапаны следуют друг за другом на расстоянии 2—3 мм, в более крупных 6—12 мм. Над местами прикрепления клапанов лимф, сосуды образуют расширения, придающие стволам четкообразный вид. Стенки лимф, сосудов (подобно кровеносным) имеют свою кровеносную систему (vasa vasorum) и снабжены, по исследованию Кытманова, Догеля и др., большим количеством нервов как двигательных, так и чувствительных.—■ Грудной проток иннервируется по данным Лаврентьева (1926) нервными волокнами от симпат. пограничного ствола. Система лимф. сосудов, являясь дополнительной к венозной системе, проявляет в топографическом положении много общего с венозной системой. В каждом определенном органе лимф. стволы начинаются из канилярной сети, к-рая обычно залегает в органах вблизи ка-пилярной сети кровеносных сосудов. Особенность капилярной сети лимф, сосудов заключается в том, что она образует более широкие и менее правильные промежутки и располагается в тканях ближе к поверхности органа, напр. в слизистой или серозной оболочках. Существенное отличие лимф. сосудов от вен заключается в том, что лимф. сосуды конечностей, туловища, головы и шеи как глубокие, так и поверхностные, а также и сосуды, идущие из внутренних органов, в определенных местах прерываются лимф, железами. Особенно большое количество этих желез встречается в подмышечной впадине, подпаховой и шейной области, грудной и брюшной полости и (сравнительно в меньшем числе) в области локтевого сгиба и подколенной впадины (см. ниже—лимф. железы). Л. ж-зы б.ч. расположены группами, небольшими—от 2 до б, и большими—от 10 до 40 и более желез. Они занимают определенные места и принимают лимфу от определенных органов отдельных областей, почему и называются областными (регионарными), т. е. являются центрами, через к-рые проходит лимфа, приносимая определенным числом сосудов из органов, расположенных вблизи этих желез, а также на всем пути лимф, сосудов от их периферического начала в органах до впадения в железы. Подкожные главные стволы собирают боковыми, мелкими (второстепенными) стволами лимфу преимущественно из капилярной сети, заложенной в коже и подкожной клетчатке. Главные глубокие стволы собирают лимфу из органов, заложенных под фасциями, и расположены вместе с главными кровеносными сосудами и нервами в одном сосудисто-нервном пучке (рис. 12). Полной обособленности глубоких лимф. сосудов от поверхностных нет. Как глубокие вены имеют анастомозы с поверхностными, преимущественно для оттока крови из глубоких вен в поверхностные, так глубокие лимф, стволы дают анастомозы к поверхностным для оттока лимфы из глубоких стволов в поверхностные. Глубокие лимф, сосуды берут свое начало из капилярных сетей: 1) мускулов с их сухожилиями, фасциями и синовиальными влагалищами сухожилий; 2) костей с их костным мозгом и надкостницей; 3) суставных сумок с их связками; 4) всех внутренностей, т. е. органов, заложенных в полостях тела, и 5) синовиальных и серозных оболочек, выстилающих стенки синовиальных серозных полостей. Лимфат. сосуды делятся на второстепенные (мелкие) и главные (крупные). Первые начинаются из капилярной лимф, сети органов и впадают в главные стволы (коллекторы). На своем конечном пути лимф, сосуды двумя стволами открываются в вены симметрично на правой и левой стороне в области шеи, в том месте, где общие яремные и подключичные вены, сливаясь, образуют угол (angulus venosus). На левой стороне открывается грудной проток—главный ствол Л. щий лимфу из органов, составляющих 3/4 нашего тела, и на правой стороне открывается правый лимф, проток, несущий лимфу из остальной (правой) верхней четверти тела (рис. 13). Грудной проток собирает лимфу из нижних конечностей, органов таза, брюшной и левой половины грудной полости, стенок живота и левой половины грудной клетки, наконец от левой верхней конечности и левой половины головы и шеи. Правый лимф, проток собирает лимфу из органов правой половины грудной полости и ее стенок, правой половины головы, шеи и верхней конечности (рис. 13). Часть сосу-
Рисунок 12. Глубокие
лезы бедра спереди: 1—Igl. jjiguin. superf.; 2—lgl. inguin. prof ; 3 и 4—lgl. femor. prof. supirior ft mf ; 5— vas subrutan.; 6—lym-phoramus art. genii supr.; 7 — глубокие лимф, сосуды фасции; S—поверхности, лим-фатич. сосуды широкой фасции. сосудов, .собираю- 153 ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА (ЖЕЛЕЗЫ, СОСУДЫ) 154 дов Л. с, составляющих принадлежность стенок пищеварительной трубки и продолжающихся в виде лимф, стволов, заложенных в брыжейке, до соединения их с грудным протоком, носит название млечных сосудов (рисунок 14). Лимф, сосуды кишок (млечные) (см. Кишечник), пройдя через лимф, железы брыжейки, собираются в один ствол (иногда 2—3), truncus intestinalis, который впадает в начальный конец грудного протока (cisterna chyli), расположенный на передней поверхности двух верхних поясничных позвонков.
Рисунок 13. Лимф. железы подкрьшьцовой и под-ааховой областей, таза, задней стенки живота и грудной полости. Гл. стволы лимф, системы— грудной (лев.) проток и прав, проток, образование и соединение их с венами: 1—d. lymphat. dext. (tr. jugul. dext. et tr. subclav. dext.); 2— Igl. intercostalcs; 3—tr. lumbales dext. et sin.; 4—plexus (lymph.) lumbal.; 5—lgl. sacralrs; в—Розенмюллерова лимф, железа; 7—lgl. sub-inguin.; 8 и 13—d. thorac; 9—v. jug int.; 10—tr. jug. sin.; 11—tr. subclav. sin ; 12—lgl. axillares; 14—v. herniazyg; 15— cisterna chyii; 16—tr. intestin.; 17—lgl. lumbales; 18—lgl. ilia-cae; 19—lgl. inguinales; 20—lgl. subinguinales.
Лимфатическая система человека. Лимфа т и ч. с о с у ды и железы нижней конечности и стенок брюш- ной полости. Лимфат. сосуды нижней конечности разделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные Л. с о с у-
ter.; 5—mesenterium.
ды нижнеиконечности расположены между кожей и фасцией, в подкожной жировой клетчатке. Проходя частью более поверхностно, частью глубже главных подкожных вен, а в других местах образуя два слоя сосудов, отделенных друг от друга тонкой фасцией, они берут свое начало из обильных лимф, сетей кожи, подкожной жировой клетчатки и отчасти из надкостницы тех областей, к-рые покрыты только кожей; между ними можно различить мелкие и крупные (главные) стволы. Главные являются коллекторами для мелких. Главные можно проследить от кожи и подкожной жировой клетчатки пальцев или стопы до лимф, желез подколенной впадины или паховой области. Мелкие, начинаясь из капилярной сети Л. сосудов небольших участков кожи и жировой клетчатки конечности, проходят сравнительно с первыми небольшой путь от своего начала до встречи с ближайшими главными поверхностными стволами, в которые они впадают. Главные подкожные стволы распадаются на две группы—внутреннюю и заднюю; внутренняя, с большим числом стволов, идет в направлении, параллельном главным ветвям и главному стволу v. sap he- 165 ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА (ЖЕЛЕЗЫ, СОСУДЫ) 156 пае magnae, no внутренней поверхности голени и бедра. Самыми отдаленными от центра начальными областями для этой группы являются пальцы и внутренний край стопы. На бедре крупных стволов можно насчитать до 15, на голени их несколько больше. Дойдя до паховой области, эта внутренняя группа главных подкожных сосудов впадает в нижнюю группу поверхностных паховых желез (lgl. inguinales superfic.) [см. т. Ill, ст. 100—101, отд. табл. (I и II) к ст. Бедренный треугольник], лежащих у нижнего края овальной ямки (рис. 15). Задняя группа главных подкожных сосудов по сравнению с внутренней малочисленна. Она идет параллельно главным ветвям v. sa-phenae parvae. Самыми отдаленными от центра начальными областями для этой группы сосудов являются наружный край кожи стопы и всей пятки. В верхних двух третях задней поверхности голени эта группа лимф, сосудов состоит только из одного ствола, сопровождающего ствол v. saphenae parvae, вместе с которой он проникает в глубину подколенной впадины, прободая фасцию этой области, где нередко прерывается поверхностной подколенной железой (lympho-gland. poplitea superfi-cialis), расположенной обычно в расщеплении фасции или реже—тотчас под фасцией.—В а-р и а ц и и: 1. Один или два подкожных главных ствола, идущих по внутренней поверхности бедра, могут впадать непосредственно в глубокие паховые железы, минуя поверхностные. 2. Иногда поверхностная подколенная железа отсутствует; в этом случае задняя группа подкожных сосудов непосредственно впадает в наружную глубокую подколенную железу. 3. Один из подкожных сосудов голени может проникать под фасцию голени вместе с п. saphenus и впадать на середине бедра в переднюю глубокую бедренную железу. Из вышесказанного ясно, что при заболеваниях кожи нижней конечности чаще поражаются железы паховой области, расположенные у нижнего края овальной ямки, так как поверхностная подколенная железа принимает лимфу только наружного края стопы, всей пятки и задней поверхности голени. Глубокие лимф, сосуды нижней конечности. Многочисленными исследованиями установлено, что глубокие Л. сосуды нижней конечности берут свое иа-
Рисунок 15. Подкожные лимф, сосуды и железы правой нижней конечности, мужских половых органов и передней брюшной стенки: 2—lgl. inguinales; 2—lgl. subinguin-. superfic; 3—v. saph. magna.
чало в капилярной сети костного мозга, надкостницы, суставных и синовиальных сумок, связок, нервов, фасций, мышечной и костной ткани и жировой клетчатки, заложенной между глуоокими органами. Между глубокими сосудами нужно различать главные (крупные) стволы, проходящие длинный путь, и второстепенные (мелкие) стволы, проходящие короткий путь. Мелкие сосуды, выходя из отдельных органов вместе с мелкими кровеносными сосудами, или скоро впадают непосредственно в главные глубокие стволы (коллекторы), залегающие вблизи главных артерий, вен и нервов нижней конечности, или несут лимфу в главные коллекторы через посредство второстепенных коллекторов, сопровождающих второстепенные артерии. Обычно второстепенные коллекторы состоят из двух лимф, стволов, лежащих по бокам артерии, а число лимф. стволов, входящих в состав главных коллекторов, может достигать от 3 до 8 в зависимости от калибра артериального ствола. Чем толще артериальный ствол, тем большее число лимф, стволов сопровождают данную артерию. Глубокие главные лимф, стволы связаны с подкожными главными стволами анастомозами, при помощи к-рых лимфа оттекает преимущественно от глубоких к поверхностным. Кроме того на пути глубоких главных стволов в определенных местах вставлены глубокие лимф, железы, число которых значительно варьирует. Необходимо также отметить, что ход лимф, глубоких сосудов более интимно связан с кровеносными сосудами (артериями и венами), чем с нервами. Поэтому всеми авторами (за исключением Малиновского) ход отдельных главных лимфатических стволов (подкожных и глубоких) описывается соответственно ходу кровеносных, от которых они и получают свое название. Глубокие лимф, сосуды пальцев ног. Главные глубокие лимф, стволы на пальцах идут по подошвенной поверхности, сопровождая артерии.— Глубокие Л. сосуды стопы. В виду того что в заднем отделе как тыльной,' так и подошвенной поверхности можно различить два слоя мышц и два слоя кровеносных сосудов, разделенных тонкой фасцией, то и глубокие Л. сосуды можно делить на два слоя—поверхностный и глубокий. На подошве имеются два главных коллектора, сопровождающих аа. plantaris medialis et lateralis, а на тыле один, сопровождающий a. dorsalis pedis.. Подобно артериям эти коллекторы образуют дуги и в первом межкостном промежутке эти подошвенные коллекторы связаны крупным анастомозом с тыльным. Оба подошвенных коллектора переходят на заднюю поверхность голени, где сопровождают a. tibial. post., а тыльный коллектор переходит на переднюю поверхность голени, где сопровождает art. tibialis anterior. На подошве и тыле второстепенные коллекторы сопровождают второстепенные артериальные ветви, а именно: аа. metatarseae dorsales et volares, aa. tarsea et arcuata и все отходящие от главных артерий мышечные ветви, питающие непосредственно фасцию, мускулы, суставные сумки, связки и кости. Второстепенные коллекторы, собирая лимфу непосредственно из органов, относят ее в главные стволы. Они так же, как и артерии, связаны друг с другом крупными и мелкими анастомозами. Глубокие Л. сосуды голени. Соответственно трем главным артериальным стволам на голени имеются три главных лимф, коллектора, к-рые в подколенной впадине прерываются железами. Несмотря на то что все железы подколенной впадины связаны друг с другом лимф, сосудами, представляющими хорошо развитые прямые и коллектора л ьные пути, все же указание, какой из отдельных коллекторов тяготеет к той или иной подколенной железе, является необходимым в виду способности лимф. желез задерживать в себе болезнетворные бактерии. Коллектор, сопровождающий а. tibial. post., является продолжением подошвенных коллекторов. На его протяжении можно встретить от 1 до 3 желез, из к-рых чаще встречается железа, заложенная в верхней трети голени (впервые описанная Hewson'OM). Этот коллектор—самый мощный на голени и состоит из 2—5 стволов, впадающих чаще в глубокую внутреннюю подколенную железу, а в нижней половине голени он дает к подкожным стволам анастомозы, сопровождающие кожные артериальные ветви. Коллектор, сопровождающий arteria peronaea, получает свое отдаленное начало от глубоких органов (мускулов и костей) в области пятки, состоит из одного или двух стволов, впадающих или в наружную глубокую подколенную железу или в обе—наружную и внутреннюю. В х/з случаев этот коллектор прерывается железой, lgl. .peronaea (при этом случае обычно отсутствует lgl. Hewson'a). Коллектор, сопровождающий art. tibialis anterior, является продолжением тыльного коллектора стопы. Он состоит из 1—2 стволов, впадающих чаще в наружную глубокую подколенную железу, на пути прерывается 1—3 железами (lgl. tibiales ant.), из к-рых чаще встречается железа в верхней трети голени (впервые описана Mascagni). Второстепенные коллекторы голени сопровождают следующие второстепенные артерии: аа. malleoiares, recur-rens tibialis и rami musculares.—В а р и а-ц и и. При отсутствии a. tibialis post. лимф. стволы идут исключительно по ходу а. рего-паеае. При недоразвитии a. tibialis ant., когда a. dorsalis pedis происходит из а. peronaea, тыльный лимф, коллектор сопровождает a. peronaea. При дугообразном анастомозе в нижней трети голени между a. tibialis post, и a. peronaea существует дугообразный анастомоз между лимф, коллекторами, сопровождающими эти артерии.— Глубокие Л. сосуды подколенной впадины являются продолжением глубоких коллекторов голени. Они расположены по обеим сторонам подколенной артерии. На пути их вставлены от 3 до 8 глубоких лимфат. желез, связанных между собой Л. сосудами, число которых достигает более десяти. Сосуды образуют как бы сплетение, имеющее значение для образования прямых и колятеральных путей от одной железы к другой. В эти железы и сплетение впадают второстепенные коллекторы, сопровождающие аа. genu sup. et inf. и a. azygos и несущие лимфу от коленного сустава и мышц, окружающих сустав. Глубокие Л. сосуды бедра. Выносящие лимфу сосуды подколенных желез в числе 2—5 и даже 8 стволов образуют главный коллектор бедра, сопровождающий бедренную артерию. Стволы этого коллектора нередко одновременно впадают и в паховые и подвздошные железы (рис. 12 и 13). Второстепенными коллекторами являются 1) лимф, стволы, сопровождающие а. рго-funda femoris и a. genu suprema, и 2) мышечные ветви, отходящие непосредственно от бедренной артерии. Второстепенные коллекторы впадают или непосредственно в главный или в железы (lgl. prof, femorales ant.),. прерывающие путь главного коллектора. На задней поверхности m. adduct. mag. встречаются одна или две железы (lgl. prof, femorales post.), прерывающие путь Л. сосудов, сопровождающих аа. perforantes, ветви a. profundae femoris. Добавочными коллекторами являются лимф, сосуды, сопровождающие a. obturat. и артерию, сопровождающую седалищный нерв. Оба эти коллектора, незначительные по величине, относят лимфу через малый таз из органов, питаемых этими артериями; они несомненно имеют капилярные внутримускульные анастомозы с главным лимф, бедренным коллектором. Областной железой запирательного коллектора является lgl. obturatoria, расположенная у наружного отверстия запирательного канала, а для седалищного коллектора— lgl. glutaea inf., расположенная у входа в малый таз на a. glutaea inf. При отсутствии lgl. obturatoriae et glutaeae добавочные коллекторы изливают лимфу в lgl. hypogastri-сае et sacrales. Поверхностные и глубокие лимф, железы паховой области (рис. 12 и 13)—см. Бедренный треугольник.— Железы подколенной впадины. В жировой клетчатке, окружащей артерию,. вену и нервы подколенной впадины, лежат 4 — 8 желез (lymphoglandulae popliteae), которые подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностная железа (иногда две) непостоянна, лежит под фасцией (или в ее расщеплении) на уровне прободения фасции vena saphena parva. Глубокие (числом от 3 до 8) лежат вблизи подколенной вены и артерии; иногда одна из них лежит на передней поверхности последней у начала a. azygos. Поверхностная принимает лимфу кожи и жировой клетчатки в области пятки и задней, поверхности голени. Выносящие сосуды ее впадают в глубокие подколенные железы. Глубокие подколенные железы прерывают путь глубоких лимф. сосудов голени, сопровождающих аа. tibial. ant. et post, и a. peronaea. Кроме этого они принимают сосуды коленного сустава, мускулов и нервов, окружающих сустав. Выносящие сосуды этих желез в числе от 2 до 8 сопровождают бедренную артерию через. Гунтеровский канал.—Задние глубокие ж е-лезы бедра (lgl. femorales prof, post.) встречаются в числе 2—3 на задней поверхности m. adduct. mag. по ходу аа. perforantes I и III (рис. 16). 159 ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА (ЖЕЛЕЗЫ, СОСУДЫ) 160
Рисунок 16. Глубокие лимф, сосуды и железы бедра сзлди: 1— lgl femor. prof. post. sup.; 2—lgl. femor. prof. post. ml.;3—lgl. popl. prof.; 4— vas lymphit. n. iscliiad.; 5 и б—lgl. glutaeae inf. et sup.
Поверхностные и глубокие Л. сосуды нижней половины туловища, стенок живота и таза. А. Поверхностные Л. сосуды, берущие начало в коже нижней половины живота, ягодичной области, промежности, anus'a и наружных му жских и женских половых органов, впадают в поверхностные собственно - паховые железы (lgl. ingui-nales superficiales su-periores) (см. Бедренный треугольник), расположенные у верхнего края овальной ямки, параллельно краю Пупартовой связки, причем наружная подгруппа желез получает лимфу от кожи ягодичной области, средняя—от кожи живота и внутренняя— от кожи заднего прохода, промежности и половых органов. Иногда на пути поверхностных Л. сосудов половых органов встречаются (одна или более) железы (lgl. pubicae), расположенные впереди lig. suspens. penis или клитора; кроме того описана также редкая железа (lgl. penis), к-рая располагалась на его боковой поверхности на расстоянии 17г см от корня.— Б. Глубокие сосуды нижней половины стенок брюшной полости получают начало в лимф. сетях, заложенных в костях, суставах, фасциях, мускулах, глубокой клетчатке и орюшине. Глубокие сосуды переднего отдела брюшной стенки идут, сопровождая vasa epigastrica inf. et vasa circumflexa ilii, и вливаются в крайние железы (lgl. suprafe-morales, s. Шасае), расположенные на a. ili-aca ext. На пути сосуды прерываются lgl. «pigastricae inf. (рисунок 17) и непостоянными lgl. circumflexae ilii. Глубокие сосуды заднего отдела брюшной стенки идут, сопровождая vasa lumbales et vasa ilio-lumbales. Они вливаются в поясничные, ягодичные и подвздошные железы. Глубокие лимф, сосуды ягодичной области идут соответственно имеющимся здесь кровеносным сосудам, сопровождая ягодичные, крестцовые и запи-рательные артерии и вены и впадая в железы, лежащие на пути этих кровеносных сосудов, а именно: lgl. glutaea sup. et inf., Jgl. sacrales et obturatoria. Л. сосуды, отводящие лимфу этих желез, впадают в lgl. hypogastricae et Шасае (рис. 13). Л. сосуды и железы верхней конечности и верхней половины туловища. Поверхностные Л. сосуды верхней конечности расположены между кожей и фасцией, в подкожной жировой клетчатке, в большинстве случаев более поверхностно, чем подкожные вены. Большая часть главных подкожных стволов проходит длинный путь от ногтевых фаланг до подкрыльцовых желез, другая, меньшая часть, имеет сравнительно с первыми короткое протяжение, т. к., прободая фасцию в области локтевого сгиба, впадает в глубокие сосуды плеча. На месте прободения фасции имеется (1—2) непостоянная поверхностная локтевая железа (lgl. cubitalis superficialis), в к-рой эти сосуды в большинстве случаев прерываются. Главные стволы являются коллекторами для мелких сосудов, берущих свое начало в небольших участках кожи и подкожной жировой клетчатки на протяжении всей конечности. Число главных стволов на плече колеблется между 8—10, на предплечьи их значительно больше. Направление главных лимфатич. стволов в общем соответствует направлению главных подкожных вен (vv. eephalica et basilica), поэтому на пальцах кисти и предплечьи они занимают преимущественно их тыльную поверхность. Среди них можно различить 1) внутреннюю группу Л. сосудов, имеющих свое начало в коже III, IV и V пальцев и в коже внутренних частей кисти и предплечья, сопровождающих v. basilica и занимающих внутренний край предплечья, и 2) наружную группу, имеющую начало в коже I и II пальцев и в коже наружных частей кисти и предплечья и сопровождающую v. eephalica (рис. 18). Из первой внутренней группы только 1—2 ствола, как указано выше, проникают вместе с v. basilica под фасцию плеча, чтобы присоединиться к глубоким лимфат. сосудам плеча, тогда как большая часть лимфатических стволов этой группы, продолжая свой путь по внутренней поверхности плеча до подкрыльцовых желез, значительно отступает от хода v. basilicae. Л. сосуды 2-й группы (за исключением одного) тоже отступают от направления v. cephalicae, направляясь внутрь к подкрыльцовым железам, а вена
\W Yi/
Рисунок 17. Глубокие лимф, сосуды брюшной стенки, начинающиеся в области пупка: 1— сеть на внутренней поверхности заднего апоневроза; 2—ствол, сопровождающий поясничную артерию; 3—железы и сосуды, сопровождающее a. epigastr. inf.; 4—железы у внутреннего отверстия бедренного канала. остается кнаружи от Л. сосудов и сопровождаемая только одним лимф, стволом направляется в щель между т. deltoideus и т. pector. major (рис. 19). В этой щели Л.
/—в. Itiorncnlis latcraiis; S~v. nxillaris; 3-a, axillarts1 4—v (lontf.): tf-y. ir n. thoracu-dorsa'1- " -
i T Sn (3LlS к; IT?; '0«°1«Iii int.; б -п. phrenic^: tf m. trapczius; 7 n. troracali slat. brachialis К ст. Лимфатическая система. ТЦСР _ ICi.rini-,1 161 ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА (ЖЕЛЕЗЫ, СОСУДЫ) 162 сосуд нередко прерывается поверхностной плечевой железой (lgl. brachialis superficia-lis, s. deltoideo-pectoralis), а при отсутствии последней впадает в lgl. infraclavicularis. Из вышесказанного вытекает, что при заболеваниях кожи верхней конечности наиболее часто поражаются железы подкрыль-цовой впадины. Локтевые поверхностные железы могут вовлекаться при заболевании кожи ITI, IV и V пальцев и кожи внутреннего края кисти и предплечья. Еще реже участвует в процессе lgl. deltoideo-pectoralis, принимающая лимфу кожи большого пальца и кожи наружного края предплечья и плеча. Глубокие Л. сосуды верхней конечности. Мелкие глубокие Л. сосуды верхней конечности берут свое начало в капилярной сети синовиальных и суставных сумок, связок, надкостницы, фасций, нервов, мышечной и костной ткани. Они выходят из указанных органов вместе с кровеносными сосудами и тотчас впадают в главные или второстепенные глубокие лимф. стволы.—Глубокие сосуды пальцев. Главные глубокие лимф, стволы на пальцах идут по краю их ладонной поверхности, сопровождая артерии. Они берут начало мелкими ветвями из костей (через надкостницу), суставных сумок, связок и сухожильных влагалищ и сопровождают пальцевые артерии только до основания пальцев, переходя затем на тыл кисти, где сливаются с поверхностными. И подкожные и глубокие сосуды в пальцах лежат в одном слое жировой клетчатки.— Глубокие сосуды ладони. Глубокая и поверхностная артериальные дуги сопровождаются главными лимфатическ. коллекторами, состоящими из двух стволов, нередко иду-' щих винтообразно, связанных на пути анастомозами и переходящих на предплечьи в соответствующие коллекторы, сопровождающие лучевую и локтевую артерию. В эти дугообразные (поверхностный и глубокий) коллекторы впадают второстепенные коллекторы, сопровождающие общие пальцевые артерии ладони и мышечных ветвей и собирающие лимфу от всех глубоких органов ладони. В общем глубокие лимфатические сосуды ладони как и в других частях тела, сопровождая кровеносные, соответствуют распределению и ходу последних. Лимф. желез по ходу этих сосудов не встречается. Вся эта система связана анастомозами у оснований пальцев с подкожными сосудами тыла кисти. На тыльной поверхности кисти глубокие сосуды, получая начало из му-
Рисунок 18. Поверхностные лимф. сосуды верхней конечности, передней и боковой стенки туловища и грудной шелезы с приле-жащлма сюда железами локтевого сгиба и подкрыль-новой ямки: 1—v. basilica: 2—lgl. cubitales su-perfic; 3—v. mediana cu-biti; 4 и 5—v. ccphalica; 6'—lgl. axillares.
скул OB, костей, суставных сумок и синовиальных влагалищ сухожилий, сопровождают артериальные ветви, образующие rete carpi dorsale. По этим ветвям сосуды достигают главных . глубоких коллекторов тыла и волярной поверхности предплечья, но кроме того имеют ши- ' рокую связь с подко-
Рисунок 19. Глубокие лимф. сосуды и железы верхней конечности с ладонной поверхности: 1—ап-gulus venos.; 2—lgl. in-fraclavic, 3—lgl. axill. prof.; 4—lgl. axill. suprr-fic; 5—vasa subcut.; 6— lgl. cubital, superf.; 7— vas lymph, subcut.; 8— lgl. cubit, prof, superfic; 9—lgl. brach. prof.; 10— lgl. deltoideo-pect. жными.—Глубокие сосуды предплечья. Главные коллекторы состоят из 2—4 стволов, сопровождающих лучевую, локтевую и обе межкостные артерии. По ходу всех четырех коллекторов на детских трупах можно встретить глубокие железы предплечья и локтевые; на взрослых железы встречаются реже. Стволы этих коллекторов связаны анастомозами и нередко идут винтообразно вокруг кровеносных. На пути они принимают лимфу из второстепенных коллекторов. В области нижней трети предплечья глубокие главные коллекторы связаны с подкожными анастомозами, представляющими в большинстве случаев два сосуда, сопровождающие артериальные ветви, питающие фасции, подкожный жировой слой и кожу.—Глубокие сосуды плеча. Главный плечевой коллектор, сопровождающий плечевую артерию, состоит обычно из 2 стволов (иногда от 4—6), является продолжением главных коллекторов предплечья. Он принимает на пути лимфу второстепенных коллекторов, сопровождающих следующие второстепенные артерии плеча: верхнюю и нижнюю колятеральные, самостоятельные мышечные ветви a. brachial. и a. brach. prof. В общем ход и распределение Л. сосудов соответствует кровеносным. На пути коллекторов встречаются глубокие плечевые железы (lgl. brachiales profundae) (рис. 19).—В а р и а ц и и. Один из Л. сосудов, сопровождающий лучевую или локтевую артерию, прободая фасцию, может превратиться в поверхностный. Выносящие сосуды поверхностной локтевой железы в нижней половине плеча могут сопровождать п. cutaneus antibrachii medialis и затем, достигнув верхней половины плеча, впадают в главный коллектор, сопровождающий плечевую артерию (рис. 19). Лимф, железы верхней конечности. Железы предплечья. На предплечьи встречаются непостоянные железы по ходу всех четырех коллекторов. На трупах взрослых железы встречаются реже. В виду их существования как на ладонной, так и на тыльной поверхности предплечья было бы правильней их делить 163 ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА (ЖЕЛЕЗЫ, СОСУДЫ) 16* на глубокие тыльные и ладонные железы предплечья (lgl. antebrachii profundae vo-laresetdorsales).— Локтевые железы разделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные, непостоянные железы, чис-.лом 1—3, лежат на фасции или чаще под фасцией кнутри от v. basilica и принимают лимфу внутренней группы подкожных сосудов кисти и предплечья. Глубокие локтевые железы разделяются на верхние, лежащие выше локтевой борозды, и нижние, лежащие ниже этой борозды. —Плечевые железы. Поверхностная плечевая железа (lgl. brachialis superficialis, s. deltoideo - pectoralis) лежит в щели между ю. deltoid, и m. pector. maj. рядом с v. ce-phalica. Она принимает подкожные сосуды наружного края предплечья и плеча. Глубокие железы плеча встречаются на пути главного коллектора и реже у начала a. profundae braehii или на пути a. collateralis ulnaris sup. (рис. 19). —-Ж елезы плечевого пояса. 1) Lgl. infraclavicu-laris лежит по ходу a. circumflexae hume-ri у переднего края capitis longi m. trici-pitis humeri. 2) Lgl. intfrascapulares post.— по ходу a. circumflexae scapulae, у заднего края той. же мышцы. 3) Lgl. suprascapu-laris—по ходу a. transversae scapulae вблизи incisura scapulae. 4) Lgl. scapulares post.— по ходу a. trans versae со Hi у медиального края лопатки. Вышеперечисленные железы принимают преимущественно лимфу органов, входящих в состав плечевого пояса. Железы п о д к р ы л ь ц о в ой впадин ы (рис. 19) значительно варьируют в числе—от 8 до 50; чаще встречаются в числе 15—-18, неравномерной величины, залегают в жировой клетчатке, выполняющей вместе с сосудами и нервами эту глубокую впадину. Одна часть из них лежит поверхностно в подкожном жировом слое, другая часть лежит глубоко по ходу сосудов. Железы, лежащие в поверхностном слое жировой клетчатки, играют роль центра, к которому собираются поверхностные сосуды, несущие лимфу кожи верхней конечности, плечевого пояса, груди и грудной железы [см. отдельную табл. (ст. 159— 160)]. Бартельс (Bartels) делит глубокие подмышечные лимфатич. железы, заложенные по ходу сосудов и нервов подмышечной и подключичной ямки, по топографическому положению на 7 групп: 1) lymphoglandulae pectorales, в к-рые входят также и железы следующего названия: железа Sorgius'a (на 3-м зубце m. serrati), lgl. paramammillares и lgl. cutaneae later., s. paramammillaria (Frob.se), числом 3—6, лежащие у нижнего края т. pect. major, или сзади этого края. 2) Lgl. subscapulares, s. thoracicae post., числом от 1—5, лежащие вблизи нерва, артерии и вены того же названия, на высоте V ребра. 3) Lgl. brachiales, s. thoracicae sup,, числом 1—6, лежащие позади подмышечных сосудов. 4) Lgl. subpectorales, числом 2—3, лежащие под m. pector. minor, медиально от vasa axillaria, на высоте II—гЩ ребра. 5) Lgl. intermediae, числом 2—6, лежащие вблизи п. thoraeicus longus, у начала vasa thoraeica longa и находящие- ся в соединении со всеми остальными подмышечными железами. G) Lgl. infraclavi-culares, числом от 1—11, лежащие между верхним краем m. pector. min. и ключицей, на подключичной вене и медиально от нее;: отводящие сосуды этих желез прободают-fascia coraco-clavicularis и, анастомозируя с сосудами lgl. supraclaviculares, сливаются в truncus subclavius. 7) Lgl. deltoideo-pectoralis лежит в sulcus deltoideo-pectoral.;. ее относящие сосуды впадают в truncus-subclavius, а приносящие получают лимфу верхней конечности, грудной железы, а также кон-си и мускулов соседних областей.. Железы подмышечной впадины по номенклатуре Бартельса получают лимфу из сле-дующ. областей: 1) Lgl. brachiales et intermediae—от верхней конечности. 2) Lgl. pectorales—от передне-боковой поверхности грудной стенки и живота. 3) Lgl. subscapulares—из области лопатки, плеча и задней: поверхности шеи. 4) Lgl. deltoideo-pectora-lis—подкожные верхней конечности и плечевого сустава. 5) Lgl. infraclaviculares et supraclavicu lares получают лимфу из вышеперечисленных желез и кроме того принимают глубокие сосуды конечностей, гру-динно-ключичного и плечевого суставов,. а также мускулов и костей, входящих в состав плечевого пояса. Сосуды, относящие лимфу из всех указанных подмышечных желез, образуют богатое подмышечное сплетение (plexus axillaris), лежащее вдоль под-крыльцовых кровеносных сосудов. Из подмышечного сплетения отток лимфы совершается при помощи одного (редко двух) крупного ствола (truncus subclavius), впадающего на левой стороне в грудной проток, а на правой соединяющегося с яремным для образования правого лимфатического ствола (рис. 13). Вариации. Очень часто на правой стороне лимф, подключичный ствол не соединяется с яремным для образования правого лимф, протока. В этих случаях последний самостоятельно впадает в угол слияния яремной и подключичной вен. Точно так же на левой стороне левый подключичный ствол может впадать самостоятельно в подключичную вену. Тогда лимф, система соединяется с венами на левой стороне двумя стволами: подключичным стволом и грудным протоком. На левой стороне встречается еще другая вариация: все три ствола—яремный,. подключичный и грудной проток—самостоятельно впадают в вены. Поверхностные и глубокие лимф, сосуды грудной стенки и плечевого пояса — см. Грудная железа, Грудная клетка. Л. с о с у д ы и железы головы и ш е и — см. Лицо, Шея. В виду многочисленности глубоких шейных желез, имеющих к тому же различное топографическое положение и различное значение, необходимо разделить их на группы соответственно положению и значению их как центров. Это подразделение приводится по Бартель-су. К глубоким шейным железам (lgl. cer-vicales profundae) относят только те, которые входят в состав plexus jugulares, и разделяют их на верхние и нижние желе- зы; эти последние в зависимости от положения их по отношению к яремной вене делят на внутренние и наружные. Верхние лежат в trigon. carot. и в верхней части треугольника, образованного mm. omo-trape-zoides; нижние, или надключичные лимфатические железы лежат в надключичном треугольнике, большом и малом (рис. 20). Одна-две поверхностные железы лежат впереди m. sterno-hyoidei; глубокие многочисленные железы лежат вблизи глотки, гортани и дыхательного горла. В зависимости от их положения и функции Бартельс глубокие железы делит на группы. Наружные 2—3 лежат вдоль a. carot. int., внутренние лежат на средней линии и встречаются только у детей первых лет жизни. Л. сосуды полости рт а—см. Рот. Л. сосуды глоте и—см. Глотка. Л. сосуды слизистой оболочки полости носа — см. Нос. Л. с о с уд ы гортани распадаются на верхние и нижние. Верхние берут начало в слизистой оболочке гортани выше голосовых связок и сливаются с таковыми лее сосудами нижнего отдела гортани. После прободения membranae hyo-thyreoideae эти общие коллекторы направляются по а. laryngea sup. к глубоким шейным железам. На membrana hyo-thyreoidea лежит lgl. infrahyoidea, через которую они проходят. Нижние возникают из слизистой оболочки гортани ниже голосовых связок. Передняя группа этих сосудов, прободая lig. crico-thyreoideum, впадает в lgl. praelaryngeae, а задняя, прободая lig. crico-tracheaie, впадает в близлежащие lgl. praetracheales.— Л им фат. сосуды дыхательного горла, происходя из слизистой оболочки и прободая pars membranacea, впадают в lgl. praelaryngeae, praetracheales, paratrache-ales et supraclavi-culares. В эти же яселезы впадают Л. сосуды, происходящие из сетей слизистой и мышечной оболочки шейного отдела пищевода. — Лимфатические сосуды щитовидной желе-з ы—см. Щитовидная эюелеза. Л. сосуды мозга. В виде исключения Л. с о-с у д ы мозга не имеют областных лимф, желез. Лимфа мозга изливается в субархноидальную и субпиальную полости, которые при помощи Пахионовых грануляций сообщаются с черепными венозными пазухами (рис.21). Точно так же лимфа глазного яблока изливается при помощи lig. pectinatum в Шлеммов канал, который является веной. Указанное истечение лимфы головного мозга непосредственно в черепные венозные синусы не исключает связи подоболочеч-ных пространств с лимфатич. сосудами сди-
Рио. 20. Лимф, сосуды и железы головы и шеи.
21. Пахионовы грануляции, служащие
нальнои жидкости из подоболочечных пространств в продольный венозный синус. зистой ооолочки носовой полости и спинномозговых нервных узлов. Мозговое вещество обильно снабжено кровеносными сосудами, и следовательно выделение лимфы в нем происходит тоже в соответствующем изобилии, что подтверждается обилием серозной жидкости, пропитывающей его вещество и наполняющей полости, имеющиеся внутри мозга (желудочки) и на его поверхности между оболочками: суб-пиальное, субдураль-ное и подпаутинное пространства (первое между поверхностью мозга и мягкой оболочкой, второе между твердой и паутинной и третье между паутинной и мягкой оболочками). В настоящее время твердо установился взгляд на эти полости как лимфати- Plic^ ческие, служащие для для оттока цёребро-сшг притока и оттока цере-бро-спинальной жидкости, имеющей не только механическое значение для защиты мозга от давления и урегулирования кровообращения, но также и значение в процессе питания мозга, в обмене веществ, т. е. значение циркулирующей лимф, жидкости. Подпаутинное лимф. пространство во-первых сообщается с желудочками мозга через foramen Magendii в заднем парусе, во-вторых продолжается в вещество мозга в виде адвентициальных (периваскулярных) пространств, сообщающихся с перйцеллюлярными и перифибри-лярными лимф, щелями мозга. Л. сосуды уха — см. Ухо, Л. сосуды и железы органов грудной полости — см. Грудная клетка, Плевра и Средостение, Л. сосуды и железы легких—см. Легкие, Л. сосуды сердца— см. Сердщ, Л. сосуды пищевод а — см. Пищевод, Л. сосуды диафрагм ы —см. Диафрагма, Л. сосуды и железы брюшной по-л ост н и таза — см. соответствующие органы этих полостей. Лимфатические железы (правильнее Л. узлы), плотные, круглые или продолговатые, иногда сплющенные органы, величина к-рых значительно колеблется у человека и животных. Одни из желез имеют микроскоп. величину, другие, видимые простым глазом, имеют величину просяного зерна, а нек-рые достигают размера миндального ореха. Под влиянием пат. процессов они могут увеличиваться до размеров куриного яйца и более.—Л. железы состоят из капсулы и аденоидной ткани. Капсула Л. ж. представляет плотную соединительнотканную оболочку, содержащую гладкие мышечные клетки и примесь упругих волокон. Капсула посылает перекладины внутрь железы. Между капсулой и перекладинами расположена аденоидная ткань т. о., что между аденоидной тканью и капсулой с ее отростками остаются промежутки, выстланные как со стороны капсулы и ее отростков, так и со стороны аденоидного вещества эн-дотелиальным покровом. Эти промежутки называются синусами (рис. 22) и служат для тока лимфы, поступающей в лимфатические железы из лимфатических сосудов. 'Лимф, синусы не представляют
Рисунок 22. Развитие краевого и центрального лимф, синуса: а—d— стадии разделения нерасчлененного узелка на отдельные узелки; заштрихованы корковые узлы и мозговые тяжи; синусы и кровеносные сосуды—черные; на рис. d—слева сеть трабекул; справа сеть мозговых лучей.
свободных ходов для лимфы, как сосуды, а весь этот путь пронизан тоненькой сеткой (reticulum), к-рая с одной стороны прикрепляется к капсуле и ее отросткам, а с другой—продолжается в остов аденоидной ткани. Эта сетка не препятствует току лимфы, но только замедляет его. Аденоидное вещество, выполняя указанным образом полость капсулы Л. ж., состоит из фоликулов и их продолжения— фоликулярных перекладин. Фоликулы составляют периферическую часть аденоидного вещества, а фоликулярные перекладины—центральную; иначе говоря, первые составляют корковое, а вторые—сердцевинное или мякотное вещество. Если рассматривать разрез железы при небольшом увеличении, то фоликулы представляются круглыми телами, расположенными на периферии и дающими внутри железы сравнительно узкие отростки (перекладины—trabe-culae), к-рые, соединяясь между собой, образуют сеть (рис. 23).—Фоликулы и фоли-кулярная сеть перекладин, составляя вместе аденоидное вещество Л. железы, имеют следовательно одинаковое строение и состоят из сетки или остова аденоидной ткани и лимфоидных клеток, заложенных в петлях этой сетки. Сетка состоит из волокон, одетых клеточной протоплазмой. В местах пересечения волокон протоплазма образует ограниченные, угловатые отростчатые клетки с большими бледно красящимися ядрами—ретикулярные клетки или (по новейшему исследованию) ретикулярный синци-,тий.—Аденоидная ткань является очагом размножения клеточных элементов лимфы—лимфоцитов. В аденоидной ткани корковых фоликулов и мозговых перекладин клетки размножаются путем митозов. Особенно обильны митозы в светлых центральных частях корковых фоликулов, называемых центрами размножения. Флемминг назвал эти светлые центры лимф, узелков центрами размножен и я (Ке imzen-tren), т.к. находил в них кариокинетически делящиеся клетки. Взгляду Флемминга было впоследствии противопоставлено воззрение Гельмана и Гейберга (Hellmann, Heiberg), к-рые объясняли образование свет- лых центров в фоликулах реактивным набуханием ретикул. клеток с нередкой последующей их гибелью при явлениях карио-рексиса («реактивные центры»). Ветьен ( Wa-tjen) нашел, что светлые центры являются центрами размножения в духе учения Флемминга, но одновременно могут являться и реактивными центрами в смысле взгляда Гельмана и Гейберга. Вновь образованные клетки, лимфоциты, выселяются в полость синусов лимф, железы и т. о. оказываются составными частями лимфы, протекающей через эти синусы. В синусы лимф. железы открываются лимф, сосуды, несущие лимфу от органов к центру (vasa afferentia). Эти сосуды в числе 2—4 и более прободают капсулу в косом направлении. При этом стенки сосудов, приносящих лимфу, входят непосредственно в состав капсулы, причем эндотелий лимф, сосудов продолжается в эн-дотелиальный покров синусов Л. железы. Понятно, что содержимое сосудов при этих
Рисунок 23. Схематическое изображение внутреннего строения лимф, железы: 1— hilus; 2—анастомоз между выносящими и приносящими (4) сосудами; 3—перекладины; 6— оболочка; 6—фоликулы; 7—средний сдой; 8—ретикулярная ткань.
условиях изливается прямо в синусы и, проникая через последние, попадает затем в отводящие от железы лимф, сосуды (vasa efferentia), к-рые выходят из железы обыкновенно в меньшем числе, но с большим просветом и на стороне противоположной той, в которую внедряются приносящие сосуды (рис. 23). Иногда приносящие и относящие сосуды Л. железы соединены прямым анастомозом, проходящим по ее поверхности, и в этих случаях часть лимфы проходит, минуя железу. Необходимо указать, что как правило сосуды, ооразующие прямые анастомозы, существуют в значительно меньшем числе, чем сосуды непосредственно связанные с Л. железой. На поверхности Л. железы имеется небольшое углубление или щель, называемая воротами железы (hilus). Через них выходят указанные выше лимф, сосуды, а также проникают кровеносные сосуды, артерии и вены. Кроме того артерии могут проникать в Л. железу в разных пунктах ее поверхности и помимо ворот железы. По вступлении в железу артерии разветвляются в капсуле и ее перекладинах, но гл. обр. дают ветви к фоликулам и их отросткам. По исследованию Тонкова и Бушмакина снабжение Л. железы питающими артериями происходит от крупных артериальных стволов, расположенных по соседству. В лимф. железы вступают в небольшом количестве нервные волокна как миелиновые, так и безмякотные.—Л. железы, состоя гл. обр. из аденоидной ткани, имеющей назначение воспроизводить форменные элементы лимфы, находятся, как это указано выше, в очень близком соединении с лимф, сосудами. Последние, подходя к железе, как бы расширяются и образуют лимф, синусы железы. Как выше было указано эти лимф, синусы не представляют свободных ходов для лимфы, а весь путь пронизан тоненькой сеткой, к-рая, не препятствуя току лимфы, замедляет его. Это последнее обстоятельство вероятно служит одной из главных причин, по к-рой в Л. железах задерживаются болезнетворные агенты (раковые клетки, микробы нагноения и др. бактерии) при условии всасывания их лимф, сосудами из болезненных очагов; следовательно при: инфекц. заболевании органов как правило поражаются и Л. железы, к-рые как бы фильтруют проходящую через них лимфу заболевшего органа.— К р о в я н ы е Л. ж. — см. Гемолимфатические узлы. Число и величина лимф, желез (так же как и прочих элементов лимф, аппарата, так наз. фоли-кул) колеблется; нек-рые железы с наступлением зрелого возраста исчезают, очевидно подвергаясь по каким-то причинам перерождению и рассасыванию. Это также подтверждает Бартельс (Bartels), Кроме того у стариков наблюдается явный склероз лимф, желез и сосудов: железы плотны и тверды, а стенки сосудов утолщены и мало эластичны, что говорит о старческой дегенерации Л. желез и сосудов. В противоположность вышеуказанному наблюдению об атрофии и исчезновении в течение жизни Л. желез имеются клин., пат.-анат. (Gussen-bauer) и экспериментальные (Bauer, Ritter) факты, говорящие в пользу новообразования желез (напр. локтевых, плечевых). Такое новообразование иногда имеет место в жировой клетчатке, напр. при хрон. раздражениях, идущих со стороны воспаленных тканей.—Существование у нек-рых индивидуумов увеличенного количества желез по сравнению с обычным (нормальным) можно объяснить также гипертрофией микроскопических, незаметных для простого глаза зачаточных желез, имеющихся наряду с хорошо развитыми йселезами. Г. Иосифов. Относительно функций Л. желез известно еще немного. Совершенно несомненной является кроветворная функция Л. желез: лимфоциты крови образуются в лимф, узлах и поступают в кровяной ток с лимфой, к-рая обогащается лимфоцитами при прохождении через лимф, синусы. Подробности этого процесса мало выяснены. В то время как одни исследователи приписывают функцию размножения лишь светлым центрам лимф, узелков (Flemming) и считают клетки их лимфобластами, другие полагают, что размножение лимфоцитов происходит в периферической зоне узелков и в мякотных тяжах, т. е. в лимфоидной ткани. Весьма вероятно, что процесс размножения распространяется на всю систему лимфатич. ткани вплоть до мелких узелков слизистых и брюшины. При пат. условиях, особенно при инфекционных заболеваниях, в лимф, узлах образуются и клетки мие-лоидного ряда: эозинофилы и миелоциты. Миелопоэз сосредоточивается гл. обр. в мозговом слое, оставляя почти нетронутыми фоликулы коркового слоя.—Другой функцией Л. желез является переработка веществ, поступающих в них с током лимфы, и задержка коллоидально-растворенных в лимфе и механически взвешенных частиц: угля, пигментов, металлических соединений и пр. Важная роль лимф, желез в процессе усвоения жиров пищи вытекает уже из того факта, что весь жир проходит через лимф, железы брыжейки, прежде чем поступает в кровь. Рет.-энд. клетки лимф. ходов и синусов Л. желез обладают способностью откладывать в своей протоплазме огромное количество взвешенных частиц и очищать от них протекающую лимфу. Достаточно указать на огромную массу угольной пыли, застревающей в бронхиальных железах (антракоз Л. желез). Но и по отношению к инфекционным началам роль Л. желез огромная: множество микробов, притекающих к лимф, железам с периферии при воспалениях и повреждениях, останавливается в них и не проникает за их пределы, напр. при бубонной чуме, tbc. Несостоятельность этого барьера может повлечь за собой общее заражение организма с гибельными последствиями. Л. железы обладают несомненно способностью уничтожать инфекционные начала, задержанные ими, и являются т. о. важным фактором иммунитета. Достаточно указать на ту роль, к-рую они играют в патогенезе tbc. Есть ряд указаний на то, что палочки Коха, проникшие через слизистые в ткани, задерживаются в регионарных лимф, железах на продолжительное время. Таким путем могут возникнуть т. н. туб. лимфадениты. В поздних стадиях легочного tbc (при т. н. вторичном tbc) бронхиальные и др. Л. железы приобретают несомненно способность разрушать палочки Коха: хотя они поступают туда из легких в большом количестве, но не вызывают в Л. железах тех специфических изменений (казеоза и периаденита), к-рые свойственны ранним стадиям туберкулезного процесса. Подобные наблюдения послужили основанием Бергелю (Bergel) высказать гипо- тезу о липолитической функции лимфоцитов, т. е. способности их вырабатывать фермент липазу, расщепляющую жиры, а также и жировосковые оболочки туб. палочек. Эта гипотеза не получила подтверждения со стороны других исследователей, но некоторые факты заставляют все же думать, что лимфатическим железам присуща какая-то роль в усвоении пищевых веществ, т. е. в химической их обработке. На это указывает помимо скопления лимфоцитов в очагах хронических воспалений, вокруг свищей, в гранулемах и т. п. еще тот факт, что усиленное кормление белками сопровождается увеличением всех Л. желез тела, парентеральное введение инородного белка (Кучинский) вызывает кроме того и отложение амилоида в наружных зонах лимф. узелков, т. е. в местах расположения рети-куло-эндотелия. Все эти факты указывают на то, что система лимф, узлов находится в тесной связи с характером общего обмена, особенно—белкового. С этой точки зрения приобретают известное значение и те различия в развитии лимф, аппарата, на к-рые указал впервые Пальтауф (Paltauf), создав свое учение о зобно-лимф. состоянии (status thymico-lymphaticus), или конституции (см. Зобная, железа, Лимфатизм). Впрочем за последнее время все учение о гиперплазии лимф, желез как о конституциональной особенности подверглось основательной критике, после того как Гроль (Groll) доказал, что у совершенно здоровых молодых субъектов такая гиперплазия является нормой. Но если гиперплазия Л. желез не выражает особой формы конституционального состояния, то она играет несомненно большую роль в детском возрасте, чрезвычайно склонном к припуханиям лимф, аппарата. Эта склонность бывает особенно часто выражена в возрасте от 4 до 11 лет. Причины такой повышенной чувствительности детск. лимф. аппарата, т. н. аденопатии, бывают самого различного свойства, причем нередко гиперплазия gl. thymus предшествует опуханию Л. желез. Ближайшим поводом к таким аденопатиям (опуханиям) являются как б-ни общего обмена, гл. обр. рахитизм, так и инфекционные моменты» Воспалительные опухания носят названия лимфаденитов (см.).—Системные заболевания Л. железом. Лейкемия, Лимфогранулематоз, Лимфо-саркома.—'Л. железы часто являются местом развития метастазов злокачественных опухолей, гл. обр. раков. ф. чистович. Лит.: A in о ф Л., Лимфатические органы, М., 1928; Иосифов Г.. Лимфатическая система головастика, лягушки и ящерицы. Записки Акад. наук, СПБ, 1903; о н ж е, Лимфатическая система человека, Изв. Томск, ун-та, т. LIX, 1914 (также отд. изд.—Томск, 1914); он же, К методике исследования лимф, системы рыб, Рус. арх. анатомии, гистол. и эмбриол., т. VIII. 1929; Лифшиц М., К вопросу о классификации и сущности системных заболеваний лимфоидной, миэлоидной и ретикуло-эндо-телиальной ткани, Вопр. онкологии, 1928, № 3; Н и-колаев II., Руководство по межуточному обмену, М.—Л., 1930; Тонкое В., Кровеносные сосуды лимфатических узлов, Врач, 1898, № 34; У г р е-лидзе М., О периферических лимфатических железах новорожденных детей, Танамедрове мед., 1927, № 9 (на груз, яз., франц. резюме); Черепнина М., Об изменениях перипортальных лимфатических узлов в связи с изменениями в печени, Ж. микробиол., патол. иинф. б-ней, 1927, № 4, стр. 357; В art e Is P., Das Lymphgefassystem, Jena, 1909; Handbuch d. norm. u. path. Physiologie, hrsg. v. A. Bethe, G. Berg-mann u. a., B. VI, Halite 2—Blut, Lymphsystem, В.. 1928 (лит.); JossifowG-., Das Lymphgefassystem, Jena, 1930; M о s t A., Die Topographie des Lymph-gefassapparates des menschlichen KSrpers, Stuttgart, 1908; он же, Chirurgie der Lymphgefasse u. der Lymphdrusen, Stuttgart, 1917; Poirier P., С u n e о B.et Delamare G., Systeme lymphatique (Trait 6 d'anatomie iiumaine, sous la dir. de P. Poirier et A. Charpy, v. II, P., 1909); SternbergC, Die Lymphknoten (Hndb. d. spez. path. Anatomie u. Hi-stologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, B. I, B., 1926, лит.); Watzen J., Morphologie u. Funktiondes lymphatischen Gewebes, Virchows Arch., B. CCLXXI, 1929; Winkler K., Lymphgefasse (Hndb. d. spez. path. Anatomie u. Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Band II, Berlin, 1924, лит.). См. также литературу к ст. Лимфа.
Смотрите также:
- ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ (син.: lympho-matosis granulomatosa, болезнь Paltauf-Sternberg 'а), своеобразное заболевание лимф. узлов, охватывающее иногда множество лимф, желез, причисляется в наст, время к воспалительным процессам. История этого заболевания начинается с 1832 г., когда ...
- ЛИМФОМА (иначе лимфаденома или лнм-фоцитома), название, издавна присвоенное очагам новообразования лимфоидной ткани, возникающей то в самих лимф, железах, то вне их. Такие новообразования изредка действительно встречаются (т.н. лим-фоцитомы), возникая напр. в ...
- ЛИМФОСАРКОМА, злокачественная опухоль из аденоидной ткани, поражающая как лимф, железы, так и всевозможные лимфоид-ные образования лимфатич. аппарата разных органов. Это заболевание, иногда трудно отграничиваемое от других гиперплазии лимф, желез, было ...
- ЛИМФОЦИТЫ, лимфатические тельца(лим-фоидная клетка, лимфоидный элемент), один из видов белых киовяных телец или лейкоцитов, относящийся к разряду незернистых (см. Агранулоцит) и встречающийся в большом количестве в лимфе. Лимфоцит представляет собой ...
- ЛИМФО-ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ блюдается в забрюшинных железах, особенно по ходу их синусов, реже—в железах шеи. Происхождение таких формирований не вполне ясно. Частота их при язвенных процессах в истоках лимфы, ...