КОСОРУКОСТЬ

КОСОРУКОСТЬ [manusvaraиmanusvalga, Klumphand (нем.), main bote (франц.)], девиация кисти по отношению к оси предплечья. Отклонение кисти может быть воляр-ное, ульнарное, радиальное или дорсальное. В большинстве случаев наблюдается ра-диально-волярная или ульнарно-волярная деформация. Отклонение в дорсальном направлении наблюдается крайне редко. К. встречается значительно реже, чем напр. деформация стоп в виде косолапости, с которой К. изредка сочетается. Гоффа (Hoffa) встретил косорукость один раз на 1.414 деформаций ; данные Панцери и Фишера (Panze-ri, Fischer) приблизительно совпадают с цифровыми данными Гоффа. К., так же как и косолапость, бывает чаще двусторонней и врожденной и по всей вероятности генотипиче-ской. Однако точных генеалогическ. данных имеется весьма мало. Бленке (Blencke) описал случай, где из 9 детей здоровых родителей у четырех была К. Вероятно К. наследуется как рецессивный признак. В более редких случаях она может быть приобретенной.— При врожденной К. встречается гл. обр. радио-пальмариая девиация. Все случаи врожденной К. можно разделить на К. без изменения скелета и на К. с неполным развитием скелета. Первый вид К. в этиологическом отношении приближается к типичной косолапости, возникающей без изменения скелета, и этот тип К. чаще наблюдается в форме пальмарной или ульнар-но-пальмарной девиации. Розенкранц (Ro-senkranz) нашел в литературе приблизительно 50 случаев К. без костных дефектов. Такого рода К. может иметь своей причиной 1)  порочное положение в матке; 2) диспла-зию мышц предплечья; Потель (Potel) обращает внимание на врожденную частичную дистрофию мышц; 3) дисплазию суставов; врожденная ригидность лучезапястных суставов обычно сочетается с тугоподвижно-стью и других суставов. К. в таких случаях возникает не потому, что частично выпадают динамические факторы в виде мышц, а потому, что развитие суставов задерживается в определенной эмбриологической фазе. Изменения в мышцах наступают вторично (Rocher).—Основные теории происхождения косолапости (см.) остаются в силе и для К., а именно: 1) образование деформации вследствие механических причин (роль амниона); 2)   неврогенная теория; 3) К.—результат vitium primae formationis. Если теория о роли амниона может объяснить известную 10S часть случаев К. без дефектов костной системы, то теория, придающая значение viti-um primae formationis, объясняет преобладающее число случаев косорукости с различными дефектами скелета. Значительно чаще К. имеет в своей основе дефекты развития лучевой кости. Данные различи, статистик (К. Kato, Rabaud, Hovelacque) указывают на преобладающую частоту дефектов развития лучевой кости с двух сторон, в связи с чем "чаще наблюдается двусторонняя врожденная К. с искривлением в радиальную сторону (manus valga). Такого рода девиация встречается у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Пат. анатомия. При полном или частичном отсутствии radii чаще всего отмечаются одновременно дефекты и со стороны карпальных костей: отсутствие ossis lunati и multanguli maj., атрофия, недоразвитие или полное отсутствие отдельных фаланг и метакарпальных костей, иногда анкилози-рование межфаланговых сочленений. Остающаяся локтевая кость обычно искривляется. Со стороны плечевой кости также отмечаются изменения: нередко она укорочена, имеется аплазия наружной части нижнего эпифиза. Все эти детали хорошо выявляются на рентгенограмме.—Анатомич. дефекты при радиальной девиации наблюдаются также в мышцах, сосудах, нервах. В мышцах отмечается как полное отсутствие отдельных групп, так и отсутствие диференциации на отдельные группы, особенно—на предпле-чьи. Так, на многих препаратах, тщательно изученных Штоффелем и Штемпелем (Stof-fel, Stempel), m. biceps имел только короткую головку, длинная же отсутствовала; на некоторых мышцах имелись варианты отхо-ждения мышц и дефекты диференциации. Эти дефекты объясняются задержкой в определенном периоде эмбрионального развития. Этим же объясняются и дефекты в сосудистой системе: a. radialis часто сохраняется лишь в виде тонкой ветви локтевой артерии; отмечаются изменения в топографическом расположении и других артерий на плече. В связи с дефектами развития костно-мышечной системы находятся дефекты иннервации у больных с К. Обращает на себя внимание резко выраженное недоразвитие п. radialis, а также нек-рая аномалия в развитии п. musculo-cutanei. Последний иногда отсутствует. — Пат .-анатом, изменения при деформации типа manus vara с ульнарной и ульнарно-пальмарной девиацией представляют иную картину. В этих случаях имеется полный или частичный дефект локтевой кости и нередко дефект карпальных костей, формирующихся из ульнарного луча. Radius может оказаться нормальным, иногда анки-лозирован с humerus, или головка луча может быть люксирована. В плечевом суставе нередко имеется ограничение движений, в локтевом—полный анкилоз или ограничение движений. Клин, картина К. весьма характерна. Отклонение кисти как в радиальную сторону (manus valga, рисунок 1), так и в ульнарную (manus vara) сочетается обычно с волярной флексией. Нередки одновременные дефекты со стороны карпальных, метакарпальных костей и фаланг, вследствие чего нарушается хватательная способность кисти. При выпадениях мышц плечевого пояса или предплечья отмечаются заметные функциональн. расстройства.—В одном случае врожденной К. в сочетании с двусторонн. косолапостью у девушки 16 лет (наблюдения Чаклина) были парализованы мышцы плечевого пояса и отдельные группы мышц плеча и предплечья. Тем не менее хватательная способность у нее сохранилась. Врожденная К. сочетается иногда с косолапостью (рис. 2); в нек-рых случаях наблюдаются др. уродства: врожденный вывих бедра, врожденный сколиоз,

заячья губа, spina bifida и пр.—Следует отметить, что несмотря на хорошую приспособляемость лиц с врожденными дефектами вообще двусторонняя К. делает б-ного более инвалидом, чем многие другие деформации, напр. косолапость.

Лечение К. в основных чертах имеет кое-что общее с лечением косолапости. Методы лечения К. следует выбирать в зависимости от того, имеется ли К. с дефектом в костном скелете, К. без костн. дефекта, но с выраженной контрактурой мышц и фасций, или К. на неврогенной почве.—При К. с преобладанием мышечной или фас-циальной ретракции показаны осторожные редрессирующие манипуляции и массаж. Достигнутая коррекция каждый раз фиксируется шиной или легкой гипсовой повязкой. Предложены также ортопедические аппараты с возможностью постепенной коррекции в лучезапястном суставе. Аппарат Редара и Клод Мартена (Redard, Claude Martin) основан на коррекции эластическими тягами.—Б ескровная ручная редрессация и этапные повязки, применяемые при косолапости, дают хороший результат также и при К. Если отдельные сухожилия представляют серьезное препятствие, показана тенотомия. Роше получал хорошие косметические и фнкц. результаты путем резекции костей запястья с последующей гиперкоррекцией гипсовой повязкой.—Т. о. задача ортопедической терапии при К. описанного вида состоит в том, чтобы коррегировать деформацию кисти, воздействуя по преимуществу на мягкие ткани. При К., обусловленной костным дефектом, задача терапии более сложна: не только исправить деформацию, но и удержать правильное положение кисти по отношению

Рисунок 3. Метод Romano.

к предплечью. В раннем детском возрасте путем редрессирующих манипуляций и массажа коррегируют контрактуру и удерживают кисть в легкой дорсальной флексии при помощи кожаного аппарата до того момента, когда можно прибегнуть к операции. Чаклин применял закрутку для коррекции деформации у детей.—Существует ряд остеотомии и резекций локтевой кости для исправления радиальной и радио-пальмарной девиации. Остеотомии в ниж-Л ней трети ulnae да-же с удлинением мягких тканей не гарантируют от рецидива при костном дефекте. Весьма удобен метод Ро-мано (Romano), состоящий в клиновидной резекции нижней трети ulnae с укреплением carpus металлическим или шелковым швом (рис. 3). Сайр (Sayre) создает новое сочленение между запястьем и локтевой костью, производя операцию двух-моментно. В первый этап—резекция или остеотомия ulnae с редрессацией. Через несколько месяцев—второй этап: частичная резекция запястья с вставлением в дефект нижнего конца истонченной ulnae.—Другой тип операции состоит в замещении дефекта лучевой кости свободной костной пластикой. Антонелли и Райерсон (Antonelli, Ryerson) брали свободный трасплянтат из лучевой кости, имплянтируя его в мягкие ткани в том месте, где должен быть radius, после предварительной коррекции кисти. Обычная судьба трансплянтатов, пересаженных в мышцы,-—рассасывание, вследствие чего теряется практический интерес такого рода вмешательств.—Олби (Albee) для пластических целей берет пластинку из tibia, укрепляет верхний конец ее в локтевой кости, а нижний—в carpus (рис. 4). Судьба такого вмешательства более благоприятна потому, что трансплянтат спаивается с костью, которая подвержена механическим и фнкц. влияниям, которые следовательно распространяются и на трансплянтат. При всех вмешательствах на кисти и предплечьи чрезвычайно важно сохранить полную свободу движений пальцев, чем увеличивается фнкц. эффект операции. Длительное ношение аппарата, коррегирующего порочное положение, предупреждает рецидив. Подобно паралитической косолапости существует также и К., вызванная расстройствами в нервно-мышечном аппарате. Деформация кисти такого происхождения возможна на почве как вялого паралича (при повреждении периферического неврона), так и спастического (повреждение центрального неврона). Кроме того Роше различает еще группу К. на почве рефлекторной контрактуры. К. с явлениями вялого паралича возникает при травматических повреждениях п. radialis, при акушерских параличах и как следствие полиомиелита. К. при спастическом параличе характеризуется напряженным уль-нарно-волярным положением кисти и часто непроизвольным движением в мышцах ате- тоидного или хорео-атетоидного типа. Спастическая К. может быть на почве энцефалита, перенесенного в раннем детстве, как следствие б-ни Литля (Little), а также истерического происхождения. Помимо К. с воляр-ной девиацией существуют более редкие случаи дорсальной деформации кисти. Такого вида К. отмечена при детском параличе (De-jerine, Menciere), при сирингомиелии, при гемиплегии взрослых.—Различные деформации кисти паралитического происхождения, хотя и относятся франц. авторами (Роше) к разряду К. (main bote), но резко отличаются от врожденной К. как в отношении этиологии, пат. анатомии, так и в отношении терапии.—Для лечения паралитической К. помимо аппаратов, к-рые улучшают преимущественно косметическую сторону, существует ряд операций, направленных на улучшение функции кисти.—При сохранении группы сгибателей кисть необходимо установить в положение дорсальной флексии, удобной для функции. В таком положении делается тенодез разгибателей или артродез лучезапястного сустава. При хорошей силе флексорной группы прекрасный эффект получается от пересадки деятельных мышц на недеятельные разгибатели и абдуктор большого пальца. Для этой цели наиболее пригодны методы Пертеса и Штоффе-ля (Perthes, Stoffel). Менее удачны способы пересадки сгибателей через межкостный промежуток.—Из методов артродеза удобен способ Олби с пересадкой транс-плянтата из tibia на дорсальную поверхность лучезапястного сустава. Вмешательство на нервах при паралитической К. имеет лишь теоретическое значение. Для лечения спастической К. существуют след. методы: 1) невротомия (Штоффель) или алкоголизация (Sicard), 2) radicotomia posterior (Forster), 3) ramisectio cervicalis (Royle), 4) гиперневротизация (Spit-zy), 5) частичная резекция (уменьшение поперечного сечения) п. mediani Рисунок 4. и п. ulnaris (Вреден).—Из этих ме-Aibee' ^Т°Д°^В невротомия по Штоффелю показана для более легких случаев, radicotomia posterior—для наиболее тяжелых. Остальные методы находятся в стадии клин, изучения. В двух тяжелых случаях спастич. косорукости Чаклиным применен след. метод: тенотомия m. palmaris longi, коррекция контрактуры этапными повязками и затем интраоссальный тенодез разгибателей кисти. Получился вполне хороший косметический и относительно благоприятный функциональный эффект.—Резюмируя методы лечения косорукости, можно сказать, что при врожденной К., когда функция не особенно нарушена, ортопедическ. манипуляциями и операциями можно добиться хорошего косметического эффекта и сохранить удовлетворительную функцию. При вялой паралитической К., особенно травматической, можно получить хорошие косметические и фнкц. результаты путем пересадки деятельных мышц на недеятельные. Лит.: Aschner В. u. Engelmann G., Konstitutionspathologie in der Orthopadie, В., 1928. (лит.); Haudcck M., Zur Atiologie d. angeborenen Klumphand olme Defektbildung, Zeitschr. 1. orthopad. Chirurgie, B. XVI, 1906; H о h m a n n G., Zur Atiologie und Pathologie von Klumphand u. Klumpfuss, ibid., B. XIX, 1908: R о cher H., Main bote con-genitale et main bote paralytique, Rev. d'orthopedie, t. XII, № 6, 1925; Stofi'el A. u. StempelE., Anatomische Studien iiber die Klumphand, Zeitschr. f. ortliop. Chir., B. XXIII, 1909.                    В. Чакпин.

• КОССЕЛЬ Альбрехт (Albrecht Kossel, 1853—1927), один из виднейших биохимиков. Был (1877-—81) ассистентом Гоппе-Зей-лера (F. Hoppe-Seyler) в Страсбурге; в 1883 г. приглашен в физиол. ин-т Берлинского ун-та на должность заведующего хим. отделением; ...
• КОСТЕОБРАБАТЫВАЮЩАЯ ПРОМЫШЛЕННОСТЬ. Продуктами переработки костей являются костное сало, клей, костяной уголь, костяная мука для удобрения, костяные изделия (пуговицы, зубные щетки, кнопки, клавиши). Добывание фосфора из костей, практиковавшееся раньше в большом масштабе ...
• КОСТНЫЙ МОЗГ (medulla ossium), мягкая масса, выполняющая в костях все пространства, не занятые собственно костной тканью. Различают два основных типа К. м.: красный и желтый. 1. Красный (medulla ossium rubra, он же ...
• КОСТНЫЙ ШОВ. Для восстановления целости кости нередко приходится прибегать к остеосинтез у—костному шву (Lister; 1873), напр. при невправимых, околосуставных переломах и т. п. Правильно наложенный костный шов устраняет боли в случае ...
• КОСТО-АРТИКУЛЯРНАЯ ЛИНИЯ (Ипеа costo-articularis). линия, соединяющая первое левое реберно-грудинное сочленение со свободным концом XI ребра. Служит для определения величины селезенки, тупость к-рой в норме нижне-передним концом достигает этой линии, но не должна ...