КАТЕТЕРИЗАЦИЯ

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ, введение катетера в открывающиеся наружу каналы человеческого тела; чаще всего применяется в клинике мочевых путей. К. должна произво-. диться всегда со строжайшим соблюдением всех правил хирургич. асептики как в отношении оператора (очистка рук), б-ного (очистка и дезинфекция входных отверстий), так и инструментов (стерилизация). Стерилизация инструментов производится кипячением, парами формалина, дезинфицирующими растворами по тем же правилам, как и бужей (см. Бужи, Буксирование). Перед введением б-ному инструменты смазываются, чтобы легче входили и скользили по мочеиспускательному каналу. Применяют или стерилизованное масло, к-рое труднее отмывается, портит резиновые и мягкие инструменты и мешает их последующей стерилизации, или растворимые в воде вещества, не имеющие указанных недостатков, как напр. глицерин, густой сахарный сироп, катетер-пурин Каспера (состав: Tragacanthi 2,0, Glycerini 20,0, Hg. oxycyanati 0,246, Aq. dest. ad 100,0).—При К., которую нередко приходится производить повторно и часто, соблюдение этих правил особенно важно для избежания инфекционных осложнений, легко наступающих и особенно тяжких по своим последствиям у больных, страдающих задержанием мочи и остаточной мочой. Самая техника К. для мягких и полумягких катетеров проста и сводится к введению кончика инструмента в наружное отверстие и осторожному проталкиванию катетера дальше вглубь до пузыря, что узнается по появлению струи мочи из катетера. Перед введением резинового катетера Нелатона необходимо его испытать вытягиванием на разрыв и ломкость, так как такие катетеры при лежании легко пересыхают, и тогда часть инструмента может легко оторваться и остаться в канале или пузыре. — Полутвердые инструменты от длительного употребления получают трещины и надломы, по которым тоже могут легко отломиться; но вообще они в этом отношении менее опасны, чем резиновые. Для избежания заноса инфекции инструменты следует брать рукой возможно дальше от кончика, чтобы не ка- ■ саться и не держать пальцами той части, к-рая войдет в заднюю уретру и пузырь. В этом отношении полутвердые инструменты лучше мягких, а металлические—превосходят оба первых вида. В случае препятствия не следует проталкивать инструмент силой, т. к. это обычно не ведет к цели, а нужно или попытаться немного выдвигать инструмент обратно и вводить снова, придавая ему легкие ротаторные движения и нащупывая ход, или, слегка напирая его вглубь, держать его так нек-рое время под равномерным и постоянным надавливанием. Последний прием хорош при препятствии в глубине от спазма сфинктера, к-рый после известного времени уступает давлению, и инструмент сам легко проскакивает в пузырь. Мягкими инструментами почти невозможно сколько-нибудь значительно повредить мочеиспускательный канал, поэтому только их можно дать в руки б-ному, если обстоятельства заставляют его катетеризировать самого себя. Позволять б-ному самому себе вводить инструмент можно лишь в самых крайних случаях, так как обычно это скоро ведет к хрон. циститу, остающемуся у этих б-ных уже навсегда. Кровотечение может вызвать и мягкий инструмент при рыхлости и гиперемии слизистой оболочки задней уретры, особенно—у простатиков. Введение мягких инструментов производится обычно без всякой анестезии. В исключительных случаях особой чувствительности пациента приходится прибегать к анестезии уретры, вводя 2—3%-й раствор новокаина 60S с адреналином с помощью обыкновенной спринцовки Тарновского в количестве 5— 8 см³, медленно и при очень небольшом давлении; его задерживают в уретре 3—5 минут, зажимая наружное отверстие. При первой К. вообще лучше к анестезии не прибегать, пока неизвестно еще строение уретры б-ного: лучше определятся препятствия, чувствительность и болезненность того или другого участка уретры, и меньше возможности причинить травму. Это особенно важно при введении металлических инструментов, которые для первой катетеризации по тем же соображениям никогда не следует брать тоньше калибра 18—20 Ch. Введение металлич. инструментов производится обязательно в лежачем положении б-ного, в положении для камнесечения. Последнее удобно, т. к. позволяет оператору подойти со стороны ног б-ного. Во всяком случае ноги должны быть разведены и, лучше, слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах. Между ног ставится тазик для стока мочи. Для введения металлического катетера выработаны и описываются 3 классических приема. 1. Поворот над животом (Tour iiber den Bauch). Врач стоит с левой стороны больного. Правая рука деряшт катетер за павильон между I, Пи III пальцами, как писчее перо, и мизинцем опирается на середину живота по lin. alba. Клюв инструмента направлен вниз. Левая рука держит член за головку и надвигает его на инструмент «как червя на рыболовный крючок» (Oberlander). Так клюв катетера должен

Рисунок 1.

быть продвинут до луковичной части канала (рис. 1 а). Дальнейшее продвижение инструмента производят подниманием рукоятки его от поверхности живота, придерживаясь плоскости средней линии (сагитальной) и осторожно продвигая его вглубь (рис. 1 Ъ); при этом левая рука, помещенная на промежность, может ощущать конец катетера и легким надавливанием помогать его прохождению по уретре. Здесь может ощущаться первое препятствие, если инструмент упрется в нижний заворот расширения луковичной части (рис. 1 а). Оно обходится, если катетер немного вывести обратно и пытаться вводить вновь, держась концом ближе к верхней стенке канала и надавливая со стороны промежности. Когда катетер образует примерно угол в 45° с горизонтальной линией, конец его уже находится за нижним краем лонного сращения. Дальнейшее продвигание достигается еще ббль- шим отведением рукоятки от живота и про-двиганием внутрь до вертикального положения прямой части катетера. Здесь возможно 2-е препятствие в задней части канала у выступающего семенного бугорка, в к-рый конец инструмента иногда может упереться. Оно избегается также тем, что держатся верхней стенки канала. Тем же приемом преодолевается и 3-е, описанное Дит-телем (Dittel) препятствие—сильно развитый внутренний сфинктер мочевого пузыря. ■ Здесь полезен прием в виде легкого и продолжительного надавливания, преодолевающего спазм мышцы, причем инструмент сразу легко проскакивает в пузырь без увеличения насилия со стороны оператора. Это препятствие наиболее обычно и встречается почти при каждой К. Наконец 4-е препятствие может представить выбухающая верхушка trigoni Lieutaudi (увеличенная средняя доля предстательной железы). Это препятствие может оказаться непреодолимым для инструмента взятой кривизны и может потребовать применения инструмента другой формы или сделать случай вообще непроходимым для металлического катетера.Здесь приходится действовать особенно осторожно, т. к. всего легче сделать ложный ход, и применять описанные выше приемы, не проявляя излишней настойчивости и отнюдь не допуская сколько-нибудь значительного насилия. Необходимо всегда помнить, что силой проталкивать металлический инструмент опасно. Инструмент надо научиться держать в руке достаточно твердо и в то же время эластично, чтобы чувствовать его прохождение по каналу, дать ему «находить свой путь», но отнюдь не проталкивать инструмент силой. 2. ВторойприемК., т. н. grand tour de maltre, заключается в том, что, стоя с правой стороны б-ного, вводят инструмент, держа его также правой рукой, но так, что рукоятка обращена книзу между ног б-ного, т. е. длинная ось нахо- . , дится под углом в 180° / \ к описанному первому !_4а ,Д приему (рис. 2, положе- / \ J/^ ние 2). Так инструмент \. гу вводится, пока легко про- \л у/у двигается вглубь, т. е. ³*-----p\f-----' обычно до ямки лукович- JC__ j-ч / ной части. Теперь, пово- I / Г \. I рачивая павильон квер- \/ I \ / ху против хода часовой \ I стрелки, в то же время 1 / \ I продвигают его глубже * )²| f путем постепенного при- _Рис ₂ поднимания рукоятки кверху, т. ч. она описывает спираль, которая заканчивается, когда рукоятка окажется на средней линии, а инструмент—уже в положении вертикальном в отношении тела лежащего больного (рисунок 2, положения 2, 5, 3, 4, 1). При этом приеме в опытных руках клюв легко обходит первое, второе, а иногда и все препятствия. Прием этот очень хорош, когда производится равномерным, плавным и достаточно быстрым движением, а потому уместен лишь в руках опытного оператора, о чем и свидетельствует самое его название. 3. Часто ведет легко к цели и вообще менее рискован третий прием (petit tour de maitre), отличающийся от предыдущего тем, что введение начинают, держа инструмент горизонтально и перпендикулярно длине туловища лежащего б-ного, т. е. под углом в 45° по отношению к началу grand tour'а, и завершая все остальные моменты, как в этом приеме, причем спираль описывается рукояткой по V» окружности (рис. 2, положения 3, 4, 1).—Всего более употребителен французский прием, при к-ром начинают введение инструмента, держа его горизонтально, параллельно паховой складке, и дальше поступая, как в предыдущих случаях (рис. 2, положения 5а, За я 4 а). Все эти приемы полезно знать, т. к. в трудном случае какой-нибудь один из них может индивидуально привести к успеху. Диттелъ указывает, что это особенно важно при наличности уже известного оператору ложного хода и необходимости все-таки катетеризировать больного. Зная положение и место ложного хода, нужно применять тот прием катетеризации, при котором клюв идет ближе к стенке канала, противоположной месту повреждения. Этим избегается попадание катетера в ложный ход. Большие затруднения для К. могут встретиться при стриктурах. При крайних степенях стриктуры иной раз наступает воспалительное набухание слизистой в области стриктуры, имеющее последствием задержание мочи, к-рое уже потребует К. Тут-то и наблюдаются особые трудности. Применимы бывают только тонкие шелковые, эластические катетеры (№№ 5, 6,7 Сп.), прямые, с кривизной Мерсье, bicoude и т. д. Часто приходится прибегать к «методике пучка», как при филиформном буже, вводя сразу 3—4 катетера до препятствия и действуя потом по очереди каждым отдельно, причем какой-нибудь и находит свою дорогу. Предварительная инъекция новокаина с адреналином в уретру, а также теплого масла иногда облегчает дело. Но если стриктура такова, что и тончайший катетер, через который моча пойдет только по каплям, не проходит, надо обратиться к тончайшим, нитевидным бужам и, введя таковой, оставить его в канале a demeure. Этот прием ведет к тому, что через нек-рое время моча начинает итти каплями рядом с бужиком, пузырь несколько опорожняется, и через сутки примерно делается возможным введение более толстого инструмента, а вместе с тем и правильное лечение самой стриктуры. Только если все описанные попытки не ведут к цели, можно считать показанным прокол пузыря или высокое сечение его. К. является методом симптоматическ. лечения гипертрофии предстательной железы. Ясно, что катетеризация должна применяться при полном задержании мочи, остром и хронич., но и при неполных задержках (остаточная моча) она является главным леч. приемом. При гипертрофии предстательной железы К. бывает особенно трудна и часто небезопасна, и применение ее требует особой осторожности, строгих показаний и строжайшей асептики. В вопросе техники самой операции играет большую роль подбор соответствующего случаю инструмента. Обычно применяются мягкие катетеры. Инструменты с кривизной Мерсье часто оказываются лучше обыкновенных. Иногда необходимо местное обезболивание (кокаин-адреналин), а также может оказаться полезной предварительная инъекция шприцем в канал 5—10 см³ стерилизованного масла. Если (что нередко бывает) мягкий катетер не проходит, лучше всего удается достигнуть цели эластическими, к-рые вообще являются избранными инструментами для простатиков. Инструменты прямые в большинстве случаев не проходят и очень-часто вызывают кровотечение. Особенно хороши для простатиков плоские катетеры и катетеры Тимана (Thiemann). Они особенно легко проходят даже и в самых трудных случаях. Только в случае крайности (и то особенно осторожно при первой катетеризации) можно применить у простатика металлический инструмент. Вводят его крайне осторожно, и если он не проходит, берут инструмент с другой кривизной и т. о. подбирают форму, наиболее подходящую для данного случая. Всякого насилия при введении надо тщательно избегать, помня о возможности ложного хода. Если это осложнение случится и ложный ход будет сделан, то прекращают К. до заживления повреждения, и лишь в крайних случаях, когда имеется задержка мочи, допустима К. мягким инструментом, или же стараются ввести и оставить катетер a demeure, держа его до заживления ложного хода. Для катетера a demeure нужно пользоваться мягким или эластическим катетером во избеясание пролежней слизистой. Металлические инструменты для этого не годятся; особенно непозволительно оставлять их на ночь, во избежание механических повреждений во сне. Катетеры Пеццера и Малеко (Pezzer, Malecot) особенно удобны для этой цели, т. к. вводятся на мандрене, а по удалении его держатся сами без наружного укрепления. Выпуская мочу у простатика, преследуют или цель диагностическую—определение степени атонии пузыря и количества остаточной мочи— или цель лечебную—опорожнение при задержке—либо систематическая К. для лечения атонии и сопутствующих циститов промываниями. Приступая в первый раз к К. при хронич. задержании мочи и сильно растянутом пузыре, не следует сразу опорожнять пузырь до конца, т. к. после этого иногда, особенно у ослабленных старых б-ных с неустойчивым сердцем и перерожденными уже почками, наступает т. н. «реакция на опорожнение» (Entlastungsreaktion). Получающееся при этом сразу изменение условий оттока мочи от почки (устранение противодавления) производит значительные изменения в ткани почки и сосудистой ее системе, ведущие к падению выделительной способности почки. Это имеет последствием или остро (1—2 дня) или более медленно развит вающуюся прогрессирующую слабость: у б-ного падает диурез, и смерть наступает при явлениях глубокой интоксикации. Опорожнение пузыря у таких б-ных нужно производить лишь постепенно, либо выпуская мочу понемногу при каждой К. либо вводя тонкий катетер для мочеточника (№ 6—7) и позволяя моче непрерывно выделяться из него каплями, причем пузырь опорожняется постепенно и очень медленно—12—24 часа. Из других осложнений К. надо упомянуть инфекционную лихорадку (Katheterfieber), иной раз с потрясающими ознобами, которая наступает иногда очень скоро (через час) после К., несмотря на все асептические предосторожности, и притом после каждого введения инструмента. Это обычно наблюдается у лиц, являющихся носителями инфекции (цистита, особенно—-простатита и поражений задней уретры). У более сильных организмов леч. меры (промывания лечебными растворами, хинин, салол, уротропин внутрь, внутривенные инъекции 40%-ного раствора уротропина) ведут б. или м. быстро к ослаблению и прекращению этих скачков t° и улучшению качества мочи и •общего состояния. Однако иногда такая «катетеризационная лихорадка» старых авторов может перейти в настоящий уросепсис с хрон. течением, в результате к-рого развиваются истощение и слабость, исчезает аппетит, появляется упорная жажда, и б-ной погибает при прогрессирующем развитии этих симптомов. Жажда, сухой обложенный язык, сухость во рту и потеря аппетита—• симптомы, являющиеся предвестниками опасности в таких случаях.—-Довольно частым и неприятным осложнением К. является и воспаление придатка яичка, развивающееся у больных, которых приходится катетеризировать повторно и подолгу, особенно если К. протекают трудно и приходится оставлять катетер a demeure на долгое время. Грубая техника и наличность инфекционных процессов в мочевых путях способствуют возникновению эпидидимита. В противоположность гоноройным эти септические эпидидимиты нередко кончаются нагноением и даже б. или м. обширным омертвением клетчатки и могут быть источниками других септических осложнений (паротит, общий сепсис) и причиной смерти у более дряхлых и ослабленных пациентов. Строгая асептика, осторожная и бережная техника, возможное ограничение введения катетера, ношение суспенсория и мочевые антисептики должны быть рекомендованы как прэфилактич.меры против этого неприятного осложнения, гарантировать от к-рого б-ного, долго и систематически подвергающегося катетеризации, совершенно невозможно. При наступлении и повторных вспышках эпидидимита и необходимости катетеризировать б-ного, приходится прибегать к операции перевязки семявыносящих протоков (см. Ва-золигатура), чтобы прекратить повторение этих воспалений. Изобретение цистоскопа (Albarran, Casper) и приспособление его для введения катетеров в мочеточники и почечную лоханку дало в руки клиницистов новый и в высокой степени ценный метод диагностики и терапии хир. заболеваний почки. Техника метода в принципе проста, но требует ловкости и длительных упражнений. Катетеризацион-яый цистоскоп снабжен каналом для кате-ерика и язычком, управляемым извне и позволяющим придать входящему в пузырь катетеру определенный угол по отношению к длинной оси инструмента. Это устройство позволяет, увидев в поле зрения цистоскопа устье мочеточника, подвести к нему кончик катетера и, продвигая последний в канал цистоскопа, заставить кончик, находившийся в пузыре, войти в устье мочеточника и продвигаться по нему, если нужно, до почечной лоханки. Избыток длины катете-рика проталкивается в пузырь, где свертывается в кольца, после чего цистоскоп можно вынуть, не вытягивая обратно той части катетера, которая находится в мочеточнике. Повторив тут же всю операцию со вторым катетериком, можно катетеризировать и вторую почку и оставить катетеры одновременно в обоих мочеточниках. Имеются цистоскопы с двумя каналами (от всех фабрикантов) для одновременной К. обоих мочеточников, но они ceteris paribus толще и обычно не пропускают катетериков толще № 6, что является недостатком, едва ли компенсируемым удобством одновременной К. обеих почек. Из введенного катетерика моча скоро начинает капать периодично: несколько капель подряд и затем пауза. Это соответствует периодическим перистальтическим сокращениям почечной лоханки и мочеточника, которыми нормально моча и прогоняется в пузырь. Если капли идут без пауз, непрерывно, то это показывает, что катетерик выпал из мочеточника и лежит в пузыре или что конец его прошел до сильно расширенной почечной лоханки (гидронефроз) , которая и опорожняется через катетер. В последнем случае надавливание на область соответствующей почки усиливает истечение из катетерика.—К. мочеточника применяется преимущественно с диагностической целью, но во многих случаях с большим успехом применяется и для лечения заболеваний почечной лоханки и мочеточника (пиелиты, небольшие гидронефрозы, перегибы и сужения мочеточника, для извлечения камня мочеточника и т. д.).—Исходя из предпосылки (вполне подтверждающейся данными клиники), что у здорового человека обе почки за определенный данный срок времени выделяют одинаковое количество совершенно одинаковой по составу мочи, собирают мочу одновременно отдельно из каждого катетерика в течение ^х/*~—1 часа. За такой период обычно собирается, смотря по диурезу, по 25—100 см³ мочи. Выгоднее собирать мочу не в условиях очень повышенного диуреза. Исследование обеих порций показывает, из какой почки получаются пат. примеси, а количественный анализ, т. е. определение уд. веса, точки замерзания, хлоридов, мочевины, сахара (в случае инъекции флоридзина) и т. д., покажет, к-рая из почек ceteris paribus дает мочу, более концентрированную, и насколько так. обр. обладает большей фнкц. способностью. Введение под кожу или интравенозно красок позволит судить об интенсивности их выделения. Bei; это вместе с общими данными клиники позволяет заключить, к-рая из почек больна. а также судить и о степени ее поражения и разрушения.—Такая диагностическая 1С. мочеточников получила огромное значении 60S для определения заболеваний почек и разрешения вопроса о показаниях и возможности операции. При помощи катетеризации мочеточника производится также пиелография, т. е. получение рентгеновского изображения мочеточника, лоханки и чашечек (см. Пиелография). При лечении заболеваний среднего уха применяется К. Евстахиевой трубы. Катетер вводится в нос по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки. Затем катетер поворачивают вогнутой стороной к носовой перегородке и извлекают обратно, пока кривизной почувствуют задний край носовой перегородки. Если теперь катетер повернуть на 180°, то его головка с отверстием окажется против устья Евстахиевой трубы и может быть подведена к нему. Теперь через катетер можно баллоном Полицера произвести продувание барабанной полости именно желаемой стороны, не вовлекая другую, здоровую сторону, в лечебную процедуру. Более тонкий катетер, напоминающий мочеточниковый, может через металлический катетер быть проведенным в самую Евстахиеву трубу и барабанную полость с целью ее опорожнения и введения лекарств. Эти последние инструменты и приемы мало применяются на практике в противоположность очень употребительной К. с продуванием.—К катетерам можно отчасти отнести интубаторы для гортани (см. Интубация). Лит.: Воскресенский Г., Урология, М., 1924; Плешнер Г., Урологическое исследование. М.—Л., 1925; Casper L., Handbuch der Су-stoskopie, Leipzig, 1923. См. также литературу к ст. Урология. А. Гагмаи.

Смотрите также:

КАТЕТЕРЫ (от греч. kathiemi—опускаю), инструменты трубкообразной формы, сделанные из металла, стекла, эбонита, мягкой резины, шелковой и иной ткани, пропитанной лаком. Они служат для введения в естественные ходы и полости человеческого тела: ...
КАТЕТОМЕТР, инструмент, позволяющий точно определять вертикальные расстояния двух предметов. К. в существенных чертах состоит из подставки АВ (см. рисунок), опирающейся тремя подъемными винтами на горизонтальную плоскость и устанавливаемой при помощи ...
КАТЕХУ (Catechu), засохший сок или экстракт из растения Acacia catechu Will-denow (сем. Leguminosae) и Uncaria gam-bir Roxb. (сем. Rubiaceae-Cinchoneae). Обладает сильно вяжущими свойствами. Различают 2 вида К.: черное, или пегу-катеху, и ...
КАТИОН, название, данное Фарадеем (Faraday) атому илихимич. радикалу, несущему положительный электрический заряд и передвигающемуся при электролизе к отрицательному полюсу (катоду). Заряд К. может равняться одному, .двум или большему числу элементарных ...
КАТОД, электрод, соединенный с отрицательным полюсом батареи. Если в жидкость погрузить две металлические пластины, соединенные с полюсами батареи, то различие между катодом и анодом скажется в следующем: если пластины, из ...