ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. В представлении римлян слово «infectio» заключало в себе понятие о группе острых болезней, сопровождавшихся лихорадкой, часто приобретавших повальное распространение и зависевших от загрязнения" воздуха вредными испарениями, «миазмами», выделяемыми почвой. Впоследствии к понятию о «миазматических» б-нях было присоединено понятие о болезнях, распространяющихся путем соприкосновения—«контагиозных» инфекциях. С современной точки зрения И. б-нями являются те б-ни, в основе механизма к-рых лежит внедрение организованного живого начала—микроорганизма в тело другого более высоко организованного существа—макроорганизма. I. История. В. древние века природа И. болезней по разному трактовалась различными школами врачей: механической школой (Праксагор, Эразистрат, 300—335 гг. до хр. э.), атомистической (Асклепиад, 124 г. до хр. э.; Тхеми-сон, 50 г. до хр. э.; Тессала, 50 г. до хр. э.) и виталистически-гуморальной (Гиппократ, Герофил, Атеней,460—300 гг. до хр.э.). Теории «механистов» сводились к объяснению механизма И. б. проникновением венозной крови в «нормально наполненные воздухом артерии»; атомисто в— к засорению пор кожи ненормально крупными атомами, получающимися вследствие распада плотных частей тела; гуморали-с т о в—к смешению крови с желчью и слизью вследствие нарушения правильности функций регулирующего жизнь начала (pn eu-та Аристотеля). Постепенное усовершенствование методов наблюдения, знакомство с анатомией и физиологией, почерпнутое из египетской школы, дало возможность Гале-ну (2 в.хр. э ), Орибазию, Аэцию, Александру Траллийскому (4 в. хр. э.) построить остроумную теорию механизма И. б.: тепло, производимое сердцем, может обращаться в огонь; тогда теплота и испорченные'соки, не находя выхода, в большем или меньшем количестве, в зависимости от темперамента, скопляются в теле, и возникает борьба между материализованным болезненным началом и всем телом. Уже эти авторы делили течение инфекцион. заболевания на периоды инвазии, нарастания, разгара, кризиса. Средние века мало дали для развития науки об И. б., несмотря на то, что оспа и чума истребляли население целых областей. Свирепствовавшие в это время повальные б-ни рассматривались как кара божия или происки дьявола и его приспешников, наводивших порчу,—ведьм и колдунов. Арабы (Разес и в особенности Авиценна) дали точные описания ряда И. б. (960—1037). Парацельс (16 в.) снова воскресил понятие о рпешпа как о начале, изменение регулирующего действия к-рого вызывает в теле человека И. б. В эпоху Возрождеция воскресшие школы иатромехаников, иатрохимиков и анимистов (см. Болезнь, история понятия «болезнь») именно в И. б. искали критерий для упрочения своих основных догм. В этом периоде стал зарождаться экспериментальный метод изучения И. болезней, особенно после открытий по физике Галилея и изобретения термометра. Наиболее талантливый представитель этого времени ван Гельмонт совместил анимизм с экспериментальным методом. По его учению инфекционное состояние вызывалось раздражением особого жизненного начала «архея». Озноб являлся симптомом раздражения «архея», жар и пот—■ симптомами успокоения его. При помощи термометрии Борелли (1608—79) доказал несостоятельность учения о значении сердца как очага теплоты и лихорадки и предложил новую теорию И. б. По его мнению инфекционное заболевание заключается в том, что из воспаленных легких и желез воспалительные вещества распространяются по нервам до головного мозга, отсюда переходят в сердце и производят не только ускорение его действия, но и лихорадку. Борьба анимистов-виталистов (Сиденгам, Мортон, Шталь, Ганеман) и иатромехаников и иатрохимиков (Бургав, Ван Свитен) привела к новому этапу эволюции учения об И. б., причем центр тяжести с сердца и крови стал перемещаться в сторону центр, нервной системы. В конце 18 в. Броун создал теорию «возбуждаемости»—реакции возбуждения, накопления и истощения возбуждения. И. б. разделялись им по реакции организма на «стенические» и «астенические» формы. Открытия Лавуазье дали возможность Брус-се отвергнуть господствовавшие теории виталистического характера в учении об И. б. и подвести твердую патофизиологическую базу под изучение их. Открытия Либер-мейстера, Давена, Вирхова, Пастера, Коха и др. дали возможность не только выявить пат. механизм И. б., но и этиологическую зависимость между микробным заражением и реакцией на это заражение. II. Клиника. Различные точки зрения, с к-рых рассматриваются И. б., создали разнообразие и в их классификации. Старое деление И. б-ней на миазматические, контагиозные и миаз-матическо-контагиозные давно оставлено. К более новым относятся классификации, в основу к-рых положены морфологические и биол. свойства возбудителей. По этому принципу И. б. разделяются на производимые кокками, палочками, грибками, простейшими, хламидозоа и фильтрующимися вирусами, а по биолог, свойствам микробов—на токсические, септические и смешанные (Кох, Леман, Нейман, Готшлих). Этот основной тип классификации все же не может считаться вполне исчерпывающим проблему и потому не является общепринятым. Вследствие этого рядом авторов сделаны либо видоизменения либо включены новые принципы. Так, Иохман (Jochmann) разделяет И. б. на септические с локализацией в кровеносной системе и лимф, аппарате, топические с преимущественным поражением одного органа, сыпные и зоонозы. Безансон и Филибер (Bezancon, Philibert) делят И. б. на болезни: 1) микробного происхождения, 2) грибкового происхождения, 3) вызванные Treponema, 4) вызванные животными паразитами, 5) от цитотропных вирусов и 6) от неизвестных возбудителей. Зла-тогоров и Соловьев (1928), исходя из ана-томич. и этиологич ских принципов, предлагают разделить инфекционные болезни на семь групп по месту локализации: 1) кишечные, 2) септические (крови, кроветворных органов и лимф, путей), 3) слизистых оболочек легких, дыхательных путей и носоглотки , 4) нервные (центр. нервной системы), 5) кожные (кожи и наружных слизистых оболочек), 6) локализующиеся в различных органах и системах и 7) И. б., не укладывающиеся в предыдущие группы и точная локализация к-рых в организме еще недостаточно выяснена. Каждая группа б-ной в свою очередь делится по этиологическому признаку на болезни: 1) вызванные бактериальными инфекциями,2)грибками,3) Treponema (спирохетозы), 4) животными паразитами (трипаносомы, лейшмании и пр.) и 5) неизученными и неизвестными возбудителями. Все эти классификации имеют конечно весьма относительное значение. При всех И. б. имеются общие им всем типические симптомы. Изменения в сердечно-сосудистой системе приводят к ослаблению силы сердца. Вследствие пареза симпат. иннервации кровяное давление при И. б. падает, и ритм сердца б.ч. ускоряется. Существенное влияние на кровяное давление имеет неправильное распределение крови в теле инфекционного б-ного, возникающее в зависимости от перемежающегося пареза чревного нерва и нервов, расширяющих венечные сосуды сердца. Между сосудами брюшной полости и сосудами остального тела происходит при нормальных условиях взаимный регуляторный процесс, путем правильн. распределения массы крови поддерживающий кровяное давление на определенной высоте. При парезе чревного нерва кровь отливает в брюшную полость, и сердце начинает работать при уменьшенном наполнении прочих сосудов (дифтерия, сыпной тиф и т. п.). В это же время вследствие выключения действия симпатических волокон, расширяющих венечные сосуды, они суживаются, и питание сердеч-' ной мышцы кровью уменьшается. В результате всех этих причин создается стойкая гипотония. Экспериментально доказано, что сосуды, лишенные нормального состояния тонуса, становятся сверхчувствительными к колебаниям t°H отвечают на повышение ее сильнейшим расширением, а на понижение— сужением, причем наступают резкие колебания кровяного давления. При перемежающихся парезах вазомоторов приливы крови совершаются не только в брюшную полость, но тйкже в ткань легких и мозга. В сердечной мышце кроме различных анат. изменений наблюдается ряд фнкц. изменений. Как во время инфекционного заболевания, так и нек-рое время после него отмечается чрезвычайная возбудимость сердечной деятельности, названная Дегио «раздражительной слабостью сердца». Понижение объема и ширины аккомодации сердца, т. е. другими словами способности реализовать в необходимых рамках резервную силу, может быть причиной сердечной смерти при безупречном с анат. точки зрения состоянии сердца. Выбрасывающая сила сердца для каждой систолы уменьшается, и минутный объем тогда может быть поддержан лишь ускорением сердечной деятельности. При ряде И. болезней наблюдается повышение возбудимости проводящего аппарата сердца в виде экстрасистол. При нек-рых И. б. наблюдается иногда мерцательная аритмия (дифтерия, сыпной тиф и другие). В этом периоде наблюдается эмбриокардия, ритм галопа, иногда же—брадикардия. Наблюдающиеся аритмии могут наступать как при замедлении, так и при ускорении сердечной деятельности. Дикротия наблюдается при ряде И. болезней; типичной она считается для второй недели брюшного тифа. Электрокардиографическое исследование сердца указывает, что на высоте инфекционного заболевания уменьшается диастоли-ческая фаза. Рентгеновское исследование сердца в начале И. б. (тифы, дифтерия, скарлатина, ревматизм) обнаруживает общее расширение всех сердечных полостей, а в более поздних периодах—расширение левого желудочка. При И. б., особенно при тех из них, которые сопровождаются ознобами или потерей воды, наблюдаются явления дисгармонии между деятельностью сердца и пульсовой волной. Пульс на крупных сосудах может исчезать в то время, когда сердце бьется еще с достаточной силой (кишечная форма сибирской язвы, холера, сыпной тиф). Несоответствие между учащением сердечных сокращений и замедлением пульсовых ударов является грозным признаком наступающего паралича сердца при ряде токсических И. б. Реакция кроветворного аппарата на И. б. заключается в изменении плазмы и морфол. картины красной и белой крови. Во многих случаях эритроциты страдают не морфологически, а функционально, понижая свою способность поглощать 0₂, что особенно резко выступает при анаэробных инфекциях. В др. случаях на первый план выступает гемолитическое действие, и тогда красные тельца растворяются в кровяном русле, причем гемоцито-лиз может достигнуть такой степени, что растворяется 90% эритроцитов при явлениях гемоглобинемии, гематурии и множественного тромбоза капилярных сосудов. Выщелачивание НЬ происходит по типу действия сапонина путем нарушения связи липоида с веществом. эритроцитов и перехода освободившегося НЬ в плазму. Количество НЬ при И. б. падает быстрее, чем численность эритроцитов. В тех случаях, когда дело доходит до морфологических изменений, появляется пойкилоцитоз, базофильная зернистость в веществе эритроцитов, нормобласты, самопроизвольная аглютинация и конглюти-нация эритроцитов. При нек-рых инфекционных гемотоксических инфекциях наблюдается пенистое строение телец и полихромато-филия. Численность белых телец изменяется при И. б. в сторону лейкопении или лейкоцитоза. При нек-рых из них численность белых кров, телец остается нормальной, но изменяется лейкоцитарная формула. В отношении морфологич. колебаний кровяной формулы чаще всего наблюдается нейтрофилёз (круп, воспаление легких, рожа, скарлатина, сыпной тиф, грип, туб. менингит, коклюш, дизентерия, эпид. менингит, сибирская язва, болезнь Вейля, 5-дневная лихорадка, спирохетозы, септические заболевания). Моноцитоз наблюдается при сыпном тифе, малярии, краснухе, оспе, кори. Эозинофилия наблюдается при инфекции высшими животными паразитами, при инфекционных заболеваниях с эксудативными явлениями в коже, в периоде шелушения после сыпных И. б., при остром суставном ревматизме. При ряде других И. б. (дифтерия с сильной интоксикацией, оспа, сыпной тиф и др.) наблюдается довольно большое число миелоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов. При нек-рых И. б. в нейтрофильных лейкоцитах обнаруживаются пат.включения; такие же включения иногда наблюдаются и в протоплазме мононуклеаров (сыпной тиф, скарлатина). Включения эти повидимо-му представляютзернахроматина ядра. Кровяные пластинки могут резко изменяться при нек-рых И. б. как качественно,так и количественно. Число их резко понижается при тяжелых формах пневмоний, кори, при оспе, брюшном тифе, инфекционных пурпурах, холере, возвратном тифе и осложнении его желчным тифоидом.—При многих И.б. резко изменяется физ.-хим. состояние плазмы крови, а также содержание в ней ферментов и иммунных тел. Обращает на себя внимание уменьшение сухого остатка крови при ряде И. б-ней, причем падение сухого остатка идет параллельно тяжести заболевания. Заслуживают внимания при И. б. изменения уд. в. крови, поверхностного натяжения плазмы, вязкости, точки замерзания, осмотического давления, показателя преломления, электропроводности, содержания Н-ионов, свертываемости, щелочности, анти-триптического титра, ферментов, содержания аминокислот и протеиногенных аминов, остаточного азота, сахара. Очень меняется при И. б. содержание в плазме и сыворотке всех видов глобулинов, стоящее в известном параллелизме с количеством иммунных тел.—Способность к осаждению эритроцитов подвергалась при И. б. всестороннему исследованию. На основании скорости осаждения считалось возможным устанавливать прогноз б-ни. Колебания могут быть очень резкими и доходить от 4—8 мм до 30 мм в 1 час.—Изменения лимфы в виду трудности получения ее в чистом виде учитываются только в экспериментах на животных. При нек-рых экспериментальных инфекциях наблюдается увеличение в лимфе грудного протока форменных элементов, сахара и протеиновых тел.—Изменения в области органов дыхания чрез- вычайно разнообразны при инфекц. б-нях. Эти изменения могут возникать как на почве первичного поражения всех отделов дыхательного аппарата, так и на почве вторичного поражения его. Изменения дыхательных функций могут возникать вследствие изменения кровообращения в легочной ткани, а также вследствие изменений в ритмической возбудимости центрального нервного аппарата. Раздражение центров дыхания приводит к изменению типа дыхания (тип Биота-Кусмауля, Чейл-Стокса и т. п.). При царезе действия п. vagi дыхательные движения делаются редкими, раздражение чревного отдела симпат. нерва приводит к усиленным экспираторным дыханиям. Изменения кровообращения в легких, облегчающие внедрение инфекции, зависят от ослабления при И. б. сердечной деятельности и от паретич. состояния п. vagi, что вызывает гиперсекрецию слизистой бронхов наряду с понижением способности экспектора-ции.—В пищеварительном тракте часто возникают изменения фнкц. характера. При большинстве И. б. наблюдаются отсутствие апетита, нарушение отправлений кишечника, обложенный язык, понижение выделения всех пищеварительных соков, а иногда—рвота, вздутие живота, усиление процессов брожения. Язык резче всего поражается при б-нях со специфической локализацией в пищеварительном тракте, а затем при И. б., сопровождающихся кожными высыпаниями. Функция и строение больших пищеварительных желез также изменяются при И. б. Параллельно с понижением в качественном и колич. отношениях желудочного и кишечного сока страдает и секреторная деятельность печени и поджелудочной железы. Воспалит, процессы, возникающие в печени и желчном пузыре, загрузка распадающимися эритроцитами ретлкуло-эндоте-лия печени, воспалит, изменения по ходу системы желчных путей приводят к желтухам. Нарушение функции поджелудочной железы приводит к понижению усвоения жира и белков.—Поражение почек при И. б. носит фнкц. или анат. характер. Альбумозурия и альбуминурия при И. б.—обычное явление, равно как и появление гиалиновых цилиндров и гематурии. Наиболее резко поражаются почки при нефротропных И. б. (особенно стрептококковых—скарлатина, sepsis lenta), затем при микотич.эмболич.процессах. Страдание мочевого пузыря возникает на почве или нисходящей инфекции со стороны почек или восходящей при проникновении микробов через мочеиспускательный канал. Нарушение мочеиспускания при И. б. зависит от нарушения рефлекторной дуги и понижения деятельности центров мочеиспускания в области крестцового отдела спинного мозга, центра в diencephalon и волевого коркового центра. Уменьшение колич. мочи, повышение ее удельного веса и содержания мочевины, понижение содержания хлоридов, появление в моче соединений.даю-щих азореакции, связываются с нарушением обмена веществ в организме. Кожа при И. б. обыкновенно суха, по временам увлажняясь или горячим жидким или густым клейким холодным потом. Жидкий горячий пот говорит об улучшении состояния больного, клейкий холодный пот дает плохой прогноз, соединяясь с падением сердечной деятельности, синюхой, бледностью и коляпсом. Газовый и водный обмен кожи существенно понижается при И. б. Закупорка кожных капиляров микробами, проникновение микробов в лимф, щели кожи, явления разнообразной реакции кожи на сенсибилизацию ее продуктами распада и токсинами микробов вызывают на ней появление разнообразных инфекц. сыпей, часто являющихся специфическими для диагностики данного заболевания. Высыпание в нек-рых случаях носит метамерный характер, соответствуя распространению чувствительных нервов. При ряде И. б. эти сыпи появляются в определенной последовательности, занимая сначала лицо и кожу головы, а затем—определенные части туловища и конечностей. Иногда наблюдаются различные эритемы, очень редко—гангрены, часто кровоизлияния—от петехий до крупных кровоподтеков. К своеобразной реакции кожи относится образование пузырьков в местах перехода кожи в слизистую и в местах, богатых чувствительной иннервацией (см. Herpes). Интенсивность сыпей особенно велика при эксудативном и лимф, диатезах. Последствием многих инфекционных сыпей являются шелушение, образование пустул, корок и рубцов, изменения ногтей, выпадение волос и т. п. Костная система поражается при ряде И. б. В связи с эмболизацией микробами могут возникать остеомиелиты, к-рые встречаются в области длинных трубчатых, коротких и пгароких костей. Заслуживают упоминания спондилиты при тифах, поражающие обыкновенно тело V поясничного позвонка. Нередко наблюдаются воспалительные процессы в надкостнице и суставах. Ревматоидные явления в суставах свойственны скарлатине и сепсисам (стрепто- и пневмококковым). —Значительные изменения водообменаиобщего химизма при И. б. приводят к усиленному распаду белков мышечной ткани. При пек-рых И. б. мышечная возбудимость резко понижается, при других — резко повышена.— Поражение половых органов встречается при немногих И. б. (эпид. паротит, сап, паратифы и др.) в виде орхитов и эпи-дидимитов.—Сложный вопрос об участии эндокринных желез в патологии И. б. несколько выяснен по отношению к надпочечным, зобной и щитовидной железам. Поражение надпочечных желез при некоторых И. б. выражено не только в функциональном, но ив морфол. отношении. С функцией надпочечников связано раздражение симпат. нервной системы, поддержание на определенном уровне кровяного давления и в известной части регуляция сахарного обмена. Особенно резко выступает нарушение функции надпочечников при сыпном тифе, дифтерии, пневмониях. Щитовидная железа страдает обычно в последовательном периоде, но иногда и на высоте заболевания—при тифах, дифтерии, столбняке, дизентерии, роже, септич. заболеваниях, мялиарном tbc, причем получаются явления преходящего гипер- или гипотиреоза. Гипотиреоз чаще возникает на почве дизентерии и рожи.—При ряде И. б., не имеющих первичной локализации в центральной нервной системе, наблюдается ряд психических, двигательных и чувствительных нарушений (см. Инфекционные пвихози). Изменения кровообращения в центральной нервной системе и особенно в головном мозгу в виде активной и пассивной гиперемии часто наблюдаются при И. б-нях. Наиболее грубые изменения кровообращения наблюдаются при септических заболеваниях, сопровождающихся закупоркой сосудов мозга возбудителями И. б. (сепсисы, малярия, спирохетозы). Глубокие клеточные изменения наблюдаются при болезнях токсического типа (дизентерия, дифтерия). Иногда на этой почве наблюдаются параличи и парезы, являясь в нек-рых случаях типическим симптомом И. б. (последовательные параличи при дифтерии, ранние параличи при детском полиомиелите).Поражения спинного мозга при И. б. могут принимать характер паралича Ландри. Многим И. б., при к-рых не имеется резкого поражения головного мозга, свойственны менинго-энцефалиты серозного характера.—В связи с поражением нервной системы стоят и нарушения функции органов чувств. Гиперестезия обоняния, слуха и зрения часто является мучительной для б-ного в периоде начала б-ни и вызывает сильнейшее беспокойство его, сопровождаемое даже агрессивными действиями.—Изменения спинномозговой жидкости при И. б. важны в диагностическом отношении. Бактериоскопи-чески и бактериологически может быть определена в жидкости флора микробов даже в тех случаях воспаления мозга и его оболочек, когда жидкость является прозрачной. Из реакций осаждения и хлопкования чаще применяются реакции Панди и Нонне-Апельта, затем Goldsol, Mastixreaction. Очень важно определение содержания сахара в жидкости, нормально содержащей 50—70 мг%. При ряде И. б-ней центральной нервной системы (летаргический энцефалит, полиомиелит) содержание сахара в спинномозговой жидкости резко повышается, доходя до 120 мг%. Большое значение имеет измерение давления, под к-рым вытекает спинномозговая жидкость, изучение образования пленки на поверхности при стоянии, наличие лимфо-цитарного плеоцитоза, полинуклеоза.—Ва-готония и симпатикотония проявляются при И. б. в разнообр. и часто непостоянной форме даже при одном и том же заболевании. К б-ням, идущим под знаком ваготонии, относят скарлатину, дифтерию, брюшной тиф, грип. Часто при многих И. б. вагото-ния проявляется в периоде выздоровления. Т. н. парасимпатическая реакция при отливе лейкоцитов из кожных поверхностных в глубокие полостные сосуды, сужение сосудов на поверхности тела с расширением их в полостях, брадикардическая васкулярная гипотония, экстрасистолы, мерцательная аритмия при инфекционно-токсических формах должны быть отнесены к влиянию парасимпатической системы, как и ряд летучих продромальных эритем. Нарушение обмена веществ при И. б. зависит в такой нее степени от повышения t°, как и от общей интоксикации. Раздражение надпочечников, регулирующих углеводный обмен, мозгового придатка, оказывающего влияние на жировой обмен, щитовидной железы, регулирующей белковый обмен, центров обмена, расположенных в regio subthalamica, приводит к усиленному окислению в печени и мышцах, причем распад сразу же направляется в сторону белка. В этом отношении играет большую роль раздражение парасимпатич. центра, регулирующего белковый обмен. В продроме (Бирк) наблюдается отложение белка в печени, но уже в периоде начала инфекционного заболевания начинается усиленный его распад. Деятельность внутриклеточных ферментов направляется в сторону тканевого распада. С усилением этих процессов связано повышение ферментов в крови, например ну-клеазы при дизентерии, дифтерии, сепсисах, повышение липазы при токсической дифтерии и дизентерии, повышение амилазы при отравлении дифтерийным, дизентерийным и столбнячным токсином. Минеральный обмен резко изменяется в направлении обмена хлора. Дехлорирование организма особенно резко выражено при таких токсических болезнях, как холера и холероподобные заболевания; дехлорирование сопровождается потерей массы воды. При других И. б., несмотря на задеряжу воды в организме и стало-быть задержку NaCl, последний содержится в крови в пределах процентной физиол. нормы. Щелочный запас крови при некоторых инфекционных болезнях может быть повышенным. По окончании лихорадочного периода щелочность крови быстро (4—5 дней) приходит к норме. Кислотность мочи в течение лихорадочного периода значительно понижается; по окончании лихорадочного периода как связанная, так .и общая кислотность мочи начинает нарастать. Содержание сахара примногихинфекционных б-нях, протекающих при явлениях тяжелой интоксикации, превышает норму, доходя до высоких степеней гипергликемии. Это повышение количества сахара в крови, в связи с увеличением количества аммиака в моче в лихорадочном периоде, и появление ацетона в моче имеют большое значение, указывая на глубокие изменения метаморфоза. Ацетоновые тела (см.), появляющиеся в моче, указывают на накопление в тканях кислых продуктов обмена, от к-рых кровь защищается повышенной щелочностью. В тех случаях, когда ацетоновые тела нарастают в моче, в крови появляется липемия. Жир, мобилизованный при И. б., проходит через промежуточный стадий ацетоновых тел, а далее идет синтез их в сахар. Образующийся этим путем сахар переходит в кровь, частично утилизируется и сжигается; организм постепенно беднеет углеводами, а образование в избытке ацетоновых тел в связи с /3-ок-симасляной к-той дает явления общего ацидоза. При этом нарушается нормальный порядок разложения океимаслявой кислоты, т. е. переход ее в С0₂ и воду; она переходит в ацетоуксусную кислоту, затем по мере образования ацетона часть идет на образование сахара, а от остальной части ацетоуксусной к-ты отщепляется СО_а, насыщающая ткани, избыток же свободного ацетона переходит в мочу. Из двууглекислых солей также вытесняется СО_г, насыщающая клетки и кровь. Процессы распада не только жира, но и белков при инфекционных болезнях повышены, и понижение t°He приводит к понижению распада. Азот в крови инфекционных б-ных в виде растворимого остаточного азота повышается как за счет мочевины, так и за счет креатинина и аминокислот. Ацидоз, задержка воды, накопление продуктов азотистого метаморфоза и протеино-генных аминов создают тот фон, на к-ром совершаются процессы регенерации тканей. Из этих аминов гистамин и тирамин вызывают аритмии, холин и неврин замедляют ритм и понижают амплитуду сердечного сокращения, суживают венечные сосуды и после кратковременного подъема сердечной деятельности вызывают падение кровяного давления, бронхиальные спазмы, инспира-торную одышку и понижают свертываемость крови. Нормально кровь содержит 240 мз% натрця, 30 мг% калия и 9,3 мг% кальция. Содержание солей их, так же как и образование мочевины,обмен белка,жира, находится под влиянием вегетативной нервной системы и гл. обр. центров, заложенных в сером бугре и промежуточном мозге. Поэтому при Й. б. с явлениями резкой интоксикации вегетативн. нервн. системы и понижения щелочности крови содержание ионов кальция повышается, а при повышении щелочности—понижается. При явлениях вагото-нии повышается содержание калия.—Га з о -вый обмен даже при безлихорадочных И. б. уже в периоде инкубации поднимается выше нормы на 25%.—Обмен сернокислых солей и особенно выделение парных эфиросерных к-т с появлением H₂S в крови связаны с разрушением белков нуклеогенно-го характера; при большом ядерном распаде повышается колич. мочевой к-ты в моче. И. б. имеют б. или м. типичное, а нек-рые из них—определенно циклическое те-ч е и и е, когда отдельные фазы их следуют друг за другом в известном порядке и заканчиваются в определенные промежутки времени. С момента проникновения заразного начала в организм до наступления первых болезненных явлений проходит определенный срок, т. н. скрытый, или инкубационный период,в течение к-рогопроисходит размножение возбудителя и накопление выделяемых им вредных начал. Для каждой б-ни этот период имеет различную продолжительность (см. Инкубационный период). При нек-рых И.о. период инкубации сразу сменяется периодом развития заболевания, к-рое наступает внезапно среди кажущегося полного здоровья (напр. возвратный тиф, малярия, крупозное воспаление легких); при других(корь,натуральная оспа.брюшной тиф)—за скрытым периодом следует период предвестников (продромальный), не дающий полной картины заболевания, но сопровождающийся ясно выраженными болезненными явлениями (лихорадкой, общим недомоганием,, иногда кожным высыпанием и т. п.),хотя и без характерных симптомов, свойственных данной б-ни. При нек-рых заболеваниях продромальные явления настолько характерны, что могут служить диагностическим признаком (Корь, натуральная оспа). Продолжительность этого периода у различных заболеваний неодинакова: от нескольких часов (скарлатина) до нг скольких дней (корь). Период развития острого болезненного процесса имеет также различную продолжительность: от нескольких дней (напр. грип, корь) до нескольких недель (скарлатина, брюшной тиф). Начало периода развития болезненного процесса при нек-рых И. б. носит характер постепенного нарастания симптомов (брюшной тиф), при других—болезненные явления развиваются быстро, начинаясь потрясающим ознобом и признаками резкой общей интоксикации (сыпной, возвратный тифы). В периоде развития процессов б-ни каждое повышение температуры обозначает усиление реакции, понижение—ослабление реакции организма. Белок и жир усиленно разрушаются в периоде полного развития И. б., количество мочи уменьшается, и выделение влаги достигается при помощи учащенного дыхания. Вымывание яда соединяется с периодическим диурезом, появлением пота и подъемом кровяного давления. Постепенное затихание реакции приводит к лизису, сопровождающемуся б. или м. медленным спадением t° и таким же снижением болезненных явлений; острое окончание температурной реакции—к кризису. Кризисы наступают обыкновенно в ночные или ранние утренние часы. При этом наблюдаются обильное моче- и потоотделение, резкое падение t°, замедление пульса и дыхания. Кризис часто сопровождается судорогами у детей, острыми психопатологическими явлениями у взрослых, на коже высыпают эритематозные сыпи, наблюдаются поносы, носовые кровотечения. Течение И. б. и в особенности кризиса нередко осложняется коляпсом (см.), при к^ром наблюдаются быстрое падение сердечной деятельности, бледность, анестезия, похолодание кожи, холодный пот, эмбриокардия, частое дыхание, метеоризм, рвота, жажда, запустение видимых вен. Течение И. б. нередко сопровождается б. или м. типичными для каждой осложнениями (см. отдельные инфекции). Атипические формы реакций макроорганизма на инфекцию могут зависеть от ряда причин. Атипич. реакция может возникнуть в зависимости от необычного для данной б-ни способа проникновения инф. возбудителя в организм. Далеко не одинаково протекает напр. скарлатина, внесенная в организм через травматическое повреждение кожи, и скарлатина, возникшая путем капельной инфекции через зев. Атипичность И. б-ни может зависеть от приобретенного иммунитета, конституции, возраста, климат, условий, условий быта/ Дифтерия, внесенная в семью при условии заражения всех ее членов , даст у одного дифтероидное поражение слизистой оболочки носа, у другого—носите льство, у третьего—типичную дифтерию зева, у четвертого—круп. Инфекцию паратифом одни перенесут по грипоподобному типу, другие—по типу гастроэнтерита, третьи—по типу холерины, четвертые—по типу сепсиса, пятые дадут дизентерийноподобное заболевание, шестые перенесут абдоминальную форму б-ни. В голодное время наблюдались атипические формы течения брюшного тифа вялого характера, причем продолжительность заболевания удлинялась до нескольких месяцев с переходом одной волны в другую. Атипичность И.б.может выразиться в особой, необычной тяжести течения, о к-рой можно судить по проценту смертности. Клинически атипическое течение И. б. может заключаться в наступлении обострений в периоде течения б-ни, рецидивов, ундуляций, абортивных, амбулаторн. форм. Обострения инфекционного процесса зависят от образования вторичных очагов основной инфекции. Рецидивы зависят или от наступившей в течение первого приступа сенсибилизации организма или от исчерпания непрочного иммунитета, приобретенного в течение первого приступа. Если организм не приобрел в течение первого приступа прочного иммунитета, а лишь неполный иммунитет, но был одновременно сенсибилизован, рецидив протекает гораздо тяжелее, чем предыдущий приступ. В появлении рецидивов может играть роль отсутствие параллелизма между местным и общим иммунитетом, между тканевым и гуморальным иммунитетом. Наоборот, быстро и параллельно нарастающий гуморальный, тканевой и местный иммунитет приводят к абортивному течению И. б. Последнее наблюдается у субъектов, иммунизированных малыми до^ зами или иммунизированных искусственно, с течением времени утративших свой иммунитет, но сохранивших способность быстро вызвать его к жизни под влиянием раздражения тем же микробным агентом. А м б у л а-торные формы (см. Амбулаторный больной) зависят быть может от нечувствительности нервных центров к воздействию токсических веществ или от свойств микроба. Тем не менее анат. изменения при этих формах могут быть выражены настолько резко, что иногда служат причиной смерти (брюшной тиф). Поэтому амбулаторные формы далеко не всегда могут трактоваться как легкие формы заболевания. Переход острого инфекционного процесса в хрон. форму принадлежит также к числу атипич. форм. Атипическое течение получается и при смешанных инфекциях.—И сходы И.б.в случае выживания сводятся к полному восстановлению функций организма или к частичному восстановлению его функций (с выпадением функций одного или нескольких органов), к переходу процесса в хрон. форму и к носительст-ву (см. Бацилоносительство). Клин, диагностика И. б. основана на клин, симптоматологии и на лаборатор-но-экспериментальных методах. Известную роль могут играть и эпидемиологические моменты. Вследствие объективных условий (состояние, возраст) диагностика И. б. часто не может основываться на анамнезе. При детских инфекциях показания родителей также не могут с полной верой приниматься в расчет. Поэтому объективное исследование при диагностике И. б. должно стоять на первом плане. При исследовании б-ного необходимо держаться определенной схемы и не основываться на одном лишь симптоме, каким бы типичным он ни казался. При постановке диагноза необходимо считаться с возрастными и конституциональными моментами, изменяющими обычный ход заболевания.—Схема исследования такова: оценка внешнего вида больного и учет всех симптомов, могущих быть определенными при помощи осмотра; тщательная оценка имеющихся изменений на коже; в случае сыпного заболевания—выяснение характера распределения сыпи. Далее следует физическое исследование больного. В заключение—взятие материала для лабораторного исследования. Экспериментально-лабораторная диагностика основывается на гистологических, бактериологических, биологических и химических методах исследования. Бактериологическая диагностика заключается в выделении культур из секретов, патологических продуктов тела б-ного, крови, тканей. Биологическая диагностика заключается в производстве реакций, большинство которых относится к разряду иммунореакций на самом больном или на животных. Затем пользуются рядом физико-химических исследований. Развитие в сыворотке крови больного определенных иммунных веществ дает возможность испытать эти свойства на микробах возбудителя (аглютинация, преципитация, бактериолиз). Такому же исследованию в случае необходимости подвергается и спинномозговая жидкость. Частым объектом исследования является кровь как с морфол. стороны, так и в целях выяснения способности к свертыванию, осаждению эритроцитов и определения в ней сахара, ферментов, азота и т.д. Терапия И. б. основана на след. принципах: 1) удалить микроба из образованного им гнезда или уничтожить его; 2) нейтрализовать яд, образуемый микробами, на месте его образования и всосавшийся яд, циркулирующий в жидких тканях организма; 3) способствовать правильному кровоснабжению. Удаление микроба возможно, когда известно место его локализации, и это место доступно прямому воздействию.Умерщвление микроба достигается при помощи паразито-тропных веществ, в качестве к-рых служат бактерицидные, бактериолитические сыворотки и химио-терап. вещества. Бактерицидное специфическое действие может быть достигнуто не только сыворотками, но и применением антивирусов и бактериофагов. К химио-терапевтич. веществам относятся такие, как хинин при малярии, сальварсан и аналогичные препараты при спиро-хетозах, риваноль для кокковых инфекций, оптохин для пневмококковых, препараты золота (санокризин) при tbc и т. п. Бактерицидное действие обнаруживают освещение ультрафиолетовыми лучами, Финзенов-ский способ лечения, каутеризация горячим воздухом, затем нек-рые красящие вещества (метиленовая синька, пиоктанин) и наконец ряд хим. веществ (дезинфекционные средства), принадлежащих к группе фенолов, крезолов и тяжелых металлов.—Нейтрализация токсина достигается при помощи антитоксических сывороток. В этом отношении некоторую роль играет применение адсорбирующих веществ, из к-рых наиболее часто применяются животный мельчайший уголь, белая глина и кремнекислота.Адсорбирующая сила их резко повышается при прибавлении к ним коллоидального серебра. Вещества эти адсорбируют не только токсины, но даже стойкие алкалоиды (стрихнин) и бактерии. Действие бактерицидных сывороток далеко не является таким эффективным, как действие антитоксич. сывороток. Современные сыворотки концентрированы и освобождены от белков, не связанных с антитоксином. Антитоксические сыворотки быстро выделяются из организма после введения их. Кроме сывороток, добываемых от искусственно иммунизированных животных, применяются сыворотки и кровь людей.перенесших определенное инфекционное заболевание. Эти сыворотки в случае их достаточной бактерицидной и антитоксической силы производят часто более резкий полезный и длительный эффект, чем сыворотки искусственно иммунизированных животных. Все сыворотки, дазке очищенные от излишних белков, производят кроме специфического еще неспецифическое действие. На этом неспецифическом действии основана протеиновая терапия при И. б. (см. Протеинотерапия). Более мягкий вид терапии этого типа получается тогда, когда введением какого-либо вещества или воздействием физ. агентов достигается распад белка клеток самого организма в направлении, непривычном для установки данного организма, и об-'' разующиеся продукты изменения собственного белка производят действие, аналогичное действию введенного парентерально инородного белка. Наиболее резкую реакцию дают убитые культуры и сложные вакцины или аутолизаты микробов, молоко и его препараты (аолян, ксифаль, гипертерман, казеозан и др.). Нек-рые из этих препаратов содержат примесь бактерийного белка. Из веществ, действующих непрямым путем, можно упомянуть об ятрене и ятренказеине. Смешиванием ятрена с бактер. телами получают стрептоятрен, стафилоятрен и т. п. Затем применяются препараты нуклеина и дейтероальбумозы. При применении всех этих средств нужно иметь в виду сенсибилизацию и возможность возникновения при лечении анафилаксии и аллергии. Показания при применении протеиновой терапии преимущественно сосредоточиваются в области подострых и хрон. И. б.; затем эта терапия может быть с успехом применена в случаях, когда по окончании острой фазы процесса остаются нерассасывающиесяпат. продукты. При применении протеиновой терапии нужно быть крайне осторожным с внутривенным применением ее во избежание как первичного токсического эффекта, так и аллергического шока.,Своеобразное действие при И. б. производит внутривенное введение сальварсана и аналогичных препаратов мышьяка. Терап. эффект сальварсана при И. б. основан не на специфически-бактерицидном действии его, а скорее на обусловленной им неспецифич. реакции (R.eiz-therapie). Нек-рую роль в стерилизующей терапии играют и препараты иода, медленно освобождающие активный иод (ятрен, растворы Давида и др.)- В борьбе с ацидозом применяется внутривенное вливание сахара с параллельным подкожным применением инсулина. При И. б., особенно— соединенных с обезвоживанием и деминерализацией организма, при резких интоксикациях применяется внутривенное, внутри-брюшинное и подкожное введение солевых растворов. При б-нях, соединенных с ослаблением сердечной деятельности, выгодно пользоваться гипертоническими растворами. Растворы обыкновенно применяются още-лоченными углекислым натром. Диететика инфекционных б-ных кроме случаев поражения жел.-киш. тракта, когда имеются частные показания, основана на необходимости введения в небольшом объеме легко усвояемых, высококалорийных пищевых продуктов. Пищеварительная способность и аппетит у большинства инфекционных б-ных понижены. Между тем распад белка и жира у инфекционных б-ных резко повышен. Искусственное понижение t° тела не понижает распада белка и не повышает его усвоения. Сжигание запасов жира и гликогена ставит организм инфекционного б-ного в положение своеобразного голодания, умеряемого повышенной жаждой. Легче всего пищеварительным аппаратом б-ных усваиваются углеводы. В день б-ной должен получить не менее 50 калорий на 1 кг веса (3.000—3.500 кал.). Обычной основой питания инфекционных б-ных, если не имеется специальных противопоказаний, являются молоко и молочные продукты (кефир, простокваша, варенец, сливки, свежий творог, сливочное масло), затем яйца, прованское масло. Таким путем покрывается потребность в жирах и частично—белках. Затем идут вареные паром овощи (томаты, морковь, все виды капусты, свекла), свеже отжатый сок квашеной капусты, арбузный сок. Все сорта каш или «протирашек»из овсяных, ячменных и гречневых круп, все сорта риса; фрукты всех видов в виде муса, компота, желе. Углеводы—в виде мучных супов и киселей, картофельного пюре, белого черствого хлеба. Из сластей—сахар (часть в виде карамелизованного сахара), мед. Белки в виде различных сортов белого мяса и костистых рыб пресных вод, в мелко размельченном виде. Отжатый апельсинный и лимонный сок. Кофе, какао на молоке, чай. Питье: фруктовые соки с водой, лимонады, столовые углекислые минеральные воды. Соотношение между белками, жирами и углеводами пищи инфекционного больного может быть таково: 1.5:2,7:3,7. Суточная дача практически сводится к 400—500 ом³ молока, 100 см³ сливок, 100 з белого хлеба, 4 желткам, 50 г сливочного масла, 50—100 г сахара, 100 з мяса или 150 г рыбы, 50 г овощей, 100 з мучных кушаний, 50 з творога, 100 г киселя или желе, 100 г картофеля. Спиртные напитки применяются лишь при особых показаниях (алкоголизм, острое падение сердечной деятельности, сепсисы). Физ.-терап. лечение И. б. преимущественно практикуется в виде жаропонижающих водолечебных процедур, главней- шими из которых являются водяные ванны. ванны с обливаниями; затем тепловлажные укутывания, горчичные обертывания, влажные компресы, применение льда на голову и на сердце. Все эти процедуры и в особенности ванны не должны вызывать резкого охлаждения тела б-ного. Водолечение И. болезней находится еще в примитивном состоянии в виду того, что на развитие этой стороны терапии обращается очень мало внимания. Еще хуже обстоит дело со светолечением. Одиночные попытки терапии ультрафиолетовыми лучами, световыми процедурами еще не приведены в систему и не вошли в общее употребление, так же как и общая ингаляторная терапия и противоаллергические камеры. Рентгенотерапия в И. б. начинает применяться лишь в последнее время (напр. при крупозной пневмонии). Для понижения t° редко применяются вещества медикаментозного характера. В особенности не рекомендуется применять вещества анилиновой группы; лучше применять в случае необходимости препараты пиразолоновой И СаЛИЦИЛОВОЙ Групп.                       Н. Розенберг. Ш. Патологическая анатомия. С морфол. стороны все изменения, наблюдаемые при И. б., могут быть разделены на общие, т. е. свойственные б. или м. всем известным нам И. б., и частные, характеризующие отдельные формы инфекций и до известной степени их специфицирующие. Общие изменения по существу подразделяются на 4 основных категории: процессы воспалительные, гиперпластические, инфиль-тративно - дегенеративные и расстройства кровообращения.—В оспалительные процессы занимают наиболее видное место в морфологии И. б-ней, вследствие чего последние называются иногда воспалительными б-нями, а нек-рые авторы (Aschoff, Ribbert) предлагают даже весь инфекционный процесс со всеми характерными для него частностями (как-то: лейкоцитоз, температурная реакция, общие явления) рассматривать как общее воспаление тела. Самые воспалительные процессы протекают со значительными качественными и количественными вариациями, в зависимости от характера инфекции, нередко от особенностей данной эпидемии, данной инфекции; с другой стороны эти процессы тесно связаны со структурой поражаемых тканей и органов, т. е. с самой топографией инфекционных процессов. Наконец характер воспалительных явлений часто зависит от иммуно-биологических состояний, сложившихся в организме в наст, момент в смысле например повышенной, или пониженной, или вообще измененной чувствительности организма и его отдельных тканей к данному вирусу. Примером зависимости от инфекции как таковой и от эпидемиол. особенностей ее может служить скарлатина, к-рая может сопровождаться как легчайшими катаральными, так и глубокими воспалительно-некротическими процессами в зеве. Грип может протекать как острый вульгарный катар слизистой носоглоточного пространства, как острый капиля'рный бронхит, как катараль- ная или катарально-гнойная или как фи-бринозно-геморагическая («испанская») пневмония. Острый ревматизм может протекать до конца как продуктивно-воспалительный миокардит и эндокардит; иногда же как эксу-дативный перикардит, полисерозит или как т. н. нодозный ревматизм или как хорея. Сифилис может протекать как гуммозный, гранулематозный и как эксудативный процесс (например фибринозно-гнойный перитонит мертворожденных). Зависимость воспалительного процесса от структуры пораженных органов можно наблюдать на картинах туберкулезных поражений легких, с одной стороны, и кожи — с другой: в одном и том же случае, в одно и то же время в легких будет развиваться острый эксудативный процесс с последующей продуктивной реакцией, а в коже с самого начала является правилам продуктивная реакция. Ceteris paribus при одной и той же инфекции воспалительные процессы слизистых оболочек, особенно же серозных листков, будут протекать по преимуществу или даже исключительно в эксудативной форме, а в паренхиматозных органах тех же случаев мы найдем часто лишь ничтожный эксудат и яркую пролиферативную реакцию, причем эта реакций бывает то более диффузнойтоболее компактной, «узелковой», «бугорковой», т. е. с тенденцией давать т. н. инфекционные гранулемы. Последние в общем следует признать важнейшей и в известной степени специфической формой воспалительной реакции на инфекционное начало. С другой стороны типичный узелковый гранулематоз свойственен лишь меньшинству И. б., а в 7₃ всех инфекций (дизентерия, сибирская язва, холера, пневмония, гонорея и др.) эксудативная реакция настолько преобладает, что явления пролиферации могут долгое время выпадать почти полностью и появляться лишь в заключительной фазе инфекционного процесса.—Что касается зависимости характера воспалительных процессов от тех или иных иммунобиологических состояний, то это—одна из важнейших проблем как патологии вообще, так и инфекций в частности. Прежнее учение микробиологии о преобладающем значении рода, вида, вирулентности микроорганизма для возникновения соответствующего инфекционного заболевания в настоящее время пересматривается в том смысле, что различные (клинически и анатомически) инфекционные заболевания могут развиваться в результате одной и той же инфекции, но при разных иммуно-биол. предпосылках в инфицированном организме; эти-то предпосылки часто и создают особые формы реакции (функционального, анатомического, в том числе и воспалительного порядка), нередко ошибочно принимаемые за принципиально особые инфекционные заболевания с особым возбудителем, как это имело место например по отношению к роже, sepsis len-ta. Несомненно, что стрептококк является самым распространенным инфекционным агентом, а с другой стороны количество клинико-анатомических вариантов этой инфекции (скарлатина, сепсис, рожа, пневмония, абсцес, флегмона, карбункул) настолько велико, качество сопровождающих процессов при них настолько разнообразно, что мысль об особенностях именно самого организма, заключенных в нем самом иммунобиологических факторов — приобретает все большее значение. Необходимо с другой стороны помнить, что, говоря о «едином возбудителе» при всех перечисленных б-нях, имеют в виду лишь морфологическую (феноти-пическую) сторону его. Генотипически же внешне сходные микроорганизмы могут быть глубоко различны, чем также может быть объяснено различие в вызываемых ими болезнях. Гиперпластические процессы при И. б., поскольку они существуют вне воспалительных очагов, выраясаются в б. или м. диффузных явлениях размножения клеточных элементов того или иного органа, что сопровождается нередко значительным увеличением объема этого органа, изменением его окраски и консистенции. Лучше всего эти процессы можно наблюдать в кроветворных органах (лимф, узлы, костный мозг), в рет.-энд. системе, особенно в селезенке (см. ниже). Гиперпластические процессы часто сопровождаются, а отчасти быть может и обусловливаются отложениями в ткани (адсорпцией) различных продуктов распада, возникающих в течение инфекционного процесса, например липоидов (при возвратном тифе, сепсисе), гемоглобиногенных пигментов (при малярии), шлаков; токсинов и т. п.—Инфильтративно-деге-неративные и некробиотические процессы при И. б. в той или иной степени составляют постоянное явление. Главное место занимают различные виды белкового перерождения, особенно со стороны паренхиматозных органов (почек, печени, миокарда). К категории дегенеративных изменений следует причислить и целый ряд изменений нервных клеток (явления тигро-лиза, вакуолизации, гомогенизации). При хрон. инфекциях, гл. обр. при tbc, реже— при сифилисе, малярии, иногда наблюдают глубокие и прогрессирующие нарушения белкового обмена, выражающиеся в амилоидном перерождении многих внутренних органов (особенно почек, надпочечников, селезенки, печени, кишечника). Из дегенеративных процессов со стороны внутренних органов и кровеносных сосудов нередко наблюдается также жировое перерождение. При многих, особенно при остро протекающих инфекциях часто наблюдают очаговые и диффузные некробиотич. процессы, как-то: некрозы в печени, в мозгу, селезенке, т. н. некротический нефроз, коагуляцион-ный (Ценкеровский) некроз поперечнополосатых мышц, некроз эпидермиса (в экзантемах); нередки деструктивно-некротические изменения со стороны сосудистых стенок с развитием кровоизлияний, тромбов. Расстройства кровообращения при И. б.—обычное явление; они могуч¹ быть более общего и местного характера. В первом случае речь идет о различных формах перераспределения крови в смысле напр. преимущественного полнокровия кожи, конъюнктив («сыпные болезни») или отдельных органов, напр. легких, селезенки, мозга или целых областей (напр. области разветвления и. splanchn.); иногда такое перераспределение крови сказывается и на содержимом сосудов в виде напр. накапливания в них лейкоцитов (т. н. лейкоцитарные тромбы), а замедленное кровообращение иногда приводит к образованию стазов крови, тромбов и т. п. Расстройства кровообращения выражаются часто также в кровоизлияниях, к-рые имеют обычно мелкий,петехиальный характер; наблюдаются они преимущественно на коже, слизистых, серозных оболочках, составляя нередко существенную часть т. н. экзантем if энантем. Кровоизлияния могут достигать и более крупных размеров, напр. в мозгу принимать характер апоплексии (в нек-рых случаях грипа, сыпного тифа, сибирской язвы). При прочих равных условиях наличие кровоизлияний, а тем более их распространенность являются признаками наиболее тяжелых, быстро текущих и часто— смертельных инфекций. Тромбоз наблюдается по преимуществу в капилярах, а также и мелких артериальных и венозных сосудах; i тогда же находят тромбы (преимущественно пристеночные) в крупных стволах, напр. г. аорте, и даже в полостях сердца (тромбо-ондокардит). Механизм развития (патоге-п е з) всех вышеуказанных изменений и расстройств бывает различным. Воспалительные процессы связываются т.ч. обр. с непосредственной инфекцией данных тканей, причем в одних случаях наибольшее значение имеет наличие самих бактериальных тел, в других же—их токсинов, эндотоксинов или наконец различных ядовитых продуктов обмена, возникших уже по ходу развившейся инфекции в самом организме. Значение токсических субстанций как бакте-риогенных, так и эндогенных особенно велико для развития гиперпластических,воспа-лительных и инфильтративно-дегенератив-ных процессов, гл. обр. тех, к-рые развиваются в выделительных органах и системах (в почках, печени, в слизистых оболочках, и коже) в связи с самой функцией выделения, свойственной этим органам и системам. Поскольку при И. б. всегда имеют место более или менее определенные пути всасывания, выделения или связывания токсических субстанций, постольку этим самым до известной степени предопределяются и основные пат.-анат. картины при тех же инфекциях; напр. преимущественное выделение холерного то- : ксина тонкими кишками (даже при введении | его в кровь) дает острейший энтерит; вы- | деление дизентерийного токсина толстыми кишками—дифтеритический колит. Для целого ряда инфекций в основу той или иной локализации процесса следует положить момент специфической органотропности яда. и силу чего последний связывается определенными системами тела или определенными органами; так следует представлять себе преимущественное поражение нервной системы при сыпном тифе, полиомиелите, столб-няне. В некоторых случаях связывающими тканями являются сама кровь и крове-таорные органы; сюда относятся так наз. инфекции крови, как-то: малярия, возвратный тиф, болезнь Боткина-Вейля, отчасти—сеп- сис. Очаговые воспалительные процессы и очаговые некрозы гл. обр. бывают связаны с локализацией в тканях самих микробных тел; поскольку впрочем последние быстро подвергаются бактериолизу, и здесь выступают явления местной интоксикации тканей не только продуктами бактериолиза, но и гистиогенными ядовитыми веществами. В основе расстройств кровообращения лежат по преимуществу вазомоторные расстройства, связанные- отчасти с поражением вегетативных центров, отчасти же периферич. невро-иов, например симпат. нервов и ганглиев, что многократно описано при различных И. б. Певрогенными, как это теперь доказано, могут быть кровоизлияния различного объема; причиной кровоизлияния обычно является диапедез, реже—разрыв сосудистой стенки в связи с дегенеративно-некробиотичеекщ.ш ее изменениями. Существуют ли такие общеинфекционные морфол. изменения, по которым можно было бы распознавать И. б-нь, не предрешая ее более точного, resp. частного обозначения? На этот вопрос в большей части случаев острых И. б. возможен положительный ответ; в отдельных случаях острые И. б. (а хронические б-ни как правило) не имеют такой общей характеристики, и распознавание их идет или по подбору именно им присущих признаков или оно вообще настолько затруднительно, что самое отнесение случая к инфекции становится затруднительным. К числу общеинфекционных анат. симптомов следует отнести острое ирипухание селезенки, к-рая при И. б. быстро нарастает в объеме в 1%—2—4, реже—в 5—-О и более раз; капсула ее становится напряженной . дающей легко надрывы и разрывы даже при не очень грубых прикосновениях; нередко капсула бывает покрыта фибринозным или фибринозно-гнойным налетом (инфекционный периспленит), к-рый, подвергаясь организации, может оставлять в дальнейшем склерозы капсулы, спайки с окружающими органами.Консистенция инфекционной селезенки сильно варьирует; чаще селезенка становится мягкой или даже дряблой, иногда легко теряет контуры, рвется; в последнем случае говорят также о «септической*- селезенке, т. к. при сепсисе это явление наблюдается чаще всего. В основе увеличения и изменения консистенции селезенки лежит ряд анатом. и фнкц. особенностей органа, в частности богатство разветвлений его венозной сети, к-рая может воспринимать и длительно задерживать значительные массы крови. Затем имеет значение быстрота и диффузность гинерпластических процессов со стороны клеток пульпы, что также способствует увеличению размеров селезенки и ее рыхлости. Эта гиперплазия пульны хорошо выявляется при легком доскабливании спинкой ножа по поверхности разреза селезенки— получается б. или м. обильный соскоб пульпы. Что касается изменений в консистенции, то здесь наибольшее значение имеет повидимому состояние тонуса гладкой мускулатуры органа;, паретическое состояние этой мускулатуры гл. обр. и придает органу дряблую консистенцию. Следует впрочем иметь в виду, что такая «септическая» дряб- лость(без увеличения объема органа) может наблюдаться и при других страданиях, ничего общего с И. б. не имеющих (напр. при остром малокровии). На разрезе инфекционной селезенки иногда ясно выступает фоли-кулярный аппарат, иногда же рисунок стерт, является совершенно однородным, напоминая малиновую пастилу. В первом случае говорят о фоликулярной гиперплазии селезенки, во втором—о гиперплазии пульпы. Естественно, что существует много смешанных форм реакции. У детей и молодых субъектов, особенно при наличии вообще хорошо развитого лимф, аппарата, наблюдают по преимуществу фоликулярную реакцию; есть также указания, что эта реакция более характерна для токсических процессов, тогда как диффузная гиперплазия пульпы характерна для инфекций с отчетливым бактериемич. фактором. При микроскопическом исследовании инфекционных селезенок как правило, с небольшими лишь исключениями, находят миелёз пульпы, отчего реакция на оксидазу со стороны клеточных элементов бывает б. или м. ясно положительной. Так или иначе следует признать, что состояние селезенки является до известной степени ключом в руках патолого-анатома для распознавания И. б. вообще, а в нек-рых случаях состояние этого органа настолько типично, что может быть положено и в основу распознавания конкретных форм инфекций, напр. возвратного тифа, сепсиса. С другой стороны не следует забывать: 1) что не при всех И. б. селезенка имеет вышеуказанные признаки; напр. при холере, дизентерии, гритге, дифтерии, бешенстве селезенка—часто нормальных размеров и без особой реакции со стороны пульпы, 2) что при одной и той же инфекции селезенка может быть и типичной—инфекционной—и «без особых изменений». По поводу этих двух пунктов известно следующее. Инфекции, не дающие типичной селезенки, обычно относятся к категории тех, к-рые сопровождаются гл. обр. токсическими моментами, т.е. при к-рых бак-териемический фактор не играет сколько-нибудь значительной роли и даже отсутствует. Затем как общая реакция органа, так и ее характерные детали возможны лишь в тех случаях, когда И. б. развивается на протяжении такого отрезка времени, к-рый достаточен для развития этой реакции: при быстро или молниеносно текущих формах (напр. при scarlatina fulminans) почти всякая реакция со стороны селезенки (да и других органов) может совершенно отсутствовать. В таком же направлении следует учитывать и общее состояние заболевших: хилые, истощенные, голодающие субъекты ceteris paribus всегда дают меньшее число характерных для И. б. признаков (в частности и со стороны селезенки), чем субъекты хорошего сложения и удовлетворит, питания. К числу очень распространенных, хотя и не абсолютно постоянных признаков'И. б. следует отнести также набухание лимф. узлов и лимф, фоликулов слизистых оболочек, а также гиперпластические явления со стороны костного мозга. Реакция со стороны лимфатических узлов лучше всего бывает выражена на шее, в брыжейке, в средосте- нии; разумеется, при наличии соответствующих регионарных процессов такая реакция будет признаком не столько общего, сколько местного процесса; например при скарлатине, дифтерии будет резкое увеличение желез шеи, при брюшном тифе—желез брыжейки и т. д. Нередко наблюдается диффузная гиперпластическая реакция со стороны всей рет.-энд. системы, выражающаяся в набухании и оживленном делении клеток (например Купферовских клеток в печени), причем в их протоплазме находят часто тот или иной детрит, липоидные зерна, фагоцитированные красные и белые кровяные тельца. В какой мере указанные процессы в кроветворных органах и в рет.-энд. системе связаны с раздражением их бактериальными веществами, продуктами пат. обмена веществ, какое отношение эти процессы имеют к иммуно-биол. пертурбациям в организме,—на эти вопросы даются лишь б. или м. приблизительные ответы (см. Рет,и-куло-эндотелиалытй аппарат, Кроветворение).—Наконец к общеинфекционным проявлениям следует отнести кожные явления, так назыв. экзантемы. Типичных сыпных инфекций впрочем лишь */з часть; около 7з И. б. сыпями не сопровождается или сыни являются здесь случайным, редким явлением. Для патолого-анатома инфекционные экзантемы макроскопически не играют большой роли, т. к. 1) после смерти они значительно бледнеют или вовсе исчезают, 2) б-ные не так часто умирают в периоде цветущей сыпи, а обычно в последующие периоды, иногда от последовательных инфекций и па-раинфекций. Нек-рые И. б. часто сопровождаются высыпаниями пузырькового лишая (herpes), как например крупозная пневмония, эпидемический церебро-спинальный менингит, coli-sepsis. Что касается других частнопатологиче-ских процессов при И. б., то из них важнейшими являются нижеследующие. Со стороны сердца и сосудов: эндокардит, миокардит, различные васкулиты. Эндокардит лишь для одной инфекции является почти постоянной находкой (ревматизм),вообще же он встречается не так часто даже при И.о. с выраженными бактериемическими и интоксикационными явлениями. Миокардит наблюдают значительно чаще (ревматизм, дифтерия, сыпной тиф и др.), причем при одних инфекциях он течет с выраженным альтера-тивным акцентом, т.е. как «паренхиматозный» миокардит (дифтерия), при других преобладают клеточно-инфильтративные и узелковые процессы(интерстициальный миокардит). Сердце при И. б. обычно находят дрябловатым, расширенным, что может и помимо миокардита обусловливаться диффузными дегенеративными изменениями;мя-со миокарда становится при этом тусклым, глинистым, желтоватым. Ипфекциошп.:» васкулиты отличаются чрезвычайным разнообразием в зависимости от характера пораженных сосудов (артерии, вены, капиля-ры, аорта) и от самого механизма развития страдания, длительности его. Классическими сосудистыми инфекциями являются сыпной тиф, сифилис, отчасти скарлатина.— Со стороны органов д ы х а н и -1 очень часто, а при некоторых инфекциях почти постоянно, встречаются острокатаральные и более глубокие, например дифте-ритические процессы в носоглоточном пространстве, гортани, трахее, бронхах (грип, корь, коклюш и др.)- Особенно часто наблюдаются пневмонии, причем они могут носить катаральный, фибринозный, геморагический, серозный, некротический и смешанный характер, а по своему распространению могут быть милиарными, ацинозными, лобулярны-ми, лобарными, сливными и т. д. Особенно часты пневмонии при тифах, кори, скарлатине, дифтерии, коклюше. (О связи пневмоний с основной или вторичной инфекцией— см. также Пневмония.) Следует еще подчеркнуть, что пневмонии при И.б.являются одной из самых частых причин наступления летального исхода. Обычны также осложнения пневмоний плевритами, а иногда и перикардитом. — Пищеварительный тракт за исключением тех случаев, когда он является основным плацдармом для развертывания инфекции (брюшной тиф.холера, дизентерия, реже—tbc, сибирская язва), может не нести особых изменений или последние проявляются в виде энтеритов, колитов, которые должны быть поставлены в связь с выделением слизистой оболочкой кишечника пат. продуктов обмена, а также и бактериогенных токсических субстанций.— Что касается пищеварительных желез, то наиболее частым и значительным изменениям подвергается печень: набухание, дряблость, желтизна органа свидетельствуют об остродегенеративных, а иногда и воспалительных процессах в нем (инфекционный гепатит). Со стороны желчного пузыря (реже—желчных путей) иногда наблюдают катаральные изменения, особенно при И. б., сопровождающихся длительным пребыванием возбудителей в желчном пузыре (тиф, паратиф, холера). Желчь в пузыре при этом становится жидкой, мутноватой, стенка пузыря—заметно напряженной. Катаральные и более глубокие холециститы (и холангиты) возможны впрочем и при других инфекциях, напр. стрептококковых, диплокбкковых. Выделение микроорганизмов или их токсинов через систему желчных ходов и слизистую желчного пузыря лежит иовидимому в основе этих пат. процессов. Меньшее участие при И. б. принимают поджелудочная железа, слюнные железы; из последних впрочем нередко поражаются околоушные железы, но это наблюдают как правило в конце И. б. и связывают с какой-либо вторичной инфекцией. Мочевая система. Наиболее видное место занимают нефриты (гломерулонефриты, межуточные нефриты), особенно при скарлатине и вообще при стрептококкемиях; на дегенеративные процессы указывалось выше. Нередки катаральные процессы со стороны почечных лоханок, мочевого пузыря. Выделительные процессы и здесь играют повидимому существенную роль. Впрочем следует считать доказанным, что инфекция может проходить почки, не оставляя в паренхиме ее видимых и даже фнкц. изменений. — Половые органы мужчин помимо гонореи наиболее часто страдают при Е БОЛЕЗНИ                                                          682 хронич. И. б., напр. при tbc (поражение простаты, семенных пузырьков, придатка, яичек, их протоков), реже—при сифилисе. Из острых И. б. сравнительно чаще других дают поражения яичек оспа и эпидемический паротит. У женщин наибольшее значение имеет tbc, особенно—труб, матки, грудных желез. Острые И. б. у беременных женщин часто приводят к абортам или преждевременным родам. Хрон. И. б. и особенно tbc, а также острые, но рецидивирующие, как ревматизм, часто сопровождаются атрофи-ческими и склеротическими изменениями со стороны герминативных желез у обоих полов.-—Железы внутренней секреции морфологически могут не претерпевать особых изменений; наиболее часто страдающим органом являются надпочечники, причем для острых И. б-ней характерно обеднение их коры липоидами, иногда набухание и отек органа; нередки также кровоизлияния, некробиотические изменения (дифтерия).— Нервная система часто сама является sedes morbi при И. б., но и помимо этих случаев в ней находят различные изменения, как-то: отек оболочек, явления серозного менингита, кровоизлияния (см. выше), а в веществе мозга кроме того наблюдают отек периваскулярных и периганглионарных пространств, энцефалитические процессы (сыпной тиф, брюшной тиф, малярия и др.), иногда системно-дегенеративные явления типа паралича Ландри, полиневриты и т. п. Пат.-анат. диагностика И. б. в нек-рых случаях встречает существенные затруднения в силу значительного сходства найденных картин с известными более вульгарными процессами (напр. сходство изменений при азиатской холере, паратифе и cholera nostras, или при typhus и paratyphus abdominalis, или при дизентерии и дифтери-тическом колите, или при эпидемическом церебро-спинальном менингите и обычном гнойном менингите). В других случаях затруднения возникают в силу затухания основных анат. картин, когда остаточные явления уже не позволяют склониться к чему-либо определенному. Во всех таких случаях необходимо дополнить макро- и микроскопическое исследование органов трупа бактериологическим анализом, напр. содержимого кишечника, желчного пузыря, крови, Эксудатов И Т. П.                        И. Давыдовский. IV. Статрстика. И. б. согласно международной официальной номенклатуре делятся на две большие группы: 1) болезни эпидемические и эндемические и 2) неэпидемические И. б. В первую группу входят: брюшной, сыпной, возвратный тифы, мальтийская лихорадка, малярия, оспа натуральная, корь, скарлатина, коклюш, дифтерия, грип (инфлюенца), милиарная лихорадка (потница), заушница (эпидемический паротит), азиатская холера, холероподобный энтерит, дизентерия, чума, желтая лихорадка, желчно-гемора-гический спирохетоз (болезнь Вейля), проказа, рожа, летаргический энцефалит, ме-нингококковый менингит и прочие эпидемические и эндемические заболевания [оспа ветряная, краснуха, трипаносомиаз (сонная *i9 Т а б л. 1. Смерти н Годы и города Ленинград ' Москва 1925—1927.......| б-нь), тиф невыясненной формы, coli-ba-cillosis]. Ко второй группе относятся: сап, сибирская язва, водобоязнь, столбняк, микозы (актиномикоз, mycosis fungoides, молочница, ящур), бугорчатка, сифилис, мяг-кий шанкр, гонококкция, бленоройное воспаление глаз, септицемия и пиемия, прочие неэпидемрческие И. болезни. I. Смертность от И. б. Еще сравнительно недавно—в 18 и 19 вв.—эпидемии И. б. опустошали Европу. Можно указать на чуму (см.), от которой в начале 18 в. вымирала значительная часть населения (в Кенигсберге в 1709 г. умерло от чумы около 25% населения). Смертность от оспы (см.) в Германии, например, в 18 и первой половине 19 вв. составляла в отдельные годы до 23% всей смертности; заболевало ею до ⁵/₆ всего населения. В 1872 году эпидемия оспы в Германии унесла за короткое вре- | мя до 130.000 жертв. Хо- -----------------......~- лера, появившаяся в Европе в 19 в., вызвала огромнейшие опустошения. То же относится и к эпидемич* грипу (см.), последняя пандемия к-рого вырвала в Европе ок. 3 млн. жертв, а по всему миру—ок. 20 млн. Войны и общественные бедствия всегда вызывали значительное развитие инфекционных заболеваний (см. ниже). В наст, время в Европе большая часть наиболее опасных острых И. б. (чума, холера, оспа, паразитарные тифы) снизилась до сравнительно небольших цифр. Огромные цифры острых И. б. наблюдаются в колониальных государствах. Такова напр. Британская Индия (см.), где по официальным данным умерло в 1922 г. от холеры 121.679 чел., от чумы—77.615 чел., от оспы—40.836 человек, от «лихорадочных заболеваний» (малярия и пр.)—3.689.086 ч., от дизентерии—177.852 чел.; в 1923 г. от холеры—73.002 чел., от чумы—229.149 чел., от оспы—44.084 чел., от «лихорадочных заболеваний»—3.706.298 чел., от дизентерии—-186.458 чел. Если суммировать смертность от указанных причин, то окажется, что только от этих инфекций умерло за 1922 г. около 4.107 тыс. чел., а в 1923 г. около 4.239 тыс. чел., т. е. свыше 70% всех умерших (всего умерло в 1922 г. 5.800.092 ч., а в 1923 г.—6.036.931 чел.). Чтобы судить о падении смертности от И. б. в европейских странах в 20 в., можно привести следующие две цифры по Германии: в 1905 г. в этой стране на каждые 100.000 чел. населения умер от И. б. 351 чел., в 1925 г. от тех же И.б.—только 178, т. е. за эти 20 лет смертность от И. б. в Германии снизилась на 51%. Такое же снижение наблюдается и по большинству других стран Европы. В дореволюционной России умерло в среднем в год (в абсол. цифрах—по С. А. Новосельскому) от главнейших острых инфекций—оспы, скарлатины, дифтерии, кори, коклюша и тифов—в 1891— 1895 гг.—589.400 чел.; в 1896—1900 гг.— 500.311 чел.; в 1901—05 гг.—466.326 чел.: в 1906—10 гг.—423.088 чел.; в 1911—14 гг. 374.311 чел. В 1891—95 гг. население, к которому относятся приведенные цифры, составляло около 60 млн. человек, в 1911— 1914 гг.—около 80 млн. Цифры эти дают известное представление о снижении смертности от острых И. б. за период в 20 лет. Табл. 1. дает представление о снижении ость в Ленинграде и Москве от глав-е й ш и х И. В. (на 100.000 нас). ев Р CJ 130,0 68,0 18,0 48,6 2,2 0,7 48,1 2,2 0 75,6 2,4 0,1 359,5 188,8 124,1 смертности от острых И. б-ней в крупных городах СССР за период примерно в 50 лет. Особенно резко сказалось снижение смертности от оспы и тифов. Для характеристики инфекционной заболеваемости в дореволюционной России должно упомянуть о холере (см.), от которой зарегистрировано умерших: в 1848 г.—690.150 чел., в 1855 г.— 131.327 чел., в 1871—72 гг.—238.027 чел., и 1892 г.—300.324 чел., в 1910 г.—109.560 чел. В последние годы (1927—29) холера в СССР не дала ни одного заболевания. Несмотря на значительное снижение, смертность от И. б. продолжает занимать весьма высокое место по сравнению со смертностью от других причин. Так, в Германии в 1922—27 годах умерло от главнейших групп болезней (табл. 2; рис. 1): Табл. 2. Смертность в Германии (н а 100.000 жителей). Причины смерти Инфекционные б-пи. Б-ни орг. дыхания » » кровообращения ...... Старч. дряхлость . . Б-ни нервн. системы » органов пищеварения ...... Рак и другие злокачествен. опухоли . Врошд. слабость . . £ ,&,' ь (Я СМ см us от 13В 1/6 115 113 74! ^1 СЧ1> сч<м ш; 17?! 144| не; 109: 78' За все приведенные в табл. годы смертность от И. болезней занимает наиболее высокое место среди причин смерти. (В 1926 г. она лишь несколько уступает смертности от б-ней органов кровообращения.) О высоте смертности за последние годы в разных странах от всех И. б. (эпидемических и неэпидемических) дает представле- пие табл. 3. По каждой из стран взяты одни и те же 40 форм болезней. В таблице приведены также показатели общей смертности. По РСФСР приведены показатели

Врожденная слабость Болезни органов пищеварения Злокачественные опухоли Болезни нервной систему Старческая дряхлость

Еопезии органов дых-:»-гч Болезни органов           _ -^;--^: -' кровообращения--$:у '^ Инфекционные б-ни Рисунок 1. ГлапЕиИаШи ^[jii'iiiimi смертности в Германия за J922—27 годы (в среднем в год на 100.000 нас). по городам с населением свыше 50.000 жпт. (но материалам ЦСУ). общей смертности. Факт этот можно иллюстрировать на примере Германии (табл. 4). Табл. 4. Смертность 1922 Г. 1923 г. 1924 г. 1925 г. 1926 г. 1927 г. От И. б. (на 100.000 нас.) О бщая (на 1.000 нас.) 258,0 | 248,0 | 178,0 14,4 | 13,9 | 12,2 I 172,0 | 154,0 11,9 ' 11,7 179,0 | 12,0 Государства. Европеяек. часть РСФСР . . . . | Венгрия . . . . ; Чехо-Словакпя ; Япония.....I Сев. Ирландия. [ Испания . . . . Австрия . . . . Независ. Прланн дия......| Канада.....! Шотландия . . . i Швеция . . . . Бельгия ....| Англия и Уэльс ! САСШ.....! Германия . . . . i Голландия . . . Дания..... Австралия . . . Новая Зеландия Смертность от И. б. на 100.000 населения О бщая. смертность па 1.000 населения Табл. 3. На 100 смерт.; приходилось смертей от И. б. 1926 г. 1926 г. | 1927 Г. | 1926 г. I 1927 г. 507,9 " 449,0 286,5 286,0 246,0 243, 2 224,5 211,5 194,0 186,0 173,1 * 164,3 159,5 158,9 154,0 151,3 127,0 98,0 95,9 | 426,9 ** j 531,0 I 304,8 I 244,0 234,9 j 228,9 I 253,2 j 196,0 ! •I 188,4****ⁱ I 161,9 j ' 192,5 ] ! 130,7 ' 179,0 j 173,6 I — I 86,0        ^; j 73,8 18,9 " 16,6 15,6 19,2 15,0 19,0 14,9 14,1 11,5 13,0 11,4 13,3 11,6 12,1 11,7 9,8 11.0 9,4 8,7 17,9 ** 17,7 16,1 14,5 18,9 14,9 26,8' 27,0 18,3 14,9 16,4 12,7 15,1 14,8 15,0 1 — 16,9 13,5 14,3 \ g>u*** 15,2 13,5 12,3 12,3 13,8 j 11,3 13,1 ! 12,0 13,1 10,3 15,4 ■ ] ______ 11,5 9,4 10,4 » 1925 Г. 1926 r. Наиболее высокие показатели смертности от И. б. дают РСФСР и Венгрия, где эти показатели составляют за последний годы ок. 5 случаев на 1.000 населения и более 25% по отношению ко всей смертности (по РСФСР фактическая смертность от И. б. выше указанной в таблице, так как в приведенные цифры не вошла смертность от грипа). Наиболее благоприятные показатели наблюдаются в австралийских государствах. Разница между показателями этих двух групп стран весьма велика: в первой группе умирает от И. б. на 100.000 населения примерно в 5 раз больше, чем во второй. Сопоставляя показатели смертности от И. б. с показателями общей смертности по отдельным годам, можно видеть, что с повышением первого повышается и второй, т. е. изменение показателя смертности от И. б. влияет на изменение высоты В частности повышение смертности от II. б. (а также общей смертности) в 1927 г. вызвано гл. обр. повышением смертности от грипа. Последний занимает одно из наиболее высоких мест среди причин смертности от эппд. болезней. Среди неэпидемических II. б. наиболее высокое место занимает смертность от tbc. Табл. 5 дает представление о смертности от главнейших И. б. по некоторым странам. Смертность от tbc во всех странах занимает первое место среди причин смерти от И. б. По отдельным странам этот показатель сильно разнится (между Новой Зеландией и Венгрией разница почти в 5 раз). Имея общую тенденцию к снижению (см. Туберкулез), показатель этот в одной и той же стране по отдельным годам дает небольшие изменения. Грип по отдельным годам дает большие колебания и влияет на изменение кривой всей смертности от И. б. От грипа в год умирает примерно столько же, сколько от детских инфекций (в эту группу вошли корь, скарлатина, коклюш и дифтерия). Смертность от брюшного тифа в большинстве стран значительно шике, чем от названных инфекций (за исключением Венгрии, Испании и Японии, где смертность от брюшного тифа приближается к таковой по грипу и детским инфекциям). В СССР | смертность от tbc приближает-; ся к таковой по Венгрии, ----^: смертность от детских И. б. занимает исключительно высокое место, смертность от брюшного тифа близка к таковой по Испании. Перечисленные инфекции определяют собой высоту общего показателя смертности от И. б. по отдельным странам. Смертность от всех других И. б. по большинству стран значительно ниже. Таблица 6 дает представление об изменении характера смертности от некоторых острых И. б. в европейских странах за последние 17 лет (смертность на 100.000 населения). Смертность от приведенных в таблице острых инфекций уменьшилась по всем странам. В частности смертность от оспы в наст, время в большинстве стран за исключением СССР свелась к нулевым или единичным случаям; то же относится и к паразитарным тифам. Уменьшилась смертность и от детских инфекций и брюшного тифа. В РСФСР, несмотря на значительное 22,4* 30,0 18,3 16,8 12,4 18,1 17,1 14,5 17,5 12,0 15,7 11,6 18,1 16,8 9,1 11,0 587                                                                  ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ                                                                  588 Табл. Смертность от главнейших И. б. (н а 100.000 населения). Государства Европейск. часть РСФСР . . . Венгрия . . . Япония .... Австрия . . . Франция . . . Испания . . . Сев. Ирландия Германия . . . Англия .... Голл-'ндия . . САСШ .... Авст алия . . Новая Зеландия ТЬс 1926 г. 1927 г 83 57 52 217** 236 97 94 77 86 49 Грип 1926 г. 1927 г 24 18 23 39 26 23 19 38 13 7 30 60 46 57 43 21 7 5 Детск. И. б. 1926 г. 1927 г 129* 23 35 14 17 35 46 21 14 39 24 14 15 Брюшн. тиф 1926 Г. 1927 Г. 155** 22,5 27 44 19 17 29 19 17 11 За 1925 г. по городам с За 1926 г. по городам с населением свыше 60.000. населением свыше 50.000. снижение показателей смертности от И. б., они и в 1926 г. остаются еще чрезвычайно высокими по сравнению с другими европей- грия). В эпидемические годы этот процент значительно возрастает. Так, в последний год мировой войны (1918) процент этот составлял по Англии 32,6, по Италии—34,2, по Швеции-— 39,2. В табл. 7 (рис 2) приведены показатели смертности от некоторых И. б. за 1910— 1912 гг. и 1925—27 гг. (в среднем в год на 100.000 жит.) в крупных городах Европы. Для сравнения приведены также средние показатели общей смертности. Оспа в тех городах, где она занимала высокое место в 1910—12 гг. (русские города, а также Варшава и Мадрид), в 1925—27 годах снизилась до нулевых или весьма низких цифр.—Детские инфекции продолжают занимать среди причин смертности исключительно высокое место в городах СССР 14,3 16,7 3,0 5,4 21,7 3,0 1,7 0,9 1,8 8,3 3,0 1,4 21,3** 14,8 12,8 2,5 20,5 3,3 1,1 0,9 1,2 8,8 2,9 0,8 Табл. в. Смертность от острых И. б. в евро п. странах (на юо.ооо жителей). в 1910 и 1926 гг. Государства 1910 г. 1826 Г. Скар- Кок- Дифтерия Все указанные б-ни Скар- Кок- Дифтерия 1 Все Оспа Корь латина люш Тифы Оспа Корь латина люш Тифы данные 1 б-ни Европ. Рос- сия * ... 68,0 103,0 168,0 82,0 113,0 101,0 635,0 4,6 50,6 55,2 13,4 10,0 25,8 159,6 Венгрия . . . 0,6 44,9 51,1 30,9 41,6 24,1 193,2 ,0,0 3,0 6,0 5,0 9,0 14,0 37,0 Австрия . . . 0,1 35,4 48,4 29,9 26,2 12,5 152,5 0,0 2,0 1,0 7,0 4,0 3,0 17,0 Испания . . . 10,8 35,2 8,3 12,8 21,6 23,7 112,4 0,7 13,7 2,4 4,2 6,2 20,4 47,6 Бельгия (1909) 0,5 36,2 16,0 28,2 15,4 9,4 105,7 0,0 9,3 1,3 10,5 3,5 3,8 28,4 Герм; ния . . 0,1 17,6 11,1 22,2 23,1 4,0 78,1 0,0 6,0 2,0 9,0 4,0 2,0 23,0 Англия и Уэльс . . . 0,1 23,2 6,6 24,6 12,2 5,3 72,0 0,1 8,9 10,5 7,7 0,9 29,8 Голландия . . — 19,9 2,0 17,9 5,4 5,3 50,5 0,0 11,9 1,5 12,3 2,8 1,8 30,3 Франция. . . 0,2 8,5 2,5 8,9 7,2 8,1 36,4 7,4 1,2 3,6 4,4 5,6 22,3 * За 1910 г.- -город а Еврс п. Рос СИИ, 3 1 1926 I \—гор Ода Евг эп. ча сти PC насел ением свыше скими странами. По отношению ко всей смертности смертность от И. б. в наиболее благополучных странах (Австралия, Новая (за исключением дифтерии) и весьма высокое место в Варшаве (скарлатина). Смертность от брюшного тифа в русских городах табл. 1. Города Москва . . Мадрид * . Ленинград Варшава . Одесса . . . Париж . . . Вена .... Берлин . . Копенгаген Гамбург . . Лондон . . Осло .... Амстердам 1910-1912 ГГ. е. о ■" <и ^ о Е ^ S 26,4 23,6 22,2 20,3 17,5 16,8 15,9 14,9 14,5 14,2 14,1 13,1 11,9 Умерло на 100.000 жителей от 9,6 8,5 14,3 38,0 7,7 0,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,07 0,0 0,0 50,8 40,1 87,6 25,0 13,3 29,0 23,0 11,0 7,3 13,3 47,0 19,3 25,3 h 2pgj| 12,5 33,5 42,0 21,0 20,0 9,7 2 3,0 2,0 4,3 3,3 1,3 5,0 1925—1927 ГГ. ft О О) f- О з <u Я 288,0 14,6 2 6,5 ** 19,4 16,0 14,3 11,1 14,3 13,8 1Я8 10,9 10,4 10,4 11,6 10,8 9,0 Умерло на 100.000 я^ителей от £ _ 5-Й а о* аз И 9 се 2« с 3 В am >»rt о о о К 40,3 О Е-52,2 л я Ю Я" В-Э 0,1 10,9 13,9 9,6 154,7 0,8 16,7 7,1 5,6 5,8 12,в 2J5.3 0,0 46,3 52,0 12,3 10,0 14,7 238,0 0,1113,4 33,1 13,7 8,3 16,1 246,0 о,о! 6,7 41,7 5,0 11,7 164,4 0,5J21,3 3,8 7,1 8,2 6,1 266,0 0,01 3,3 3,4 5,4 6,4 2,9 201,3 0,0 2,8 1,8 5,1 7,3 1,2 108,7 0,0! 7,7 8,6 6,6 0,9 102,3 0,0 1,3 1,0 2,ъ 2,3 0,0 10,8 1,8 11, Я 10,2 0,8 98,3 0,0 3,3 0,4 1,8 1,1 1,6 152,3 0,0 10,6 1,5 6,6 2,1 2,3 96,0 I * За 1910—11 гг. ** ТЬс легких. Зеландия) в последние годы составляет около 10%; в отдельных странах процент этот повышается до 27—30 (РСФСР, Вен- хотя и снизилась значительно, но наряду с Варшавой и Мадридом она продолжает занимать наиболее высокое место среди го- родов Европы. Бугорчатка всюду занимает наиболее высокое место срети причин смерти, хотя показатель ее снизился вает различной. В табл. 8 (рис. 3) приведены цифры зарегистрированных случаев смерти по 11 формам И. б. в городах европ.ча-

Рисунок 2. Смертность от острых инфекционных заболеваний в крупных городах Европы в 1910—12 гг. и 19Z5—27 гг. (в среднем в год на 100.000 нас.).

во всех городах. Некоторое представление о значении И. б. для русских городов могут дать также следующие цифры: по данным московских прозектур за 1923—27 гг. на 37.899 вскрытий (включая новорожденных) отмечено острых И. б. 19,2%, хронич.— 16,3%, всего —35,5% (И. Давыдовский). II. Смертность по возрастным г р у п п а м. В связи с неодинаковой заболеваемостью и неодинаковой летальностью по отдельным возрастам и смертность от И. б. по возрастным группам бы- Табл. 8. Смертность от И. б. вгорода (в процентах к Смертность от И. части СССР в 1928 г. х Европейской сумме). Возрастные группы 0—  1 г. 1—  4 » 5— 9 л. 10—14 » 15—19 » 20—24 » 25—29 » 30—89 » 40—49 » 50—59 » 60—69 » 70—л. И СТ. £§ О н 2,0 6,6 4,4 5,8 17,4 18,1 10,1 13,6 9,6 6,4 4,4 1,6 1,0 2,2 1,0 2,6 6,8 9,1 7,6 18,2 22,7 17,3 8,3 3,2 о,ь 2,8 31,2 2,8 26,2 5,6 5,6 4,6 4,9 11,2 3,1 6,5 1,9 8,5 3,5 15,7 4,9 21,2 5,4 12,0 4,9 8,3 5,2 2,8 3,2 41,3 44,3 8,9 2,3 1,3 0,7 0,6 0,3 0,3 34,4 61,3 3,3 0,8 0,1 11,6 62,8! 17, в1 4,6' 1,51 0,7! 0,5! 0,5! 0,2! сти СССР за 1926 г. по возрастным группам в процентных отношениях к сумме умерших от каждой И. б. (по материалам ЦСУ). Наибольшая часть умерших от брюшного тифа приходится на вззрастные группы от 15 до 39 лет; от сыпного и возвратного ти-фов—от 30 до 59 л.; от малярии—до 5 лет.— Умершие от оспы в главной своей массе сосредоточиваются в возрастных группах до 1 года и от 1 г. до 5 лет. Этот тип смертности от оспы характерен для тех стран, где оспопрививание проводится недостаточно. Там же, где осп энная вакцинация проводится полностью, например в Германии, заболевают и умирают от оспы только взрослые, оставшиеся почему-либо без ревакцинации. — Главная масса умерших от кори, скарлатины и дифтерии приходится на возрастную группу от 1 г. до 5 лет, от коклюша—до 1 года.—Грип дает наибольшую смертность до 1 г. и от 1 г. до 5 л.; небольшой подъем смертности наблюдается в пожилых 65,4 32,7 1,4 0,2 0,2 0,1 о. <& в 22,3 62,9 10,0 1,7 0,8 0,5 0,3 0,7 0,3 0,2 0,1 0,2 53,2 21,6 1.6 0,8 1,0 1,0 1Д 1,9 2,8 3,4 5,4 6,3 50,7 34,7 2,8 1,0 0,8 0,9 0,6 0,9 1,7 1,8 возрастах.—От дизентерии главная, масса умерших приходится на возраст до 5 лет. 10 л.н старше S—9 0—4 Брюшной тиф Малярия Ск«р латина Грип Дифте Дизенте рия ш рия Рисунок 3. Смертность от инфекционных болезнен и по возрастным группам (на 1.000 умерших от III. Заболеваемость. По данным ; отчетов Управления главного врачебного I инспектора, по России в последние.годы до •; Табл. 9. 3 а 0 о л е в а е м ость и н ф е к ц и воины регистрировалось ежегодно около 15 млн. случаев заболеваний всеми заразными б-нями,или около 18 случаев на 100 зарегистрированных б-ных. В стационарных отделениях заразные б-ные составляли около 30 % всех находившихся на излечении б-ных. В табл. 9 (рисунок 4) приводятся абсолютные и относительные цифры (на 10.000 нас.) заболеваемости по 22 формам И. б. за 1912—13 гг. и 1926—28 гг. (за последний год—предварительные сведения). Общее число заболевших по этим формам составляло до войны по России ежегодно •свыше 12 млн. чел., или около 8% по отношению кнаселению . В 1926—27 гг. но тем же формам по СССР регистрируется в гот, свыше 13 миллионов заболеваний, или ок. 9% по отношению к населению. Указанный рост объясняется в значительной степени улучшением регистрации в связи с усилением мед. помощи, а также резким повышением числа заболеваний грипом. Из острых И. б. как до войны, так и за последние годы наиболее высокие цифры дают грип и малярия, причем первый обиаруишваот за последние го- о иными б-няыи в СССР и 0. России. Корь городах СССР is 1926 г данной инфекции). Абсолютные цифры Б о л е з и и Малярия .... Грип...... Сифилис (I+II) Бугорчатка леп Коклюш .... Гонорея .... Дизентерия . . Дифтерия . . . Корь...... Брюшной тиф . Скарлатина . . Бугорчатка пр. Мягкий шанкр ! Сыпной тиф . . I Оспа ...... Возвратный тиф Сибирская язва Проказа . . Водобоязнь Чума .... Сап..... Холера . . 1913 г. На 10.000 населения 1927 Г. ' М12 г. ' ни:', г. , 1026 Г. > 192? Г. i 10Я8 Г.' ! рганов : 3.140.282 I 1У5 685.6Б2 876.56Я 53S 9S8.672 242 231 107 688 118 056 506 082 606 989 691 451 519 143 721 149 154 975 .643 366 S28 118 41 0 Всего.. 12.215.695 | 12.887.507 По предварительным сведениям. 13.166.879 I 13.208.549 215,7 ! 216,6 209,8 | 222,0 55,9 ; 56,3 50,9 • 53,9 32,3 ! 31,3 29,9 31,8 26,6 1 31,4 26,3 31,1 25,6 22,9 21,4 18,9 9,8 6,2 5,0 2,1 0,9 0,1 0,1 32,9 26,6 19,4 10,4 4,4 1,9 0,9 0,1 0,1 312,9 ! 314,0 ; 38.4     i 67,9 29.5     ' 26,S    < 16,4    I 5,2 28,5 8,8 I 23,7 I 22,7 1,3 3,8 1,1 1,0 1 > 0,03 0,03 249,0 I 32С,0 38,4 1 90,4 ^; 29,6 31,9 18,1 - 5,6 32,0 10,0 24.2 32,7 1,5 2,8 0,5 1,2 0,02 0,04 212,4 4^0,4 26,8 88,0 29,9 29,3 9,0 5,3 39,2 6,я 21,2 29,4 1,1 2,0 0,0 0,3 760,4 1 806,7 | 903,06 902,0 J9S ды явную тенденцию к росту (в 1928 г. показатель заболеваемости почти вдвое выше, чем в 1913 г.), а малярия, наоборот, снижается и спустилась до довоенного своего уровня. На обе эти инфекции приходится больше половины всех И. б. Следующую по высоте группу составляют детские инфекции, к-рые до войны в сумме давали более 100 заболеваний на 10.000 нас, а за последние годы около 90 на 10.000 нас. Уменьшение произошло за счет дифтерии, остальные детские И. б. регистрируются на уровне довоенного времени. Группа кишечных инфекций (брюшной тиф, дизентерия и холера) значительно уменьшилась; Заболеваемость инфекционными болезнями в СССР (России) в 1910-13 гг. и 1926-28 г (е среднем в год на I0Q00 насел.]

до войны она в сумме составляла 50—60 заболеваний на 10.000 нас, за 1926—27 гг.— в среднем около 23. Холеры в 1927—29 гг. но СССР не было ни одного случая. Также уменьшились и паразитарные тифы—с 8,7 на 10.000 нас. за 1912—13 гг. до 3,5 за 1926—28 гг.; за последние годы они обнаруживают тенденцию к дальнейшему снижению. Резко снизилась оспа—с 4,7 на 10.000 нас. за 1912—13 гг. до 0,6 в 1928 г. Б-пн, связанные с эпизоотиями (водобоязнь, сап и сибирская язва), по сравнению с довоенным временем мало изменились. Чума продолжает ежегодно давать от 100 до 200 заболеваний. Проказа регистрируется меньше, чем в довоенное время.

Из неэпидемических И. б. первое место занимает бугорчатка, к-ра'я регистрируется за последние годы выше, чем в довоенное время. Здесь также играет роль широкое развитие диспансерной помощи при tbc с большей обращаемостью больных. В сумме (бугорчатка легких и прочих органов) она составляет несколько более 10% всех И. б. и в среднем за 1926—28 гг.—122 заболевания на 10.000 нас. Свежие формы сифилиса и мягкий шанкр регистрируются ниже довоенного уровня, гонорея—на уровне довоенного времени. Распределение заболеваний не соответствует распределению смертности от И. б.: главная масса заболеваний приходится на эпидемические и эндемические б-ни, главная же масса смертей среди И. б. падает на неэпидемические И. б., в частности на tbc (ср. табл. 5 и 7).—Чтобы сопоставить заболеваемость И. б. в ССОР с таковой по другим странам, в табл. 10 приводятся цифры И. б. за 1926 и 1927 годы по 4 странам: Германии, Англии, САСШ и Новой Зеландии.— Все формытифов в СССР регистрируются выше, чем в перечисленных странах; особенно это относится к сыпному и возвратному тифам, которые в большинстве стран регистрируются в единичных или нулевых цифрах. Оспа, в Англии и САСШ регистрируется выше, чем в СССР; смертность от оспы в этих странах ниже, чем в СССР. Из детских инфекций корь в САСШ регистрируется выше, чем в СССР. коклюш—ниже (по другим странам нет обязательной регистрации этих инфекций); скарлатина в СССР и Англии держится на одинаковом уровне, по другим странам она ниже; дифтерия дает в СССР те же показатели, что и в Германии. Во всех перечисленных странах не зарегистрировано ни одного случая чумы (единичные случаи в Англии и САСШ заносного характера). Дизентерия в СССР регистрируется значительно выше, чем в других странах. Весьма высока по сравнению с другими странами заболеваемость в СССР сибирской язвой и сапом. Бугорчатка легких и пр. органов в СССР регистрируется выше, чем в других странах.—Выше приведены данные по заболеваемости И. б. по всему СССР. По отдельным районам заболеваемость И. б. значительно разнится в зависимости от географического положения, но главным образом от экономич. и культурного уровня населения (более высокая заболеваемость на окраинах и в большинстве национальных республик и меньшая в промышленных районах). Данные по заболеваемости в Московской губернии и г. Москве могут иллюстрировать высоту инфекционной заболеваемости в одном из промышленных районов СССР. Эти данные тем более ценны, что в Московской губ. и г. Москве медико-санитарная Табл.10. Заболеваемость И. б. некоторых странах в 1926 и 1927 годах. Болезни Германия Абсол. числа На 10.000 нас. Брюшной тиф...... Сыпкой i> ...... Возвратный тиф..... Оспа натуральная . . . Скарлатина....... Дифтерия........ Азиатская холера . . . Дизентерия...... Чума.......• . . Сап............ Сибирская язва ..... Бугорчатка легких . . . Бугорчатка пр. органов 1,9 0 О О 8,93 4,8 О 0,69 О О 0,02 Англия Абсол. числа 1926 г. 1,2 14,5 5,4 О 0,5 О О 0,02 56.212 18.608 1927 г. На Ю.ооо нас. 1926 Г. 84 450 54.048 17.697 0,7 2,6 21,0 13,1 0,15 14,5 4,8 0,9 3,8 21,6 13,3 0,1 о 13,8 4,5 Болезни Новая Зеландия Абсол. числа На 10.000 нас. Абсол. числа 1927 г. 1926 г. 1927 г. На 10.000 нас. 1926 г. 1927 г. Брюшной тиф...... Сыпной » ...... Возвратный тиф .... Оспа натуральная . . . Корь........... Скарлатина ....... Коклюш......... Дифтерия.....t . . Азиатская холера . . . Дизентерия....... Чума........... Сап............ Сибирская язва ..... Бугорчатка легких . . . Бугорчатка пр. органов 188. ПО Ш.206 3,59 0,01 О 2,9 60,1 17,0 17,1 8,1 О 0,01 2,91 0,01 О 3,06 37,6 18,0 15,6 9,2 О 0,01 302 О О О 270 О О О 1.448 О 3 О О 1 533 135 2,2 О О О Н.7 15,9 14,6 10,5 0,2 0,02 0,01 4,4 3,9 сеть—одна из наиболее густых по СССР, а следовательно и обращаемость за медицинской помощью наиболее полная. Регистрация заразных больных здесь, нужно думать, близка к действительной заболеваемости. Разработка материалов по статистическим карточкам дает здесь в свою очередь также наибольшую гарантию в правильности выводов. Особенно ценны эти материалы за 1926 год—год переписи населения, когда цифры заболеваний можно отнести к точному числу населения. По Московской губернии и г. Москве на основании разработ-. ки карточного материала получены следующие цифры инфекционной заболеваемости за 1926 год (таблица 11). Болезни

Эпидемич. б-ни . . .

Неэпидемич. 0-ни . . Всего инфекционных болезней ...... Как в Московской губ., так и в г. Москве И. б. составляли в 1926 г. около 15% всех зарегистрированных больных. В Моск. губ. за год переболело И. б. около 17% всего населения, в г. Москве—около 20%. Главную массу И. б. составляют эпидемические болезни, которыми за год переболело около 15% всего населения. Состав инфекционной заболеваемости по Московской губ. и г. Москве виден из таблицы 12. Главную массу эпид. болезней составляет грип, который по Моск. губ. дает более ⁷/ю всего количества б-ных, входящих в эту группу, а по г. Москве—около ³Д всех б-ных этой группы. Второе место занимает по Московской губ. малярия, а по г. Москве— корь. Малярия по Московской губернии регистрируется вдгюе выше, чем по г. Москве. В последней корь, коклюш, скарлатина и возвратный тиф регистрируются выше, чем в губернии, оспа—ниже. Из б-ней второй группы—неэпидемических—первое место занимает бугорчатка, к-рая по г. Москве регистрируется в I¹/» раза выше, чем по губернии. Гораздо меньшее место занимают сифилис и другие вен. б-ни, к-рыев Москве также регистрируются значительно выше, чем в губернии. Остальные инфекции дают относительно небольшие цифры. По сравнению со средними показателями по всему Союзу, Московская губерния и г. Москва дают более высокий показатель по грипу; по малярии, паразитарным тифам и оспе показатели ниже, чем в среднем по СССР. Из не-эпидемическ. И. б. бугорчатка (особенно в г. Москве) регистрируется значительно выше, чем в среднем по "Союзу, свежие формы Табл. Табл. 12. Заболеваемость И. б. по Московской губ. и г. Москве в 1926 г. Болезни Э п и д. И. б. Грип........ Малярия..... Корь........ Коклюш...... Скарлатина .... Заушница..... Роша........ Дизентерия . . . • Брюшной тиф и паратиф ...... Дифтерия..... Тиф неопред. . . . Сыпной тиф .... Оспа натур..... Возвратный тиф . Choiera nostras . . Эпидсмич. ц< ребро-спин. менингит. Проказа...... Неэпид. И. б. Бугорчатка .... Сифилис (I+IT) . . Сифилис проч. форм Гонококкция . . . Мягкий шанкр . . Септицемия .... Сибирская язва. . Водобоязнь .... Сап......... Моск. губ. Абс. цифры На 1.000 нас. г. Москва Абс. цифры На 1.000 нас. Средн. по СССР на 1.000 населения 276 143 12 946 7 137 668 .683 910 277 182 60 51 46 4 4 311 5 7Ь5 7.305 108,5 12,6 5,1 3,5 2,8 2,8 2,8 1,9 0,6 0,6 0,3 0,1 0,06 0,02 0,02 0,02 0 22,8 1,7 2,2 2,9 0,1 0,03 0,02 0,01 0 223 574 12.565 17.401 9 281 10 774 5 264 5 999 2.470 2 089 32 12 110,4 6,2 8,6 4,6 5,3 2,6 2,9 1,2 1,0 0,7 0,8 0,2 0,01 0,06 0,01 0,01 0,01 36,3 2,1 3,9 6,7 0,4 0,05 0,04 0,01 О 31,4 31,3 28,5 3,) 2,4 1,7 0,9 0,5 0,3 0,4 0,1 ОД 0,03 0,01 9,1 3,8 2,7 0,1 0,1 О 03 0,01 сифилиса—ниже.—В табл. 13 (рис. 5) при- j водится распределение И. б. по Москов- | Табл. 13. Заболеваемость И. б. на 1.000 нас Московска 1 губерния Неэпид. б-ни г. М о с к в а Возраст Эпид б-ни Эпид б-ни Неэпид. б-ни м. м. т. м. !К. м. 0— 1 Г. ... 329,5 308,7 55,2 61,0 354,1 371,3 27,1 27,3 1— 4 » 214,2 215,6 26,3 26,7 406,0 405,4 33,1 32,7 5— 9 Л. 101,6 113,9 15,2 17,4 204,5 215,2 45,9 42,3 10—14 » 87,5 104,3 17,1 19,5 109,3 120,6 45,0 49,5 15—19 » 131,2 127,9 28,3 20,1 119,3 86,5 47,9 31,7 20—29 » 179,9 166,0 61,5 43,8 145,9 114,2 85,5 61,4 30—39 » 153,4 159,9 60,5 43,9 130,4 109,1 68,6 51,4 40—49 » 127,3 151,1 35,1 30,9 111,2 94,6 46,0 34,0 50—59 » 94,3 111,3 18,9 16,9 82,9 63,7 28,0 18,6 60 Л. И СТ 46,7 48,7 7,9 7,1 54,2 40,7 14,3 8,6 Всего 146,3 144,8 34,0 28,4 162,4 138,4 43,0 77,3 ской губ. и г. Москве по возрастным груп- j пам и полу за 1926 г. (на 1.000 населения). [ Эпидемич.'болезнинаблю-              московская г»< даются чаще всего среди грудных детей, из которых болеет этими б-нями свыше 30% по Московской губ. и свыше 35% по г. Москве. Вторая возрастная группа—от 1 г. до 4 л.—дает около 21% заболеваемости эпид. б-нями по губернии и свыше 40% по г. Москве. В след. возрастной группе показатель эпид. заболеваемо ти значительно снижается и доходит до своего минимума в возрасте от 10 до 14 лет (по г. Москве среди женщин—в возрасте от 15 до 19 л.). Подымаясь в дальнейшем, эпид. заболеваемость дает второй максимум в возрасте от 20 до 29 л. с тем,' чтобы, снижаясь в последующие возрасты, дойти до минимума для возрастной группы старше 60 лет. Неэпидемические И. б. распределяются более равномерно по возрастным группам. Максимум для мужчин по Московской губ. и для обоего пола по г. Москве приходится на возраст от 20 до 29 лет, минимум—на старческий Еозраст. IV. Сезонность И. б. При суммировании всех И. б. получается следующая помесячная кривая инфекционной заболеваемости (табл. 14; средняя месячная заболеваемость принята за 100). Эпид. болезни в 1926 г. дали свой максимум в марте, что объясняется г. о. высокой заболеваемостью грипом в этом месяце; минимум приходится на август, когда в частности тот же грип дает наименьшую заболеваемость. Сезонное распределение отдельных инфекционных 6-нрй зависит от биологических свойств возбудителя и передатчика, от метеоролог, условий, а также от бытовых условий населения. Так напр. заболеваемость бубонной чумой наблюдается в СССР весной и летом, что связано с временем выхода на поверхность полевых грызунов (суслики и тарбаганы). Малярия в средней полосе СССР имеет свой максимум в мае— июне, что связано с циклом развития малярийного паразита. Кишечные инфекции развиваются гл. обр. летом и осенью, что должно объяснить высокой t°, благоприятствующей размножению бактерий и инфицированию воды и пищевых продуктов, а соотв. группы.

МУЖЧИНЫ                         ЖЕНЩИНЫ                                                         МУЖЧИНЫ                              ЖЕНЩИНЫ

Рисунок 5. Заболеваемость эиид. болезнями в Московской губ. и г. Москве в 1926 г. по возрасту и полу (на 1.000 нас. соответствующего возраста). также обилием в это время года мух, заражающих пищ. продукты. Паразитарные eon Табл. 14. Распределение инфекц. заболева Моск. губ. и г.Москве в 1926 г. по месяцам н и г о S3 « о о Н : Моск. г у б. \ [ 1 i Эпид. б-ни . . . 1 Неэпид. » ... 1 64 | 130 136] 341 133| 121 130 102 811 681 63 ЮЗ! 1101 89 5й '80 55 ! 64 75 ; 75 72 92 71 90 1.200 1.200 1 г. Москва ! ; j : Эпид. б-ни . . . Неэпид. » ... ! ^ш i 191! 257 122J 114 129 108 80| 57J 33 1051 801 92 47 1 Ив ^; 78 76 ! 99 i 97 88 101 97 95 1.200 1.200 тифы в сельских местностях распространяются главн.образ, зимой,что связано с большой скученностью в это время года населения и большим развитием вшивости. В городах и промышленных центрах, наоборот, имеют нередко место вспышки паразитарных тифов в весенне-летний период, когда наблюдается наплыв сезонных рабочих из неблагополучных по этим инфекциям сельских местностей. Детские ин-фекциинаиболынее распространение имеют осенью и зимой в результате скученности и усиления контакта детей . Грин дает свой максимум ранней весной, что быть может связано с метеоролог, условиями.. На рис. 6 приведено помесячное распределение нек-рых И. б. по г. Москве в 1926 г. V. Соц. причины распространения И. б. и соц. последствия их. Соц. факторы играют крупнейшую роль в распространении И. б. Экономический уровень населения,его культурный уровень,соц. положение отдельных групп его, жилищные условия, питание широких масс, профессия—все это оказывает сильнейшее влияние на распространение И. б. Общественные бедствия, снижая экономич. и санит. благосостояние населения, ведут к резкому повышению И. б. Таковы например голод и война. С другой стороны соц. последствия И. б. также весьма велики. Сопровождаясь высокой смертностью, И. б. при массовом развитии (эпидемии и пандемии) изменяют кривую общей смертности, частично нарушают экономику страны, уменьшают ее производительность, снижают благосостояние огромных масс населения, а в отдельных случаях ведут к вымиранию населенных мест (напр. при малярии). И. б. ведут и к массовой инвалидности. Сильное развитие нек-рых И. б. (напр. чума, холера) иногда даже нарушает связь между отдельными государствами. Все это давно уже заставляло органы гос. власти в разных странах рядом законодательных актов побуждать население к проведению основных противоэпидемических мероприятий. Это же побуждало государства вырабатывать международные законы по борьбе с эпидемиями в виде международных сан. к о н в е н ц и й. И. б. и война. Войны всегда сопровождались высоким подъемом И. б. и развитием эпидемий. Во время франко-прусской войны 1870—71 гг. оспа унесла втрое боль-

Рисунок 6.

ше человеческих жертв, чем война. Эта же война имела последствием сильное развитие в Германии паразитарных тифов. Во время русско-турецкой войны 1877—78 гг. в русской армии заболело свыше 1 млн. человек, причем главная часть заболеваний приходилась па И. б. После русско-японской войны 1904—05 гг. в России наблюдался значительный подъем паразитарных тифов. Мировая война 1914—18 гг. для европейских стран считается по сравнению с предыдущими войнами наиболее благополучной в отношении развития эпидемий. Своевременно принятые сан. органами мероприятия oot (сан. обработка воинских частей, предохранительные прививки) не дали И. б. возможности принять те грозные размеры, какие наблюдались в предыдущие войны. Все же и эта война дала значительный рост И. б. Цифры умерших от главнейших И.б. по Германии с 1913 по 1926 г. таковы (табл. 15). временно с заболеваемостью на фронтах И. б. стали распространяться среди пленных, беженцев и гражданск. населения. Особенно угрожающие размеры они приняли во время гражданской войны, сопровождавшейся блокадой страны, интервенцией и голодом. На рис. 7 приведены показатели Т а б л. 15. Число умерших от И. б. в Г е р м а н и и в 1913—26 гг. (а б с. ц и ф р ы). Б о л е s н и 1913 Г. ! 1914 Г. : 1915 г. i 1916 Г. | 1917 Г. 1918 г. Ерюшной тиф..............|    1-839 ;    5.670 Сыпной » ..............^:          3'          6 ; Возврати. » ..............            о ;          1 : Малярия.................!          7           19 Оспа...................:         12           19 ГрИП...................i    4.997 :    5.112 Холера.................'■.          0           58 ! Дизентерия...............j       137 j       565 ! Бугорчатка легких...........|  78.080 |  79.630 во Б. 362 1919 Г. | 1920 г. I 1926 Г. Все перечисленные в таблице инфекции дали небывалый для Германии рост или во время войны или непосредственно вслед за ней (напр. грип). Резкий подъем отмечен не только среди острых И.б., но и среди хронических, как tbc, сифилис и др. вен. болезни. Указанный подъем И. б. не прекратился с окончанием войны, но продолжался еще ряд лет и был изжит лишь постепенно. В действующих частях германской армии за годы мировой войны (1914— 1918 годы) сыпной тиф дал 0,64 заболевания па 1.000 наличн. состава, холера—0,62, брюшной тиф—7,9, дизентерия—12,0 и малярия— 15,96. Заболеваемость в германской армии на турецком фронте доходила в отдельные годы: сыпным тифом—до 10,7 на 1.000 чел. наличного состава, холерой —■ до 9,2, малярией—до 651. Значительный подъем И. б. наблюдался во время войны и в других [л странах (см. выше). В России во время мировой войны И. б. дали также подъем. По Агранову. за период с августа 1914 г. по сентябрь 1917 г. заболело и умерло на фронтах (за исключением Кавказского) среди воинских частей следующее количество человек (табл. 16;-в абсол. цифрах). Т а б л. 16. заболеваемости главнейшими.И. б. по дореволюционной и Красной армиям, на рис. 8— до мировой войны и после нее по СССР, на рисунке 9—показатели смертности от них по Москве за период 1900—28 гг. В период гражданской войны в результате ухудшения сан. условий страны резко поднялись заболеваемость и смертность от ряда И. б. За< период с 1919 по 1923 год по СССР заре-

Болезни

Брюшиой тиф. Сыпной » . Возврата. » . Дизентерия . . Холера..... Оспа...... Цинга..... аболело 522 ' г> 70S ява Умерло 5.020 1.810 4.345 Умершие от И. б. (всего 43.455 чел.) составляли ок. ^х1₃ умерших от всех б-ней. Одно- Рисунок 7. гистрировано свыше 10 млн. случаев паразитарных тифов (сыпного и возвратного), свыше 1,5 млн. случаев брюшного тифа и примерно столько же дизентерии, более 230.000 случаев холеры. Громадные размеры приняла оспа (около 550.000 зарегистрированных случаев за указанный период). Малярия приняла характер небывалой пандемии. Регистрация б-ных в этот период была сильно нарушена. Фактически число заболеваний было значительно выше зарегистрированных, по отдельным обследованиям—от 2,5 до 5 раз. Ущерб, нанесенный стране эпидемиями за этот период, колоссален. Лишь постепенно удалось снизить в СССР эти инфекции и свести их до довоенного уровня, а некоторые и ниже (например оспа, паразитарные тифы). fin:; Голод и И. б. Недостаток питания широких масс населения ведет к усилению инфекционной заболеваемости в силу с одной стороны ухудшения сан. условий, с другой—вследствие ослабления организма и уменьшения его противодействия заразному началу. Неорганизованное передвижение масс в поисках хлеба (беженство голодающих) служит в свою очередь также причиной массового развития И. б. Примером часто повторяющихся взрывов эпидемий в связи с голодом является Индия. Из евро- дическими вспышками холеры. Паломники, направлявшиеся в Мекку, заносили неоднократно холеру как в этот город, так и в ближайшие порты (Джедда и др.), откуда она распространялась в ближайшие провинции (напр. в 1890—93 гг.). Паломники являлись причиной заноса и вспышек также и других инфекций (напр. чумы, оспы). Опасными в смысле рассеивания И. б. могут быть передвигающиеся воинские части и беженцы, о которых упоминалось выше, а так же переселенцы, сезонные рабочие и

Рисунок 8

пейских стран можно указать на «голодный тиф» в Верхней Силезии в 1848 г. В Финляндии голод 1867—68 гг. вызвал сильнейшее развитие тифов и малярии, в результате чего получилось резкое повышение общей смертности (рис. 10). Наконец Россия с ее часто повторявшимися до войны неурожаями и голодом дает ряд таких примеров. В 1892—93 гг. наблюдался подъем брюшного и сыпного тифов в связи с голодом. Новый взрыв паразитарных тифов в 1922 г. должно объяснить голодом 1921 г. (рис. 8). Сопоставление урожая и инфекц. заболеваемости ПО' годам по отдельным районам также позволяет говорить о тесной связи между неурожаем и подъемом отдельных инфекций (брюшной тиф, дизентерия, малярия). На рис. 11 приведено изменение движения населения в г. Москве в связи с войной, голодом и эпидемиями. — Передвижение масс населения и И. б. Связь между развитием И. б-ней и передвижением масс населения установлена давно. Причинами этого являются ухудшение сан. условий и усиление контакта между передвигающимися людьми. Кох обратил в свое время внимание на тесную связь между движением паломников в Индии и•перио- другие передвигающиеся группы населения. До революции большую опасность заноса И. б. представляли пересыльные из мест заключения. И. б. и социальное положение б-ных. Большую роль в распространении И. б. играет социальное положение б-ных, в частности степень зажиточности отдельных групп населения. Ряд исследований определенно показывает, что И. б. сильнее распространяются среди более бедных слоев населения. Гамбургская статистика показывает след. цифры заболеваемости и смертности в эпидемию холеры 1892 г. среди различных групп плательщиков налога (на 1.000 плательщиков; таблица 17). а б л. 17. Доход в марках Заболело Умерло 1 800— 1.000 62 ■! 1.000— 2 000 55 | 2 000— 3 500 27 1 ! 3 500— 5 000 22 ; [ 5 000—10 000 16 : ! 10 000—25 000 ю ! '■ 25 500—50 000 11 1 более 50.000 ! Разница в заболеваемости и смертности среди крайних групп огромная. Чума вырывает свои жертвы гл. обр. среди беднейшего ный тиф наблюдается гл. обр. среди жителей ночлежных домов, коечно-каморочных квартир и подвальных и полуподвальных

Рисунок 9.

населения. В Манилле (Филиппинские острова) с 1900 по 1903 г. на 1.000 жителей соответствующей национальности заболело чумой: китайцев—27,2, филиппинцев—2,0, ^ 32С 300 280 ■200 240 22С 20С 180 180 140 120 100 -'' — i J20- ./1 / — ( i -' ---■ ■=-- на !S» Кг. _1) j ^. ^- - gS> /■ — — ■$ \ ~'' И 62 63 «4 lftflb Ш в? В8 69 1870 71 72 7S 74 187Ь 7R Рисунок 10. Движение населения в Финляндии с 1861 по i 876 г. в сьязи с голодом и эпидемиями 1866—67 гг. (показатели за Л 861 г. приняты за 100). европейцев—1,6 и американцев—1,3. Китайцы живут в самых нездоровых кварталах и наиболее бедно (N. White). Возврат- помещений. То же относится и к сыпному тифу. Во время эпидемии «испанки» заболеваемость среди солдат была значительно выше, чем среди офицерского состава. Большая литература в этом отношении имеется по отношению к tbc. Смертность заболевших среди необеспеченных групп населения выше, чем среди богатых, что объясняется более плохим уходом за б-ны.ми. Влияние жилищных условий ю заболеваемость жильцов весьма велико. Скученность предрасполагает к большей заболеваемости; недостаток света и воздуха ухудшает течение б-ни. Табл. 18, относящаяся к Будапешту за 1879—82 гг., показывает число умерших в среднем за год на 1.000 детей в возрасте до 5 лет в зависимости от жилищных условий. Табл. 18. Болезни Подвальные помещения Другие помещения 5,3 4,!t 3,7 10,5 5,5 3,3 Скарлатина ..... 4,5 3,1 2,3 3,2 Особенно сильно бросается в глаза разница в смертности детей от коклюша икорп. Профессия и И. б. Влияние профессий на распространение И. б. также играе. (507 60S известную роль. При нек-рых профессиях в силу соприкосновения рабочих с зараженным материалом, они подвергаются постоянной опасности заболеть И. б. Таковы лица, имеющие дело с животными или животным сырьем (мясо, шкуры, волос и пр.) пространение среди т. н. «пылевых» профессий. Медицинский и ухаживающий персонал также подвергается опасности заражения острыми и хроническими И. б. Лабораторные заражения, ведущие нередко к смерти исследователей (чума, желтая лихо-

Рисунок и.

и подвергающиеся опасности заболеть бирской язвой. Сап наблюдается у лиц, стоянно соприкасающихся с лошадьми сп- по- в Случаев болезни Дней болезни

>Оргаи.ЛВ^Ч" 54^ Г>-ии гргаж в

Б-ки кожи к поллозк. клетч ^ Пищеварения^J -Травм *- Инфекционные. г\ болезни —

!йцж%нни Аемщчиа

Мужчины /Квнщини Рисунок 12. Распределение случаев и дней болезни среди застрахованных в добывающей н обрабатывающей промышленности СССР за 1925 г. по классам болезней (и % к итогу). частности—среди ветеринарных работников. Бугорчатка легких имеет особое рас- радка), должны, также быть отнесены к группе проф. И. б. Обстановка труда такжо ведет иногда к проф. И. б. Такова напр. малярия среди работающих в болотистых местностях (на торфяных болотах, на рисовых и хлопковых плантациях).—И. б. среди застрахованных. По данным Центр, управления соц. страхования заболеваемость И. б. среди застрахованных по СССР в 1925 году составляла по отдельным отраслям труда от 23% до 32 % по отношению ко всем б-ням с временной утратой трудоспособности. В табл. 19 приводятся соотв. показатели по отдельным отраслям труда. Табл. 19. Процентное отношение II. б. к сумме всех С-ней, принятой за 100. Отрасли труда Добывающая и ; обрабат. про- j мышленность | Ж.-дор. транс- i порт.....j Сов. и научно- \ просвет, учр. ; Случаев 0-ни Дней б-нк 23,4 27,8 31,6 |пола_1 26,D I 24,3 | 29,6 | 23,0 j 30,6 | 31,В j I                       i м. .'":■__ 25,8 29,3 27,6 28,8 В2,6 31,5 оба . пола | 36,9 I 27,7 : 32,1 I По сравнению со всеми другими классами б-ней—И. б. составляют наиболее высокий Й09 ею процент случаев и дней б-ни за год (рис. 12). Число случаев и дней б-ни на 100 застрахованных по отдельным отраслям труда приведено в таблице 20. чаев и дней б-ни от И. б., чем работающие в учреждениях. Средняя продолжительность одного заболевания, наоборот, больше среди служащих в учреждениях. Следующие циф- Табд. 20. Число случаев и дней б-ни на 100 застрахованных и средняя продолжительность одного заболевания (в днях) от И. б. по СССР в 1925 г. Отрасли труда Случаев болезни оба пола Дней болезни оба пола Средняя продолж. заболевания оба пола Швейная промышленность..... Обработка животных продуктов . . Хим. производства.......... Обработка минер, веществ..... Графические производства..... Обработка дерева.......... Обработка пищевых и вкусовых веществ ................ Обработка металлов......... Передвижение,............ Обработка волокнистых веществ . . Производство бумаги........ Добывающая промышленность . . . Строительное дело .......... Сношение *.............. Сельское хозяйство ......... Удовлетворение потребностей •* . . Удовлетвор. духовн. потребностей *** 36,5 37,6 33,9 35,3 29,8 35,4 23,9 28,5 25,9 23,3 22,9 24,8 19,1 15,0 16,0 12,8 8,3 40,4 38,9 40,7 37,1 36,8 36,5 41,9 29,7 34,4 29,1 35,2 22,1 24,3 21,8 10,7 15,0 11,7 38,8 37,9 36,2 35,8 31,6 35,6 29,6 28,7 27,4 26,9 26,2 24,5 ■19,4 16,9 14,9 13,8 9,4 557 457 410 422 462 409 292 383 353 353 276 299 277 244 166 221 168 581 506 462 488 475 406 477 389 476 432 410 253 337 318 152 284 227 571 467 427 441 465 408 350 384 374 401 311 294 280 264 163 249 187 15,2 12,1 12,1 12,0 15,5 11,5 12,2 13,4 13,6 15,1 12,0 12,0 14,5 16,3 10,3 19,2 20,2 14,4 13,0 11,3 13,2 12,9 11,1 11,4 13,1 13,8 14,8 11,7 11,5 13,9 14,6 14,2 19,1 19,3 14,7 12,3 11,8 12,3 14,7 11,5 11,8 13,4 13,7 14,9 11,9 12,0 14,5 15,7 11,0 19,1 19,9 * Почта, телеграф и телефон. ** Домашнее и общественное хозяйство, общественное благоустройство и гигиена, общественное здравоохранение, охрана внутреннего порядка, пожарное дело. *** Педагогическая и научно-литературная деятельность, управление и контроль, сценическая деятельность. Разница в числе случаев и дней б-ни на 100 застрахованных между крайними рядами весьма большая. В общем застрахован- Таб Л. 21. Отрасли труда Число случ. б-ни на 100 за- страхов. Число дней б-ни на 100 ва-страхов. Средняя продолж. одного заболев. м. ж. м. м. !К. Добывающая и обрабат. промышленность Советские и на-учно-просвет. учр.исценич. деятельность 28,0 8,3 31,8 11,7 368,5 167,7 433,4 226,5 13,1 20,2 13,6 19,3 ные, работающие в добывающей, а в особенности в обрабатывающей промышленности, дают за год значительно больше слу- ры (табл. 21) наглядно иллюстрируют сказанное. Число случаев болезни от инфекционных заболеваний на 100 застрахованных за год среди работающих в добывающей и обрабатывающей промышленности примерно в три раза больше, а число дней болезни в два раза больше, чем среди работающих в различных учреждениях; средняя продолжительность одного заболевания среди последних примерно в 1,5 раза выше, чем среди первых. Женщины в общем дают за год большее число случаев заболеваний и большее число дней болезни, чем мужчины. Отмечается это почти по всем отраслям труда. Заметной разницы в длительности одного заболевания между мужчинами и женщинами не наблюдается. Наиболее частыми причинами потери раб. дней вследствие И. б. были в 1925 г. грип, бугорчатка, малярия, брюшной тиф и вен. б-ни. Частота их среди застрахованных обоего пола для нек-рых отраслей труда приводится в табл. 22. Табл.22. Число случаев и дней б-ни на 100 застрахованных по нек-рым формам И. б. по СССР 3 а 1925 г. Отрасли труда ТЬс легких Грип Малярия Брюшной тиф Вен. б-ни Случ. Дней Случ. Дней Случ. Дней Случ. Дней Случ. Дней Швейная промышленность . Графические производства . Обработка волокнистых ве- 11,1 9,5 6,3 6,5 5,5 4,6 3,7 2,3 0,9 338,8 281,5 181,4 176,3 159,9 157,6 123,1 69,6 31,5 20,8 14,8 15,2 20,2 14,2 6,9 4,5 10,5 3,7 130,8 86,7 120,0 130,9 102,9 53,9 31,5 74,9 24,6 2,9 3,2 2,4 6,8 5,7 2,8 1,5 8,3 8,6 26,8 36,4 25,8 62,8 55,0 32,3 16,2 81,2 70,4 0,25 0,25 0,36 0,22 0,25 0,63 0,27 0,21 0,18 12,5 10,6 18,7 10,3 11,5 31,7 12,3 8,5 11,2 0,31 0,40 0,44 0,57 0,74 0,25 0,21 0,85 0,34 10,5 9,0 11,9 13,1 15,2 8,5 5,6 19,0 10,3 Химические производства . . Общественное здравоохранение ............. Управление и контроль . . . Добывающая промышленность По отношению к бугорчатке, грипу и малярии разница в числе случаев и дней б-ни составляло 220.002 чел.) на 100 застрахованных приходилось в 1927 г. по отдельным Случаев болезни между отдельными отраслями труда весьма большая. Работники швейной промышленности дали за год примерно в 10 раз большее число случаев и дней болезни от бугорчатки и примерно в 7 раз от грипа, чем сел.-хоз. рабочие; малярия, наоборот, дает наибольшее число случаев и дней болезни в сельском хозяйстве и добывающей промышленности. Если суммировать все отрасли добывающей и обрабатывающей промышленности и сопоставить их с советскими учреждениями, то получаются следующие показатели случаев и дней бо- I лезни на' 100 застрахованных (таблица 23) :| Дней болезни

Болезни костей а органов движения шЩ

Болезни органов дыхания Болезни нервной системы и органов чувств Болезни кожи и подкожной клетчатки Травмы Болезни органов пищеварения Инфеки, болезни Табл. 23. Болезни Промышленность Сов. учреждения Случаев Дней Случаев Дней м. м. ж. м. м. ж. 5,3 13,0 5,8 6,6 18,0 3,8 157,0 92,7 54,0 182,8 135,1 38,1 2,7 3,1 1,1 4,0 4,8 1,4 95,7 21,8 12,5 123,1 38,1 17,5 Заметная разница между этими двумя отраслями труда отмечается по всем трем И. б. Из сказанного должно сделать вывод, что профессия (отрасль труда) влияет на частоту И. б. и на среднюю продолжительность б-ни (табл. 20 и 21). Средняя продолжительность одного случая заболевания по добывающей и обрабатывающей промышленности по некоторым И. б. такова (табл. 24): Табл. 24. Средняя продолжительность (в днях) И. б. в СССР в 1925 г. Рисунок 13. Заболеваемость застрахованных в промышленности Московской губ. за 1927 г. (на 100 застрахованных). видам промышленности до 62,1 случая б-ни от инфекционных заболеваний и до 800 дней б-ни по этим заболеваниям. Главное место среди И. б. занимал грип (по всей промышленности 27,6 случаев б-ни и 203,5 дней б-ни на 100 застрахованных), второе, значительно более низкое место занимает бу-горчатка органов дыхания (4,9 случая болезни и 160,1 дня болезни). И. б. и инвалидность. Одним из частых последствий И. б. является инвалидность. По данным территориальных страховых касс СССР за 1925 г. на каждые 100 инвалидов труда приходи- Б о л е з и и Тиф брюшной...... » сыпной........ » возвратный .... Бугорчатка легких. . . Сифилис и пр. вен. б-ни Малярия......... Грип........... Мужч. Женщ. 46,4 53,1 38,6 41,1 29,7 32,3 29,7 27,9 21,3 27,4 9,3 10,0 в,7 7,5 По всем инфекционным б-ням средняя продолжительность одного случая заболевания в этой группе производств составляет для мужчин 13,1 и для женщин 13,6.—Выше приведены были данные по заболеваемости инфекционными б-нями застрахованных по всему СССР. Материалы по заболеваемости застрахованных в промышленности Московской губернии за 1927 год также говорят о том огромном значении, какое имеют инфекционные б-ни в заболеваемости застрахованных. Соответствующие цифры приведены в табл. 25 и на рисунке 13. В промышленности Московской губернии (среднее годовое число застрахованных в 1927 г. Табл. 25. Заболеваемость И. б. застрахованных в промышленности Московской губ. за 1927 г. На В % К Средняя застрах. итогу продол- Отрасли труда •в >а гЗ E'oj а случая О V п о? п (в днях) Кожевенн. про- мышленность 62,1 799,2 31,3 36,0 12,9 Резиновое про- изводство . . 50,3 638,1 28,7 34,7 12,7 Обработка пи- ! щевых и вку- совых веществ 44,0 499,9 28,3 33,0 11,4 Швейная про- мышленность 44,7 475,0 29,7 34,9 10,6 j Обработка де- 42,4 499,0 23,0 25,9 11,8 Обработка ме- талла .... 40,5 444,6 26,5 29,0 11,0 ! Текстильн. про- мышленность 33,7 424,1 23,1 30,9 12,6 ; Полиграф, про- мышленность 33,6 358,5 30,9 34,0 10,7 | Стекло-фарфо- ровое произ- 31,8 448,8 23,8 31,8 14,1 По всей про- мышленности 36,6 444,1 27,7 31,1 12,1 лось инвалидов вследствие инфекционных болезней—среди мужчин 15,1, а среди женщин—15,3. По отдельным проф. группам процент инвалидов труда вследствие инфекционных болезней составлял (табл. 26):. 61S Группы профессий Печатники ...... Швейники...... Кожевники...... Металлисты..... Стекло-фарфорщики . Пищевики...... Горнорабочие .... Деревообделочники . Строители ..... • Текстильщики .... Писчебумащники . . Химики. ....... Все рабочие..... Все служащие .... Т а б Л. 26 В том чис- Инфекц. ле tbc б- легких м. м. 29,3 25,2 22,9 19,3 18,7 16,4 21,3 19,3 16,7 19,3 20,0 22,1 16,9 19,5 19,1 27,8 16,4 27,0 18,7 19,5 15,8 18,0 17,2 19,9 13,8 14,0 16,6 — 13,8 —■ 16,4 — 14,2 — 14,8 22,7 13,2 21,5 14,4 17,8 11,7 16,6 13,2 14,5 12,8 12,9 16,3 18,4 13,8 16,8 13,2 12,9 11,3 11,2 15,1 15,3 12,7 13,7 Для отдельных проф. групп указанный процент доходит до 29,3 среди мужчин (печатники) и 27,8 среди женнпш (стекло-фарфоровое производство). Главной причиной инвалидности вследствие И. б. является tbc легких.—По данным Московского бюро врачебной экспертизы за 1925 и 1926 гг. И. б. среди всех причин инвалидности составляли следующий процент (табл. 27): Табл. 27. Группы профессий Печатники....... Строители ....... Пищевики и табачники Швейники....... Металлисты...... Деревообделочники . . Кожевники....... Химики......... Чернорабочие ..... Текстильщики..... Все рабочие ...... Все служащие..... В том чис- Инфекц. ле tbc б-ни органов дыхания 1925Г. 1926Г. 1925Г. 1926г. 27,3 26,2 21,0 18,3 26,5 20,3 22,3 13,9 23,7 16,7 20,4 12,4 52,8 27,1 18,2 20,6 22,5 19,9 16,7 14,2 18,0 21,6 13,4 17,0 17,9 17,9 11,4 11,7 15,8 18,4 14,0 17,2 15,6 18,9 12,8 12,5 13,6 15,4 10,8 12,0 19,5 19,5 15;4 13,9 14,1 14,7 10,8 10,4 Нек-рые инфекционные болезни ведут к определенному виду инвалидности. Оспа напр. является причиной полной слепоты по отдельным исследованиям в 15% и даже 20% всех случаев слепоты. Экономическое значение И. б. Являясь результатом низкого культурного уровня населения, эконом, необеспеченности его и плохих сан. условий, И. б. вместе с тем причиняют крупнейший эконом, ущерб населению, к-рый складывается из 1) смертности больных, 2) потери больными рабочих дней, 3) потери рабочих дней ухаживающим персоналом, 4) инвалидности б-ных, 5) затрат государства на лечение б-ных и соц. страхование, 6) уменьшения продукции вследствие прекращения работы, 7) нарушения при нек-рых заболеваниях торговли и сношений с другими государствами вследствие карантинных мероприятий и пр. Число умирающих от И. б. составляет за последние годы по отдельным государствам от 10% до 30% по отношению ко всем умер- шим (табл. 3); процент этот значительно повышается в эпидемич. годы. Сильное развитие И. б., как уже упоминалось, повышает кривую общей смертности. О потере рабочих дней застрахованными можно судить по след. цифрам. По Моск. губ. оплачено дней нетрудоспособности в 1925/26 г.— 14.400.646, в 1926/27 г.—13.789.475. Потеря дней от И. болезней составляет около 30% временной нетрудоспособности по всем болезням. Следовательно от И. б. за каждый год из этих лет оплачено по одной лишь Московской губ. около 4 млн. рабочих дней. Число оплаченных дней по временной нетрудоспособности среди застрахованных по СССР в 1925—26 гг. составляло 87.565.014. Потеря рабочих дней от И. б. (при 30%) выражается примерно в 26 млн. за год. Подсчет для СССР потерь рабочих дней от одной лишь малярии во время пандемии ее показал, что в 1923 г. население СССР по приблизительному подсчету потеряло из-за одной только этой болезни 112,5 млн. рабочих дней и около 60.000 человек умершими. Если и в благополучные годы потери страны вследствие уменьшения продукции от И. б. весьма велики, то в эпидемические годы эти потери приобретают катастрофический характер. Так, во время пандемий малярии в отдельных районах приостанавливались вследствие поголовной заболеваемости населения обработка и уборка полей, работа отдельных предприятий, фактически прекращались целые производства, например добывание торфа, нарушались постройки дорог и движение по ним и пр. VІ. Борьба с инфекционными б-нами. Только с изучением роли микробов в происхождении И. болезней человечество подошло к построению научного метода борьбы с ними. Одной из первых мер борьбы с И. б. было применение изоляции по отношению к инфекционным б-ным. Так поступали напр. с больными проказой. В 15 в. Венецианская республика в целях ограждения от заноса инфекций устроила у себя карантины, где приезжие и товары изолировались для наблюдения на 40 дней (quaranta) (см. также Здравоохранение). Под влиянием эпидемий холеры Англия в 1840 году подошла к практическим мероприятиям по сан. оздоровлению городов. Первый «Устав общественного здравоохранения» (Public Health Act) 1848 г. возлагает на вновь основанные органы здравоохранения попечение об осушении почвы, проведении каналов для сточных вод, надзоре за колодцами, за организацией водоснабжения, удалением отбросов и нечистот, устройством боен, надзоре за жилищами и пр. Этим положено было начало благоустройству населенных мест, играющему такую видную роль в борьбе с И. б. Но лишь с середины 19 в., с установлением паразитарной природы И. б., положено было начало широкому проведению тех методов борьбы с заразными б-нями, к-рые исходят из знания сущности их и способов передачи. Изучение И. б. продолжается и сейчас. В систему борьбы с заразными б-нями входят три большие группы мероприятий: 1) по изучению И. б-ней и методов •20 61в борьбы с ними, 2) по предупреждению их и 3) по борьбе с уже возникшими заболеваниями.—I. Изучение заразных б-ней. Наука еще не сказала последнего слова о природе всех И. б., о законах их распространения и о методах борьбы с ними. Нельзя также механически перенести опыт борьбы с И. б. из одной страны в другую. Необходимо изучение местных условий распространения И. б., причин, поддерживающих их, и способов борьбы, приемлемых при данных условиях. Изучение И. б. является поэтому основой правильной организации борьбы с ними. В этих целях во всех культурных странах существуют ин-ты по изучению И. б. Таковы Ин-т им. Пастера в Париже, им. Коха в Берлине, Листеровский ин-т в Англии, Рокфеллеровский в САСШ и др. В СССР имеется большая сеть государственных и областных сан.-бактериол. ин-тов, возникших и развившихся гл. обр. после революции (см. Бактериология, Институты). В их задачу входит изучение И. б., методики борьбы с ними, методов вакцинации и пр. Помимо ин-тов изучение методов борьбы с И. б. лежит и на сан. персонале. Объединение достижений тех и других находит свое место на соответствующих съездах—международных и отдельных государств. В СССР такие съезды—всесоюзные, республиканские и областные—происходят периодически. II. Предупреждение И. б. тесно связано с улучшением соц. положения широких масс населения, поднятием его экономического и общекультурного состояния и с поднятием его сан. культуры. Крупнейшую роль в предупреждении заразных болезней играют общесанитарн. мероприятия. Улучшение питания широких масс, улучшение жилищных условий (см. Жилище, Жилищный вопрос), правильная организация водоснабжения (см.) и удаления нечистот и отбросов (см. Ассенизация, Канализация), правильная организация банно-прачечного дела (см.), осушка заболоченных местностей, улучшение сан. условий труда и пр.—все Это имеет в результате резкое уменьшение И. б. и даже полное исчезновение нек-рых из них. Проведение указанных мероприятий входит б. ч. в ведение коммунальных органов, но вместе с тем оно должно представлять собой предмет постоянной заботы всего мед.-сан. персонала, в задачу которого входит не только борьба с заразными б-нями, но гл. обр. предупреждение их. Особо большая роль в проведении перечисленных меро-. приятии лежит на сан. надзоре. Этим объясняется гос. значение этой организации, нормы и права к-рой установлены в СССР особыми законами (см. Санитарный врач, Санитарное законодательство). В группе предупредительных мероприятий первостепенную роль играет санитарное просвещение (см.), к-рое одной из важнейших своих задач ставит сан.-просвет, работу в деле борьбы с заразными б-нями. Борьба с религиозными предрассудками (ношение б-ных в церковь, поминки после смерти б-ного), с вредными бытовыми навыками (ношение длинных волос, спанье вповалку на общих нарах и пр.), со знахарством—также имеет целью предупреждение И. б. Правильная организация охраны труда также играет большую роль в предупреждении заразных б-ней среди рабочих (предупреждение сиб. язвы у рабочих по собиранию, сортировке и обработке сырья, предупреждение передачи сифилиса в стеклодувном производстве, tbc в пылевых профессиях).—Следует особо отметить сан. надзор за местами скопления групп населения. Сюда относятся вокзалы, гостиницы, постоялые дворы, дома крестьянина, ночлежные дома, дома заключения, являющиеся нередко очагами и источниками И. б. Особое место занимает санитарн. надзор за скоплениями детского населения (школы и др. детские учреждения), наиболее ранимого по отношению к ряду И. б. К этой же группе относится надзор за ярмарками, базарами, общественными собраниями, местами культа (не разрешается посещение последних острозаразными б-ными, а также внесение в церковь умерших от этих б-ней) и пр. Важное значение имеет сан. надзор за банями (возможность передачи вшей и заражения паразитарными инфекциями), прачечными (вши, кишечные инфекции и др.), парикмахерскими (вши, рожа, сибирская язва при бритье). К группе предупредительных мероприятий принадлежат также санитарный надзор и санитарная обработка передвигающихся масс населения: сезонных рабочих, переселенцев, воинских частей, паломников. Все они нередко становились сами жертвами эпидемий и заносили И. б. в места своего прибытия. Общими требованиями для всех этих групп населения являются: санитарн. осмотр в месте выхода с целью не допускать в передвигающиеся партии заразных б-ных или лиц, находящихся в инкубационном периоде б-ни, предохранительная оспенная вакцинация, предохранительная прививка других вакцин (тифозной, холерной) при угрозе эпидемии, сан. обработка в месте выхода с целью устранения вшивости; сан. надзор во время передвижения, правильная организация питания, своевременное удаление заразных б-ных; сан. обработка в месте прибытия, обеспечение удовлетворяющими сан. требованиям жилищами (отдельные кровати и пр.), правильное питание и т. д. Такие же примерно мероприятия должны проводиться и по отношению к массовым экскурсиям.—Особо следует упомянуть про в етеринарно-сан. надзор за домашними животными (борьба с сибирской язвой, бешенством, сапом, ящуром и пр.), про истребление домашних и полевых грызунов (борьба с чумой и нек-рыми др. инфекциями), про истребление насекомых: мух (кишечные инфекции, tbc и др.), Anopheles (малярия), Stegomyia (желтая лихорадка) и пр.—К специфическим противоэпидемическим мероприятиям предупредительного характера относятся предохранительные прививки. Из них наибольшее значение имеет обязательное оспопрививание, впервые введенное законом в Германии (1874) после войны 1870— 1871 гг., в результате к-рой была крупная эпидемия оспы. В СССР первый декрет об обязательном оспопрививании подписан был В. И. Лениным 10/IV1919 г. Правильное проведение оспопрививания привело к полному eu уничтожению оспы в нек-рых странах (см. Оспа, Оспопрививание). Большое распространение при угрозе эпидемии получили во время мировой войны и после нее предохранительные прививки против кишечных инфекций (см. Вакцинация, Брюшной тиф, Дизентерия, Холера), а в последнее время—также против дифтерии и скарлатины (см.). (См. также Активная иммунизация.) Крупнейшее профилактическое значение имеют прививки против бешенства (см.). К группе предупредительных мероприятий должны быть отнесены и меры личной гигиены: частая смена белья, мытье тела (предупреждение вшивости), мытье рук перед едой, употребление при угрозе «водной» эпидемии свежепрокипяченной воды и молока (предупреждение кишечных инфекций), употребление индивидуального полотенца (трахома, чесотка), отдельной посуды (сифилис), надзор за детскими игрушками (возможность переноса детских б-ней) и пр. (см. Индивидуальная гигиена и Грудной ребенок). Предупреждение заразных болезней возможно только при сознательном отношении к этой большой проблеме со стороны населения, в первую очередь организованных групп его. Максимальное развитие самодеятельности трудящихся является поэтому основой предупреждения и правильной организации борьбы с И. болезнями. III. В схему борьбы с уже появившимися И. б. входят следующие основные группы мероприятий: 1) регистрация, учет и извещение о заразном б-ном; 2) обследование случаев заболеваний или очага; 3) своевременное распознавание б-ни, причем в тех случаях, когда при жизни распознавание осталось неопределенным, необходимо производство вскрытия у 4) изоляция б-ных и лиц, приходивших в соприкосновение с ними; 5) перевозка заразных больных (сан. транспорт), дезинфекция и дезинсекция; 6) обезвреживание бацилоносителей;7) особо стоят мероприятия по охране границ от заноса заразных болезней.—1. Правильная регистрация заболеваний И. б. является одним из основных мероприятий по борьбе с заразными б-нями. Она необходима для правильного учета И. б. и для проведения практических мероприятии по борьбе с ними. Регистрация заразных заболеваний в СССР ведется на «общей статистической карте для регистрации заболеваний» (см. Заболеваемость). Для регистрации некоторых И. б. имеются также и специальные карты, к-рые заполняются в специальных леч. учреждениях (малярия, tbc). Нек-рые важнейшие формы заразных б-ней подлежат кроме того текущему учету в виде экстренных извещений о заразном б-ном. Такое извещение в СССР обязательно для 15 форм И. б.: чумы, холеры, желтой лихорадки, оспы натуральной, сыпного, возвратного и брюшного тифов, дизентерии, скарлатины, дифтерии, сапа, сибирской язвы, столбняка, эпидемического энцефалита и проказы (по местным условиям приведенный перечень может быть расширен). Относительно чумы, холеры', желтой лихорадки, а равно первых случаев натуральной оспы, сыпного и возвратного тифов—извещение производится как в городских, так и в сельских местностях путем сообщения в ближайший орган здравоохранения по телеграфу, телефону или с нарочным. Извещение это по отношению к каждому случаю заболевания или смерти от указанных 6 форм обязательно для всех лиц мед. персонала. В извещении указывается: 1) место, где появилась б-нь, с указанием округа, уезда, кантона, города или соответствующей административной единицы; 2) число и месяц появления б-ни; 3) форма б-ни, а также сведения, установлен ли характер б-ни бактериологически; 4) число установленных случаев б-ни и число умерших от нее; 5) в случае чумы-— сведения, имеются ли среди крыс и других грызунов чума или необычайная смертность; 6) меры, принятые против распространения б-ни. По отношению ко всем другим вышеперечисленным острозаразным б-ням экстренное извещение по определенной форме (см. ниже) обязательно только для городских населенных пунктов, в сельских же местностях такие извещения производятся мед. учреждениями путем посылки еженедельных сведений в окружной отдел здравоохранения или ближайшему сан. врачу. На основании полученных сведений здравотделы составляют еженедельные сводки о движении заразных б-ней. Остальные, не перечисленные выше, заразные б-ни подлежат текущему учету на основании материалов леч. учреждений путем составления еже-месячных сводок. В эти б-ни входят следующие 16 форм: неопределенный тиф, корь, коклюш, малярия, эпидемическая желтуха, церебро-спинальный менингит, грип, родильная горячка, водобоязнь, укушение бешеными животными, tbc легких, tbc других органов, сифилис первичный и вторичный, острая гонорея, также цынга и трахома (последние 2 б-ни по международной номенклатуре не относятся к И. б.). Месячные сведения о заразных б-ных по областям посылаются в НКЗдравы, где производится общая сводка по республике, после чего цифры публикуются в официальных органах НКЗдр. Большинство областных здравотделов обычно публикует более подробные месячные сводки (с указанием пораженных пунктов) по области. Что касается выделенных особо 6 форм заболеваний (чума, холера и т. д.), то сведения о них НКЗдравами посылаются через Общесоюзное бюро заграничной санитарной информации в Международное бюро общественной гигиены (в Париже), к-рым они публикуются и немедленно сообщаются всем государствам. Весь указанный порядок имеет целью своевременное получение сведений о заразных б-ных и быстрое проведение соответствующих мероприятий—в местном, государственном или международном масштабах. Карта экстренного извещения о заразном больном пересылается в здравотдел по почте бесплатно. Содержание ее таково. Экстренное извещение о заразном больном в городском населенном пункте. 1. Адрес б-ного: отд. милиции (комисс), улица, дом №, кв. №. 2. Фамилия, имя, отчество б-ного. 3. Пол: муж., жен. 4. Возраст. 5. Название б-ни. 6. Занятие б-ного (илиродителей), учащийся. 7. Время определения б-ни. 8. Время заболевания. 9. Время поступления в б-цу. 10. Если прибыл уже больным этой б-нью, то откуда и когда. т а б П. 28. Не р е ч е н ь заразных заболеваний, подлежащ И X Государства ее э о о « < о я е- В и й о а о со о а к а о я' и =Я Я р. t< о о н В К я о а И в в а и к о к ей а е о о <D ft я! В в в а Ь< Я со со К к' в а к и се а о я в я се « со я в и я о W а о М а •и >> я со а И го о В ■И cd § а> к at а о И к ч м « я) а к в а я ►3 а в я о а о а tr в« ь 3 В я Я J3 Я S СО я а я я а в я к а ев a и се В В s g о я о со Я ш 3 ьр а е ft я я о г я «3 3 а со о е-В В S о В о В | i Бельгия ....... ! ! ! ! х ) х! i х 1 х х .| х X | X | ¹ I X -i- 1 ^х i Греция....... I^х ! Дания........ X X [ X X ] X X | X х 1 ^х 1 ^х! j [ X | X 1 I^х xjx 1 1 ^х 1 1 ■ М^х ! ^х! 1 1 !^х 1 1 X | X j X ^xi | |х | X [ ! 1 i I X X I X 1 X | | I j х | х jx j | X j X X 1 1 1 1 Мальта....... ^х 1 X X ' х х| • Независ. Ирландия ■ ! " ^х " X 1 X х X j X [ ! ! ! 1 l 1 1 [ — ! ! ! х! » 1 1 ! М^х1 Сев. Ирландия . . . ч | | 1 X X ! х X 1 X j i Финляндия..... ! ! 1 1 1 *! ! ! 1 i ^[ X 1 М ! 1 I^х х 1 ! X | X Чехо-Словакия . . . ! 1 I^х х 1 1 ^х 1 1 1 | "1 i Швейцария..... ! I^х х| xjx; «1 i I ! 1 1 1 ^! X ! X | \ X ^х i j ! 1 1 х | X | X ! I-* i | "(xjx ! 1 ! Югославия..... х! ! ! X 1 X ! X 1 1:11 *l 1 j X 1 X Эстония....... | i i л ! ^x ! X j | j ) x ! ; обязательному извещению в европейских странах. ев а в в ь< о В ев со К о a R « ев В ев О, >• free И ев в ej О к ев к « ь ю ев и о о 1 и <я 3 ft н о г со W ей ев К в ft о [н и се к -в в н о ft се й о ft. и се о , се в в се В ft се о о в в Х& ~^s 2 ° со s< ftcs Я с, В о OS к и о в о о ев S о и ев » от о ш н к в ft в ё в в Еч о « о в в 2 а о ■& Pi о в и я о я н к ев к free в со ев ев ft со в о X се s со 9 в и ft ев f- в в •& ^ в CD о се о в к се о В" Я я н и a Государства *| Австрия Албания "1 « ^х X 1 X Англия х! i ^х Бельгия X 1 ^х X j X Болгария X j X Венгрия Гибралтар I^{х х} X | Германия ^х| . X ! Голландия X 1 Греция х 1 ^х X 1 X Дания X | ^х! — Данциг X 1 X [ х х Исландия 1 I^х X | X Испания 1^х X 1 X ^х! х х X 1 X. Италия ! * Латвия |х Литва | X 1-Й Люксембург X [ X ^хК1 1 ^xi I^х Мальта ^х'| Независ. Ирландия х 1 х X 1 ! ) 1 |-х Норвегия I^х j ! 1 Польша X | X Португалия -{- Румыния X 1 X 1 X Сев. Ирландия 1 ^х [ i х 1 1 х 1 1 ^х X | X Финляндия X 1 X \ X | X Франция | X X ' j « Чехо-Словакия 1 ^х х| | |х X 1 | X X X j I " I^{х х} х 1 х Швейцария I^х i Швеция х 1 | х | х Шотландия I^х I^х X j X х| Югославия ■ » " Эстония И. Название леч. учреждения или подпись и адрес врача, посылающего это извещение.—Н а обороте. (Открытое письмо. Куда, кому, от кого.) Данные обследования сан. врача. 1. Мероприятия: а) в отношении окружающих больного лиц, б) уведомление о данном заболевании школ и др. учреждений, в) предохранительные прививки, г) заключительная дезинфекция (была, когда, не была, почему), д) прочие мероприятия. 2. Число б-ных и время заболевания той же инфекцией в данной квартире: а) до данного б-ного, б) после данного б-ного. 3. Время посещения квартиры сан. врачом. Подпись сан. врача. Обязательное для врачей извещение о заразных больных и учет их введены в большинстве государств. Вначале оно касалось только чумы и холеры; постепенно список б-ней, подлежащих обязательному извещению, расширялся, но и в наст, время в отдельных государствах наблюдается довольно большое разнообразие в этом списке. В табл. 28 (ст. 619—622) приведен перечень заразных б-ней, подлежащих обязательной регистрации в разных странах Европы (1927). 2.Эпидемиологическое обследование имеет задачей уточнить характер заболевания, выяснить источник его и благоприятствующие условия развития, а также установить меры для предупреждения дальнейшего его распространения. Оно касается б-ного, окружающих его лиц, сан.-бытовых условий, условий труда, а иногда (при обследовании очагов) и санит. состояния всего населенного пункта. Обследование производится лечащим или сан. врачом по определенной программе, к-рая меняется в зависимости от инфекции. По отношению к ■ б-ному выясняется, местный ли он или приезжий, если выезжал, то когда и куда, производились ли ему предохранительные прививки, когда, какие. В зависимости от инфекции обращается преимущественное внимание на те или иные возможные этиологические моменты. Обследуется жилище (ночлежный дом, общежитие, отдельная квартира, комната, угол, сколько жильцов), содержание его (чисто, грязно); на чем спит (отдельная кровать, общие нары), наличие вшивости (при подозрении на паразитарные тифы), пользование баней, обычный способ питания (домашний стол, столовая), чем питался до заболевания, свежесть продуктов, загрязненность (при подозрении на ботулизм— бактериологическое исследование остатков пищи), где покупаются продукты, откуда доставляется молоко и пр. При кишечных заболеваниях обследуются источники водоснабжения и загрязненность почвы. При нек-рых инфекциях, напр. кишечных заболеваниях (холера, брюшной тиф, дизентерия), дифтерии, обследуются окружающие на бацилоношение. При сибирской язве исследуется обстановка труда. При чуме исследуются грызуны (крысы, суслики), при малярии—места выплаживания и зимовки Anopheles. При множественных заболеваниях выясняется последовательность заболеваний, пол и возраст заболевших, количество заболеваний в отдельных семьях и пр. Все эти материалы кладутся в основу плана мероприятий по предупреждению распространения б-ни. При обследовании очагов И. б. необходим индивидуальный подход к каждой инфекции, а также к каждой местности. Для примера приводится схема обследования сыпнотифозного очага. 1. Предыдущие вспышки (отдельные случаи) сьш-ного тифа в данном населенном пункте. Когда было последнее заболевание. 2. Приблизительное число переболевших сыпным тифом до настоящей вспышки. 3. Заболеваемость сыпным тифом в ближайших населенных пунктах. 4. Характеристика данной вспышки: а) времн первого заболевании; предполагаемый источ^ ник заражения (выезжал ли' заболевший, когда, куда и пр.); б) не было ли до этого в семье заболевшего или в данной местности остролихорадочных заболеваний с неясной этиологией (нетипичный сыпной тиф); в) последовательность заболеваний (план населенного пункта с указанием домов, где были заболевания, число заболеваний в каждом доме, время каждого заболевания и связь между ними); г) общее число заболеваний с подразделением по полу, возрасту и профессии; д) метод диагностики (клинический, анатомический, лабораторный); е) смертность (пол, возраст, профессия); ж) легкие, абортивные и нетипичные Случаи. 5. Санит. характеристика очага, в частности жилищ. 6. Личная гигиена (отдельные кровати, совместное спанье, на чем, вшивость, частота смены белья и др.). 7. Банное дело. 8. Применявшиеся методы борьбы. Обследование очагов И. б. входит в задачу и сан.-бакт. ин-тов, к-рыми производится более детальное изучение их; при этом они пользуются нередко экспериментально-лабораторным методом. В нек-рых случаях для обследования очагов И. б. направляются научные экспедиции. 3. Своевременное распознавание б-ни позволяет во-время провести необходимые практические мероприятия. Оно возможно при двух условиях: а) доступной мед. помощи и б) достаточно полной сети бактериол. учреждений. Доступность мед. помощи разумеет прежде всего ее бесплатность. В СССР это условие соблюдается во всех республиках. Второе условие доступности—это близость мед. помощи к населению. Если в большинстве городов оно осуществлено (организация помощи на дому, амбулатории и пр.), то в сельских местностях, где сеть врачебных участков еще относительно слишком редка, отдаленность врачебной помощи от населенных пунктов является одним из серьезнейших тормозов к своевременному, распознаванию И. б. и проведению мероприятий по борьбе с ними. На время вспышек эпидемий медиц. сеть (с целью приблизить ее к населению) надлежит усилить. То же относится и к населенным пунктам, где И. б. имеют постоянно эпидемич. распространение (т. н. эпидемические очаги). Лабораторный, а для многих случаев и пат.-анат. анализ является в наст. время обязательным при постановке диагноза И. б. Еще Кох при установлении системы борьбы с холерой ввел «бактериологическую станцию» как обязательный элемент этой системы. С тех пор значение лаборатории сильно выросло. Лабораторный анализ обязателен как при постановке диагноза (особенно первых случаев И. б.), так и при выписке нек-рых больных (напр. кишечные инфекции, дифтерия и др.). В случаях смерти производится анат. и бактериол. исследование трупного материала. Лабораторная сеть в СССР (см. Бактериология, Лаборатории) установлена законом.—4. Изоляция заразных б-ных является одной из важнейших противоэпидемических мер. Задача изоляции (см.)—сделать б-ного безопасным для окружающих. Изоляция производится в специальном леч. учреждении—заразной б-це или заразном бараке (см. Больница). В случае сильного развития эпидемии изоля- ция б-ных проводится и в общих б-цах. При благоприятной домашней обстановке допускается изоляция б-ного на дому. В особых случаях предусматривается изоляция бывших в соприкосновении с б-ным или за ними устанавливается врачебное наблюдение (см.). Для сан. обработки окружающих служат изоляционные дожа (см.), для массовой сан. обработки—изоляционно-пропускные пункты (см.).—5.Перевозка заразных б-ных производится в городах в специальных экипажах. Транспорт санитарный (см.) обычно тесно связан с дезинфекционной службой. Одно из главнейших требований, предъявляемых при перевозке заразных б-ных,— охрана б-ного от вторичной инфекции (специальный персонал, тщательная дезинфекция экипажа после каждого б-ного).—6. Дезинфекция (см.) у постели больного (текущая и заключительная), а также дезинфекция и дезиивекция (см.) предметов описаны в специальных статьях.-—Близка к этой группе мероприятий санитарная обработка передвигающихся масс населения. Для СССР здесь имеют значение переселенцы, сезонные рабочие и передвигающиеся за границу паломники (см. выше).-—7. Б а ц и л о -носительство и длительное бацшговы-деление являются причинами эпид. вспышек заразных б-ней, а также часто повторяющихся заболеваний в отдельных домах, общежитиях и пр.В целях уменьшения количества их необходимо бактериол. обследование б-ного перед выпиской его из б-цы (см. Изоляция, сроки изоляции заразных б-ных). Такое же обследование необходимо и среди окружающих б-ного с целью выловления бацилоносителей и взятия их на учет (см. Бацилоновителъство).—8. Мероприятия по охране границ от заноса И. б. делятся на 2 группы: а) по охране сухопутных и речных границ и б) по охране морских границ. Для осуществления мер сан. охраны тех и других границ устраиваются ерачебно-наблюдательные станции и пункты(см.). Самые меры предусмотрены международными санитарными конвенциями (см.), по СССР— постановлением ЦИК и СНК СССР от 30/IV 1926 г. (опубликовано в Собрании законов рабоче-крестьянского правительства СССР от 2/XI 1926, № 69).—Такова общая схема борьбы с И. б. Борьба с каждой из них в отдельности требует проработки плана, основанного на способах распространения данной инфекции (см. отдельные инфекционные болезни).                            И. Добрейцер. Лит.: Г е а е р Г., История повальных болезней, т. I—II, СПБ, 1865—66; 3 а б о л о т н ы й Д., Основы эпидемиологии, т. I, M.—Л., 1927; Златогоров С. и Соловьев М., Опыт эпидемиологической классификации инфекционных болезней, Врачеби. дело, 1928, № 18; Ивашенпев Г., Краткий курс инфекционных болезней, М.—Л., 1926; Mil ller Р., Общая эпидемиология, П., 1917; Р о з е н б е р г Н., Курс острых инфекционных болезней, в. 1—2, Л., 1925—27; Руководство по инфекционным болезням, под ред. С. Златогорова и Д. Плетнева, М.—Л. (печ.); Собрание законов и распоряжений рабоче-крестьянского правительства СССР, 1926, № 69; Справочник санитарного врача, под ред. А. Сысина, 2-е изд., М., 1928; Стефанский В., Острые инфекционные болезни, Одесса, 1929; Штрюмпель А., Частная патология и терапия внутренних болезней, т. I, в. i, М.—Л., 1927; Car not P., Maladies microbiennes en general (Nouv. traite de medecine, sous la dlr. de A. Gilbert et P. Carnot, v. I, P., 1920); С а г о z -zi L., InTections (Hygiene du travail, Encyclope- dic, fasc. 210, Geneve, 1929); Dopter Ch. et de La-vergne V., Traite d'epidemiologie, v. I—III, P., 1925—27; Gottstein A., Die Lehre von den Epi-demien, В., 1929 (рус. изд.—печ.); Gumprecht F., Prophylaxe der Infektionskrankheiten (Weyls Hand-buch der Hygiene, B. VIII, Abt. 3, Leipzig, 1921); Handbuch der arztlichen Erfahrungen ira Weltkriege, hrsg. v. 0. Schjerning, Band VII —Hygiene, Lpz., 1922; Hesse E.,Chirurgie der akuten Infektionskrankheiten (Neue deutsche Chirurgie, hrsg. v. H. Kiittner, Stuttgart—печ.); Handbuch der inneren Medizin, hrsg. v. G. Bergmann u. R. Staehelin, B.I, T. 1—2, В., 1925 (рус. издание,—П., 1915); Hilgermann R. und Loss en J., Diagnostik der Infektionskrankheiten mittels bakteriologischer, serologischer, zytologischer u. chemischer Untersuchungsmethoden, Jena, 1923; Jochmanns Lehrbuch der Infektionskrankheiten, bear-beitet v. С Hegler, В., 1924; Jurgens G., Infektionskrankheiten, Berlin, 1920; Kassowitz K., Isolierung v. Infektionskrankheiten, Ergebnisse d. inn. Med., B. XXIV, 1923; KolleW. u. HetschH., Experimentelle Bakteriologie u. die Infektionskrankheiten, 7. Auflage, B. I—II, Berlin—Wien, 1929 (рус. издание—СПБ, 1911); Nouveau traite de medecine, sous la dir. de G. Roger, F. Widal et P. Teissier, tasc. 1—5, P., 1924—28; Schiff P., Person u. Infekt (Biologie der Person, hrsg. v. Th. Brugsch u. F. Lewy, B. I, B.—Wien, 1926); S e 1 i g m a n n E., Seuchen-bekampfung, В., 1928; Spezielle Pathologie u. Thera-pie innerer Krankheiten, hrsg. v. F. Kraus u. Th. Brugsch, B. II, T. 1—2, Berlin—Wien, 1919 (рус. изд.—П., 1914—16); Traite de pathologie medicale et de therapeutique appliquee, sous la dir. de E. Sergent, L. Ribadeau-Dumas et L. Babonneix, v. XV—XVI, Paris, 1923—28; Vaughan V., Epidemiology and public health, v. I — II, L„ 1923; Wolff-Eis-n e r A., Handbuch d.experimentellen Therapie.Serum-und Chemotherapie, Munchen, 1926. Статистика. — Биншток В. и Иванов Н., Очерк главнейших острозаразных болезней в С.-Петербурге за 25 лет (1887—1911), П., 1914; Добрейцер И., Материалы по инфекционной заболеваемости в СССР, Гиг. и эпид., 1925, № 4—6, 1926, № И—12, Бюлл. НКЗдр., 1927, № 18—19, Вопросы здравоохр., 1928, № 21—22; он же, Инфекционная заболеваемость в СССР, Врач, газ., 1929, № 20; он ж е, К вопросу о влиянии неурожая на распространение нек-рых инфекционных заболеваний, Общ. врач, 1913, № 4; Инфекционные болезни и трудоспособность, Москва, 1928; Правила медико-санитарной регистрации, вып. 1, М., 1928; Смулевич Б., Заболеваемость и смертность населения городов и местечек БССР, Минск, 1928; Социальное страхование в Московской губ., М., 1928; Статистика социального страхования, вып. 2, М., 1928; Ш о-с та к Я., Урожай и эпидемии в Ульяновской губ. ва 1890—1927 гг., Ульяновск, 1928; Экель С, Инфекционные заболевания на Украине, Харьков, 1927. См. также лит. к ст. Здравоохранение. Периодические издания.—Гигиена и эпидемиология, М., с 1922; Журнал микробиологии, патологии и инфекционных болезней, М., с 1924; Профилактическая медицина, Харьков, с 1923 (с 1929 наукраинск. яз.); Annuaire sanitaire international, Geneve, с 1924; Archiv f. Hygiene, Miinchen—Lpz., с 1883; Bulletin mensuel de I'Office international d'hygiene publique, P., с 1909; Journal of infectious diseases, Chicago, с 1904; Rapport epidemiologique mensuel de la Section d'hygiene de la Societe des Nations, Geneve, с 1924; Seuchenbekampfung, Wien, с 1924; Statistique des maladies a declaration obligatoire, Geneve, с 1924 (ежегодник); Zeitschrift f. Hygiene u. Infektionskrankheiten, В., с 1886; Zeitschrift fur Infektionskrankheiten, parasitare Krankheiten u. Hygiene der Haustiere, В., с 1906; Zentralblatt f. Bakteriologie, Parasitenkundeu.Infektionskrankheiten, 1. Abt., Jena, с 1887 (с 1902 реф. часть издается отдельно); Zentralblatt f. die gesamte Hygiene und ihre Grenzgebiete, В., с 1922 (рефераты). См. также лит. к ст. Гигиена и Эпидемиология.

• ИНФЕКЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ, псих, расстройства на почве инфекционных б-ней. Хронические инфекции, особенно если они непосредственно поражают мозговую ткань (например сифилис), вызывают столь характерные для каждой инфекции психозы, что последние требуют особого описания. ...
• ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЫКИДЫШ (повальный) рогатого скота, abortus infectio-sus, abortus enzooticus (Bang), чаще всего наблюдается у коров; причиняет большие убытки, особенно в племенных и молочных хозяйствах. После происшедшего повального выкидыша констатируют: 1) гибель телят, ...
• ИНФЕКЦИЯ. Содержание: История.....................   633 Характеристика инфекций..........   634 Источники И. ..................   635 Способы передачи И...............   636 Врожденная И..................   640 Различные степени вирулентности микробов .   640 Виды И......................   642 ...
• ИНФИБУЛЯЦИЯ (от лат. fibula—застежка, пряжка, зацепка), обычай, сохранившийся у арабов и целого ряда диких негритянских племен Африки (галла, сомали, мас-саи и др.) и заключающийся в искусственном изуродовании наружных половых органов у ...
• ИНФИЛЬТРАЦИЯ, инфильтрат (от лат. infiltrare— вливать), термин, употребляющийся в нормальной и патологической гистологии, а также и в клинике для обозначения процессов проникновения в ткани как различных клеточных элементов (масса этих ...