ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, термин, происходящий от слова диспансер (см.) и имеющий широкое распространение в СССР. Определение. Понятие Д. имеет многочисленные формулировки, не всегда соответствующие тому содержанию, к-рое должно быть в него вложено. Под Д. следует разуметь метод деятельности мед.-сан. учреждений, заключающийся в синтезе леч. и профилактических мероприятий, систематическом наблюдении и изучении условий труда и быта, как этиологических факторов заболеваемости, и имеющий своей целью устранение или смягчение вредных влияний окружающей среды на здоровье коллектива, обеспечение его правильного физ. развития и предупреждение заболеваемости и инвалидности путём проведения соответствующих мер лечебной, профилактической и соц. помощи. Все эти мероприятия проводятся на основе широкого вовлечения самих трудящихся в деятельность леч.-сан. учреждений. Рассматривая болезнь как соц. явление, советская медицина методом Д. получила возможность выявлять с достаточной полнотой сан. состояние обслуживаемого коллектива и устанавливать в этиологии заболевания индивидуума соц. и другие факторы внешней среды, его вызывающие. На основе этого строится система мероприятий по оздоровлению коллектива, предупреждению заболеваний и терап. воздействию по отношению и к отдельному члену коллектива.—Вопрос о роли внешней среды в происхождении б-ней и необходимости учета этого фактора при научно построенной терапии уже давно подымался на страницах мед. печати. Еще в начале 90-х гг. XIX в. один из крупнейших русских клиницистов Остроумов говорил: «Терапия представляет собой способ проверить посредством изменений условий жизни организма и его фнкц. деятельности наши предположения о причинах болезненных изменений организма в среде. При диагнозе мы старались найти связь изменений организма с условиями среды, его окружающей, и пришли к заключению, что пат. изменения данного организма зависят от таких условий среды, к-рые он не мог уравновешивать в силу несоответствия требований среды силам организма. Прогноз имеет целью определить, при каких условиях среды и организма и насколько данный индивидуум может вернуть равновесие своим отправлениям. В терапии мы даем новые условия, чтобы проверить наши заключения». Эти положения однако в практической леч. деятельности б. ч. не находили осуществления в силу существовавших в то время условий буржуазно-помещичьего строя, и лишь отдельные передовые земские врачебные участки, не взирая на огромные препятствия в работе, являлись одинокими пионерами в деле проникновения профилактических начал в леч. работу. Историческим предтечей диспансера явился сельский врачебный участок. Это последнее обстоятельство показывает, что вовсе не утопичным является пожелание, чтобы каждое лечебное учреждение превратилось в своего рода диспансер (Семашко). С первых же шагов советской медицины, подчеркивалась необходимость органического сочетания леч. и предупредительных мероприятий, становящихся возможными только в условиях советского государства. Новые методы работы стали проводиться сначала в отдельных звеньях мед.-сан. сети, а именно—в области борьбы с соц. б-нями и детской смертностью: в туб., вен. диспансерах, в детских профилактических амбулаториях, консультациях по охране материнства и младенчества, малярийных станциях, глазных отрядах и т. д., но затем постепенно стали применяться в деятельности и других леч. учреждений. В 1922 г. на Украине развернулась организация районных поликлиник, включающих в свой состав кроме ряда специальных кабинетов туб. диспансер, вен. диспансер, детскую консультацию. Эти поликлиники объединяли вокруг себя районную сан. и школьно-санитарную организации и руководили работой соответствующих пунктов" первой помощи на предприятиях. Нек-рые поликлиники, особенно в промышленных районах, начали проводить обследования здоровья рабочих, условий их труда и быта и участвовать в осуществлении мер по оздоровлению производственно-трудовых и социально-бытовых условий жизни. При этих поликлиниках были организованы и административно-хозяйственные совещания, в состав к-рых входили представители страхкассы и фабзавкомов обслуживаемых предприятий. Рабочие поликлиники соответствовали по характеру своей деятельности моек, амбулаторным объединениям (см. Амбулатории), организация к-рых относится к 1923 г. Эти последние явились отправным пунктом в деле реорганизации леч. помощи на началах широкого внедрения диспансерных методов работы в деятельность леч. сети в Москве. Важным этапом в деле развития и распространения идей Д. был V Съезд здравотделов в мае 1924 г., на к-ром намечены были, по докладу З.П. Соловьева, основные вехи для работы по Д.: изучение условий жизни и труда не только через органы сан. надзора, но и через леч. учреждения, своевременная и точная регистрация всех происходящих в окружающей среде изменений, установление основных вредностей в труде и быте рабочего, выяснение характера и распространения соц. заболеваний, выделение тех лиц, групп и предприятий, к-рые внушают известные опасения и вынуждают обратить именно на них особое внимание и применить к ним организованное воздействие. На этом съезде была особо подчеркнута вся важность широкого развития методов соц. помощи, составляющей ор-I ганическую часть Д. Съезд признал настоя- тельную необходимость применения диспансерных методов работы в первую очередь в промышленных районах и леч. заведениях, обслуживающих застрахованных. XII Все-росс. съезд советов (1924) одобрил политику НКЗдр., направленную на сочетание леч. деятельности с задачами по предупреждению заболеваний, на борьбу с вредностями труда и быта и на вовлечение всего населения в дело охраны его здоровья. IX Всероссийский съезд бактериологов, эпидемиологов и сан. врачей в 1925 г. подчеркнул необходимость содействия сан. врачей и планового сотрудничества с леч. учреждениями при проведении ими Д. Под Д. и на этом съезде понималось проведение профилактических начал в леч. деле. Эти съезды, указавшие основное направление для работ по Д., способствовали пробуждению живого интереса к проблеме Д. на местах и усилению деятельности в этой области. В последнее время и за рубежом, где соц .-экономические условия служат огромным препятствием для развития идей Д., среди отдельных, наиболее передовых деятелей леч. дела получает распространение мысль о необходимости установления органической связи между леч. и профилактическими мероприятиями и учета влияния соц. среды (soziale Umwelt) в леч. деятельности. Зачаточные формы соц. помощи в практике леч. учреждений восходят к XVII веку. В 1634 г. Венсан де Поль (Vincent de Paul) организовал в Париже женское общество для оказания помощи госпитальным б-ным— Compagnie des dames pour le service de Г Hotel de Dieu de Paris. В Англии в конце XVIII в. ив XIX в. организовались аналогичные общества. Ретбон (М. Rathbone) в Ливерпуле в 1862 г. и д-р Чепин (Chapin) в Нью-Йорке в Post-graduate hospital в 1889 г. вменили в обязанность сестрам делать обследование домашн. обстановки больных. В 1904 году было положено в Presbyterian hospital в Нью-Йорке начало организации особой системы леч.-соц. помощи, названной «follow-up-system», сущность к-рой заключалась в установлении систематического наблюдения за бедными б-ными по их выписке из леч. заведений. На каждого такого б-ного при поступлении составлялся специальный сан. журнал, к-рый затем давался для ознакомления тому городскому врачу, к к-рому б-ной в дальнейшем имел право обращаться для амбулаторного лечения. В 1905 г. д-р Кебот (Cabot) в Бостоне развил указанную систему, организовав т.н. социально - больничную помощь (hospital social service). Сущность этой системы заключалась в том, что при госпитале устраивается отделение соц. помощи, к-рое занимается выяснением условий труда и быта б-ных, сообщает необходимые сведения об этих условиях лечащему врачу, а советы последнего о желательных изменениях в образе жизни и в занятиях сообщает пациенту. Это отделение—social service department— старается помочь пациенту в подыскании подходящих занятий, лучшего жилого помещения, в получении необходимого ухода, првтезов, направляет б-ных для этой цели в соответствующие благотворительные об-ва. При этом отделении в Бостоне есть 50 сестер соц. помощи, и во главе его стоит наблюдательный комитет, состоящий из врачей, лиц, находящихся на общественной службе, и лиц, интересующихся, общественной работой. В 1921 году уже 286 леч. учреждений в С.-А. С. Ш. и Канаде ввели у себя эту систему, а в Нью-Йорке в 1926 г. уже 50 леч. учреждений имели сестер соц. помощи. Дело леч.-соц. помощи ведется под руководством 2 частных благотворительных обществ: The American association of hospital social workers и The national conference of social work. Кроме того Американская ассоциация госпиталей и Национальная ассоциация общественного здравоохранения имеют специальные отделения социально-больничной помощи. Каждый из северо-американских штатов имеет соответствующую общественно-благотворительную организацию. В деле организации периодических мед. осмотров, выявления предклинич. форм заболеваний и в проведении оздоровительных мероприятий (оздоровление Framingham'a) видную роль играют американские об-ва страхования жизни и на первом месте—Metropolitan life insurance company.—В Англии только в небольшом числе лечебн. учреждений уделяется внимание вопросам профилактической помощи. В Лондоне в 1926 г. было 13   таких учреждений, в провинции —16; при них существуют особые отделения или службы социальной помощи, так наз. «social service departments» по образцу соответствующих американских отделений. В каждом отделении поликлиники имеется сестра социальной помощи. В госпитале St. Thomas, имеющем 592 кровати и большую поликлинику, работает 22 сестры соц. помощи и 14  человек технического персонала для ведения работы по соц. помощи. И в Англии соц. помощь оказывается на началах благотворительности^ все указанные учреждения не ставят себе широких задач в отношении оздоровления окружающей б-ного соц. среды.—Во Франции впервые была организована леч.-соц. помощь при леч. учреждениях — Tassistance sociale — д-ром Марфа-ном в Париже в детской б-це в 1913 г.; в годы империалистской войны при содействии американского Красного Креста и Rockefeller Foundation в Париже начала оказываться соц. помощь при родовспомогательных учреждениях, с 1918 г.—при туберкулезных (созданы были специальные общие комитеты), а в 1921 г. образовано было об-во социально-больничной помощи (Le service social a l'hdpital). Организованы были секции для оказания соц. помощи соответствующим б-ным—туберкулезная, детская, хирургическая, по охране материнства и для общей терапии внутренних болезней, включающая и венерич. болезни. Каждая секция имеет свое правление, состоящее из врачей соответствующих учреждений, видных филантропов, юриста-консультанта и сотрудников по соц. помощи. В 1926 г. эта общественная организация имела 34 бюро помощи и 47 сестер соц. помощи. Средства, необходимые для оказания социально-профилактической помощи, черпаются б. ч. из благотворительных источников, часть посту- пает в виде субсидии от городских самоуправлений и гос. органов. Такую же социально-профилактическую помощь осуществляют и леч. учреждения Марселя, Лиона, Тулузы и Руана. В последние годы во Франции в некоторых департаментах (округах) начинает распространяться, особенно в небольших городах и сельских районах, особый тип так назыв. поливалентного диспансера—1е dispensaire polyvalent (общего диспансера), ведущего наряду с общим приемом борьбу с tbc, венеризмом, алкоголизмом, детской смертностью и развивающего также работу по охране материнства и младенчества и по санитарному просвещению(см. Дгюиансер).— В Германии меры соц. помощи, применяемые больничными учреждениями, охватываются понятием «soziale Krankenhaus-fiirsorge». В 1926 г. имелись уже в 77 немецких городах при б-цах сестры соц. помощи. Через сестер соц. помощи леч. учреждение получает необходимые сведения об условиях жизни больного, домашней обстановке, характере труда, условиях питания, нуждах больного и т. д. и старается использовать эти сведения для оказания соц. помощи неимущему больному через посредство Wohlf-alirtsamt и других попечительных органов. Задачи и цели Д. Диспансеризация явилась необходимым этапом развития леч. помощи. Для выхода из кризиса и тупика, в к-рый попала клин, медицина, при крайнем развитии техницизма целиком ушедшая в терапию отдельных органов, упуская из виду организм больного в целом и совершенно игнорируя влияние внешней среды,—был лишь один путь: переход на диспансерные методы работы. Эти методы дают возможность сочетать специальную мед. помощь, высокий уровень ее техники с целостным и единым обслуживанием б-ного, взятого в конкретных условиях его труда и быта. Естественно, что этот переход совершается с большим трудом и теперь еще далеко не завершен. В силу новизны дела, недостаточного соответствия-материальных предпосылок с растущими потребностями, господства старых леч. навыков, прививавшихся прежней системой мед. образования,—большая часть лечащих врачей не уяснила себе, особенно в первое время, и еще теперь не вполне осознала необходимости синтеза леч. функций с задачами предупредительной медицины; они не строят леч. деятельность как отправной пункт для целого ряда соц.-гиг. мероприятий. Между тем, «наполняя леч. организацию профилактическим содержанием, мы поднимаем ее на еще более высокую ступень, придаем ей еще большее значение. Оплодотворенная профилактикой, леч. организация еще шире разворачивает свою работу, связывается с трудящимся населением, осмысливает свою чисто лечебную деятельность, становится могучим фактором оздоровления труда и быта» (Семашко). Д., одновременно имеющая своей задачей предупреждение и раннее распознавание болезней, способствует скорому и полному восстановлению утерянной трудоспособности и имеет тем самым громадное значение для народного хозяйства, способствуя сохранению и развитию трудовых ресурсов страны. Предпосылки Д. Основными условиями для проведения Д. являются: 1. Доступность, квалификация и специализация леч. помощи, неразрывная и постоянная связь всех видов ее в целях достижения наибольшего эффекта в отношении распознавания болезни и предболезненных состояний, успешного лечения б-ных и предупреждения заболевания. 2. Единство плана работы и органическая связь леч. медицины с предупредительной, осуществляемая во всей мед.-сан. организации—от низовых периферических ячеек до руководящих учреждений. 3. Знакомство мед. персонала с соответствующими условиями жизни и производства (соц. состав населения, условия и характер работы предприятий данного района, наиболее важные и распространенные проф. вредности, условия домашнего быта и т. д.) и близость к нуждам и интересам широких трудящихся масс в целях установления влияния внешней среды на характер самого заболевания и постановки рациональной терапии. 4. Проведение профилактических мероприятий по оздоровлению окружающей среды (улучшение условий труда, жилищных условий, питания и т. п.), вытекающих из наблюдений, сделанных в процессе текущей работы учреждений, проводящих Д., и соответствующих обследований- состояния здоровья тех или иных групп трудящихся, взятых на диспансерное обслуживание. 5. Правильное распределение всех видов лечебно-профилактической помощи на основе мед. и соц. показаний с учетом в первую очередь потребностей групп трудящегося населения с наибольшей соц. значимостью и наибольшей ранимостью здоровья в связи с условиями производственной и бытовой обстановки. 6. Активное участие трудящихся в лице профсоюзов, страхорганов, органов охраны труда и т. д. (комиссии по оздоровлению труда и быта, здравячейки, секции здравоохранения).—При Д. лечебно-профилактические учреждения должны перестроить свою работу т. о., чтобы материал наблюдений над отдельными б-ными находил применение не только для терап. вмешательства в отношении этих б-ных, но и становился гл. обр. исходным моментом для проведения соответствующих практических оздоровительных мероприятий в отношении целых групп населения.—Д. (диспансерное обслуживание) проводится 1) в отношении отдельных пат. форм, как напр. tbc, вен. болезни, проф. заболевания, наркомании и т. д., 2) отдельных половых и возрастных групп населения (беременные, кормящие грудью матери, грудной, дошкольный и школьный возрасты, рабочие подростки), 3) в отношении отдельных соц. групп, выделяющихся плохим физ. развитием, высокой заболеваемостью и смертностью или представляющих особый интерес по своему соц. значению или работающих и живущих в неблагоприятных условиях (рабочие вредных профессий, проф. или партийный актив и т. п.). Методы. Для проведения Д. необходимо прежде всего районирование мед. помощи путем объединения вокруг центральной специализированной районной амбула- тории всех остальных лечебно-профилактических и сан. учреждений соответствующего района, имеющих в своем составе и обследовательский аппарат (сестер соц. помощи). Т.о. образуется своего рода городской районный мед.-сан. участок (носящий в Москве название амбулаторного объединения, в Ленинграде—лечебно-профилактического объединения). По указанной схеме, в к-рой на первый план выдвигается центральная районная амбулатория, осуществляющая вместе с другими звеньями районной сети ле-чебно-профилактич. учреждений диспансерное обслуживание определенной группы населения, Д. проводится во многих провинциальных городах и промышленных центрах — Нижнем-Новгороде, Иваново-Возне-сенске, Твери, Ярославле, Саратове, Тамбове, Курске, Ульяновске,Самаре, Оренбурге, Казани, в городах и промышленных центрах Украины и т. д. Д. осуществляется след. образом: сначала производится первичный тщательный мед. осмотр для получения основных данных о состоянии здоровья и физ. развития групп, взятых для диспансерного наблюдения; одновременно выясняются путем соответствующих сан. обследований условия их труда и быта; далее, в определенные сроки производятся повторные осмотры состояния здоровья диспансеризуемых групп населения. В проведении Д. принимают участие все основные звенья ле-чебно-профилактич. сети: пункты первой помощи на предприятиях, пункты помощи на дому, амбулатории и поликлиники, б-цы, отдельные диспансеры и т. д., осуществляющие целый ряд задач по определенному плану, при чем формы и размеры этого участия устанавливаются в соответствии с характером работы данного учреждения, степенью его обеспеченности мед. персоналом и общей подготовленностью к профилактической деятельности.—П ункт первой помощи содействует установлению непосредственной связи районного леч,-профилактич. объединения с производством, он собирает сведения об условиях работы, об условиях сан.-гиг. обстановки производства, бытовых условиях жизни рабочих, участвует в проведении мер, направленных к улучшению этих условий, наблюдает за состоянием здоровья рабочих и т. д. — Организация помощи на дому играет существенную роль в деле оздоровления быта, содействия распространению сан.-гиг. знаний в семье, в проведении необходимых профилактических мер (содержание жилища в чистоте, проветривание, дезинфекция ит.д.).—-Ам б ул а-тория, стоящая во главе районного объединения, устанавливает связь со всеми леч.-профилактич. учреждениями данного района для обеспечения преемственности наблюдений и своевременного вмешательства для оказания лечебной, профилактической и соц. помощи. Амбулатория организует периодические мед. осмотры через соответствующих врачей, выясняет условия труда и быта через сан. организацию и комиссии по охране труда на предприятиях, а также условия быта через сестер-обследователь-ниц и врачей помощи на дому, регистрирует¹ в специальном личном санитарном журнале все наблюдения за состоянием здоровья лиц, взятых на диспансерное обслуживание, концентрируя при этом по возможности все сведения об указанных лицах, имеющиеся о них и в других, пользовавших их лечебно-профилактических учреждениях.—Ста ц ио-нарные учреждения занимаются клин. наблюдением и изучением этиологии заболеваний в связи с диспансерным оказанием леч. помощи и продолжают наблюдение за выписанными б-ными с помощью амбулатории.—С а н. врачи осуществляют соответствующие задания по Д. путем систематических сан. исследований условий труда и быта и проведения мероприятий по их оздоровлению. В ряде мест имеются специальные районные сан. врачи, входящие в состав районных объединений или прикрепленные к ним. Большое значение имеет и связь амбулатории с органами врачебного контроля и экспертизы, через которые устанавливается характер нетрудоспособности, ее причины, а зачастую и пути, ведущие к полному или частичному восстановлению трудоспособности. При районных объединениях организуются для обслуживания диспансеризуемых специальные вспомогательные учреждения (диет, столовые, ночные и дневные санатории, площадки для воздушных и солнечных ванн и простейших видов гидротерапии и т. д.). Эти учреждения играют огромную роль в деле Д., способствуя рациональной терапии без отрыва б-ных от производства. Из взятой на учет группы рабочих выделяются лица, нуждающиеся по состоянию своего здоровья в постоянном наблюдении и в разных видах леч.- и соц.-профилактической помощи, как напр. в направлении в санатории, дома отдыха, диет, столовые, физ.-терап. учреждения,в санаторно-курортной помощи, в профилактическом отпуске, в переводе на более легкую и подходящую работу, в улучшении жилищных условий и т. д. Степень удовлетворения этой нужды в разных районах различна в зависимости от мощности сети, бюджета здравоохранения и проч. местных условий. С леч.-профилактическими мероприятиями в отношении отдельных лиц идут рука-об-руку мероприятия, направленные к оздоровлению общесанитарных условий, производственной обстановки, жилищных условий, условий общественного питания и т. д. Следующим и наиболее важным моментом Д. является систематическое наблюдение за здоровьем диспансери-зуемой группы населения. Это наблюдение осуществляется путем периодических повторных осмотров и в порядке текущей обращаемости. В первые годы работы по Д. распространено было сильное увлечение одномоментными массовыми обследованиями как средством изучения соц. среды. Даже в Москве вначале почти все внимание было сосредоточено на массовых осмотрах физ. состояния рабочих, что повело к некоторому отстранению на задний план основных моментов Д.—систематического диспансерного наблюдения и оказания леч. и соц. помощи. В нек-рых местах эти осмотры отождествлялись с Д. X Съезд бактериологов, S12 эпидемиологов и сан. врачей отнесся отрицательно к одномоментным массовым исследованиям как к нерациональному методу изучения окружающей среды; они должны были уступить место углубленному диспансерному обслуживанию. Систематическое диспансерное наблюдение ведут обычно амбулаторные врачи; в Москве оно возложено на т. н. врачей-диспансеризаторов (см. ниже). Для облегчения этого наблюдения в ряде городов проведено прикрепление взятых на диспансерное обслуживание лиц к определенным леч.-профилактическим учреждениям. В небольших городах необходимость в таком прикреплении отпадает. Понятно, что диспансерное наблюдение сочетается с соответствующими повторными обследованиями условий труда и быта. В большинстве городов и в значительных промышленных центрах, где проводится Д., рабочие диспансеризуются по месту своей работы, т. е. обслуживаются леч. и профилактическими учреждениями того района, в к-ром расположены фабрично-заводские предприятия, семьи же обслуживаются по месту своего жительства, при чем в большинстве случаев Д. рабочих не сопровождается Д. их семей, что представляет собой огромный недочет. В небольших городах и промышленных районах, где одни и те же леч.-профилактические учреждения обслуживают и рабочих и их семьи, может производиться одновременная Д. и рабочих и их семей. В отличие от Москвы, Ленинград в центре диспансерного обслуживания рабочего населения ставит организацию помощи на дому, увязывая с указанными «лечебно-профилактическими объединениями» т. и.участковую систему помощи на дому. Эта последняя заключается в прикреплении определенного квалифицированного врача к соответствующей территории с возложением на него кроме обязанностей по оказанию помощи на дому еще и амбулаторного приема б-ных этого района и общих забот по охране здоровья населения своего участка, что облегчило изучение быта б-ного, его семейных условий, т. е. проведение диспансерного обслуживания. Ленинград считает целесообразным проводить Д. по месту жительства б-ного; хотя при этом получается оторванность от предприятия, но этот значительный дефект несколько уменьшается благодаря тому, что изучение проф. вредностей, имеющих массовый характер, может происходить и самостоятельно, и необходимые дополнительные сведения об условиях труда могут быть получены через посредство пунктов первой помощи (см.) на предприятиях. Зато достигается возможность более точного учета влияний быта, проведения диспансерного обслуживания рабочего вместе с его семьей, установления тесной связи с про-фйлактич. учреждениями, к-рыми пользуется и семья рабочего. Основными ячейками здравоохранения в области оздоровления труда, согласно ленинградской схеме, являются пункты первой помощи на предприятиях. Следует однако отметить, что Москва в последнее время делает также усилия в сторону большей увязки помощи на дому с общей системой мероприятий по Д. Во вновь организуемых так наз.единых диспансерах амбулаторные врачи осуществляют и функции по оказанию помощи на дому. В виду ограниченности средств и мед. сил и недостаточной мощности леч.-профилактической сети почти во всех местах, где проводится Д., последняя распространяется по преимуществу на рабочих вредных и опасных профессий или определенных цехов с наибольшими проф. вредностями, или на группы рабочих, наиболее важные для данного района производств. Особое внимание везде обращается на диспансеризацию рабочих-подростков. В области Д. отдельных групп рабочих, подверженных влиянию разных производственных вредностей, большую роль играют диспансеры по борьбе с проф. заболевания-м и. Эти диспансеры в своей работе связываются с соответствующими лечебными и про-филакт. учреждениями и руководят их работой в области борьбы с проф. заболеваниями, являющейся органической частью работы по Д. Надиспансеризуемых рабочих обычно заполняется специальный т. н. санитарный журнал, в который заносятся не только результаты первичного осмотра но и все дальнейшие изменения в состоянии здоровья и физического развития диспансеризуемых, результаты текущих наблюдений, обнаруживаемые как при повторных мед. осмотрах, так и в порядке повседневной обращаемости. В него же заносятся и результаты сан. обследования условий труда и быта. Личные сан. журналы хранятся обычно в центральных амбулаториях, обслуживающих соответствующие предприятия. Большую роль в деле проведения диспансеризации играют комиссии по оздоровлению труда и быт а—органы рабочей самодеятельности, находящиеся при районном объединении леч.-профилактич. учреждений. В состав комиссии входят члены секции здравоохранения соответствующего совета, представители фабзавкомов или комиссий по охране труда обслуживаемых предприятий и учреждений, страхкассы, инспекции труда, ВЛКСМ, женотдела, профсоюза Медсантруд, а в нек-рых местах и Рабпрос. Эта комиссия участвует в проработке и проведении плана Д., устанавливая очереди диспансеризуемых предприятий и групп населения, распределяет фонд лечеб-но-соц. помощи, содействует изучению сан. состояния района и его оздоровлению, принимает меры через соответствующие организации к улучшению жилищно-бытовых условий. Часто комиссия выделяет подкомиссии по отдельным вопросам, связанным с Д. Через эту комиссию устанавливается тесная связь учреждений, проводящих Д., с обслуживаемой рабочей массой. В отношении диспансерного обслуживания сельского населения приходится отметить зачаточное состояние этой работы в связи с недостаточностью медико-санит. участковой сети и мед. персонала. В тех губерниях и округах, где проводится Д. на селе, обычно выделяются для диспансерного обслуживания определенные группы населения по разным признакам: 1) возрастному—охват детей младенческого и стар- шего возрастов, подростков, организованных детских коллективов—детские учреждения, школы, пионеротряды, 2) половому—■ обслуживание беременных женщин и кормящих матерей, 3) профессиональному и социальному—взятие на учет и диспансерное наблюдение наиболее подверженных поусло-виям труда и быта разным заболеваниям и наиболее важных по своему соц. значению групп населения—с.-х. работников, батраков, членов колхозов, кустарей и т. д.—и 4) по признаку наиболее распространенных в данном районе б-ней —сифилису, tbc, трахоме, малярии и т. д. В области Д. основными формами работы на селе являются: правильная регистрация и изучение заболеваемости и в частности профессиональных, социально-бытовых и заразных заболеваний; обследование условий труда и быта населения для выявления заболеваний, к-рые имеют значение для данной местности, с целью выяснения причин заболеваний, принятия мер к их устранению и оказания леч .-профилактической и соц.-профилактической помощи; изучение сан. состояния участка (сельское водоснабжение, благоустройство деревни, жилищный вопрос и т. д.) с целью выявления роц. и бытовых факторов заболеваемости и для разработки и проведения общих оздоровительных и противоэпидемических мероприятий; организация специальных видов профилактической помощи: по охране материнства и младенчества, по охране здоровья детей (дошкольный, школьный возрасты, пионеры, ВЛКСМ) и подростков и по борьбе с соц., бытовыми и проф. б-нями; организация самодеятельности населения в деле оздоровления труда и быта деревни. Центром всей этой работы является врачебный участок, под руководством которого работают все медико-санитарные учреждения, расположенные на территории участка и его обслуживающие.                      д. горфии. Д. в Москве. Большая практическая работа по Д. в Москве и в некоторых уездах Московской г. проделана Московским здравотделом, к-рый возлагает Д., как было указано выше, на т. н. амбулаторное объединение. Организационная схема моек, амбулаторного объединения представляется в след. виде. 1. Центральная специализированная амбулатория, ведущая амбулаторный прием по всем специальностям, куда кроме того амбулатории дополнительной сети и филиалы на предприятиях направляют для диспансерного наблюдения и лечения больных, нуждающихся в более углубленном подходе специалистов. 2. Амбулатории дополнительной сети с приемом по основным специальностям, с одной стороны, берущие на диспансерный учет и диспансерное наблюдение рабочих, с другой—ведущие амбулаторный прием, направляя нуждающихся в специальном диспансерном наблюдении и в специальной помощи в центральные амбулатории. 3. Филиалы центральных амбулаторий на предприятиях, оказывающие первую помощь на производстве и одновременно проводящие на территории предприятия первичные и повторные осмотры в пределах своей специальности; связанные с подкомиссиями здравоохранения на предприятиях (здрав- ячейки), они проводят оздоровительную работу на предприятиях, борьбу с травматизмом и несчастными случаями. 4. Профилактории (диетич. столовые, ночные санатории, физ.-терап. площадки), которые, входя в состав амбулаторных объединений, одновременно связаны с б-цами, на территории к-рых они часто находятся. 5. Персонал помощи на дому, к-рый по вызовам б-ных оказывает помощь и ведет уход на дому и при этом ведет наблюдение на дому при тяжелых заболеваниях над взятыми на диспансерное обслуживание, при чем по окончании тяжелого заболевания он передает свои наблюдения в амбулаторию, на учете которой больной находится. 6. Находящиеся в тесной связи с помощью на дому сестры соц. помощи, которые по заданиям ведущих диспансерное наблюдение врачей обследуют условия быта и проводят работу по оздоровлению его. 7. Сан. врачи по борьбе с профессиональной болезненностью (с июня 1928 г.; до этого времени их работу вели старшие сан. врачи амбулаторных объединений совместно с участковыми сан. врачами); они изучают проф. болезненность по материалам диспансерных наблюдений и амбулаторий, проводят через инспекцию труда меры по оздоровлению условий труда, консультируют с ведущими Д, врачами по вопросам этиологии заболева-: ний и т. д. В тесной связи с амбулаторными объединениями находятся: 1.Больницы,куда б-ные направляются для стационарного лечения в порядке диспансерного отбора и откуда они после окончания стационарного лечения с соответствующими выписками из историй б-ни направляются обратно в амбулаторные объединения для дальнейшего наблюдения и долечивания. 2. Специальные диспансеры (туб., вен. и наркодиспансеры, консультации для беременных), которые по заранее составленному плану участвуют в диспансерных осмотрах рабочих и в дальнейшем берут их под свое специальное наблюдение при соответствующих показаниях; по окончании наблюдения специальных диспансеров больные с соответств. выписками из диспансерных карт возвращаются под наблюдение амбулаторных объединений. 3. Санатории, курорты, физио-терап. лечебницы и пр., куда соответствующие б-ные направляются на основании отбора, производимого комиссиями оздоровления труда и быта. Д. детского возраста проводится в особых учреждениях—детских профилактических амбулаториях, которые имеют своей задачей: оказание леч .-профилактической помощи организованному детскому населению и рабочим-подросткам на основе изучения их психо-физ. развития и условий их труда и быта; отбор детей на детские площадки, в лесные школы, в психоневрологич. школы и санатории и другие леч.-профилактические учреждения; проф. ориентацию детей и подростков, кончающих трудовую школу, и проф. отбор в школы ФЗУ; врачебный контроль над физкультурой и пр. Детская проф. амбулатория имеет кабинеты врачебного контроля над физкультурой, антропометрический, психо-неврологический и кабинеты по клин, специальностям, педологическую лабораторию, обследовательский аппарат на дому и вспомогательн. учреждения: дневной и ночной санатории и детскую площадку. В Москве Д. детского возраста лишь частично проводится детскими профилактическими амбулаториями, в большей же своей части—общими детскими амбулаториями,при чем за специальной помощью дети направляются часто в общие амбулатории. Материалы обследования фиксируются в особых картах. Заполнение личного сан. журнала в части, касающейся личных данных и анамнеза, наблюдение за детьми и направление их на диспансерные осмотры, сношения с родителями возлагаются на врачей охраны здоровья детей. Д. рабочих. Для обеспечения единства и плановости в диспансерном обслуживании взрослых рабочих в амбулат. объединениях Москвы каждое предприятие прикрепляется к определенной амбулатории, устанавливающей периоды, в к-рые диспансери-зуемый должен являться в амбулаторию для осмотра, и принимающей (через здравячей-ки) меры к своевремен. его явке в эти сроки; в Москве организация осмотра такова, что состав специалистов, обследующих ту или иную группу, определяется в зависимости от характера пат. поражений, свойственных' данной профессии. В амбулатории хранятся личные сан. журналы рабочих; сюда направляются сведения от других леч. учреждений, куда б-ной временна поступает под наблюдение. Для обеспечения единства наблюдения над каждым рабочим, в амбулаториях имеются т. н. ответственные дис-пансеризаторы — врачи-терапевты, ведущие амбулаторный прием и одновременно, в порядке дополнительной нагрузки за особое вознаграждение, имеющие на диспансерном учете от 700 до 1.000 рабочих, за к-рыми они ведут наблюдение в пределах своей специальности, направляя их при соответствующих заболеваниях к другим специалистам или в специальные учреждения,—храня у себя личные санит. журналы, занося в эти журналы данные периодических осмотров и текущих наблюдений, заботясь о своевременном производстве обследований быта и об оказании лечебной и социальной помощи. Диспансерное наблюдение осуществляется путем а) периодических осмотров и,б) использования для проверки состояния б-ного текущих посещений им леч. учреждений по поводу тех или иных заболеваний.По отношению клицам,ук-рых первичное обследование устанавливает те или иные «пат. поражения» (см. ниже), повторные осмотры проводятся путем использования посещаемости по текущим заболеваниям ипритомвсроки,зависящие отхаракте-рапат. пораженности или текущей заболеваемости и от условий труда и быта. Только для лиц, оказавшихся при первичном осмотре здоровыми, установлены специальные повторные осмотры: для взрослых рабочих и крестьян не реже 1 раза в год, для подростков и детей не реже 2 раз в год. Вопрос об исчерпывающей регистрации в личных сан. журналах всей обнаруженной заболеваемости сравнительно прост при участковом строе организации в уездах и в условиях небольших городов, где население фактически при- креплено к одной лечебнице, к-рая оказывает ему все виды помощи и к-рой поэтому легко наладить их регистрацию в личном сан. журнале. В условиях же крупных городов, где различные организации леч. помощи-амбулатории, б-цы, помощь на дому и пр.— существуют самостоятельно и где притом каждый б-ной может обращаться в различные амбулатории, вопрос гораздо сложнее и может разрешаться а) путем строгого прикрепления взятых на диспансерное обслуживание для лечения к определенным леч. учреждениям; б) путем введения для диспансе-ризуемых сан. паспорта, к-рый остается на руках б-ного и куда каждое леч. учреждение вносит отметки о заболеваниях и об оказанной помощи; в) путем систематических извещений о наблюдаемых заболеваниях, посылаемых всеми леч. учреждениями в ту амбулаторию, где данное лицо состоит на диспансерном учете. Как указано, Мосздравот-дел стал на путь частичного прикрепления диспансеризуемых для лечения к определенному учреждению и систематцч. извещений. На практике Москвы установилось, что, одновременно со взятием на диспанс. учет промышл. рабочих, сан. врачами производится общее обследование условий труда и быта. Программа сан. обследования предприятий содержит общие сведения о характере и процессах производства и режиме труда, об его оплате, отпусках, организации мед. помощи, о числе и составе рабочих по возрасту, полу, семейному положению, трудовому и проф. стажу, о сан. топографии предприятия, его водоснабжении, ассенизации, об отдельных мастерских (материал постройки, площадь, кубатура, освещение, отопление, вентиляция); общие данные об оборудовании предприятия; особо вредные моменты производства: вредные вещества, с которыми соприкасаются рабочие, газы, пары, пыль, t°, влажность, шум, сотрясение, опасность травм и меры к их устранению. В целях выяснения этиологии б-ней отдельных групп рабочих и даже отдельных рабочих необходимо, чтобы обследование охватывало не только предприятие в целом и не только отдельные цеха и мастерские, но чтобы в результате его можно было составить характеристики отдельных работ, отдельных мест в мастерских, отличающихся какими-нибудь сан. особенностями. В этих же целях уделяется достаточно внимания описанию содержания мастерских и приспособлений для индивидуальной гигиены: загромождение мастерских, их уборка, уход за отопительными, вентиляционными и другими сан.-техническими приспособлениями, умывальники, плевательницы, проз- и спецодежда, индивидуальные защитные приспособления, души, уборные, раздевальни и места хранения одежды, помещения для отдыха, для приема пищи, для кормления детей и т. д. Особое внимание уделяется сан. характеристике детальных профессий. В отличие от сан. характеристик по схеме Наркомтруда, содержащих в себе лишь краткие выводы из исследований условий труда и производственного процесса, по мнению Ин-та проф. б-ней им. Обуха (Москва), так наз. сан.-клинич. характеристики долж- пы устанавливать связь между проф. вредностями с одной стороны и заболеваниями— с другой, пользуясь для этого всеми методами—статистическим, клиническим и экспериментальным. Такие сан.-клин, характеристики по схеме Ин-та им. Обуха составляются из 1) определения места данной профессии в общем ходе производства; 2) описания внешней обстановки, в к-рой протекает работа, и ее вредностей; 3) анализа самого процесса работы с разделением его на отдельные моменты и описанием каждого из них; 4) физиологической реакции организма на работу и 5) пат. его реакции, определяемой на основании анализа болезненности соответствующей проф. группы. В дальнейшем выявленная при диспансерном наблюдении пат. пораженность и заболеваемость ставят сан. организации задания для последующего углубленного изучения предприятия. Обследование и дальнейшее изучение предприятия дает материал для проведения оздоровительных мероприятий. В этом направлении произведена в порядке Д. большая работа совмести, силами сан. врачей и сан. инспекции при содействии комиссий охраны труда и подкомиссий здравоохранения (здрав-ячейки) на предприятиях. Широкие возможности для такой работы открыты Положением Совета народных комиссаров о сап. органах Республики 1927 г. и дополнением к.нему от 22 марта 1928 г., возлагающим на органы здравоохранения изучение и борьбу с проф. болезненностью. Обследование условий быта диспансери-зуемых рабочих для общей их характеристики производится сан. врачами выборочным порядком (обследуются жилища, питание, бюджет, режим дня, физкультура и пр.). Индивидуальные обследования условий быта производятся по отдельным заданиям лечащих врачей сестрами социальной помощи по особым картам и имеют своей целью выяснение бытовой этиологии б-ней. Сестрами соц. помощи также проводится огромная работа по привитию гиг. навыков в быту и по оздоровлению бытовых условий. В уездах Моск. губернии Д. ведется участковыми лечебницами; для специальной диагностики и спец. лечения участковая лечебница направляет взятых на диспансерное обслуживание б-ных в районные специализированные лечебницы и специальные диспансеры. Для работы по обследованию и оздоровлению условий быта участковая лечебница имеет сестер соц. помощи. Участие специальных диспансеров и консультаций в Д. осуществляется примерно на тех же основаниях, что и в Москве. Специальную работу по обследованию в порядке Д. сан. состояния селений, предприятий, кустарных промыслов и по их оздоровлению ведет районный сан. врач. Обследование селений при Д. сельского населения производится по особым поселенным картам, содержащим сведения о сан. топографии селений (местоположение, рельеф, почва), о растительности, о землеустройстве и землепользовании, о подсобных промыслах, о числе жителей, о планировке, застройке, водоснабжении, канализации, характере жилищ, питания, о предприятиях и учреждениях, о местных эпидемиологических данных и пр. Поселенная карта дополняется обследованием типических крестьянских усадеб, кустарных промыслов и т. д., производимым по особой программе. Выявляя не только те пат. состояния, которые сопровождаются б. или м. заметными нарушениями функций, уменьшением трудоспособности, нарушением самочувствия б-ного, но и те, которые этими явлениями не сопровождаются,диспансеризация получает данные, которые существенно отличаются от обычных данных заболеваемости, обнаруживаемых в порядке обращаемости населения за леч. помощью. С. М. Богословский ввел для этих данных особый термин—«патологическая пораженность», в отличие от «заболеваемости». На основании данных диспансерного обследования 115.349 рабочих и служащих г. Москвы он установил, что на каждых 100 производственных рабочих-мужчин имеется 79,9 б-ных и 226,8 пат. отметок; на 100 производственных работниц-женщин—82,9 б-ных и 247,7 отметок; на 100 вспомогательных рабочих-мужчин—76,3 б-ных и 214,8 отметок; на 100 вспомогательных работниц-женщин—83,0 б-ных и 196,5 пат. отметок; на 100 служащих-мужчин—82,6 б-ных и 220,9 пат. отметок; на 100 служащих-женщин—83,6 б-ных и 224,9 пат. отметок. Чтобы дать представление о размерах, в к-рых оказывается леч.-соц. помощь диспан-серизуемым в Москве, приводятся соответствующие данные за 1927/28 г. Процент удовлетворенных различными видами л е ч. - с о ц. помощи по отношению к числу нуждающихся в этой помощи. Специальное лечение...........    72 Стационарное лечение...........    80 Туб.-диспансерное наблюдение......    70 Дома отдыха................    60 Санатории.................    37 Курорты..................    31 Диет, столовые...............    57 Ночные санатории.............    41 Перемена работы.............    65 Физкультурные площадки........    26 Из перечисленных видов помощи особое значение имеют профилактории (ночные санатории, диет, столовые и т. п.), вызванные к жизни именно диспансерной системой и получившие первоначально практическое применение в туб. диспансерах. Назначение профилакториев 1) дать больному, не отрывая его от обычного труда, необходимые условия для восстановления здоровья в виде соответствующего помещения, обстановки, режима, питания и простейших терапевтич. процедур, 2) дать ему гиг. навыки, к-рые он переносит потом в домашний быт. Преимущества профилакториев: 1) их дешевизна (содержание б-ного в диет, столовой в Москве обходится в день от 1 р. 20 к. до 1 р. 50 к., в ночном санатории от 2 р. до 2 р. 50 к.); 2) они являются учреждениями массового пользования; 3) благодаря сравнительной простоте устройства и оборудования они могут быть приближены к предприятиям; 4) профилактории обладают большой гибкостью и легко приспособляются к индивидуальным показаниям. Опыт трехлетнего существования профилакториев в Москве доказывает, что они дают хорошие и до- статочно длителыше результаты. Отбор в профилактории, равно и для других видов специальной помощи, производится комиссиями оздоровления труда и быта на основании лечебных показаний, даваемых ведущим Д. врачом, и социальных, устанавливаемых на основании показаний фабрично-заводских комитетов, здравячеек и других организаций.                               я. Кац. Лит.: Б е й л и н И., Диспансеризация в Германии и у нас, Моск. мед. ягурн., 1925, № 4; В е-л я е в И., К вопросу о постановке диспансеризации лечебной помощи на периферии, Профил. мед., 1926, Ж 4; Б л е х е р М., О диспансеризации в Луганском округе, ibid., № 12; В о л к о н с к а я С, Санитарное просвещение и диспансеризация, Труды IX Всероссийского съезда бакт., эпидем. и сан. врачей, т. II, Л., 1926; Г о р ф и н Д., Важная задача. К вопросу о диспансеризации леч. дела, Изв. НКЗдрава, 1925, № 2—3; о н же, Организация внебольничной помощи, Труды VI Всеросс. съезда здравотделов, М., 1927; Г р о т ь я н А., Социальная патология, вып. i, М., 1925, вып. 2, М., 1927; Дембо Г., Летопись здравоохранения, Ленингр. мед. журн., 1925, №1,3, 1926, М> 2, 4, 1927, № 1; Дьяков Ю., Диспансеризация в сельских местностях, Вестн. совр. мед., 1925, М 5; Е | и м о в Д., Пути развития советской медицины на Украине, Профил. мед., 1926, № 10; Кац Я., Диспансерная система в свете двухлетнего опыта Москвы и Московской губ., М., 1927; он же, Задачи и организационные формы санитарной организации в деле изучения и борьбы с профессиональной болезненностью. Тезисы докладов XI Всесоюзному съезду бактер., эпидем. и сан. врачей, Л., 1928; он же, Задачи санитарной организации в области диспансеризации в городах, Труды IX Всеросс. съезда бакт., эпидем. и сан. врачей, т. II, Л., 1926; он же, Система и метод диспансеризации, М., 1925; Либерман И., Доктор Я. Кац и Московская благодать, Профил. мед., 1926, Л"» 12; М и с к и н о в А., Итоги и перспективы лечебного дела, Труды "VI Всеросс. съезда здравотделов, М., 1927; Отчет Наркомздрава IX Всероссийскому съезду советов, М., 1921; Отчет Наркомздрава XII Всероссийскому съезду советов, М., 1925; Положение о диспансере по борьбе с проф. заболеваемостью, Вопросы здравоохр., 1928, Л» 20; Р о с с и я и с к и й Н., Диспансеризация в борьбе с венерическими б-нями, М., 1928; Семашко Н., Медицина на службе трудящихся (Соц. гиг., сб. 3—4, М., 1924); о н ж е, Профилактика и диспансеризация (Основы профилактики в медицине, под ред. А. Молькова, Н. Семашко и А. Сысина,М.—Л., 1927); о н же. Состояние дела здравоохранения и его задачи, Труды VI Всеросс. съезда здравотделов, М., 1927; о н ж е, Цели и задачи профилактической медицины, Журнал для усовершенствования врачей, 1925, №2; Соловьев 3., Профилактические задачи лечебной медицины, М., 1926; Статистические материалы по состоянию народного здоровья и организации медицинской помощи в СССР за 1913—23 гг., М., 1926; В rocker A., Die soziale Krankenhausfiirsorge im Krankenhaus Rohrbach bei Heidelberg, Klinische Wochensehr., 1922, № 34; В г о d g e n M., Handbook of organisation and method in hospital social service, Baltimore, 1922; Cabot R., Social service and the art of healing, N. Y., 1915; D i t, Soziale Fiirsorge in Kran-kenanstalten, Zeitschr. f. Krankenanstalten, B. XVII, 1921; Goldmann F., Die Aufgaben der sozialen Krankenhausfiirsorge, Deutsche med. Wochenschrift, 1925, № 49; о н ж е, Soziale Krankenfursorge (Hndb. der sozialen Hygiene, hrsg. v. A. Gottstein, A. Schloss-mann, L. Teleky, B. VI, В., 1927); Guinon L., Le service social dans les hOpitaux, Bull, du Comite national de defense contre la tuberculose, v. Ill, 1922; Handworterbuch der sozialen Hygiene, hrsg. v. A. Grot-jahn und J. Katip, B. I—II, Lpz., 1912; Inspection departementale (Seine-et-Marne) d 'hygiene, Office d'hygiene, P., 1927; Knack A., Uber soziale Krankenfursorge, Zeitschrift f. Krankenanstalten, B. XVII, 1921; Meyer A., Erfahrungen und Aufgaben in der sozialen Krankenhausfiirsorge, Deutsche med. Wochensehr., 1916, № 11; Organisation und Ziele der sozialen Krankenhausfiirsorge und der Hauspflege, Wege und Ziele der Gesundheitsfursorge unter dem Gesichtspunkt der Planwirtschaft, hrsg. v. F. Rott, В., 1925; Philips, Social work in hospitals, L., 1912; S с h w a 1-b e J., Soziale Krankenfiirsorge, Deutsche med. Wochensehr., 1915, № 53; T i t z k e A., Soziale Krankenhausfiirsorge, Deutsche med. Wochenschrift,1918, № 13. Периодическое издание.—Диспансер, теория и практика борьбы с туберкулезом, венерическими болезнями и наркотизмом, Москва, с 1927.

• ДИСПЕПСИЯ кишечная, dyspepsiainte-stinalis (от греч. dys—приставка для обозначения качественного нарушения и pepsis— переваривание), несварение пищи в кишечнике, заболевание кишок, уже давно известное в педиатрии, но сравнительно недавно изученное в клинике ...
• ДИСПЕРСИЯ, изменение показателя преломления в зависимости от длины световой волны Я. Результатом Д. является напр. разложение белого света в спектр при прохождении через призму. Для бесцветных, прозрачных в видимой части ...
• ДИСПЕРСНЫЕ СИСТЕМЫ (от лат. disper-gere—рассеивать), системы, состоящие из двух (или нескольких) фаз, при чем одна из них рассеяна или распылена в другой в виде мельчайших (микроскопич. или ультрами-кроскопич.) частиц. — Основные понятия. ...
• ДИСПЛАЗИЯ, dysplasia, или дисгене-з и я, неправильное развитие. Главную массу диспластич. процессов составляют врожденные уродства. Термин Д. не покрывается впрочем врожденными состояниями, а может быть распространен и на те случаи ...
• ДИСПНОЕ, см. Одышка.