ВЫТЯЖЕНИЕ
Рисунок 1—3. Места прокола при вытяжении гвоздем по Steinmann'y. Рисунок 4. Вытяжение за пальцы
по Sinclair'y. Рисунок 5. Шинно-гвоздевое вытяжение по Kirschner'y. Рисунок 6. Шина Borchgre- vinck'a для переломов предплечья. Рисунок 7. Шина Borchgrevinck'a для вытяжения плеча. Рисунок 8. Глоссоком J. L. Petit для вытяжения при переломах бедра. медицины Авиценны и в XIV в. у папского лейб-медика Гюи де Шолиак. Книга последнего, названная позднее «Chirurgia magna», служила на протяжении нескольких веков учебником в мед. высших школах. Тем не менее лечение переломов В. мало практиковалось и вскоре было забыто. В шинах Пети (J. L. Petit; см. рисунок 8) в XVIIIb. возродилась идея Галеновских глоссокомов. В. достигалось наматыванием. на вертящийся вал веревочной петли, прикрепленной на манжетке к голенностопному суставу. Позднее решающее значение получила технич. деталь: пластырное прикр ление тяги к сломанной конечности. Следует подчеркнуть, что только со времени применения аме-рик. каучукового пластыря (James, 1839) постоянное В. стало безвредным и действительно целесообразным способом лечения переломов. Широкому распространению во второй половине XIX века больше 'других способствовали американские хирурги (Swift, Gordon Buck и Crossby). В Германии Фолькман (Volkmann) предложил для уменьшения трения между повязкой и постелью особое салазочное приспособление (см. рисунок 18). Голень вместе с прикрепленными к ней полосками липкого пластыря прибинтовывалась к жестяной жолобоватой шине, а последняя поперечным бруском покоилась на доске с продольными полозьями. Благодаря этому приспособлению, облегчалось скольжение, требовался меньший груз и одновременно устранялась боковая неустойчивость положения сломанной конечности. Впоследствии крупнейшую роль в истории лечения переломов В. сыграл Барден-гейер (Bardenheuer), к-рыйс 80-хгг. XIX в. на очень большом клин, материале детально разработал технику В. для всевозможных переломов и в 1907 г. на съезде германских хирургов представил такие результаты лечения переломов, которых прежде не удавалось достигать. Принципиально новое в технике Барденгейера заключалось не столько в сочетании продольного В. с поперечным, сколько в использовании возможно большей поверхности для приложения силы и в распространении пластырной тяги всегда также на проксимальный отломок. Основываясь на убеждении, что смещение отломков развивается и поддерживается исключительно или преимущественно сокращением мышц, естественно было требовать воздействия на мягкие части со всех сторон и на всем протяжении, на к-ром сказывается влияние мышц на сломанную кость. Поэтому продольная петля липкого пластыря всегда приклеивалась, начиная с центрального конца больной части тела. Спиральные обороты пластыря фиксировали эту продольную петлю, но в области суставов и костных выступов пластырь не приклеивался к коже, во избежание пролежней и для облегчения активных движений в суставах. Продольное В. обыкновенно комбинировалось с тягой в различных поперечных направлениях (см. табл. II, рис. 24). Упражнениям мышц при одновременно продолжающемся В. Барденгейер придавал большое значение, но упустил из виду другое требование, выдвинутое со всей определенностью в 90-х гг. Цуппингером (Zuppinger). Последний доказал, что большие грузы (10—20 кг), которыми пользовался Барденгейер, чтобы вытянуть конечность до нормальной ее длины, излишни, если «физиологическим», полусогнутым положением расслабить мускулатуру. По его мнению, не только укорочение ноги, но и вообще смещения при любом переломе устранимы легко, почти автоматически, если, вместо полного разгибания, пользоваться средним положением сгибания близлежащих суставов. В таком случае вредное при обычных условиях влияние тяжести ноги может быть использовано в качестве силы для В. и вправления. Осуществлением этой идеи были 2 шинных аппарата, предложенные Цуппингером в 1905 г. для бедра и голени (см. рисунок 9 и 10). В России Вегнер в Харьковском медико-механическом институте систематически применял с 1910 г. т. н. «функциональное» лечение переломов, сущность которого заключалась в комбинации постоянного В. с иммобилизацией конечности в среднем «физиологическом» положении и в активных упражнениях суставов, начиная с первых дней. Липкопластырные петли всегда накладывались отдельно на бедро и голень. в случае перелома верхней конечности—отдельно на плечо и предплечье, и В. каждой части производилось самостоятельно, в особом направлении, отдельным грузом (см. рисунок 19). Общей всем этим способам В. технической деталью является дощечка-распорка, вкладываемая в петлю и предохраняющая область мыщелков и лодыжек от чрезмерного давления. К середине дощечки прикреплена веревка, к-рая затем переводится через 1—2 блока и к свободному концу которой подвешен мешок с песком или другой груз. Вместо лейкопласта или другого рода каучукового пластыря можно с успехом пользоваться бумазейными полосками, приклеивая их к намазанной предварительно смолистым раствором коже. Идея и первый рецепт такого раствора принадлежат Гейзнеру (Heusner). Лучший состав предложен Фипком в Харькове по следующей прописи: Thereb. venetae 15,0, Mastix 12,0, Colophonii 25,0, Resinae albae 8,0, Spir. vini (95°) 180,0, M., filtra, S. клеоль. Этот раствор, под названием «накожный клей», теперь готовится Харьковским санитарно-бак-териологическим институтом. При осложненных переломах пользуются стерильными бумазейными бинтами, и в приклеенной для В. повязке оставляют или вырезают отверстия соответственно ранам. На войне, при частоте тяжелой первичной инфекции и благодаря ос-кольчатому характеру огнестрельных переломов , особенно трудно сочетать В. с перевязкой ран и с транспортировкой раненых. При переломах бедра обыкновенно пользуются типовой для военно-сан. снабжения длинной боковой шиной Листон-Эсмарха (Liston-Esmarch; см. рисунок 22). Во время империалистской войны английскими полевыми хирургами достигнуты прекрасные результаты систематической первичной иммобилизацией таких переломов посредством шины Томаса (Thomas). Кольцо этой шины
Рисунок 9. Аппарат Zuppingcr'a для вытшкения бедра. Рисунок 10. Аппарат Zuppinger'a для вытяшения голени. Рисунок 11. Приспособление шины Tliomas'a к носилкам. Рисунок 12. Гвоздевое вытяжение на шине Lofiler'a с рамой Stemmann'a. Рисунок 13. Рама, гвозди и ключ Steinmann'a. Рисунок 14. Скобки Schmerz'a. Рисунок 15. Американские скобки «Dorrance». Рисунок 16. Аппаратура Ilackenbrueh'a. Рисунок 17. Шина Thomas'a для разгрузки на ходу. Рисунок 18. Салазочный аппарат "Voltmarm'a. Рисунок 24.. Липкопластырное вытяжение по Bardenbeuer'y.
упирается в седалищный бугор, а стремя служит для прикрепления к нему петли, охватывающей поверх сапога голенностоп-ный сустав и удерживающей сломанную конечность в состоянии В. Установка нижнего конца шины в приподнятом положении (см. рисунок 11) способствует В. сломанного бедра его же тяжестью и уменьшает давление на промежность. Позднее, при еще недостаточной консолидации перелома, шина обеспечивает разгрузку на ходу (см.рис.17).При лечении огнестрельных раздроблений, осложненных инфекцией, В. не должно быть сильным, но тогда существенно важно обеспечить конечности полный покой в наиболее благоприятных для кровообращения условиях. Этому требованию лучше всего удовлетворяет подвешивание в комбинации с В. Относящиеся сюда технические приспособления можно легко импровизировать, хотя бы в виде так называемой Балканской рамы (см. рисунок 20). Планомерная организация в госпиталях такого лечения осложненных переломов явилась заслугой многих хирургов во время империалистской войны. Чем обширнее сопутствующие перелому кожные ранения или воспалительные изменения, тем труднее обычная техника вытяжения полосками, приклеенными к коже. При таких условиях и во всех случаях сильного смещения отломков по длине, В. непосредственно за кость по Штейнману (Stein-mann) вступает в свои права. Кодивилла (Codivilla) первый в 1903 г. опубликовал способ форсированного В. бедра тракцией за гвоздь, пробитый поперек через пяточный бугор. Заслуга Штейнмана состоит в том, что он, независимо от других авторов, изобрел и разработал гвоздевое В. как самостоятельный метод лечения переломов. Цилиндрический гвоздь, толщиной около 3 мм, четырехгранный вблизи обоих приострен-ных концов, проводится сверлящими движениями сквозь метафизарные части или апофизы костей в местах, указанных на рис. 1—3. Для сверления служит ручка, насаживаемая на конец гвоздя и похожая на железнодорожный ключ. Вместо одного длинного перфорирующего гвоздя, можно пользоваться двумя короткими, проникающими только в поверхностные костные слои. Тогда исключена опасность инфекции костного канала при вытаскивании сквозного гвоздя, но получается меньшая устойчивость гвоздей или, при очень косом направлении, возможность продвижения гвоздей в сустав. Для устранения этих недостатков гвоздевого В. Штейнманом сконструирована рама из двух полудуг (см. рисунок 12 и 13), В. за перекрещенные концы к-рых превращается на других концах в силу, глубже вдавливающую гвозди навстречу друг другу поперек кости. Когда нет надобности в большой силе и продолжительности В., можно пользоваться упрощенной техникой костного В. посредством скобок или щипцов (см. рисунок 14 и 15). Непосредственное В. за кость нужно признать безопасным, если оно производится в пределах здоровых тканей и продолжается не больше 3—4 недель. Т. н. шинно-гвоздевое В. по Киршнеру (Kirschner) требует двойной перфорации одной и той же кости у проксимального и дистального концов (см. рисунок 5) и является методом вправления и фиксации переломов путем дистракции и бокового смещения фрагментов. Аппарат Гак-к~нбруха (Hackenbruch) (см. рисунок 16) снабжен совершенствующими этот метод дист-ракционными скобками (применение в мо-стовидной гипсовой повязке—см. рисунок 21). Что касается вытяжения различных частей тела в отдельности, то нужно отметить особую технику В. позвоночника. В. при этом удовлетворительно производится только за голову посредством Глиссоновой петли (см. рисунок 23), охватывающей затылок и подбородок. Силой В. может служить тяжесть самого б-ного, подвешенного за голову в стоячем положении или лежащего на наклонной плоскости. Чем больше уклон, тем сильнее В. В горизонт. положении необходимо подвесить груз к коромыслу, удерживающему петли Глиссо-новского ошейника; кроме того, нужно заботиться о противовытяжении другим грузом, подвешенным к тазовому поясу (хуже— к ногам). За невозможностью пользоваться подчелюстной или затылочной областью, производили костно-проволочное В. за скуловые дуги. Прикрепление тяги к остистым отросткам имеет специальные показания. Нек-рые особенности представляет В. пальцев; для прикрепления тяги служат либо смазывание кожи одним из указанных выше смолистых растворов и трикотажные колпачки (см. рисунок 4), либо захватывающие ноготь шелковые швы или металлические сер-фины.—Активной силой для В. на ходу, особенно при переломах верхних конечностей, служит упругость резиновой трубки (см. рисунок 6 и 7). Следует также применять систематически и настойчиво В. для предупреждения стойких рубцовых контрактур. Лит.: Вегиер К., Переломы и их лечение, М-—Л., 1926; Морозов П., О влиянии способа растягивания на тазобедренный и коленный суставы, дисс, Харьков, 1875; Тихомиров И., Функциональное лечение переломов длинных костей конечностей, П., 1916; ТрегубовС., Капельное вытяжение, «Ортопедия и травматология», 1928, кн. 1—2; Steinmann F., Nagelextension der Knoehenbrtiche, Stuttgart, 1912 (лит.). Э. Остен-Сакен.
Смотрите также:
- ВЫТЯЖКИ, см. Экстракты.
- ВЫТЯЖНОЙ ШКАФ, служит в лабораториях для выполнения таких хим. операций, которые сопровождаются выделением ядовитых или дурно пахнущих газообразных продуктов. Понижая условия вредности лабораторной работы, В. ш. является необходимой частью оборудования всякой ...
- ВЮЛЬПИАН, Альфред (Edme Felix Alfred Vulpian, 1826—87), знаменитый франц. физиолог и невропатолог. Начал свою работу под руководством известного физиолога Флурана (Flourens) в физиолог, институте Парижского ун-тета; с 1864 г. по ...
- ВЮЛЬПИАНА ОПЫТ, состоит в том, что крыса, лишенная полушарий головного мозга, полосатого тела и зрительного бугра, реагирует на внезапный шум резким прыжком- Элементарная двигательная реакция на слуховое раздражение нуждается, ...
- ВЮЛЬПИАН-БЕРНГАРДА ТИП (Vulpi-an,Bernhard) распределения мышечных атрофии при боковом амиотрофическом склерозе и при спиналытой прогрессивной атрофии: начало атрофии с мышц плечевого пояса и только позднейший их переход на мышцы дистальных отделов верхних конечностей. ...