ВЫСАЛИВАНИЕ

ВЫСАЛИВАНИЕ, способ выделения растворенных веществ из раствора путем прибавления большого количества какой-либо легко растворимой соли. В большинстве случаев В., повидимому, основано на том, что молекулы или ионы соли, обладая наклонностью к гидратации, связывают воду и, таким образом, как бы отнимают растворитель от имевшегося в растворе вещества. Впрочем, в ряде случаев приходится думать и о непосредственном влиянии прибавляемой соли на растворимость высаливаемого вещества. В. широко применяется в органической химии для выделения тех или иных продуктов из водного раствора как в лабораторной практике, так и на производстве (например, выделение мыла при прибавлении поваренной соли). Высаливанием часто пользуются для выделения белков из раствора и для разделения их на отдельные фракции, т. к. различные белки выпадают при определенных концентрациях солей. Так, напр., при полунасыщении раствора сернокислым аммонием выпадают глобулины, при полном насыщении этой солью высаливаются все вообще белки. В отношении белков В. является наиболее деликатным методом для выделения из раствора, так как не сопровождается денатурированием белков и осадок последних может быть снова легко и нацело растворен, не изменяя своих свойств. Поэтому В. часто пользуются для выделения нестойких или связанных с белками белковых веществ, как иммунные антитела, ферменты, токсины. ВЫСКАБЛИВАНИЕ полости матки, операция, имеющая задачей удаление с леч. или диагностической целью слизистой оболочки матки или плодного яйца, resp. его остатков (как это имеет место при беременности). Операция В. слизистой матки (abrasio mu-cosae uteri) была предложена в 1846 г. Ре-камье (Recamier) и его учеником Робертом (Robert). Рекамье предложил для этой операции и изобретенную им кюретку. Благодаря трудам Симона, Хегара (Simon, Hegar) и особенно Ольсгаузена (Olshausen), выскабливание приобретает, начиная с 70-х гг. XIX в., широкое распространение.—В качестве диагностического метода В. применяется, гл. обр., при подозрении на рак полости матки. Хотя при наличии рака матки пробное В., как указывают нек-рые, может повести к дальнейшему распространению новообразования, тем не менее эта опасность при применении правильной техники операции невелика, и пробное В. является лучшим методом во всех сомнительных случаях. Правда, при оценке результатов микроскопического исследования со-скобов именно из полости тела матки требуется особая осторожность (см. Матка). Пробное В. применяется некоторыми (Wy-der, Отт) и при внематочной беременности. Здесь в соскобе, в отличие от маточной беременности, обнаруживается только де-цидуальная ткань. Отсутствие последней не служит, однако, доводом против внематочной беременности, так как слизистая матки могла еще не проделать децидуаль-ной реакции, или же децидуальная оболочка могла быть уже отторгнута, выделена и заменена индиферентной тканью (см. Беременность внематочная). Так. обр., значение пробного выскабливания в диагностике внематочной беременности является проблематичным, а кроме того и самый метод далеко не безопасным, так как может повести к нарушению нераспознанной маточной беременности или способствовать разрыву плодовместилища при эктопической беременности. Пробное В. слизистой матки применяется, далее, для диагностики tbc полового аппарата. Основанием для этого служит то, что в слизистой матки туб. процесс локализуется приблизительно в половине всех случаев tbc половой сферы. Пробное выскабливание, как показывают наблюдения,может также повести к распространению туб. процесса, вследствие чего оно многими отвергается. На основании новейших данных о циклическом изменении слизистой матки в связи с функцией яичников, исследование соскоба может дать также ключ к выяснению состояния последних (см. ниже). Полученный при пробном В. соскоб исследуется гистологически. Диагноз ставится на основании микроскопической картины (см. также Биопсия). С лечебной целью В. применяется чаще всего при беременности, при производстве искусственного аборта в первые 2—■ 2¹/_i месяца беременности, при задержке частей плодного яйца вследствие неполного выкидыша, при кровотечениях на почве плацентарного полипа и пр. При задержке частей последа или плодных оболочек после родов (срочных или преждевременных) В. является весьма опасным приемом и производится только в исключительных случаях. В. слизистой матки применяется также при децидуальном эндометрите (endometritis de-cidualis), наблюдающемся после выкидышей, при хрон. интерстициальном эндометрите и полипозной форме его (endometritis interstitialis chronica, endometritis fungosa et polyposa). В этих случаях показанием для В. служат маточные кровотечения, имеющие обычно характер меноррагий (лурег-menorrhoea, polymenorrhoea). Вопрос о применении В. как леч. метода при гиперпластических процессах слизистой матки, сопровождающихся маточными кровотечениями, подвергся в последнее время пересмотру, так как результат операции часто оказывается нестойким. Перемене взгляда на терапевтич. значение В. при этих процессах немало способствовали современные воззрения, основанные на работах Гичман-Адлера, Р. Шредера (Hitschmann-Adler, R. Schroder) и др. о циклических изменениях слизистой матки. Согласно этим новым данным, гиперплазия эндометрия не является самостоятельным заболеванием слизистой и не возникает на почве воспаления (на что указывает и изменение термина «железистый эндометрит» на «железистую гиперплазию»), а является лишь продуктом гиперфункции яичников, что, в свою очередь, может стоять в связи с нарушением функций других звеньев эндокринной цепи. Тем не менее, и в этих случаях В. сохранило также некоторое значение: гистологич. исследование соскоба способствует выяснению диагноза, а удаление гиперплазированной слизистой, являясь энергичным раздражителем для матки, может способствовать прекращению маточного кровотечения. И если даже впоследствии клин, симптомы и возвращаются вновь, то все же на нек-рое время менструация после В. может принять б. или м. правильный характер. При маточных кровотечениях, являющихся результатом гипофункции яичников, В. может произвести благоприятное действие как средство, возбуждающее функцию этих органов (Stoeckel). В редких случаях В. применяется для лечения бесплодия. В отдельных случаях В. применяется не как самостоятельная операция, а в связи с другими леч. мероприятиями. Так, напр., при искусственной стерилизации путем перевязки Фаллопиевых труб и при фиксациях матки, исключающих возможность родов естественным путем, полезно предварительно произвести В. матки, чтобы в ней не осталась нераспознанная вследствие своего раннего срока (срок ожидаемой менструации еще не пропущен) беременность.—II р о т и в о п о к а з а н и е м к В. являются, гл. обр., острые инфекции, воспалительные процессы в области наружных и внутренних половых органов, под-слизистые фибромиомы, прободение матки, внематочная беременность, лихорадящие аборты в тех случаях, когда инфекция распространилась за пределы матки. Относительно показаний к В. при абортах с повышенной t° без локализации инфекции за пределами матки единообразного мнения нет. Производить В. при маточных кровотечениях, причина к-рых лежит вне полового аппарата, бесполезно. И при В. с леч. целью выскобленный материал целесообразно подвергнуть микроскопическому исследованию. Техника В. Для В. требуется обычная оперативная обстановка. Предварительная подготовка б-ной к операции должна быть тщательной и полной, т.к. при производстве В. может внезапно возникнуть необходимость расширить границы предпринятого оперативного вмешательства вплоть до чревосечения, как это бывает, напр., при прободении матки. Подготовка операционного поля состоит в бритье волос, дезинфекции наружных половых органов, влагалища и влагалищной части матки. Кроме мытья, применяются спирт и йодная настойка. Первым этапом операции является низведение шейки матки. Для этого обнаженная зеркалами влагалищная часть матки захватывается пулевыми щипцами за переднюю губу маточного зева и оттягивается вниз и кпереди. При отсутствии помощника, к-рый держал бы во время операции заднюю ложку зеркала, можно захватить щипцами не переднюю, а заднюю губу, оттягивая ее вниз и кзади; тогда зеркало будет удерживаться во влагалище щипцами без чьей-либо посторонней помощи. Перед В. необходимо путем зондирования определить длину полости матки и проверить положение, в каком матка лежит; при этом можно также определить неровности и выступы. если таковые внутри ее имеются. Каждому В. непременно должно предшествовать расширение шейного канала. Достаточное раскрытие последнего является основным условием для производства В. Расширение обычно производится при помощи металлических расширителей Хегара, к-рые вводятся номер за номером в канал шейки. Если введение какого-либо расширителя встречает значительное сопротивление, то вводят снова предыдущий номер, оставляют его на некоторое время в канале и только затем пробуют ввести следующий номер; усилие, которое при этом применяется, должно нарастать медленно и не переходить известных границ, иначе может получиться разрыв шейки вплоть до клетчатки со всеми могу- щими отсюда возникнуть осложнениями. Размеры расширения шейного канала зависят прежде всего от тех целей, которые преследуются при В. Так, при производстве 2—^/а-месятас-го аборта шейный канал обычно расширяют до № 12, при пробном же В. по поводу подозреваемого рака полости матки—до N° 8 Хегара. В общем, чем шире раскрыт шейный канал, тем легче, безопаснее и совершеннее производится В.— В качестве инструментов для производства В. применяются ложки и кюретки. Кюретки представляют то преимущество, что обрывки ткани застревают в петле инструмента и легче извлекаются из маткн (Губарев). Для опорожнения беременной матки берутся кюретки тупые или полуострые, при пробном В.—полуострые и острые. Кюретку, как и всякий другой инструмент, следует вводить в полость матки «мягкой рукой»; почувствовав сопротивление, следует не форсировать продвижения кюретки, а тщательно ориентироваться относительно того, чем сопротивление может быть вызвано. Определение момента, когда кюретка достигает дна матки, служит важнейшим условием для предотвращения прободения матки при выскабливании. Рисунок 1 показывает, как оператор должен держать кюретку в руке при введении ее в матку. Самое соскабливание слизистой

Рисунок 2.

оболочки матки или плаценты производится при обратном выведении кюретки из матки по направлению к выходу. При этом инструмент придавливается к соответственной стенке матки, благодаря чему и происходит соскабливание ткани. Рисунок 2 показывает, с какой энергией кюретка выводится из полости матки. Возможность прободения матки при обратном движении кюретки обычно представляется маловероятной. При В. следует придерживаться известной системы: один соскоб должен ложиться рядом с другим. Сначала выскабливают одну стенку матки, например, переднюю, затем заднюю и, наконец, боковые поверхности ее. Повторно обходят полость матки кюреткой меньшего калибра; отдельно выскабливается дно матки и оба рога. Когда слизистая соскоблена, то движение кюретки по мышечному слою матки производит характерный хруст, что и служит доказательством того, что в этом месте слизистая соскоблена полностью. При полном опорожнении беременной матки, последняя, сокращаясь, как бы охватывает инструмент. Длина полости при этом резко уменьшается, и кровотечение прекращается. Промывание матки, часто применявшееся прежде после В., ныне большинством совершенно оставлено. Вместо него, некоторые применяют смазывание полости матки йодной настойкой. Если случай асептический и при операции точно соблюдены правила асептики, то и это мероприятие является излишним. Некоторое значение может иметь дезинфекция полости матки после В. при операции лихорадочного выкидыша (см. Аборт). Пробное выскабливание, с технической стороны,—операция более простая, чем В., производимое с леч. целью. Тем не менее и пробное В. требует осторожного, обдуманного и тщательного выполнения. Особенно осторожно нужно производить В. у женщин преклонного возраста, у которых кровотечения, появившиеся после многих лет климакса, длятся уже давно. У таких больных стенка матки может быть поражена раковым процессом уже на значительную глубину, вследствие чего может произойти перфорация. Прободение матки является всегда опасным осложнением при В.; здесь же, при наличии в полости матки ракового распада, часто инфицированного, при имеющихся иногда в запущенных случаях обширных сращениях с кишечником, перфорация матки чревата особенно тяжелыми последствиями. Из-за опасения перфорации, однако, нельзя ограничиться тем, чтобы, проведя раз-другой кюреткой, получить небольшой соскоб с одного только ограниченного участка матки. Начинающаяся карцинома может при таком способе не попасть в соскоб, и гист. исследование в таких случаях даст ошибочный результат. В случае распространения рака на шейку матки, прободение последней может произойти уже при введении расширителей Хегара. Поэтому В. следует производить после небольшого расширения узкими кюретками. Послеоперационный уход, если В. было произведено правильно, сводится к обмыванию наружных половых органов и заботе о правильной функции мочевого пузыря и кишечника. Особые мероприятия нужны лишь в случае наступления каких-либо осложнений. После пробного В. б-пая остается в постели обычно два-три дня; после аборта этот срок должен быть немного удлинен. В случае наступления какого-либо осложнения вопрос решается в зависимости от характера и течения осложнения. Лит.; Губарев А., Оперативная гинекология, Москва, 1928; Отт Д., Оперативная гинекология, Петербург, 1914; В р ауле И., Прободение матки, Москва, 1921; Fiolle J-, Выскабливание матки, Ленинград, 1928; Biologie und Patbologie desWeibes, herausgegeben von J. Halban und L. Seitz, Berlin— Wien, 1927; Handbueli der Gynukologie, herausgegeben v. J. Veit, Wiesbaden, 1907.                       И. Брауде.

• ВЫСЛУШИВАНИЕ, см. Аускулътация.
• ВЫСОКИЕ ЩИПЦЫ, см. Акушерок.щипцы.
• ВЫСОКОВИЧ, Владимир Константинович (1854—1912), известный рус. патолог и бактериолог. Окончил мед. факультет Харьковского ун-та. В 1882 г. защитил докторскую диссертацию на тему: «О заболевании кровеносных сосудов при сифилисе» и в ...
• ВЫСОКОЕ СЕЧЕНИЕ ПУЗЫРЯ, ст. Камнесечение.
• ВЫСОЦКИЙ, Николай Федорович (1843— 1922), проф. хир. патологии Казанского университета (с 1881 г. по 1904 г.). Врачебное образование получил в Казанском ун-те, где в дальнейшем специализировался в области хирургии и ...