БРОНХОЭКТАЗЫ
Средняя доля с многочисленными и крупными бронхоэктазами: В—бронх; Е—бронхоэктазы; М — уплотненная, хронически индурирован-ная легочная ткань; О—верхняя доля; Z—соединительнотканное сращение между верхней и средней долями (по Ribbert'y).
конечно, комбинироваться в самых разнообразных сочетаниях. По происхождению Б. можно разделить на врожденные и приобретенные .—В рожденные Б., согласно общепринятому взгляду, представляют собой сложный порок развития, при к-ром наиболее существенным является то, что на конечных бронхиальных ветвях совсем не образуется альвеол, благодаря чему вся легочная паренхима такого участка оказывается состоящей из одних воздухоносных трубочек. Последние в этих случаях, как правило, расширяются или диффузно на всем протяжении или только в своих мелких разветвлениях (начиная с бронхов 3—4-го порядка), где расширения носят часто мешковидный характер, образуя ряд кист, следующих друг за другом по длине бронха. Кисты эти иногда отшнуровываются, превращаясь в совершенно замкнутые полости, покрытые сплошь и рядом не цилиндрическим, а многослойным плоским эпителием и содержащие то жидкую слизистую, то более густую гноевидную массу. Эти изменения могут ограничиться одной или несколькими дольками, но могут захватить и целую долю, и даже все легкое или оба легких (в последнем случае плод, конечно, нежизнеспособен). На разрезе легкое с врожденными Б. имеет резко ячеистый вид, при чем величина отдельных ячеек даже у новорожденных детей колеблется в очень широких пределах (от просяного зерна до вишни и более). Ближе всего к врожденным стоят т. н. ателектатические Б., к-рые нередко развиваются с течением времени в районе врожденного ателектаза (см.). В виду того, что альвеолярная паренхима в этих районах постепенно подвергается фиброзному превращению и перестает развиваться, соответствующие бронхи, отчасти вследствие продолжающегося роста, отчасти под давлением воздуха, а также под влиянием застоя содержимого, мало-по-малу расширяются, превращаясь, в конце-концов, в целую систему очень неправильных широких полостей, выстланных б. ч. многослойным плоским эпителием и иногда даже теряющих связь с приводящим стволом. Хрящевые пластинки там, где они имеются в бронхиальных стенках, часто при этом сильно разрастаются, принимают неправильную форму и окружаются жировой клетчаткой. В общем, картины ателектатических и врожденных Б. очень сходны, так что отличить первые возможно лишь до тех пор, пока вокруг них сохраняются еще остатки альвеол. С исчезновением последних всякое различие теряется. От всех же других видов Б. эти две формы разнятся очень заметно тем, что в районе их распространения легочная ткань б. ч. совершенно не содержит угольного пигмента (вследствие отсутствия с самого рождения дыхательной функции и нормального тока воздуха). Развитие Б. может произойти и в приобретенных ателектатических участках, если они существуют достаточно долго и ведут к запустению альвеол. Помимо только что упомянутых ателектатических Б., почти все Б., приобретенные в более поздний период жизни, имеют в основе воспалительные изменения бронхиальной стенки, гл. обр., такие, которые связаны с разрушением мышечно-эластиче-ского слоя, играющего первостепенную роль в сохранении бронхом его нормальной эластичности и сократимости. Очень вая-сными вспомогательными факторами в патогенезе таких Б. являются: 1) кашлевые толчки, т. к. при них экспираторное давление воздуха в бронхиальной системе сразу повышается в несколько десятков раз по сравнению со спокойным выдохом (с 2—3 мм до 80 мм ртутного столба), и 2) обильное образование и. застой отделяемого. Совокупность всех этих условий может возникать в течение многих инфекционных заболеваний дыхательных путей, но особенно часто она осуществляется у детей при кори, коклюше и тяжелом гриппе с их затяжными бронхитами и бронхиолитами, сопровождающимися глубокими инфильтративно-пролифератив-ными и некротическими процессами в стенках воздухоносных путей. Здесь Б. могут иногда развиться крайне быстро (в течение - 1—2 дней) и получить большое распространение (т. н. острые диффузные Б.). Те же изменения возникают при tbc и других хрон. инфекциях дыхательных путей (актиномикоз, аспергиллез и т. п.), но обычно на сравнительно ограниченных участках бронх, системы, давая то небольшие цилиндрические-, то мешковидные бронхоэк-тазы. Помимо поражений самой бронхиальной стенки, рубцовые процессы в ее окружности также могут дать повод к развитию Б.; необходимым условием для этого служит сращение легкого с париетальной плеврой, т. к. в органе вполне подвижном рубцевание и сморщивание ткани всегда, разумеется, ведут только к сужению или даже полному сдавлению соответствующих воздухоносных трубок. Наоборот, при фиксации легочной поверхности у грудной стенки те же процессы вызывают растяжения бронхиальных полостей (тракционные, или цир-ротические Б.), носящие, по преимуществу, мешковидный характер и особенно резко выраженные в тех случаях, когда и стенка бронха в той или иной степени повреждена. Если при этом фиброзный процесс получает большое распространение, то легкое на разрезе дает очень характерную картину цирроза с многочисленными бронхоэкта-тическими полостями, заложенными среди рубцовой ткани,—так паз. Корригановский (Corrigan) цирроз легкого (по имени автора, впервые его описавшего). Заслуживают упоминания и т. н. сте-нотические Б., образующиеся обычно при длительных сужениях просвета дыхательных путей (рубцовые стенозы, опухоли, инородные тела и т.п.) позади суженного места. Возникают они под совокупным действием трех моментов—скопления и застоя отделяемого, развития в связи с этим тех или иных воспалительных изменений в стенке бронха и повышения экспираторного давления. Наконец, следует заметить, что при гибели значительных участков легочной паренхимы в оставшихся частях легкого может развиваться компенсаторная гипертрофия, сопровождающаяся увеличением размера всех структурных элементов органа, в том числе и бронхов, которые в этих случаях производят впечатление экта-зированных. Что касается состояния стенки бронха при Б. воспалительного происхождения, то нормальная структура ее всегда бывает в значительной степени нарушена. Дефекты эпителиального покрова, отек, инфильтраты различной густоты и обширности, развитие грануляционной ткани, всегда сопровождающееся большей или меньшей гибелью мышечно-эластических элементов, частичные некрозы, изъязвления и нагноения — вот те основные картины, которые приходится встречать здесь в самых различных комбинациях. Там, где слизистая оболочка сохраняется, она может быть или истончена (атрофические Б.) или, наоборот, утолщена, сочна, покрыта поли-позными разрастаниями (гипертрофические Б.). Если процессы разрушения идут глубже, вся стенка бронха может на том или ином протяжении подвергнуться атрофии, и тогда в образовании полости принимает участие перибронхиальная клетчатка или прилежащая альвеолярная паренхима легкого. В этом случае говорят уже не о Б., а о бронхо- ЭКТаТИЧескоЙ каверне (СМ.). М. Скворцов. Симптомы. Кашель и характерная мокрота являются постоянными симптомами при Б. Кашель наступает приступами, обычно по утрам и при перемене положения после лежания на больной стороне. При этом наблюдается быстрое и обильное выделение мокроты полным ртом («maulvolle Expectoration»). После выделения мокроты наступает временное успокоение до нового накопления ее в расширенном бронхе. При переходе мокроты из расширенного бронха с ослабленной чувствительностью слизистой в нормальный (при перемене положения тела) появляется новый приступ кашля с обильным выделением мокроты. Суточное количество мокроты может дойти до 500 г и более. Она имеет неприятный сладковатый запах, в некоторых случаях зловонна и по своим свойствам напоминает мокроту при гнилостном бронхите (см.). Присутствие в ней эритроцитов—-обычное явление, но нередко наблюдается б. или м. обильное кровохаркание в зависимости от язвенных процессов в бронхах и разрыва расширенных сосудов в стенках Б. Иногда выделяется слизистая мокрота, смешанная с кровью, в виде «малинового желе». Одышка отсутствует или выражена слабо и чаще наступает во время приступа кашля. При наличии осложнений со стороны сердца и легких она становится постоянной. Физ. симптомы более или менее выражены при больших Б., расположенных поверхностно. Перкуторный звук — тимпанический или притуплённый, в зависимости от наполнения полости мокротой или воздухом; Винтриховское и Гергардтовское изменения звука. При выслушивании—бронхиальное или амфорическое дыхание с влажными звучными хрипами, иногда с металлическим оттенком. После опорожнения полости физ. симптомы могут значительно измениться. Изменчивость явлений при физ. исследовании на одном и том же месте является важным признаком существования Б. При небольших и глубоко лежащих Б. физ. исследование дает только признаки хрон. бронхита. В таких случаях периодическое выделение сразу больших количеств характерной мокроты дает основание заподозрить существование Б., а влажные хрипы, выслушиваемые в течение долгого времени в одном и том же месте, особенно в верхних и средних отделах легких, могут служить указанием на локализацию. Иногда наблюдаются изменения конфигурации грудной клетки в виде запа-дения отдельных частей, в зависимости от сморщивания легких вокруг пораженных бронхов и от длительных плевритов. Течение и осложнения. Течение б-ни длительное и долгое время не отражается на общем состоянии, хотя вид б-ных (даже с хорошим питанием) болезненный, с бледно-синеватой окраской кожи. Лихорадка обычно отсутствует, но при осдржнениях и скоплениях гнилостной мокроты она может появиться, У многих б-ных постепенно раз- виваются колбовидные расширения концевых фаланг пальцев рук, а иногда и ног, в виде «барабанных пальцев». Реже наблюдаются более обширные хрон. гиперплазии костей и суставов («osteo-arthropathie hy-pertrophiante pneumique» no Pierre Marie), а также ревматоидные опухания суставов. Наиболее частые осложнения: гнилостное разложение мокроты, гнилостный бронхит с последовательной пневмонией и гангреной, реже пио-пневмоторакс и метастатические абсцессы головного мозга. При продолжительном течении болезнь часто осложняется нарушением сердечной деятельности, амилоидным перерождением органов, особенно почек. Распознавание Б. не всегда возможно. Небольшие и глубоко лежащие расширения обычно не распознаются, иногда даже при больших расширениях осложнения маскируют физ. признаки.—Диагноз основывается на данных анамнеза, течении , и продолжительности болезни и на анализе физ. и других симптомов. При диференциальном диагнозе надо иметь в виду след. заболевания: tbc легких, каверну, абсцесс и гангрену легкого, эмпиему, гнилостный бронхит и др. Рентгеноскопия, а особенно рентгенография, с введением в бронхи липоиодоля или 40% иодипина, во многих случаях может дать характерную картину для распознавания Б. [см. отд. таблицу (ст. 107 — 108), рис. 4)].—-Предсказание зависит в значительной степени от осложнений. Выздоровление наблюдается только в легких случаях и при острых расширениях. Предсказание всегда сомнительно.—Лечение. Помимо общих гиг. мер (покой, питание, климат, лечение, устранение вредных влияний), необходимо стремиться к уменьшению секреции, лучшему отхаркиванию и предупреждению гнилостного разложения мокроты. Показаны: вдыхание скипидара и других бальзамических средств; внутрь—препараты креозота и обычные отхаркивающие средства. Для устранения застоя мокроты в полостях применимы механо-терап. меры, состоящие в придании больному такого положения, при котором облегчается выделение мокроты, сжатие руками нижней части грудной клетки по Гергардту (Gerhardt), косое положение по Квинке (Quincke) и др. В новейшее время предложены хир. способы лечения: искусственный пневмоторакс, пневмотомия, экстраплевральная торакопластика, резекция доли легкого и др. Операция показана только при точной диагностике Б. (рентгенография). Результаты пока еще не достаточно удовлетворительны, а. Арутинов. Лит.: W i e s e О., Bronchiektasien im Kin-desalter, В., 1927; Handbuch der allgemeinen Patho-logie und pathologischen Anatomie des Kindesalters, hrsg. von H. Briining und E. Schwalbe, B. II, Кар. VII, Wiesbaden, 1914; Goerdt W., ttber Bronchiektasien, Inaugural Dissertation, Munchen, 1911; Kaufman E., Spezielle pathologische Anatomie, B. I, B., 1922.
Смотрите также:
- БРОНХОЭНТЕРОКАТАРР, название сим-птомокомплекса заболевания дыхательных путей и тяжелого поражения кишечника с характером энтероколита (слизь и кровь в испражнениях), встречающегося у рахитичных и слабых детей и нередко являющегося причиной их гибели. ...
- БРОССАЖ (от франц. brassage—чистка щеткой), операция, предложенная Вулгаузом (Woolhouse) и популяризованная во Франции Дарье (Darier); применяется при резко выраженной трахомной инфильтрации и гиперплазии конъюнктивы. Конъюнктива сильно выворачивается; на ней делается ряд ...
- БРОУНОВСКОЕ ДВИЖЕНИЕ (Brown), движение мельчайших частиц, взвешенных в жидкости, происходящее под действием столкновений между этими частицами и молекулами жидкости. Впервые оно было замечено под микроскопом англ. ботаником Броу-ном в 1827 г. Если ...
- БРОУН-СЕКАР, Шарль (Charles Brown-Sequard, 1817—94), известный физиолог и врач-невропатолог. Медицинское образование и степень доктора медицины получил в Париже. Его диссертация (1846 г.) «Recherches et experiences sur la physiolo-gie de la ...
- БРОУН-СЕКАРА ПУЧОК, является проводником чувствительности (выделен Леван-довским). Берет начало от клеток заднего рога, переходит на противоположную сторону в передне-боковой столб, поднимается кверху в стволовой части мозга, занимает наружную часть сетчатого образования ...