БЕСПЛОДИЕ

БЕСПЛОДИЕ, неспособность зрелого организма производить потомство. Причиной Б. могут быть ненормальности либо в половых' железах, либо в половых проводящих путях. Б. наблюдается как в том случае, когда ненормальности имеют место только у мужчины (самца) или только у женщины (самки), так и при наличии этих ненормаль-ностей в половом аппарате у обоих полов. Ненормальность в половых железах может выражаться в том, что семенник вовсе не развивает сперматозоидов (см. Асперма-тизм) или образует неправильно сформированные сперматозоиды, а яичник вовсе не развивает яиц или развивает неправильно сформированные яйца. В случае отсутствия половых клеток у особи одного или обоих полов, Б. имеет место в силу неспособности к оплодотворению, хотя во многих случаях при этом сохраняется способность к совокуплению. В случаях ненормальности в половых проводящих путях часто возможно совокупление, но невозможна встреча способных к оплодотворению зародышевых клеток (воспаление яйцеводов или семепротоков, часто в результате гонорреи, или воспаление яйцевода в результате инфекции во время или после родов, во время или после аборта). В других случаях ненормальности в половых проводящих путях делают невозможным не только оплодотворение, но и совокупление (например, при общем недоразвитии половых путей, при недоразвитии влагалища или полового члена, при повреждении полового члена или в случае отсутствия эрекции). Отсутствие эрекции может быть результатом неправильности в инкреторной функции семенника или результатом нарушения рефлекторной функции нервной системы. Бесплодие вследствие неспособности семенника развивать сперматозоиды часто наблюдается в случаях крипторхизма, когда яички, не спускаясь у человека или других млекопитающих в мошонку, остаются в полости тела или застревают в паховом канале. Условия происхождения крипторхизма остаются неясными. Очень нередко бесплодие вследствие недоразвития половых клеток имеет место у гибридов. При этом в одних случаях бесплодны особи только одного пола, например, самцы (гибриды— зебу х як, зубр х корова, и многие другие); в других случаях бесплодны обапола (лошадьх осел, лошадьх зебра). В некоторых случаях гибридизации недоразвиваются не только зародышевые клетки, но и вся половая железа (гибриды различных видов уток, фазанов, голубей). У человека известны случаи Б. вследствие инфекции половых желез (tbc семенников или яичников). У животных известны случаи Б. вследствие паразитарной кастрации (паразитизм усоногого рака Sacculina в половой железе краба Inachus и др.). Весьма интересные опыты показали, что неразвитие сперматозоидов может стоять и в связи с недостатком в пище специфических витаминов. Масон (Mason) кормил крыс пищей, в состав к-рой входили казеин, сало, молочный жир, крахмал, дрожжи и смеси солей. Крысы на этой диэте хорошо росли, но семенники их не развивали сперматозоидов. Последние развивались в случае прибавления к указанной пище небольших доз листьев латука, в к-ром содержится витамин Е. Как правило Б. наступает у старого организма на почве прекращения деятельности половой железы (инкреторной и спермато- и ово-генной). Звероводы нередко сталкиваются с Б. диких животных, поставленных в условия неволи. Так, до сих пор известны лишь исключительные случаи размножения в неволе таких промышленно-ценных живот-пых, как соболь, куница и др. Бесплодны в условиях неволи и многие птицы (напр., фламинго, краснозобая казарка и пр.). Причины Б. дикого животного в неволе в одних случаях стоят в связи с наличием сильного тормозного влияния на рефлекторный аппарат полового акта со стороны непривычной обстановки, в других случаях связаны с недеятельностью половой железы, что, в свою очередь, может зависеть от неправильного ухода и кормления. Для нек-рых животных (напр., рабочие пчелы или муравьи) Б. известно не как исключение, а как правило.—Б. в силу применения искусственных противозачаточных средств при совокуплении основано на предупреждении возможности слияния яйца и сперматозоида; противозачаточные средства, напр., презервативы, создают в одних случаях механические затруднения для продвижения сперматозоида к яйцу, в других случаях, как, напр., яды (кислоты, сулема, квасцы и пр.) убивают сперматозоиды. Борьба с Б. может иметь больший или меньший успех в зависимости от источников явления. Легче справиться с Б., если оно зависит от недостатков в половых проводящих путях, будут ли то механические повреждения (хир. вмешательство) или расстройства в рефлекторном механизме (психиатрическое вмешательство). В случае Б. на почве недостатков эрекции у самца (мужа) или вследствие незначительного извращения положения матки борьба с Б. возможна путем применения искусственного обсеменения. Значительно труднее оказать помощь, если Б. имеет своим источником общее недоразвитие половых проводящих путей или дефект в половых железах. Новейшие успехи по пересадке половых желез открывают здесь некоторые перспективы в деле восстановления потерянной функции половых проводящих путей и даже в случае недоразвития проводящих органов от рождения. Имеются нек-рые перспективы (но еще не реальные достижения) и в деле замены негодной половой железы здоровой, правильно функционирующей. Искание путей борьбы с Б. старого организма, вызванным угасанием функции половой железы, дало хорошие результаты, особенно в работах Штейнаха на крысах и морских свинках. При перевязке семевыносящего канала одного из семенников удается наблюдать оживление сперматогенеза в обоих семенниках. В связи с пробуждением инкре-• торной деятельности железы и восстановлением полового инстинкта удавалось от бесплодных до опыта старых самцов получить потомство. Такое же оживление функции одряхлевшей половой железы удавалось получить путем пересадки в старый организм половой железы от молодого организма. В отношении к самкам второй метод дал хорошие результаты. Бесплодные до пересадки вследствие старости самки вновь приобретали способность к размножению. Методы перевязки семенного канальца (по Штейнаху) и пересадки семенников (по Воронову) нашли довольно широкое применение во врачебной практике, но эффект этих методов в борьбе со старческим Б. не успел еще себя выявить в достаточной мере. В борьбе с бесплодием в неволе ценного пушного зверя следует считать целесообразными меры по предварительному приручению молодых животных для устранения тормозов, которые создаются обстановкой неволи у животных, взятых с воли; целесообразны, помимо того, меры по обеспечению животных витамином jE. Лит.: Иванов И. И., Искусственное оплодотворение домашних животных, СПБ, 1910; «Омоложение», сб. под редакцией Н. К. Кольцова, вып. 1 и 2, М., 1924; Завадовский М. М., Возможна ли борьба со старостью, М., 1923; Nflrnberger L., Sterilitat (Halban J. u. Seitz L., Biologie u. Patho-logie des Weibes, B. Ill, В.—Wien, 1924); Sob-leder H., Monographien fiber die Zeugung beim Menschen, B. Ill—Die Funktionstorungen der Zeugung beim Manne, Lpz., 1913; Stieve H., TJn-fruchtbarkeit als Folge unnatiirlicher Lebensweise, Lpz., 1926; H ess E., Sterilitat des Rindes, Hannover, 1921; Hammond J., The physiology of reproduction in the cow, 1927; Hammond J. and Marshall F., Reproduction in the rabbit, 1925; Kronacher C, Allgemelne Tierzucht, 1927; Steinach В., Verjungung durch experi-mentelle Neubelebung d. alternden Pubertatsdriise, В., 1920; он же, Archiv fur Entwicklungsmechanik der Organismen, B. XLYI, 1920. M. Завадовский. Бесплодие брака. Бесплодие брака (женское и мужское)— явление далеко не редкое. По старым статистикам Симпсона, Спенсер-Уэлса, Дункана (Simpson, Spencer-Wells, Duncan) и другим, 8—10—11% всех браков остаются абсолютно бесплодными. Если взять число всех плодных и бесплодных браков в возрасте между 15 и 45 годами, то, по Дункану (цит. по Winckel'ro), в различных местностях Англии и Шотландии, один бесплодный брак приходится на 6—10 плодных браков. У других авторов—приблизительно такие же данные. Так, по статистике Пражской клиники (1891 — 1902 гг.), бесплодные браки составляют 7,5%. По Гофмей-еру (Hofmeier),—14,7%; по Лиеру и Ашеру (Lier, Ascher), из 2.500 замужних женщин 9% оказались стерильными; Байш (Baisch), Какушкин и Гиммельфарб принимают вообще 10% бесплодных браков. Процент бесплодных браков не везде одинаков. В Базеле, например, среди брачных отмечены 15,5% бездетных. В Голландии. Веррис и Стюарт (Verris, Stuart) из 9.443 браков нашли 13,1% бесплодных. В Великобритании, в среднем, Симпсон считает 11,7%, в Глазго и Эдинбурге Дункан нашел 16,3%. По франц. статистикам, Б. брака наблюдается в 20%; по данным Рошара (Rochard, цит. по Engelmann 'у), во Франции на 10 млн. браков в 2 млн. вовсе нет детей, а в 2 млн. имеется всего по 1 ребенку. В амбулатории при Киевской акушерской клинике с жалобами на Б. в 1923 г. из общего числа б-ных с женскими заболеваниями обращались 16%; в 1924 г.—19%, в 1925 г.—21%. В 1923 г. в той же клинике стационарно лечились 502 б-ных, из к-рых специально по поводу Б. 10,3%; в 1924 г. по тому же поводу 16,8%. Из приведенного следует, что и без того слишком высокий % бесплодных браков имеет, повидимому, наклонность прогрессивно увеличиваться. Еще не так давно в Б. обвиняли почти исключительно женщину. Между тем, причина Б. очень часто таится не в женщине, а именно—в мужчине. Винтер (Winter) принимает, что в одной трети случаев мужчина является прямым виновником Б.; в другой трети случаев— косвенным виновником (заражая свою жену гонорреей и тем делая ее бесплодной) и, наконец, в последней трети Б. может быть отнесено на счет заболеваний и неправильностей в развитии половых частей у женщины. Такую яге, приблизительно, цифру отмечают Шуварский и Гиммельфарб. По материалам Киевской акушерской клиники, мужчина является виновником Б. в 29,7% (азооспермия—23,7 %, некроспермия—6 %). Л. Давидсон (Киев), разрабатывая материалы амбулатории при Киевской акушерской клинике (Писемский), на 295 исследований семенной жидкости нашел азооспермию в 69 случаях, т. е. 23,3% абсолютно бесплодных мужей. Бесплодие ясеневое. Под именем женского бесплодия (sterilitas) нужно понимать in,-кое состояние, когда у женщины в чадородном возрасте отсутствует способность к зачатию. Для практических целей нужно различать абсолютное, чаще всего врожденное, и относительное Б. Об абсолютном Б. говорят тогда, когда зачатие, вообще совершенно невозможно (при врожденном отсутствии матки, влагалища, после удаления обоих яичников и др.). Под н е-абсолютным Б. понимают неспособность произвести жизнеспособного ребенка (infer-tilitas), несмотря на повторные и даже частые зачатия, как это наблюдается, напр., в случаях привычного выкидыша. Если женщина родит одного или нескольких детей, а затем, в силу болезненного состояния, становится бесплодной, то это называется относительным, или приобретенным Б. Число таких браков Гиммельфарб определяет в 5%. Сюда относится как непроизвольное, так и произвольное (факультативное) Б. Различают также первичное Б., когда ни разу не произошло оплодотворения яйца, и вторичное, или приобретенное, когда женщина теряет способность к оплодотворению уже после зачатия. К этой форме Б. относят 28G также и Б. после одного ребенка (Einkln-dersterilitat). Довольно трудно иногда бывает установить срок, с которого можно считать брак бесплодным. Дункан дает интересные исследования относительно срока, в который после начала брака обыкновенно наступает беременность. Средний промежуток (для Эдинбурга и Глазго) он вывел в 17 месяцев, в ²/₃ случаев беременность наступала в течение второго года; только ^lj_uженщин рожала в первый раз живого ребенка по истечении 4-летней супружеской жизни. Симпсон также нашел, что по истечении 4 лет брачной жизни только в исключительных случаях рождается первый ребенок. По Винкелю, замужняя женщина, которая не имеет ребенка каждые 20 мес. в продолжение своего чадородного возраста, уже обнаруживает известную степень относительного Б. Какушкин для первичного Б. считает срок в 3 года, при чем, если оплодотворение не наступает в течение 5 лет, то Б. можно считать абсолютным. По старому русскому законодательству, иск о расторжении брака по неспособности одного из супругов к брачному сожитию мог быть начат не раньше трех лет после совершения брака. Распознавание бесплодия. Для выяснения причины Б. необходимо производить систематическое объективное исследование всех частей полового аппарата женщины, и если при этом не будет получено определенных данных, то обязательно исследовать и половую способность мужа. Некоторые (М. П. Бушмакина) рекомендуют метод, введенный американским врачом Хю-нером (Huhner)—«Spermatozoa test» (проба сперматозоидов). Исследование нужно производить возможно скорее post coitum. Осторожно обнажается шейка, и длинной пипеткой насасывается содержимое церви-кального канала, к-рое исследуется тут же под микроскопом. Если в этом содержимом обнаружены живые сперматозоиды, то для данного случая не имеет значения ни ejacu-latio praecox, ни отсутствие оргазма у женщины, ни изменение со стороны содержимого влагалища, и, т. о., отпадает необходимость исследования вагинального секрета. Далее, помощью шприца Брауна берется слизь из полости матки. Если и здесь оказываются живые сперматозоиды, то отпадают предположения о механических препятствиях со стороны цервикального канала, и женщина избавляется от ненужной операции «dilatatio et excisio colli». В случае положительного результата пробы Хю-нера надо переходить к исследованию труб, далее—к выяснению конституционально-биологических и секреторных причин Б. В случае отрицательного результата исследуют нижележащий отдел полового тракта, прежде всего—содержимое влагалища и цервикального канала, к-рое может губительно действовать на сперматозоидов. Параллельно исследуют сперматозоиды в кондоме: если они там живые, а в канале шейки их не находят, то причина Б.—в качестве цервикального секрета. Предложение Хюнера, конечно, имеет практическое значение, но добывание слизи из полости матки с помощью шприца Брауна едва ли гарантирует точность исследования.—Способ изолированного исследования содержимого различных отделов полового канала был тщательно разработан Шуварским еще в 1895 г., при чем для извлечения содержимого полости матки была сконструирована особая канюля, представляющая собой простой изогнутый зонд в 3—4 мм в поперечнике, в к-ром скрыта небольшая с тупыми краями ложечка. Для извлечения содержимого канюля в замкнутом состоянии вводится в полость матки: здесь ложечка выдвигается и, по совершении канюлей нескольких движений, прячется обратно. Затем инструмент выводится, и содержимое исследуется под микроскопом. При этом способе получается полная возможность изолированно исследовать содержимое канала шейки матки.—Анамнез может дать весьма существенные данные. Особое внимание уделяется менструации. Отсутствие или позднее появление ее свидетельствует о плохом развитии полового аппарата. Слишком раннее появление менструации служит часто указанием на то или иное заболевание яичников (опухоли). Если регулы пришли поздно, скудные (oligomenorrhea) или совершенно отсутствуют, то это указывает на дефекты в развитии. Обильные регулы чаще всего наблюдаются при заболеваниях матки (миомы, катарры, воспаление придатков).—Весьма важно установить—имеется ли дело с первичным или вторичным Б. В том и другом случае лечение и прогноз бывают различны. Если женщина рожала, то обычно исключается мужское Б., хотя не исключается возможность последующего заболевания мужа. Подробные расспросы о половом акте могут объяснить многое. Причина Б. и вообще способность к совершению полового акта иногда являются предметом судебно-мед. исследования. Обычно требуется разрешить вопрос—способна ли вообще женщина к половому акту и деторождению. Нередко бесплодные женщины жалуются на отсутствие полового чувства (frigiditas sub coitu), а также на раннее или позднее появление оргазма (dyspareunia). Роль оргазма сводится к созданию условий, благоприятствующих наступлению зачатия, что у женщины выражается в периодических сокращениях матки с выхождением слизистой пробки Кристеллера (Kristeller), к-рая, благодаря своей щелочной реакции, действует оживляющим образом на сперматозоиды и служит сперматозоидам как бы лестницей или мостиком для проникновения в полость матки (Шорохова, Штрас-ман и др.). Некоторые (Кепгег) придают этому весьма большое значение при оплодотворении. Другие (Шуварский) считают это недоказанным. Однако, наблюдения показывают, что у женщин и без всякого полового возбуждения может наступить зачатие-(изнасилование, coitus под наркозом, искусственное оплодотворение); вообще, женщины, страдающие frigiditas, беременеют так. же, как и нормальные. Объективное исследование начинают с наружных половых частей, функция которых, повидимому, состоит еще и в том, что они, замыкаясь, способствуют удержанию £87 семенной жидкости во влагалище. Шувар-ский наблюдал, что тотчас post coitum половая щель прикрыта слегка набухшими губами. Sphincter cunni и мускулатура стенок рукава часто находятся в особом тоническом состоянии, препятствующем непосредственному излиянию семени. Иногда, спустя 2—3 часа после полового акта, sphincter cunni при первом дотрагивании к наружным половым частям расслабляется, и содержимое влагалища изливается в относительно большом количестве (5—6 куб. см). Те женщины, у которых имеются застарелые разрывы с опущениями половых органов, постоянно жалуются на обратное выхождение семенной жидкости. Это, конечно, может служить причиной Б.—Одним из сравнительно частых моментов Б. у женщин является судорожное сокращение наружных половых органов и вообще симптомокомплекс, к-рый со времени Симса (Sims) носит название в а-гинизма. Видимых анат. изменений может при этом не быть. В других случаях явления, характерные для вагинизма, наблюдаются при остроконечных кондиломах, ги-перэстезиях девственной плевы, вульвитах и вообще при явлениях воспаления (псевдовагинизм). Удаление девственной плевы или удаление кондилом с последующим систематическим расширением влагалища зеркалом Куско или же трубчатыми зеркалами часто приносит быструю помощь. При резко выраженном вагинизме прогноз хуже, и здесь требуется серьезное укрепляющее лечение . Б. женщины иногда наблюдается при больших опухолях наружных половых органов, как fibroma, elephantiasis, при недоразвитии, при слипании и сращении наружных половых частей, при заращениях девственной плевы (atresia hymenis), при краурозе гениталий и пр. Указанные явления иногда делают вход во влагалище настолько узким, что immissio penis становится невозможным. Лечение—хирургическое. Нужно, впрочем, отметить, что immissio penis не является абсолютно необходимым для наступления зачатия. При благоприятных условиях и при очень жизнеспособных семенных нитях зачатие может наступить и post coitum externum. Влагалище как орган, предназначенный для полового акта и восприятия семени, сравнительно редко служит причиной Б. Влагалища может не быть вообще, что, конечно, ведет к бесплодию. Изменение формы и размеров влагалищной трубки, слишком короткое и узкое с плоскими сводами или слишком длинное влагалище,—все это, как выражение инфантилизма, может вызвать бесплодие. Выраженные стенозы и атрезии, большие фибриомы, раки и другие новообразования также могут вести к бесплодию. Двойное влагалище, кисты обычно не препятствуют зачатию.—Фистулы, пузырно-влагалищ-ные и влагалищно-кишечные, обыкновенно ведут к бесплодию. Здесь, прежде всего, создаются неблагоприятные в эстетическом отношении условия для половой жизни, а затем также всевозможные осложнения, в том числе и аменоррея. Патологический секрет влагалища губительно действует на семенные нити, и тем препятствует зачатию. Физиологическая функция матки в акте зачатия заключается в том, чтобы дать сперматозоидам свободный проход в верхние отделы половой трубки, а затем приготовить подходящую почву для имплантации и дальнейшего развития оплодотворенного яйца. Для этой цели матка, прежде всего, должна иметь правильное анат. строение. Само собой разумеется, что такие тяжелые пороки развития, как лишенная полости рудиментарная матка или же матка детская, являются абсолютным препятствием для зачатия. Но клиницисты придают особое значение неправильностям в развитии влагалищной части, при к-рой зачатие вообще возможно, но далеко нередко наблюдается и Б. Удлинение или, наоборот, атрофическое укорочение этой части матки, длинная тонкая шейка с хоботообразной формой передней губы и точечным эксцентрически расположенным зевом, твердая коническая шейка с узким зевом и антефлектированным телом матки—так или иначе затрудняют наступление зачатия. Весьма трудно себе представить, чтобы такая менструирующая матка представила механическое препятствие (сужение, густая слизистая пробка) для продвижения семенной нити, диаметр к-рой в 2—3 раза меньше эритроцита. С. Речменский и Я. Полонский нашли, что при конической шейке влагалищный секрет имеет значительно бблыную кислотность, чем в норме. Происходит это вследствие того, что при конической шейке маточный и шеечный секреты поступают во влагалище в очень ограниченном количестве и не успевают нейтрализовать влагалищное содержимое. Отсюда„ становится понятным и действие эмпирически предложенных операций (ламинарии, бужи, рассечение канала шейки и зева, операция Defontain'a и др.). Расширяя шейку, они облегчают выделение щелочной слизи и тем облегчают переход сперматозоидов из влагалища в матку. Катарры шейки матки, особенно заразного происхождения, метриты, миомы, метропатии на почве неправильностей половой жизни (презервативы, coitus interruptus и т. п.) нередко сопровождаются Б.—Заболевания маточных труб (гл. обр. их воспаление) являются наиболее частой причиной стерильности у женщин. Главнейшую роль при этом играет гоноррея, к-рую в половине всех бездетных браков нужно считать причинным моментом Б. Тяжелые пат. изменения трубы с зара-щением абдоминального отверстия и всегда сопутствующим воспалением тазовой брю-^ шины грубо нарушают фнкц. деятельность трубы. При двустороннем поражении наступает абсолютное Б.; но и при заболевании с одной стороны способность к зачатию теряется в большинстве случаев. Если принять во внимание, что воспаление придатков встречается у 10—30% всех гинекологических б-ных, то станет понятным, что в громадном большинстве случаев Б. приходится считаться с воспалением труб и тазовой брюшины. Все другие причинные моменты Б. безусловно должны отойти на задний план. В хорошо выраженных случаях распознавание не представляет затруднений, но нередко наблюдаются и такие случаи, где, кроме болезненности в области придатков, ничего не определяется. Тщательно собранный анамнез подтверждает воспалительное происхождение заболевания.' Так как причиной Б. весьма часто является непроходимость труб без видимых пат. изменений, то во всех случаях, где не имеется противопоказаний, необходимо производить продувание труб, а где это доступно,—то и сальпингографию. Лечение—строго консервативное: тепло во всех видах, ванны, грязелечение, диатермия; при эксудатах массаж дает прекрасные результаты (применять осторожно). Однако, ряд случаев (20—30%) не поддается рассасывающему лечению и требует оперативного вмешательства. Оперировать необходимо также крайне консервативно. Сохраненные даже небольшие части трубы могут провести яйцо в матку. При водянке труб показана сальшгагостомия. При иссечении труб нек-рыми производится операция вшивания яичника в матку (Писемский, Крупский) по способу Тюфье и Эстеза (Tuffier, Estes), после чего могут наступить беременность и роды. Положительные результаты достигнуты пока в единичных случаях.—Б-ни яичников препятствуют зачатию значительно реже, чем заболевания труб. Оплодотворение может наступить при самых высоких степенях перерождения ткани яичников. Даже двусторонние кисты не исключают возможности зачатия. Вообще же, у женщин с опухолями яичников зачатие наступает гораздо реже, чем у женщин здоровых (Коган). Остающие^ ся здоровыми участки яичниковой ткани могут совершенно правильно продуцировать зрелые яйцевые клетки. Только злокачественные опухоли (папиллярные кисты, раки) сравнительно быстро разрушают всю ткань яичника. При врожденных аномалиях развития яичник уменьшен в объеме, функция его нарушена; обычно аномалии эти сопровождаются и различными видами недоразвития матки. В таких случаях всегда имеет место абсолютное бесплодие. В отношении зачатия имеет значение возраст женщин. До появления менструации зачатия не бывает. Но и начало менструации еще не говорит зато, что организм девушки вполне созрел для брака. Полная зрелость наступает гораздо позднее. По старому русскому закону, 16-летний возраст признавался низшим пределом, допустимым для вступления в брак женщин; по законодательству СССР, оставлен также 16-летний возраст. Но и этот возраст, в сущности, является слишком ранним. Женский организм развивается до 20 лет; поэтому нельзя не согласиться с теми (Марьянчик), к-рые считают возраст до 20 лет недостаточным для вступления в брак. Недостаточностью в развитии половых желез Киш (Kisch) объясняет тот факт, что у очень молодых женщин, вступающих в брак между 15 и 19 годами, Б. наблюдается гораздо чаще, чем у выходящих замуж между 20 и 24 годами, когда организм женщины вполне сформирован для целей воспроизведения. Начиная с 20 лет, частота Б. возрастает по мере того, как женщина вступает в брак в более старшем возрасте.—Наиболее благо- приятным временем для наступления зачатия, по Зигелю, Вейсенбергу (Siegel, Weis-senberg) и др., нужно считать первую неделю после менструации. Зельгейм (Sellheim) приводит таблицу Зигеля, который, на основании своих наблюдений, утверждает, что возможность оплодотворения начинается со второго дня цикла (менструации), когда, впрочем, она еще очень мала; затем эта возможность постепенно возрастает до десятого дня. Наиболее благоприятные шансы — с 10-го по 14-й день включительно, т. е. в дни овуляции. С 15-го дня начинается падение кривой, к-рое достигает максимума к 22-му дню; а с 23-го по 28-й день шансы для оплодотворения минимальны. Возраст, с которого прекращается производительность женщины, определен Винкелем в 38 лет; по Ан-селю (Ansell), большинство женщин прекращает рожать между 39 и 43 годами. По данным Киевского статистич. бюро о возрасте рожавших в 1925 году (в Киеве и Киевском округе) следует, что число рождений до 20 лет сравнительно невелико, больше всего—в возрасте от 20 до 30 лет; после 30 лет число рождений начинает заметно падать до глубокой старости. Наиболее интересным является то, что роды и после 50 лет не составляют большой редкости. Воспаления яичников относительно редко вызывают расстройство яйцеобразователь-ной функции. Только при заразных б-нях (скарлатина,холера и др.)происходит иногда разрушение фолликулярного аппарата (Славянский). При хрон. оофорите и, особенно, при периоофорите может произойти задержка выделения яйцевых клеток, с образованием мелких кист (мелкокистозное перерождение) или без таковых. Аменоррея наступает естественно в старческом возрасте (climax) или наблюдается в более молодом возрасте при истощающих болезнях (tbc, золотуха, хлороз), при инфекционных заболеваниях, при голодании (Быков: аменоррея военного времени), при нервных потрясениях (Владимирский), у душевно-больных, у больных, страдающих ожирением, и, наконец, после рентгенизации яичников. Особый интерес в наст, время представляет тот вид аменорреи, к-рый наступает после операции выскабливания и вливания в полость матки иода, что так часто применяется для прерывания беременности. Продолжительность такой аменорреи от 2 мес. до нескольких лет. Наблюдались случаи полной потери менструации (Цомакион). Причиной такой аменорреи может быть угнетение внутрисекреторной деятельности яичника или же неправильная регенерация слизистой оболочки с заращением канала шейки матки (ложная аменоррея). Лечение—диатермия и рентгенотерапия—дает иногда хорошие результаты. Остается еще упомянуть об искусственном оплодотворении как специальном методе лечения бесплодия. Как зоотехнический метод оно нашло себе широкое применение и дало блестящие результаты (Иванов), Имеющиеся же в медицинской практике наблюдения пока еще очень немногочисленны и, во всяком случае, недостаточны для окончательного суждения ю о пригодности этого метода в широком масштабе. В России А. Шорохова опубликовала 21 случай искусственного оплодотворения с положительным результатом в 11 (52,3%) случаях и С, Виноградова—16 случаев, из к-рых в 6 (37,5%) наступила беременность. Дети родятся здоровыми и развиваются нормально. Показанием для применения искусственного оплодотворения служат аномалии, к-рые темнили иным способом делают нормальное оплодотворение невозможным (наприм., неправильность развития, импотенция мужа). Техника состоит в том, что после надлежащего микроскопического и бактериологического исследования, при помощи шприца Рекорда с длинным тонким серебряным наконечником, семенная жидкость впрыскивается в полость матки. Этим искусственное оплодотворение существенно отличается от естественного, при котором в полость матки из всех составных частей семени переходят только сперматозоиды. Таким введением семени можно объяснить и те неудачные случаи (воспаление), которые наблюдаются при искусственном оплодотворении. Из всего сказанного вытекает, что бесплодие женское — не болезнь, а только симптом различных заболеваний полового аппарата женщины. Среди этих заболеваний главнейшим этиологическим моментом является инфекция послеродовая, а особенно перелойная. Все другие причины бесплодия имеют значение второстепенное. В основе распознавания лежат обычные гинекологические методы исследования. В отношении терапии применяются общепринятые в гинекологии леч. средства. Необходимо только подчеркнуть, что профилактику у женщин во все периоды их жизни нужно поставить на первом месте. Этим можно достигнуть очень многого в отношении уменьшения бесплодия. Лит.; Винкель Ф., Общая гинекология, Москва, 1911; Baisch К., Бесплодие (Menge С. и Opitz E. М., Руководство по гинекологии, СПБ, 1914); На к у ш к и н Н. М., Основные предпосылки к изучению вопроса о женском бесплодии, Труды VII Всесоюзного съезда гинекологов и акушеров, Л., 1927; Ч е р т о к Р. А., К этиологии бесплодных браков, ibid.; Бушмакина М. П., ibid.; П о-лонский Я. Н. и Речменский С. С, К вопросу о бесплодии при конической шейке, ibid.; Крупский А. И., К вопросу о восстановлении способности зачатия путем пересадки яичника в матку, ibid.; Шуварский Н. К., К материалу учения о бесплодии, «Журнал Акуш. и Женских Б-ней», т. IX, № 9, 1895; Давидсон Л., Материалы к вопросу о бесплодии браков, Киев, 1913; Мандельштам А. Э., Определение проходимости Фаллопиевых труб при помощи пертубации по способу автора, Труды VI Всесоюзного съезда гинекологов и акушеров, М., 1925; Быков С. Г., О влиянии голодания на половой аппарат женщины, ibid.; Коган М. И., Беременность, роды и послеродовое течение при опухолях яичников, ibid.; Виноградова М., ibid.; Владимирский И., Аменоррея как результат психической травмы, ibid.; Шорохова А. А., Искусственное оплодотворение у людей, ibid.; К i s с h, Бесплодие женское (Eulenburg А., Реальная энциклопедия практической медицины, т. II, СПБ, 1909); Гиммель-фарб Г. И., Бесплодие (Кривский Л. А., Руководство по женским болезням, вып. 3, Ленинград, 1927); Каган С. С, Проблема населения и охрана материнства в Германии, «Профилактическая Медицина», 1927, Jtft 8—9; Писемский Г. Ф., Заболевания маточных труб (Кривский Л. А., Руководство по женским болеаням, Л., 1927); М а р ь-янчик Л. П., К вопросу о течении беременности, родов и послеродового периода у молодых перворо-жениц, дисс, Киев, 1901; Цомакион Г. Ф., Некоторые наблюдения над амепоррееи, причиненной операцией выскабливания, Труды I Всеукраинского съезда акушеров и гинекологов в Киеве, 1928; Иванов И. И., Искусственное оплодотворение домашних животных, СПБ, 1910; Priming F., Hand-buch d. medizinischen Statistik, Jena, 1906; Miil-ler J., Der Geburtenriickgang, Jena, 1924; Winter G., Ursachen u. Behandlung der weiblichen Sterilitat, Deutsche medizmische Wochenschrift, 1921, № 26; Kehrer E., Ursachen u. Behandlung d. TJnfruchtharheit nach modernen Gesichtspunkten, Dresden, 1922; Greil A., Atiologie der Sterilitat, Zentralblatt fur Gynakologie, 1925, № 5; S e 1 1-oeira H., Weitere Fortschritte der Sterilitatsbe-handlung, Berlin, 1927; Ntirnberger L., Sterilitat (Biolbgie und Pathologie des Weibes, herausgegeben von J. Halban und L. Seitz, B. Ill, Berlin — Wien, 1924). Г. Писемский. Бесплодие мужское, такое пат. состояние, при к-ром мужчина неспособен к оплодотворению, несмотря на возможность совершения полового акта. В законодательствах древности, считавших главным назначением брака—продолжение рода, половое бессилие во всех его видах служило препятствием к заключению брака и основанием для его расторжения. С другой стороны, Б. мужское и по наст, время играет во многих странах большую роль при решении вопроса об отцовстве. С течением времени, когда взгляд на брак как на институт, предназначенный, гл. обр., для продолжения рода, перестал соответствовать современному правосознанию, Б. (с чьей бы стороны оно ни исходило—мужа или жены) перестало иметь столь важное значение. В дореволюционной России неспособность к оплодотворению, зачатию или рождению не служила, на основании существовавших законов, поводом к разводу. У целого ряда народностей (осетины, евреи и др.), оставшихся верными религиозным обычаям, Б., особенно у жены, еще и поныне продолжает играть немаловажную роль как повод к расторжению брака. В последнее время в пределах СССР вопрос о мужском Б, стал занимать большое место в гражданском праве и весьма часто ставится на разрешение специалистов органами суд.-мед. экспертизы в случаях, связанных, гл. обр., с делами об алиментах. Касаясь вопроса об этиологии мужского Б., следует, прежде всего, указать на случаи относительного Б. у клинически совершенно здоровых людей. Факт существования такого рода Б. подтверждается тем, что нередко эти лица, состоя уже раньше в браке, доказали свою способность к оплодотворению и деторождению, в то время как в новом браке они остаются бесплодными. Относительное Б. некоторые пытаются объяснить наличием антагонизма между зародышевыми клетками, отрицательным хемотаксисом, существующим между сперматозоидами и яйцевой клеткой, делающим их соединение невозможным. Отмечено также наступление относительного Б. придиспарейнии; или при существовании половой антипатии между супругами. Такое явление некоторые склонны объяснять тем, что успешному оплодотворению способствует наступление во время полового акта оргазма у женщины. Наступающее в момент оргазма сокращение шейки матки и стенок влагалища с последующим их расслаблением вызывает присасывание семени. Далее, следует иметь в виду те случаи, когда семя не может попасть во влагалище. При гипо- и эписпадии, когда наружное отверстие уретры открывается слишком близко к корню члена, семя стекает перед влагалищем. Такое явление может иметь место и при резко выраженных мошоночных грыжах и водянках оболочек яичка, препятствующих достаточно глубокому введению полового члена во влагалище. Сюда же относятся случаи т. н. механического аеперматизма (см.), когда семя не может извергнуться наружу из-за механических препятствий, чаще всего в виде резко выраженного сужения мочеиспускательного канала. При этом семя уже после полового акта каплями выделяется наружу или выбрасывается вместе с мочой вследствие затекания его в мочевой пузырь. Более редкой причиной мужского Б. является нервный асперматизм, когда эйяку-ляция не наступает из-за отсутствия возбудимости центра эйякуляции. Однако, самой частой причиной мужского Б. является азооспермия (см.)—не менее, чем в ^]/з всех бездетных браков. Б. может иметь также место в случаях олигоспермии (см.). Мужское Б. может наступить и при астеноспер-мии или некроспермии (см.), когда сперматозоиды, несмотря на достаточное количество их в зйякуляте, становятся в результате изменения секрета простаты и семенных пузырьков мало или вовсе неподвижными. Причиной мужского бесплодия могут быть также и пороки строения сперматозоидов (см.). Мужское Б., в общем, не вызывает никаких субъективных расстройств. Единственная жалоба, с к-рой обычно являются больные,-—отсутствие детей. — Диагноз мужского Б. при наличии пороков развития полового члена прост. Точно также не представляет никаких затруднений диагноз аеперматизма. Во всех остальных случаях диагноз ставится на основании микроскопического исследования неокрашенного, полученного непосредственно после полового акта,эйяку-лята. Б-ному рекомендуется иметь половое сношение в кондоме и немедленно после этого доставить последний с его содержимым для микроскопического исследования. Пользовались для исследования также и семенем, полученным у пациента после она-нистического акта тут же в лаборатории. Однако, согласно последним указаниям Ученого мед. совета при НКЗдраве РСФСР, добывание эйякулята путем онанистиче-ского акта в случаях суд.-мед. экспертизы не допускается. Менее надежным является исследование на присутствие сперматозоидов в секрете семенных пузырьков, добытом путем их массажа. Для суждения о подвижности сперматозоидов рекомендуется, в виду оживляющего действия простатического сока на семенные нити, делать одновременно массаж семенных пузырьков и предстательной железы.—П р о г н о з при мужском Б. находится в зависимости от причины, его вызывающей. Он благоприятен в случаях нервного, отчасти и механического аеперматизма. Неблагоприятным является прогноз при азооспермии, вызванной облитерацией семенных путей после двустороннего эпидидимита. При Б. на почве некроспермии предсказание зависит от тяжести сопутствующего заболевания пред- стательной железы и семенных пузырьков.—■ Профилактика мужского Б. сводится к профилактике гонорреи и тщательному лечению осложнений при последней, являющихся самой частой причиной азооспермии и некроспермии.—Т е р а п и я сводится к лечению перечисленных выше причинных моментов (см. Азооспермия, Астеноспермия, Некроспермия, Оливоспермия). Лит.: Якобсон Л. Я., Половое бессилие, П., 1918; Орловский П., Половая слабость мужчины, М., 1928; Р о л е д е р Г., Физиология и патология полового акта, М., 1927; «Хронические гонор-ройные и парагонорройные заболевания половых желез», сборник под ред. Р. М. Фронштейна, Ульяновск, 1926; Buscnke A. u. LangerE., Lehrbuch der GonorrhOi'. В., 1926. И. Порудоминский.

Смотрите также:

БЕСПОЗВОНОЧНЫЕ (Evertebrata), совокупность всех животных, не имеющих позвоночного столба; Б. противополагаются позвоночным (Vertebrata), которые обладают внутренним скелетом в виде ряда позвонков на спинной стороне тела. Отвечая, приблизительно, Аристотелевскому делению животных на ...
БЕСПОМОЩНОСТЬ, такое состояние человека, его физических и умственных сил, когда он не может ни защитить себя, ни принимать самых обычных мер к сохранению своей жизни и здоровья и часто нуждается ...
БЕСПРИЗОРНОСТЬ. — Б. детская, оставление детей, б. ч. лишенных родителей, без крова и рационального ухода. Положение ВЦИК'а и Совнаркома РСФСР от 8 марта 1926 г. признает беспризорными, нуждающимися в полном ...
БЕССВЯЗНОСТЬ МЫШЛЕНИЯ (inkoharelites Denken), симптом, описываемый некоторыми нем. психиатрами как характерный для ряда состояний, сопровождающихся неясностью сознания и чаще всего развивающихся при инфекционных и интоксикационных психозах, патолого-анат. еще не изученный. В менее ...
БЕССМЕРТИЕ, условный биологический термин для обозначения непрерывной преемственности жизненных явлений в ряду поколений живых существ. Границы Этой непрерывности, а стало быть, и бессмертия, в указанном смысле определяются, однако, ...