АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА

АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА (от греч. anti—против, а—отриц. част, и sepsis— гниение), противогнилостный и безгнилостный способы борьбы с инфекцией ран. Оба метода имеют цель—обеззаразить все, входящее в соприкосновение с раной, и, по возможности, самую рану. Строго разграничить их теперь, в сущности говоря, нельзя, т. к. они друг друга дополняют и комбинируются у различных хирургов в самых разнообразных сочетаниях. Начинают, поэтому, входить в обиход новые термины, заменяющие и объединяющие прежние, а именно— безмикробный, противопаразитный, амико-тический. Под антисептикой принято понимать хим. методы борьбы с инфекцией при помощи различных хим. обеззараживающих веществ, применяемых и в самой ране и вне ее, а под асептикой—физ. способы обезза-ражлвания—кипячение, стерилизация паром, высокой t°, мытьем, фильтрованием. Асептический метод является, т. о., профилактическим, не допускающим микробов в рану, воздействующим на все неживое, входящее в соприкосновение с раной. При асептическом методе воздействие на инфицированную рану сводится к созданию условий, неблагоприятных для развития микробов— устранение травмы тканей и застоя отделяемого, правильное положение, хорошо высыхающая повязка из гигроскопического материала и т. д. В конце 50-х и начале 60-х гг. XIX в. исследования Пастера (Pasteur) выяснили значение микробов в процессах брожения и гниения белковых веществ. Выяснилась и огромная роль,так называемых, патогенных гноеродных микроорганизмов. Это открытие делало понятными обычные тогда ужасающие осложнения в течении ран, наблюдавшиеся всеми хирургами, выяснило, чем в действительности были те «миазмы», о заразительности к-рых много говорили и писали. Англ. хирург Листер (Lister), ознакомившись с открытием Пастера, стал изучать и разрабатывать методы борьбы с инфицированием ран. В 1867 г. он уже представил в ряде статей свои наблюдения и достигнутые путем применения карболовой к-ты блестящие результаты. Химические вещества применялись при лечении ран и раньше. Одним из наиболее близко подошедших к разрешению вопроса был Земмельвейс (Semmelweiss), в 1848 г. предложивший мыть руки хлорино-вой известью и достигший, т. о., большого понижения послеродовых осложнений. Работами Пастера и Листера было положено начало антисепт, лечению ран и всему современному состоянию хирургии, получившей возможность вести борьбу с инфекцией. Метод Листера состоял в применении карболового раствора (5%): для мытья рук, кожи операционного поля, инструментов, постоянного распыления (spray) над операц. полем, специальной многослойной повязки на рану— с целью не допустить в рану или убить в ней микроорганизмы. Метод Листера, давая по тому времени прекрасные результаты, приобретал,—правда, медленно,—много сторонников, но, по мере накопления наблюдений, стало выясняться, что карболовая к-та небезразлична и для ран, и для б-ных, и для хирургов; наблюдались неблагоприятное влияние на ткани (до некроза включительно) и случаи отравления. Начались поиски и испытания различных других менее вредных для организма и тканей хим. средств для замены карболовой к-ты. Установленная же одновременно возможность добиваться хороших оперативных результатов применением тщательной чистоты, возможность убивать микроорганизмы высокой t° (сухой жар, кипячение) дали толчок к развитию т. н. асептического метода, физ. анти септики. Уже в 80-х гг. XIX в. некоторые хирурги резко ограничили применение хим. противопаразитных средств при операциях, для лечения ран и пр., стараясь пользоваться выработанными асептическими приемами. Этот метод и достигнутые результаты в очень многих случаях, при лечении чистых ран, при чистых операциях, были превосходны. Хирургия мирного времени удовлетворялась асептикой, но во время империалистской войны (1914—18 гг.) огромное количество инфицированных ран с очень тяжелым течением и последствиями побудило одних снова искать спасения в хим. противопаразитных средствах как старых, так и предлагаемых вновь, а других—обратить усиленное внимание на изучение защитных свойств организма и способов усиливать эти свойства и способствовать их проявлению (так сказать, биологическая антисептика). Антисептические вещества. Антисептические химические вещества применяются в виде промывания ран, примочек, смазываний, присыпок, мазей и пр. Эти химические вещества действуют 1) на плазму бактерий, проникая внутрь их, и 2) на окружающую бактерии среду (коагуляция, изменение реакции и т. п.), изменяя благоприятные условия роста и размножения бактерий. Споры бактерий сильнее противостоят действию всякого рода хим. и физич. агентов. Более . сильное действие на микробов хим. вещества оказывают в растворах, в сухом виде действие их слабее. Многие сильнодействующие антисептические (сулему, карбол. к-ту и др.), в силу их ядовитости, можно применять только в растворах. Хим. вещества, в особенности применяемые для воздействия на рану, должны удовлетворять нескольким условиям: 1) они должны действовать достаточно бактерицидно, 2) не должны подавлять жизнедеятельность тканей (а тем более умерщвлять их) и отравлять организм, 3) быть стойкими при хранении в растворах, 4) не разлагаться при соприкосновении с раневым отделяемым.—Перечислить огромное число предложенных антисептических не представляется возможным. Ни одно из них не удовлетворяет всем вышеперечисленным требованиям, и поэтому в настоящее время они имеют ограниченный круг применения, в особенности для воздействия на самую рану. Сильнее привлекали и привлекают к себе внимание хирургов след. антисептические: 1.  Карболовая к-та (в 2—5% водных растворах), довольно сильное бактерицидное средство, но безусловно вредное для тканей даже в слабых растворах (при более длительном применении); парализует белые кровяные тельца, летуча, вызывает отравления. В хирургии обычно не применяется.— 2. Креолин(0, 5 — 2% водная эмульсия) и—3. Лизол (0,5—2% водный раствор) применяются иногда для промывания ран, гнойных полостей, хранения инструментов (лизол); менее ядовиты, чем карболовая к-та, но более бактерицидны.—4. Борная к-та (1—4% водный раствор) очень мало бактерицидна, тканям не вредит, но может вызвать отравление при обильном применении (например, промывание какой-нибудь большой полости).—5. Из препаратов ртути пользовалась долго большим распространением сулема (в растворах 1 : 1.000— 5.000) для промывания ран, мытья рук, операционного поля и пр. Сулема обладает значительной противопаразитной силой, но эта сила падает при соприкосновении раствора сулемы с живыми тканями, т. к. сулема соединяется с белковыми веществами тканей и отделяемого раны в недеятельный и нерастворимый ртутный альбуминат. Растворы сулемы легко разлагаются от влияния света, тепла, от щелочности воды; для придания большей стойкости растворам прибавляют к ним NaCl (0,1%), но это прибавление понижает бактерицидные свойства раствора, хотя, с другой стороны, делает растворимым упомянутый ртутный альбуминат. Растворы сулемы крепче 0,1% обычно не применяются, т. к. они вредны для тканей, а более крепкие растворы (1—3%) прижигают ткани. Сулема легко всасывается даже через кожу, что может вести к явлениям б. или м. сильного ртутного отравления. Инструменты от сулемы чернеют. Ядовитость сулемы, нестойкость ее растворов и понижение бактерицидности при соприкосновении с белками повели к отказу от широкого пользования ею. В наст, время раствор сулемы в операционной и перевязочной применяется для мытья посуды, умывальников, полов, хранения стерилизованных дренажных трубок и т. п.—6. Азотнокислое серебро в растворах и per se обладает значительным бактерицидным свойством; растворы его легко разлагаются на свету и при соприкосновении с тканями и отделяемым ран. На ткани соли серебра оказывают вяжущее и прижигающее действие; образуется поверхностный струп серебряного альбумината, нерастворимого и не пропускающего раствор вглубь.—7. Тимол (в водном растворе 1 : 1.000) является сильным бактерицидным средством, но обладает не всегда переносимым больными сильным запахом; не прижигает ткани, мало ядовит (для внутреннего употребления до 2,0—4,0 в день). Хорошо растворяется в спирте.—8. Марганце во кислый калий (0,1—0,5% растворы)в присутствии органич. веществ отщепляет кислород, действующий в этот момент бактерицидно. Препарат (раствор) применяется как средство, хорошо уничтожающее дурной запах при зловонных ранах.—9. Точно так же действует и перекись водорода (3% раствор), т. е. и бактерицидно и дезодорируя; кроме того, она прекрасно очищает рану, т. к. с образующейся при введении в рану перекиси пеной легко удаляются сгустки крови, гноя, обрывки тканей, частицы грязи и пр. Ткани перекись не раздражает.—10. Не меньшей славой, чем сулема, пользовался в свое время йодоформ, применявшийся в виде присыпки на рану, мазей (5—10%), палочек, «эмульсий» (10%) с глицерином, в эфирно-спиртовом растворе (10%), в виде иодоформиой марли. Йодоформ и в сухом и в растворенном виде не бактерициден. Бактерии могут прекрасно жить в порошке йодоформа. Животные ткани, раневое отделяемое, продукты жизнедеятельности бактерий разлагают йодоформ на иод, йодистый водород и др. соединения, к-рые и действуют бактерицидно.Непостоянство продуктов распада йодоформа, резкий запах, наступающие иногда отравления, возможность внести в рану инфекцию с самим йодоформом с большим избытком покрывают его немногие достоинства, и применение его теперь очень ограничено. Предложено большое количество заменяющих йодоформ средств, гл. обр., препаратов висмута, но достоинства их относительны. Больше других применяют ксероформ, дерматрл.—11. 40% водный раствор формальдегида —-формалин обладает сильными противопаразитными свойствами, но свертывает белки, не проникает в глубину тканей, прижигает и уплотняет их. Парами формальдегида можно обеззараживать инструменты, не подлежащие кипячению (напр., цистоскопы); за 5—6 часов достигается полная стерилизация, но перед применением стерилизованные в парах формальдегида инструменты необходимо тщательно промыть стерильной водой или солевым раствором, т. к. конденсированные на поверхности инструмента пары формалина могут сильно раздражать слизистые оболочки.—12. Широко применяется алкоголь (винный спирт), хотя бактерицидность его невелика. Спирт 90—96° действует слабо, т. к. белок, свертывающийся от его влияния на периферии плазмы микроорганизма, является преградой для дальнейшего действия спирта па плазму. Спирт 50—70° действует значительно сильнее, так как плотного свертывания белка на поверхности ■ плазмы пе происходит, и алкоголь имеет возможность подействовать на всю плазму микроорганизма. Спирт применяется теперь, гл. обр., для обеззараживания рук, операционного поля, хранения шелка и т. д.—13. Большое значение имеет иод, являющийся сильным бактерицидным средством. Применяется в виде 10% йодной настойки (с 96° спиртом), теперь, гл. обр., для обеззараживания операционного поля (способ Grossich'a). Йодная настойка раздражает, прижигает ткани и для смазывания самых ран применяется редко. Прибавление воды повышает бактерицидность йодной настойки (Brunn), в то же время уменьшая ее проникающую способность и вредное действие на ткани. Сапежко предложил пользоваться спиртно-водным раствором иода (30—40° спирт с 0,25—0,5% иода) для борьбы с инфекцией путем систематического заливания в инфицированные раны через введенные дренажи. Пары иода обладают способностью проникать в толщу тканей; на этом, между прочим, основана стерилизация кетгута в парах иода (способ Ситковского).—14. Во время империалист. войны получила довольно широкое распространение жидкость Дакена (Dakin) (14 s Natr. carbon, sice, или 40 г Natr. carbon. crystallis., 100 в воды, 20 г хлористого кальция; после получасового отстаивания осадка жидкость сливается, фильтруется через вату, и к ней прибавляется 25—40 г борной к-ты до нейтральной или слабо-кислой реакции; раствор нестоек). Жидкость эта применялась по способу Карреля (Carrel) в виде постоянного орошения ран через дренажи. Цель—абортивная дезинфекция свежей раны, предварительно широко раскрытой и тщательно очищенной от инородных тел и от размятых, нежизнеспособных тканей. Жидкость способствует быстрому отторжению и удалению некротизированных тканей, но бактерицидная ее способность, как показали исследования, относительно слаба. Оказалось, кроме того, что жидкость Дакена не совсем безразлична для тканей, понижает фагоцитарные свойства лейкоцитов (как и нек-рые другие антисептические вещества, например, карболовая к-та, сулема). При уже развившейся инфекции способ Кар-рель-Дакена помогает мало.—15. Из безвредных для тканей антисепт, веществ необходимо отметить перуанский бальзам. Он мало ядовит, обладает малой бактери-цидностью, но имеет способность обволакивать бактерии и, таким обр., делает их безвредными для организма; помимо того, он обладает хемотактическими свойствами. чем в значительной степени и объясняется благоприятное влияние на инфицированные раны. —16. Предложенное Креде (Creole) -коллоидальное серебро — колларгол — обладает очень слабыми бактерицидными свойствами, но повышает лейкоцитоз и способствует разрушению бактерийных токсинов путем ускорения и повышения окислит. процессов в тканях. Колларгол применяют в 1—2% растворе (клизма 50,0— 100,0 раствора, внутривенно—5—10 куб.см), в мазях для втирания (15%—2,0—3,0), для промывания ран, полостей (0,2—1% раствор).—17. В последнее время были предложены дериваты хинин а—оп-тохин, эйкупин, вуции, производные анилина (из группы акридиновых соединений)—трипафлавин, риванол. Дериваты хинина оставлены, т. к. оказались вредными для тканей; трипафлавин оказался ядовитым; наиболее долго удерживается в практике риванол (растворы 1:500, 1:1.000), т. к. по наблюдениям он, как будто, не вредит тканям и организму. Его даже применяют для т. н. глубокой антисептики, т. е. вводят в самые ткани вокруг воспалительного очага для предупреждения развития и распространения инфекции, вводят в чистые раны, внутривенозно (20—10 куб. см 0,1% раствора), не говоря уже о вливании в гнойные полости, инфицированные раны и т. д. К недостаткам относится легкая разлагае-мость (необходимо применять свежие растворы) и неодинаковое действие его у разных б-ных, в связи, может быть, с разной степенью кислотности тканей.—18. Для получения усиленного тока лимфы из тканевых щелей в рану, с целью вымыть оттуда бактерии, пользуются еще гипертоническим раствором поваренной соли (5—10%), применяемым или в виде заливания в рану по несколько раз в день (через дренажи) или для смачивания выпускников. По наблюдениям, течение инфицированных ран при этом значительно улучшается, ткани страдают мало. Асептика. Несмотря на многочисленные хим. антисепт, средства, применявшиеся для устранения инфекции из ран, нужно признать, что этот вопрос еще далек от разрешения. Более надежным в подходящих случаях является оперативный метод очищения свежей загрязненной раны—иссечение всей, если не мешают анатом, условия, раневой поверхности, с удалением всех размятых, нежизнеспособных, инфицированных тканей и последующим швом наглухо (способ Augier, 1882 г.). Предупредить заражение чистой раны значительно легче, хотя постепенно и выяснилось, что идеально безмикробной раны нет. Инфекция в чистую рану может проникнуть через воздух, через соприкосновение и путем аутоинфекции через лимфатич. или кровеносные сосуды. Заражения через воздух теперь боятся значительно меньше: в воздухе сравнительно немного болезнетворных микроорганизмов, и немногие из них попадают в рану. Микроорганизмы в воздухе имеются в сухом виде, неприспособлены и не сразу приспособляются к условиям жизни в ране, не сразу могут начать рост. Все это дает возможность организму справиться с инфекцией, попавшей в чистую рану из воздуха, если только эта инфекция количественно и качественно не превышает защитных сил организма, и если нет особо благоприятных для роста микробов условий—размятых, нежизнеспособных тканей, кровоизлияний и т. п. Практика повседневной хирургии, операции в случайных условиях подтверждают незначительную опасность инфекции ран из воздуха. Отсюда, конечно, не следует, что можно не заботиться о чистоте операционных, перевязочных и воздуха в них. Необходимо операционные устраивать без лишних углов, выступов, мертвых пространств, делать облицовку пола, стен и потолка из легко моющегося и поддающегося чистке материала, устраивать отопление и вентиляцию так, чтобы не было попадания пыли в помещение, не загружать излишними предметами, не допускать в операционную в неопрятных костюмах, хотя бы и прикрытых халатами, и т. д. Для поддержания чистоты операционной, перевязочной и воздуха в них необходимо частое обмывание всего помещения (включая стены и потолок), иногда наполнение паром, увлекающим при оседании пылевые частицы. Многие хирурги разделяют операционные на чистые и гнойные; за границей имеются даже особые операционные для чистых операций на костях, но это не является необходимостью, как показывают наблюдения очень многих хир. учреждений. При обученном, дисциплинированном персонале, хорошо усвоившем основные правила и требования асептики, совмещение чистой и гнойной операционных может не повлечь никаких вредных последствий. Рекомендуется участникам операции говорить возможно меньше и не над раной, не оперировать при насморке, ангине, бронхите и т. д. Достаточно радикальной мерой против этого пути инфекции раны являются различного типа маски, служащие преградой между раной и ртом хирурга. На голову участникам операции следует надевать шапочки из материи; для лиц, обладающих длинными волосами, шапочки нужно признать обязательными. Самым существенным является другой путь инфекции чистой раны—через б. или м. длительное соприкосновение с инструментами, перевязочным материалом, бельем, швами и лигатурами, водой, руками операторов и т. д. Необходимо поэтому обеззараживать тщательно все, что соприкасается с раной прямо или косвенно (напр., щетки для мытья рук). Первым подготовительным этапом в процессе обеззараживания, общим для большинства предметов, является мытье комнатной теплой, иногда горячей (для лучшего растворения жиров) водой с тем или иным сортом мыла, волосяной или из растительных волокон щеткой. Волосяные щетки, даже из самой твердой щетины, делаются мягкими после кипячения или стерилизации в автоклаве и не всегда поэтому удобны. Хранить стерилизованные щетки нужно или сухими, в специальных закрытых металлических коробках, откуда они получаются автоматически по одной штуке, или в каком-нибудь растворе (чаще всего в 0,1% сулеме), в стеклянном закрытом сосуде. Инструменты просто и надежно стерилизуются кипячением в воде в течение 15 — 20 минут (с момента закипания); по наблюдениям, уже пятиминутное кипячение губит все микроорганизмы, не имеющие спор. Опускаются инструменты в уж& кипящую воду на сетках с ручками, чтобы можно было легко их вынуть, не касаясь руками. Чтобы предупредить появление на инструментах при кипячении осадка или ржавчины, необходимо добавить к воде 1 % двууглекислой соды (без примесей) или 0,25—1% водной окиси Na. Некоторые добавляют еще и небольшое количество лизола, предупреждающего порчу никелировки инструментов. Режущие инструменты от кипячения тупятся, почему многие избегают их кипятить, ограничиваясь тщательным мытьем и хранением перед операцией в винном спирте, чистом или с примесью формалина или тимола. Появление в последние годы инструментов из неокисляющейся стали Круппа (Krupp) позволяет подвергать кипячению режущие инструменты без порчи.-— Помимо кипячения, инструменты можно стерилизовать в автоклаве; обеззараживать действием сухого жара в специальных приборах и обжиганием (фламбированием), проводя инструменты несколько раз через пламя газовой или спиртовой горелки или же обливая положенные в металлическую посуду инструменты небольшим количеством спирта и зажигая этот спирт. При обжигании необходимо, чтобы инструменты нагрелись до достаточно высокой t° (200° и выше), т. к. только тогда мсжно рассчитывать на умерщвление всех бактерий и спор; такое повторное нагревание портит закалку инструментов, и, кроме того, нельзя всегда быть уверенным, что подлежащие обеззараживанию инструменты всюду равномерно нагрелись до желаемой t°. Обеззараживание инструментов в стерилизаторах, действующих сухим теплом, требует длительного времени (до двух часов), если брать t°, не портящую инструменты. Более высокая t° портит закалку инструментов, режущие инструменты ржавеют и тупятся. Обеспложивать перевязочный материал сухим нагретым воздухом тоже невыгодно, так как слишком высокая t° портит материал, делая его ломким; при меньшей t° сухое тепло крайне медленно и недостаточно проникает внутрь стерилизуемых свертков. Необходимо помнить, что сухое тепло менее действует на микроорганизмы, чем влажное. Применение сухого жара ограничивается стеклянными предметами и теми, которые портятся от пара или воды (бумага, картон и т. п.). Некоторые подвергают обработке хим. веществами марлю (иодоформная, сулемовая, карболизо-ванная и т. д.) в расчете на некоторое действие такой марли на инфекцию в ране и на то, что марля, задерживая процессы разложения, подавляет дурной запах. Необходимо указать на нестойкость пропитанной марли, т. к. йодоформ, карболовая кислота и сулема летучи. Кроме того, необходимо помнить, что бактерии и их споры могут сохранять жизнеспособность в йодоформе и на сухой сулеме. Для обработки перевязочного материала и белья теперь повсюду применяется стерилизация паром. В крайнем случае мсжно простерилизовать перевязочный материал и белье кипячением, как и инструменты, но материал получится, конечно, мокрый, что не всегда удобно. Для стерилизации паром обычно пользуются приборами, действующими или текучим паром под обыкновенным давлением (t° 100°) или текучим паром под высоким давлением. Текучий пар быстрее и совершеннее неподвижного проникает в толщу заложенного для стерилизации материала. Приборы для текучего пара под обыкновенным давлением дешевы, просты по устройству и обращению с ними (аппараты Шиммельбуша, Менделя, Турнера). Стерилизация в них перевязочного материала и белья вполне надежна, но для полной стерилизации требуется долгое время (1—1^]/_а—2 часа), смотря по плотности материала, а стерильный материал получается сыроватым. Аппараты для текучего пара под давлением (автоклавы) более сложны по устройству, более дороги, требуют большего внимания при обращении и уходе за ними, но дают лучшие результаты в более короткое время (см. Автоклав). Весьма важна тщательная стерилизация материала для швов и лигатур, остающихся в тканях надолго и даже навсегда (см. Стерилизация). Для проволок и силкворма достаточно обычного кипячения. Шелк, нитки, после предварит, мытья (для обезжиривания) мыльным спиртом или мылом, спиртом, эфиром, наматывают не туго, в 1—2 слоя, на стеклянные катушки или пластинки и стерилизуют в автоклаве. Хранят стерилизованный шелк или в чистом спирте или с примесью формалина (1 : 1.000), тимола, сулемы (нужно помнить, что алкогольный раствор сулемы мало бактерициден). Можно стерилизовать шелк и нитки после предварительного обезжиривания повторным кипячением (иногда в сулеме 1 : 1.000), но крепость их от этого страдает. Лигатуры и погружные швы из нерассасы-вающегося материала являются для тканей инородными телами и могут служить местом локализации поздней инфекции. Рассасывающийся материал для швов и лигатур (кетгут, оленьи и кенгуровые сухожилия) требует исключительно хим. обработки, т. к. не выдерживает кипячения или обработки паром, а стерилизация сухим жаром недостаточно надежна и легко портит материал (см. Кетгут). Сухожильные нити можно стерилизовать по способу Грейфе [2 дня эфир, 30 дней можжевеловое масло, 2 дня эфир, 3 дня спирт, 2 дня в сулеме с поваренной солью (аа 1,0 : 200,0 воды), сберегать в спирте]. Кожные швы через двое суток уже содержат бактерии или благодаря тому, что нитки инфицируются руками, утрачивающими к концу операции свою стерильность, или вследствие инфекции нитки из толщи кожи при прошивании. Выгоднее поэтому, где только возможно, шить кожу скобками Мишеля (Michel). Необходимые для операционной и перевязочной стерильная вода и стерильный физиологический раствор (для ополаскивания рук, увлажнения операционных салфеток и т. п.) получаются или длительным (до 1 часа) или повторным (дробным) кипячением. В больших количествах стерильную воду получают при помощи специальных аппаратов различных систем (напр., Ситковского), обычно довольно сложных. Для обеспложивания воды предложены различные фильтры; наиболее надежными считались фильтры Шамберлана и Бер-кефельда (Chamberland, Berkefeld). Они хорошо задерживают бактерии и споры, но для надежного действия необходимо их чистить и обеспложивать через 1—2 дня. Фильтры бессильны против т.н. фильтрующегося вируса. Выясняется, что к группе фильтрующихся вирусов нужно отнести и так наз. «авизуальные» формы мутаций некоторых микроорганизмов, в том числе и стрептококков. Таким образом, способ фильтрации совершенно ненадежен, надо стерилизовать воду только кипячением. Кожа операционного поля и, особенно, кожа рук хирурга являются главными «поставщиками» инфекции раны. Складки, трещины и волосяные мешечки кожи, потовые, сальные железы и их выводные протоки служат прекрасным убежищем для бактерий. Хирурги должны заботиться о состоянии кожи своих рук, избегать различных мелких повреждений, загрязнения кожи гноем и другими инфицированными выделениями (каловые массы, влагалищные выделения и т. п.). Необходимо обращать особое внимание на состояние ногтей, подногтевых пространств и ногтевого ложа. Обеззараживание кожи рук (и операционного поля) представляло всегда нелегкую задачу, т. к. к живой ткани нельзя применить надежные хим. или физ. обеззараживающие приемы. Рекомендованные первоначально обильные ополаскивания рук раствором карболовой к-ты, сулемы и др. антисепт, веществ оказались совершенно недостаточными, т. к. они могут оказать только самое поверхностное действие. Проникнуть глубже им мешает ороговевший эпидерм и обволакивающие кожу продукты сальных желез, смешанные обычно с грязью и слущивающимся эпидермой и др. Для растворения жира, разрыхления эпидерма наиболее благоприятным оказалось применение различных сортов мыла (наиболее энергично действует калийно-зеленое мыло), особенно в комбинации с теплой водой, винного спирта, бензина, эфира и др. Удаление поверхностных разрыхленных слоев эпидерма лучше всего достигается стерилизованными щетками, мытье которыми должно производиться весьма тщательно, равномерно, захватывая все подлежащие очистке участки руки, промежутки между пальцами, ногтевые ложа и т. д. Действовать щетками нужно не слишком сильно, чтобы излишне не травматизировать эпидерм, но и не очень слабо, т. к. иначе будет недостаточно снят разрыхленный поверхностный слой эпидерма. Мыть руки рекомендуется в струе текучей воды, а не в каких-либо чашках, тазах и т. п. Комбинированные механо-хим. способы, направленные на удаление и умерщвление микроорганизмов кожи, долгое время были господствующими, удерживаются в значительной мере и до наст, времени.—Отдельные моменты подготовки рук у различных хирургов комбинировались различно по своей продолжительности, пополнялись новыми приемами, удлинявшими иногда обработку рук до 30— 40 мин., но всегда исходили из принципа уда- ления и уничтожения бактерий кожи. Из наиболее употребительных методов этого типа нужно указать на способы Фюрбрин-гера и Альфельда (Ftlrbringer, Ahlfeld). Первоначальный способ Фюрбрингера (1888 г.), требовавший 1) очистки ногтей, 2) мытья теплой водой с мылом и' щеткой 1 мин., 3) ополаскивания 1 мин. в 80° спирте, 4) погружения в сулему (0,1—0,2% раствор) был затем изменен и самим автором (в сторону удлинения до 3—4 мин. сроков мытья, обработки спиртом и сулемой) и другими хирургами, еще больше удлинившими время мытья, заменившими сулему другими антисептическими и т. д. Альфельд исключил сулему, пользуясь лишь мытьем горячей водой с мылом и щеткой и затем обработкой рук 96° спиртом. Первоначально установленные сроки для мытья и спирта (3 и 3 мин.) и в способе Альфельда были удлинены (повторное мытье до 10 мин., 80—90° спирт до 5—8 мин.). Ру (Roux) в добавление предложил смазывание концов пальцев йодной настойкой. -Клин, результаты этих способов и многих других были удовлетворительны, хотя и не всегда, т. к. бактериолог. проверки показывали, что нет способа, который мог бы убить и удалить с кожи все бактерии и т. о. сделать ее стерильной. Возникла мысль не допускать перехода бактерий с кожи рук в рану. С одной стороны, для этого были предложены различные вещества для обработки кожи рук: парафин, хирозотер, гауданин и др. (облекающие кожу как бы пленкой), спирт, йодная настойка, спирт-ацетон, иод-бензин, спирт-танин, уплотняющие кожу, фиксирующие бактерии в кожных складках, щелях и т. д. и препятствующие переносу бактерий с кожи в рану. С другой стороны, для устранения непосредственного соприкосновения кожи рук с раной предложены п е р ч а т к и—резиновые, нитяные и даже кожаные. Средства, покрывающие кожу пленкой, оставлены, т. к. оказались мало пригодными. Уплотнение кожи и применение перчаток приобретают все больше сторонников. Однако, при малейшем повреждении тонкой перчатки (а это очень легко и часто происходит) скопляющийся при более долгих операциях, благодаря усиленному потению рук, т. н. перчаточный сок, содержащий обычно много микроорганизмов, может попасть в рану и инфицировать ее. В этом главное неудобство и опасность перчаток. Помимо того, теряется возможность использовать полностью столь важное для хирурга осязание. Одни хирурги пользуются резиновыми перчатками только при гнойных операциях, при исследовании инфицированных полостей, гнойных ран, желая защитить кожу своих рук от загрязнения; другие, имея легко ранимую кожу рук, перчатками защищают ее от излишнего раздражения обычными методами обработки; третьи оберегают перчатками рану от имеющихся недочетов кожи рук—ссадин и т. п.; четвертые прибегают к перчаткам при операциях, при к-рых особенно вредна инфекция, напр., при костной пластике, и, наконец, пятые принципиально применяют перчатки при всех операциях. Толстые резиновые перчатки или надевание поверх тонких резиновых еще и нитяных уменьшают опасность повреждения резиновых, но делают руки и пальцы неуклюжими и в значительной мере лишают хирурга осязания. Пользование одними нитяными перчатками мало целесообразно, т.к. они представляют преграду для инфекции только в сухом виде, а при пропитывании кровью являются прекрасными рассадниками инфекции, почему и необходима частая смена их во время операции. Стерилизуются резиновые перчатки или кипячением или в автоклаве. Надевание перчаток облегчается или наливанием в них небольшого количества стерильного глицерина, спирта, или опудриванием их внутренности и рук стерилизованным тальком. Быстрая смена перчаток, устранение при них обычного для других методов раздражения кожи рук долгим мытьем позволяют хирургам в крупных учреждениях развивать большую оперативную деятельность (10—15 операций и больше в день). Надеванию перчаток в начале работы должна предшествовать дезинфекция рук по одному из принятых способов .—Из методов, фиксирующих, уплотняющих кожу, заслуживает внимания способ Бруна (Brunn), который пользуется одним 96° спиртом (протирание 5—10 мин.), с кратким предшеств. мытьем кожи для удаления видимой грязи. Очень надежен способ Гроссиха (Grossieh)—смазывание кожи йодной настойкой без предварительного разрыхления кожи длительным мытьем. Способ крайне прост, быстр и нашел массу последователей, но применим лишь к операционному полю, т. к. никакие руки не вынесут частого повторного смазывания иодом. Йодная настойка действует бактерицидно, дубит кожу и вызывает гиперемию в области применения . Пользование ею требует известной осторожности, т. к. на более нежной коже она легко вызывает ожоги, часто дерматит, отмечены даже случаи тяжелого отравления иодом со смертельным исходом. Предложенный Заблудовским и Татариновым 5 % раствор танина в 80—95° спирте является мощным дубящим средством, действующим быстро (протирание кожи смоченной в растворе марлей 2—3 мин.) и надежно. Бактериолог. проверка и клин, наблюдения показали высокие достоинства метода, входящего постепенно в употребление и у нас и за границей. Предварительное мытье кожи может быть и кратковременным и длительным, т. к. танин входит хорошо в соединение с водой (в разрыхленной коже) и оказывает свое дубящее действие. После протирания рук спирт-танином необходимо дать им высохнуть и только тогда брать белье, инструменты и пр., так как, иначе на белье остаются желтые пятна, а при смачивании кровью— черные; соприкосновение с плохо никелированными инструментами дает черные пятна на руках, легко удаляемые 1% щавелевой к-той или лимонной. Имеются указания, что не всегда кожа рук хорошо переносит обработку спирт-танином. Кожа рук иногда лучше переносит спирт-танин при условии кратковременного мытья рук водой комнатной t° или холодной; при теплой воде последующая обработка спирт-танином вле- чет значительную шероховатость кожи. Как и при других способах, во время длительных операций полезно повторить (через 30—■ 40—50 мин.) обработку рук, т. к. к этому времени от движений, усиленной работы пальцев повышается деятельность кожных желез, а от соприкосновения с тканями поверхностные слои кожи начинают несколько разрыхляться и могут быть источниками инфекции. Необходимо перед повторными протираниями смыть с рук кровь, так как иначе спирт-танин очень плотно фиксирует ее к коже. В 1924 г. Покотило предложил обрабатывать руки водным 5% раствором танина, что нужно иметь в виду на случай отсутствия спирта. Обработка водным раствором уступает по быстроте спиртовому раствору и действует на кожу более поверхностно, как бы лакируя ее.—Даже при самых верных способах обезвреживания кожи рук необходимо возможно меньше действовать в ране непосредственно руками, а, по возможности, все делать инструментами. Кожа операционного поля, а также и слизистые оболочки обрабатываются по тем же принципам, что и кожа рук. Прежние сложные способы с длительным мытьем, компрессами из сулемы, формалина и т. п. в наст, время оставлены. Рекомендуется предварительно сбрить волосы, при чем, конеч^ но, уносится и самый поверхностный слой ороговевшего эпидерма. Брить нужно осторожно, не раня кожи, т. к. одно это может внести инфекцию. При пользовании дубящими способами (гл. обр., Гроссиха) лучше не применять длительного мытья во избежание излишнего разрыхления и увлажнения кожи, а также излишнего слущива-ния эпидерма, т. к. при этом легко возникают дерматиты, даже и без раздражения йодной настойкой. Спирт-танин и спирт ожогов не вызывают.—Поле операции изолируется от остальной поверхности кожи, а также от рта б-ного, стерильным бельем. Многие защищают самую рану от краев разреза кожи подшиванием или подкалыванием стерильных салфеток. Наличие инфекционных очагов в организме может повести к аутоинфекции, через кровь и лимфатические сосуды, в область операции как место наименьшего сопротивления. Лучше поэтому не делать чистой операции без особой нужды при наличности у больного каких-либо инфекционных очагов, например, фурункула, пиодермии, ангины, хронического гнойного воспаления среднего уха; требуют внимания и кариозные зубы. Выгоднее переждать острый процесс и обезвредить, насколько возможно, хронический путем местного лечения и путем усиления защитных сил организма и выработки иммунитета. Это последнее обстоятельство имеет огромное значение в деле уничтожения попавшей в рану инфекции. Сыворотки, вакцины, введение в ткани инородного белка (протеинотерапия), собственной крови б-ного (аутогемотерапия), применение раздражающей терапии неспецифическими агентами (скипидар, нуклеи-новокислый Na, ятрен и др.), антивирус Безредки—все эти мероприятия преследуют цель повысить защитные силы организма. Лит.: Дьяконов П. И., Основы противопа-разитного лечения ран, М., 1900; 3 а б л у д о в-ский А. М., О некоторых новых способах обеззараживания рук, дисс, М., 1911; Н а п а л к о в Н. И. иЗ аблудовскийА.М., Лечение ран, М., 1913; Brunner С, Handbuch d. Wundbehandlung, Neue deutsche Chirurgie, B. XX, 1916; Lister .Т., On a new method of treating compound fractures, abscess etc., Lancet, 1867; его же, On the antiseptic principle in the pract. of surg., ibid.; В о i t H., Die Lehre yon d. Aseptik u. Antiseptik (Kirschner u. Nord-niann, Die Chirurgie, 1 Lief., 1925). H. Теребинской.

• АНТИСЕПТИКИ ДЛЯ ДЕРЕВА, вещества или смеси, обладающие способностью задерживать развитие биол. вредителей дерева. Будучи одним из наиболее стойких органических природных материалов, древесина в нек-рых случаях быстро разрушается жизнедеятельностью биол. вредителей, преимущественно грибков-сапрофитов, ...
• АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (от греч. anti—против и sepsis—гниение). Антисептическим называется такое воздействие на микробов, к-рое задерживает их развитие, а дезинфицирующим—то, к-рое их убивает. Однако, обычно название А. с. дают, вообще, всем веществам, губительно ...
• АНТИСНЛЕРОЗИН, Antisclerosin, таолет-ки, употребляемые для лечения артериосклероза; состоят из солей, входящих в состав сыворотки Трунечека (Trunecek). Состав этой сыворотки: Natr. sulfurici 0,44, Natr. chlorati 4,92, Natr. phosphorici 0,15, Natr. carbonic! ...
• АНТИТЕЛА, по теории Эрлиха (Ehrlich)— вещества, появляющиеся в сыворотке при проникновении в организм антигена (см.), т. е. при заразных болезнях, при иммунизации микробами и их ядами, при парэнте-ральном введении в ...
• АНТИТИРЕОИДИН, Antithyreoidin, сыворотка тиреоидэктомированных животных (овец, коз, собак), предложенная (1895 г.) для лечения Базедовой б-ни Балле и Анри-кезом (Ballet, Enriquez), а затем и Мебиусом (Moebius). Эти авторы основывали целесообразность применения ...