АДЕНОИДЫ

АДЕНОИДЫ (от греч. aden—железа и eidos—вид). Аденоидные вегетации, аденоидные разрастания представляют собой разрастания аденоидной (правильнее—лимф-аденоидной) ткани носоглотки. Слизистая оболочка глотки и носоглотки содержит особые включения, имеющие вид узелков, приподымающих слизистую в виде небольших возвышений (гранул) и состоящих из аденоидной ткани (см.). Эти образования носят название лимфоидных фолликулов. В некоторых местах скопления указанной лимфаденоидной ткани имеют характер более крупных образований, обозначаемых как миндалины, тонзиллы. К последним относятся нёбные миндалины, сидящие между передними и задними нёбными дужками, т. н. боковые валики, расположенные в боковых стенках глотки тотчас позади задней дужки, язычные миндалины корня языка и, наконец, глоточная миндалина (tonsilla pharyngea), лежащая под слизистой свода носоглотки. Все эти образования типа фолликулов и миндалин, вместе взятые, участвуют в образовании т.н. глоточного лимф. кольца Вальдейера. В основе А., аденоидных вегетации, лежит пат. увеличение размеров глоточной миндалины, а нередко и лимф, фолликулов носоглотки вследствие гиперплазии их ткани. Наблюдаются А. б. ч. у детей во второй половине первого семилетия, но иногда могут проявиться и раньше, напр., со второго года жизни; к периоду половой зрелости А. обычно подвергаются обратному развитию (см. ниже), но далеко не всегда:нередко их можно встретить у взрослых и даже у пожилых людей. Этиология А. не всегда одинакова. В некоторых случаях аденоидные вегетации представляют собой частное проявление общей склонности лимфатической ткани к гиперплазии (т. н. status lymphaticus); такое состояние, относимое к аномалиям конституции, нередко передается по наследству, что и лежит в основе наследственной передачи склонности к А. в нек-рых семьях. А. этого типа могут проявляться у детей с самого раннего детства. С другой стороны, важное значение в происхождении А. имеют воспалительные процессы носоглотки, захватывающие глоточную миндалину и фолликулы. Острые воспаления возникают обычно в связи с острыми инфекционными заболеваниями, особенно корью, скарлатиной, дифтерией, коклюшем и гриппом, и выражаются в остром катарре слизистой с воспалительной гиперплазией лимфаденоидной ткани миндалин и фолликулов. Хрон. воспаление может явиться результатом перехода в хронич. состояние одной из указанных выше форм острого воспаления или же развивается самостоятельно, как таковое, от причин, не всегда вполне ясных. При хрон. воспалении, кроме явлений хрон. ка-тарра слизистой оболочки, нередко происходит значительное увеличение глоточной миндалины и фолликулов, дающих картину А. Важно отметить, что при раз возникшем воспалении А. являются фактором, поддерживающим воспаление, а последнее, в свою очередь, способствует росту А.; получается своего рода circulus vitiosus. Патолого-анатомически А. представляются в виде опухолеподобной массы, имеющей вид сплошного узла, сидящего на широком основании, в области купола носоглотки, или свисающей в виде собрания отдельных (4—6) долек, располагающихся в сагиттальном направлении и разделенных щелеобразными углублениями, что придает таким А. сходство с петушьим гребнем. Кроме вышеуказанной основной массы А., исходящей из глоточной миндалины, могут наблюдаться более мелкие добавочные А., исходящие из фолликулов и располагающиеся по бокам от основной массы; они могут передвигаться до Розен-мюллеровских ямок и даже в устья Евстахиевых труб (т. н. amygdala tubaria). Цвет А., в зависимости от степени кровенаполнения, может колебаться от розовато-серого до тёмнокрасного. Консистенция А. у детей, в зависимости от преобладания лимфоидной ткани, мягкая, сочная; в более позднем возрасте, в связи с редукцией лимфоидной ткани и разрастанием соед. ткани,'—более плотная. Величина опухолеподобной массы А. может быть очень различной, и надо иметь в виду, что степень пат. значения А. не всегда находится в соответствии с величиной А. В некоторых случаях широко разросшиеся А. не вызывают особых болезненных признаков, и, наоборот, иногда при малых размерах А. наблюдаются резко выраженные пат. симптомы. Микроскопич. строение А. соответствует строению аденоидной ткани (см.): основа (строма) состоит из нежной ретикулярной соединительной ткани, образующей своими волокнами сеть; в петлях этой сети лежат лимфоидные клетки (лимфоциты). Местами эта лимфаденоидная ткань образует фолликулы, представляющие собой кругловатые тела, ясно отличающиеся от остальной ткани более нежной и мелкопетлистой ретикулярной сетью и более густым расположением мелких лимфоидных элементов; центр каждого фолликула выделяется своим светлым видом благодаря тому, что состоит из более крупных клеток. С поверхности указанная ткань покрыта слизистой оболочкой с многослойным эпителием. Ткань А. обычно богата кровеносными сосудами, сеть к-рых достигает эпителиального покрова, отчего даже при слабом прикосновении к А. нередко появляются кровотечения. Вышеописанное строение представляют те А., к-рые наблюдаются в детском возрасте и не имеют большой давности; при длительном существовании А. в них происходит постепенное исчезновение лимфоидных элементов, атрофия фолликулов и последующее разрасти ние и огрубение соединительнотканной основы, в зависимости от чего А. уменьшаются и делаются более плотными. По своему существу А. представляют собой доброкачественные гиперплазии, но иногда из них могут исходить и злокачественные новообразования (саркомы). При задней рино- скопии на живом человеке аденоиды представляются в виде описанных выше узлов, долек или сосочковых выступов, закрывающих при значительной величине верхнюю часть задней грани СОШНИКа. А. Абрикосов. Клиника аденоидов. В клиническом отношении аденоиды изучены со времени W. Meyer'а (1873 г.), который впервые описал гипертрофию третьей (глоточной) миндалины как особую болезнь с целым рядом болезн. проявлений. Уже в силу своего топографич. положения гипертрофия миндалин, т.-е. аденоиды (см. отд. табл., рис. 2), вызывает расстройства в соседних органах; но, кроме механического воздействия, необходимо признать влияние болезненно измененной ткани на окружающие части, т. к. и при слабо развитых А. болезненные признаки все же могут быть резко выражены. Симптомы болезни проявляются, гл. обр., явлениями со стороны верхних дыхательных путей, особенно носа, органа слуха, голоса, пищеварительного тракта, а также в виде целого ряда рефлекторных явлений со стороны даже весьма отдаленных органов. Самая частая жалоба, с к-рой приходят больные, это — затрудненное дыхание носом. Хотя при А. масса аденоидной ткани никогда не закрывает обе хоаныи даже в самых тяжелых случаях нижняя треть их остается свободной, полная непроходимость носа может получиться вследствие скопления обильной густой и вязкой слизи; главная же причина непроходимости заключается в том, что в этих случаях всегда налицо нарушение кровообращения в носу и застойные явления в нем, что ведет к расслаблению тонуса кавернозной ткани, к хрон. набуханию слизистой носовых раковин и к гипертрофическому изменению ткани. Выделение слизи, скопляющейся в задних частях носа, еще более препятствует дыханию. К признакам хро-нич. насморка присоединяется часто ослабление обоняния и вкуса, носовые кровотечения, головные боли, гнусавость и изменение тембра голоса. Невозможность дышать носом ведет к тому, что больной постоянно держит рот открытым, что, в свою очередь, приводит к расслаблению мышц нижней челюсти: она отвисает, назо-лабиальная складка сглаживается; по той же причине происходит неправильный рост лицевого скелета и деформация костей, носовая полость часто очень узка, носовая перегородка искривлена в сторону, твердое нёбо принимает высокое стояние, и вся верхняя челюсть слабо развивается, она как бы сжимается с краев и удлиняется, а в связи с этим часто неправильно идет процесс роста зубов, нередко встречаются очень длинные резцы и клыки, и они располагаются в два ряда. Вытянутая вперед голова и перечисленные признаки сообщают лицу особое выражение умственного недоразвития и тупости и в совокупности носят название «наружного аденоидизма». Очень характерным является неумение детей,страдающих А., сморкаться и глубоко дышать. Своеобразный гнусавый оттенок речи, особенно при произношении согласных: г, к, х, м, н, или шепелявость и храпенье по ночам дополняют очень определенную картину наличия А. у ребенка. 1С0 Из других ближайших органов особенно большое значение имеет страдание ушей. Заложенное состояние носа и носоглотки приводит к воспалительному или отечному состоянию Евстахиевой трубы и среднего уха, что сопровождается субъективными шумами, тугоухостью, ощущением заложенности уха и болями. Вследствие недостаточной вентиляции среднего уха барабанная перепонка часто втягивается и мутнеет, слуховые косточки ограничиваются, в своей подвижности. Все эти явления сопровождаются резким изменением слуха, доходящим иногда до значительной потери его, в результате последующего изменения во внутреннем ухе вследствие атрофии элементов Кортиева органа. Особенно опасна для уха наклонность слизистой носа к частым обострениям воспаления, которое легко осложняется острым отитом, переходящим затем нередко в хрон. форму. Замечено, что при инфекционных заболеваниях уши детей, страдающих А., в большей степени подвергаются опасности заболеть, чем уши нормальных детей. Даже при самом легком гриппозном заболевании ухо прежде всего реагирует покраснением барабанной перепонки, так что у нек-рых детей в течение года уши заболевают несколько раз. Воспалительный процесс с носоглотки часто распространяется книзу на глотку, гортань и бронхи, чему помогает дыхание через рот; поэтому упорный кашель у таких лиц обычное явление. Неблагоприятное влияние А. могут оказывать и на отдаленные органы. При долго длящемся затруднении дыхания через нос развивается деформация грудной клетки, заключающаяся в расширении верхней ее половины и спадении нижней части. Со стороны жел.-киш. тракта иногда отмечается нарушение желудочной деятельности, рвота, запоры или поносы, приступы аппендицита, плохой аппетит, затруднение глотания, расстройство химизма пищеварения от проглатывания большого количества слизи, преждевременный кариес зубов и, наконец, расстройства питания и обмена. А. же являются причиной и ряда нервных явлений и многих патологич. рефлексов: дети обыкновенно плохо спят, во сне вскакивают от кошмара или приступа удушья (ра-vor nocturnus), от беспокойного сна они встают вялыми и усталыми. Во многих случаях приступы настоящей бронхиальной астмы (см. Астма бронхиальная) связаны с А.; то же самое следует сказать и о ночном недержании мочи. Головные боли возникают не только в связи с застойными явлениями в мозговых оболочках, но и вследствие повышенной возбудимости нервной системы; сюда же относятся явления спазмофилии— ларингоспазм, эклампсия, ослабление зрения, астенопия, гримасы, фырканье и пр. Из общих явлений необходимо указать на физ. недоразвитие, так наз. аденоидное худосочие, происходящее от кислородного и пищевого голодания, и изменения состава крови; сюда же относятся неопределенные повышения t° тела и припухание лимфатических желез. На умственное развитие А. оказывают сильно задерживающее влияние, что сказывается обычно в более старшем возрасте. Дети каж-утся вялыми, рассеянными, невнимательными, не расположены к работе, не в состоянии сосредоточиться (aprosexia nasalis).—Распознавание А. б. ч. не представляет затруднения; они часто могут быть обнаружены при одном взгляде на пациента и при перечислении жалоб, но несомненный диагноз ставится при помощи задней риноскопии или ощупывания пальцем.— К лечению А. прибегают в том случае, если они становятся причиной того или иного страдания, при чем лечение сводится, гл. обр., к хир. удалению А. Лечение другими наружн. и внутренними средствами не приносит пользы и даже опасно, т. к. оттягивает необходимую операцию. Однако, существуют строгие показания к операции; они могут быть абсолютными и относительными, в зависимости от важности симптомов. Техника операции аденотомии нетрудна (см.рис.); обычно оперируют ножом (аденотомом) Бек-мана, к анэстезии /JgL \ прибегают лишь Ш? ^ggn\ в редких ел уча- I'ff^S" ях, так как бо- шЧ1$2^ лезненность при Sl'-ii^^^^^ST?vN операции незна- Ш/'/^^Ш'ш^^Я^^Х чительна, у взро- ®$ ^W^^ll ^v-fXjsX слых лучше сма- ^и a/v V зать слизистую \V 10% кокаином. \— Противопоказа- ния к операции—гемофилия и др. болезни с понижением свертываемости крови, ослабление организма после тязкелых болезней и инфекционные заболевания. Из осложнений после операции нужно отметить кровотечения, септические болезни, лимфадениты, ангины, гнойные отиты, кривошею, общий сепсис и гнойный менингит. После операции нередко в первые дни повышение температуры доходит до 38° и более. Во всех случаях операции больной должен первые два дня находиться в постели на жидкой диэте. Лит.: Воячек В. И., Ушные, носовые и горловые болезни, ч. ?, Гиз, 1926; Luschka, Sehlung-kopf des Menschen, Tubingen, 1868; Waldeyer, Uber den lymphatischen Apparat des Phory usw., Deut-sche med. Wochenschr., 1884; Handbuch der Hals-, Nasen- u. Ohrenheilk., her. v. Denker u. Kahler, B. I, В., 1D25; В et t e r er et Leliere, Arch, de med. experim. et d'anat. path.,v. XXIII, 1911. Л.Гаоотноп.

Смотрите также:

АДЕНОКАРЦИНОМА, см. Рак.
АД ЕНО КИОТО MA, см. Аденома.
АДЕНОЛИМФОМА, опухоль, в к-рой сочетаются разрастания эпителиальных (железистых) элементов и лимфаденоидной ткани. Эти разрастания носят доброкачественный характер и наблюдаются или в порядке неправильного формирования смежных органов (например, включения эпителиальных комплексов ...
АДЕНОМА (от греч. aden—железа), железистая опухоль, представляет собой истинную опухоль, могущую развиться из железистого эпителия любой железы и в своем строении сохраняющую в той или другой Аденома грудной железы. степени тип ...
ADENOMA SEBACEUM, редкий дерматоз, наблюдаемый клинически в двух формах: 1) асимметричной и 2) симметричной. Первая форма—истинная A. s.—обычно множественные опухоли величиной от чечевицы до ореха и болыце, ...